Что такое параноидный синдром
Параноидальный синдром: симптомы, причины и лечение
Общая информация о болезни
Люди с параноидальным синдромом отличаются особым складом характера. Они надменны, высокомерны, убеждены в своей правоте и непогрешимости. В профессиональной деятельности стремятся самоутвердиться даже в ущерб рабочим интересам. Параноиков отличает гипертрофированное чувство собственного достоинства, они очень болезненно воспринимают критику, чужие успехи (особенно если они высоко оценены окружающими). Параноидальный синдром встречается как отдельное заболевание, но в таких случаях человек обращается к врачу неохотно, обычно под давлением родственников, в общении с доктором отрицает свою болезнь. Чаще параноидальный синдром возникает на фоне шизофрении (иногда, он является одним из первых ее симптомов). Изолированные формы расстройства хорошо поддаются психотерапии в сочетании с поддерживающим медикаментозным лечением. Если же диагностирована шизофрения, необходима более серьезная терапия с применением сильнодействующих нейролептиков и периодической госпитализацией для предупреждения обострения.
Причины
Этиология депрессивно-параноидального синдрома связана с:
Клиническая картина
Симптомы депрессивно-параноидального синдрома обычно появляются после 20–25 лет. Присущая параноикам подозрительность характеризуется обостренным восприятием происходящего вокруг, а тем более, если те или иные события подтверждают, как им кажется, их опасения. Они не способны полагаться и доверять другим людям, но в то же время склонны перекладывать ответственность на других. В различных ситуациях люди с параноидальным синдромом чувствуют себя использованными в чужих интересах, преданными.
К типичным для данного расстройства симптомам относят:
При шизофрении симптомы недуга прогрессируют. Бредовые идеи дополняются соответствующими их содержанию галлюцинациями. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения, нарушений сознания.
Разновидности депрессивно-параноидального синдрома
Лечение параноидального синдрома
Течение подобного недуга хроническое с периодическими обострениями, которые провоцируются стрессом, конфликтом в семье или на работе. Основная цель лечения — добиться устойчивой ремиссии.
Если исключен диагноз шизофрении, предпочтение отдают индивидуальной психотерапии. К групповым занятиям больные относятся негативно, такой формат лечения кажется им принудительным и опасным. Доктора клиники «Зависимость 24» практикуют когнитивно-поведенческие программы, направленные на снижение тревожности, совершенствование социальных навыков.
При этом врач не допускает формирования доверительных и близких отношений с пациентом — при параноидальном синдроме такая тактика неэффективна. Психотерапевт сохраняет определенную дистанцию, но в то же время логично, последовательно и профессионально помогает посмотреть на проблемную ситуацию с альтернативной точки зрения.
Медикаментозное лечение
Лекарственную терапию больные обычно воспринимают неоднозначно. Из-за своих опасений и подозрений они могут попросту игнорировать предписания врача и полностью отказаться не только от медикаментов, но и от психотерапии.
Одним из показаний к госпитализации и применению лекарственных препаратов является психомоторное возбуждение, бредовые расстройства. В таких случаях назначают (на непродолжительный период, до нормализации психоэмоционального состояния) бензодиазепины, при тяжелом течении болезни показаны нейролептики.
ПАРАНОИД (ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ)
В цену стационара ВКЛЮЧЕНО ВСЁ НЕОБХОДИМОЕ: диагностика, лечение, пребывание, питание.
Стандартная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: от 2 до 5 чел.
Возможность размещения с родственником*: —
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: —
1-местная VIP-палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 чел.
Возможность размещения с родственником*: +
(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)
Питьевая вода в палате: +
Цена услуги
Бред полностью охватывает заболевшего человека и заставляет его вести себя неправильно. Критическое отношение к своему состоянию и поведению утрачивается.
Содержание бредовых идей может быть разным. Преследование, воздействие, особого отношения, религиозного, любовного и эротического содержания. Обманы восприятия чаще всего носят характер псевдогаллюцианций (яркие образы, оторванные от реальности, воспринимаемые с ощущением «сделанности»).
По причине развития параноидные состояния делятся на три группы
Отдельно следует сказать о ПАРАНОИДНОМ расстройстве личности. Это такая разновидность психопатии (расстройства личности), при которой на протяжении всей жизни у человека наблюдаются такие особенности как подозрительность, склонность к сложным и одновременно ошибочным интерпретациям событий, упрямство и категоричность.
При этом нет галлюцинаций и состояние не достигает тяжести психоза с грубо нарушенным неправильным поведением. У таких лиц плохо складываются отношения с окружающими, они не удерживаются долго на одном месте работы. В течение жизни эти особенности личности могут усиливаться, могут ослабевать.
Также следует выделить ПАРАНОИДНУЮ форму шизофрении. Это самый частый вид шизофрении. Для этой формы шизофрении свойственны обострения в виде развернутого параноидного синдрома с бредом и галлюцинациями и постепенным развитием так называемого шизофренического дефекта (безволие, пассивность, замкнутость, безэмоциональность).
Выявление параноидного состояния
Диагностикой бредовых нарушений занимается врач психиатр. Как правило, первыми на неправильное поведение обращают внимание родственники и окружающие. Именно они часто являются инициаторами обращения за помощью.
Для параноида характерно отсутствие критического отношения к себе, то есть заболевший не осознает, что болен, и охваченный бредом и галлюцинациями ведет себя нелепо, неправильно, нередко даже сопротивляется обращению к врачу и лечению.
Осмотра врачом психиатром такого больного, знакомства с историей его жизни бывает достаточно для выставления заключения. Дополнительные исследования (патопсихологическое исследование, анализы, электроэнцефалография и др.) позволяют уточнить состояние.
Лечение параноидного синдрома
Большое лечебное действие оказывает изоляция пациента от внешних раздражителей на период острого состояния. Из немедикаментозных способов используются диетотерапия, шоковые методы лечения (ЭСТ), когнитивная психотерапия, ЛФК.
Лечение параноидного психоза обычно проходит в стационаре. В нетяжелых случаях возможно в домашних условиях под контролем врача
При агрессивном поведении, опасности для себя самого и окружающих необходима недобровольная госпитализация в стационар. В этом случае родственники должны немедленно обратиться к ближайшему врачу психиатру, который поможет это организовать. Каков алгоритм действий при тяжелом психозе и опасном поведении смотрите здесь.
Лечение параноидного синдрома в клинике РОСА
Параноидальное расстройство личности
Как правило, первые «звоночки» о наличии данного заболевания проявляются в детстве гипертрофированной чувствительностью к неудачам и сильной обидчивостью. К 25 годам симптомы психопатии становятся ярко выраженными и несут большие проблемы как самому страдающему ею человеку, так и окружающим. Поэтому такую болезнь необходимо лечить, а занимаются этим психиатры и психотерапевты.
Причины
Параноидное расстройство личности в одинаковой степени встречается и у мужчин, и у женщин. Оно может проявиться у человека, среди родственников которого имеются больные шизофренией или имевшего в детстве коммуникативные ограничения (жившего в семье эмигрантов, глухих, при строгом тоталитарном режиме и т.п.). Насколько распространено данное заболевание в мире сведений не имеется.
Причин, способствующих развитию параноидной психопатии, несколько:
Параноидная личность
Люди, страдающие параноидальным расстройством личности, совершенно не понимают шуток – у них нет чувства юмора. Они неспособны переживать любые неудачи, по любому поводу их переполняют негативные эмоции. К благосклонным отношениям эти индивиды относятся подозрительно, потому то и нормальные, дружеские отношения им создать не удается. При этом такой человек вполне активен, не может долго усидеть на одном месте.
Психиатр Петр Борисович Ганнушкин, описывая своих пациентов, утверждал, что параноидальные личности мыслят однообразно, нелогично, «перекручивая» все по-своему. Критику они не приемлют в силу своей завышенной самооценки. Параноики реагируют на нее резко физической агрессией, руганью, затаивают злость и обиду надолго.
Коллеги, близкие и друзья параноика страдают от его негативизма. Очень тяжело состоять в близости или браке с таким человеком, так как он постоянно давит патологической подозрительностью и вытекающей из нее ревностью.
Параноики обладают такими характерными чертами:
П.Б. Ганнушкин как основу параноидного расстройства личности выделил формирование сверхценных идей, а самой распространенной из них является убежденность пациента в своей гиперзначимости. Индивид думает только об этом, не в состоянии переключиться на что-то другое, не может управлять собственными мыслями, когда как они «рулят» его разумом. На основании этого ученый предложил классифицировать параноиков по преобладающим сверхценным идеям: фанатик, сутяжник (кляузник, кверулянт), изобретатель, и т.д.
Люди с параноидным расстройством личности к своему здоровью относятся пренебрежительно. Получив диагноз какой-либо соматической болезни, они не принимают никаких мер к выздоровлению: отказываются пить выписанные лекарства и следовать рекомендациям врача. Так сказывается их представление о плохом отношении кого бы то ни было к своей личности. 
Существует и классификация параноидальных личностей по типу нервной системы (по Эрнсту Кречмеру, немецкому психологу и психиатру):
Симптоматика
Как уже упоминалось, параноидальное расстройство личности начинает проявлять себя в детстве. Первые ее признаки: прямолинейность, стереотипное мышление, недоверчивость. Ребенок часто вступает в выяснение отношений со сверстниками, обижается, запоминается обиды и старается за них отомстить. Чувства и потребности других людей его не интересует.
После 20 лет жизни параноику становится трудно приспосабливаться к изменениям, он начинает видеть жизнь исключительно в черно-белых тонах, да и мыслить также. Ему кажется, что люди вокруг него настроены враждебно, хотят присвоить его достижения и имущество. Его «грызут» сомнения в верности друзей и партнера, ревность.
Больной каждое слово и дело окружающих считает наполненным вредным для него скрытым смыслом. К примеру: дети в квартире наверху громко топают, так как этому их научили родители специально, чтобы досадить соседу снизу.
Страдающий параноидным расстройством чувствителен к оскорблению и причинению ущерба, даже если ему было принесено извинение за это. Даже самый маленькая обида с его помощью вырастает в большой конфликт и непримиримую вражду.
Если к параноику отнестись неуважительно или ему покажется таковое, то последует мгновенная «ответка» в виде вспышки гнева или контратаки. Подозрительность не позволяет такому человеку делиться с близкими намерениями или чувствами, чтобы никто не смог воспользоваться полученной информацией против него.
Параноики подозревают окружающих в разных страшных проступках, истолковывая их поведение с использованием своей фантазии. Они могут даже построить вполне логичное подтверждение своим утверждениям, убедив слушателя в неоспоримости выдуманных им фактов.
Эмоции у больных сильные, но однобокие: превалируют недовольство, разочарование, гнев, раздражительность. Отзывчивость, теплота и чувство юмора им чуждо. Они любят только себя, их восхищения заслуживает обладание властью, сила, а презрения – слабость.
Формируется гиперценная навязчивая идея (об этом говорилось выше). Она становится целью, причем совершенно не важна ее объективность или субъективность, хотя может быть и совершенно абсурдна – по мнению параноика, это является общественно важным. То есть, человек готов до конца бороться за общественное благо в своем личном представлении, проявляя своего рода мессианство. При достижении цели ему нужно лишь признание заслуг, а не радость за принесение обществу какой-либо пользы. Главное – чтобы его назвали незаменимым и весьма нужным.
Работают параноидальные личности усердно, но если трудовая деятельность совпадает со сверхидеей. Никакой критики они не воспринимают, так как считают себя экспертами и большими специалистами в определенной теме. Компромисс с коллегами, равными по должности или ниже, исключен, хотя возможны незначительные уступки начальству.
Окружающие люди, даже близкие, по мнению больного, должны всячески способствовать достижению его цели, для своей выгоды он часто использует ложь и манипуляции.
В истории было множество людей с характерными паранойяльным признаками: Ленин, Петр Первый, Томас Эдисон, Бобби Фишер.
Итак, перечислим основные признаки параноидного психоза:
Терапия
Диагноз «параноидное расстройство личности» ставят на основании характерных этому заболеванию особенностей, наблюдающихся у пациента на протяжении всей его жизни. Психиатру следует исключить наличие бредового расстройства, параноидальной шизофрении, последствия органического патологии головного мозга, травм черепа, наркомании и алкоголизма.
Для лечения расстройства используются в комплексе медикаменты и психотерапия. В качестве препаратов выписываются седативные средства, транквилизаторы, антипсихотики. Однако так как это негативно воспринимается пациентом в силу его подозрительности (отказ от приема, жалобы на неэффективность), то курсы назначают обычно очень короткими. 
Для проведения успешной психотерапии специалисту требуется установить доверительные, откровенные отношения с пациентом, чтобы выбрать подходящую методику. Это может быть психотерапия поведенческая, психоаналитическая или глубинная психоаналитическая терапия Юнга.
Такое лечение длится достаточно долго, так как негативистская жизненная позиция больного не дает нормально взаимодействовать с врачом. Поэтому последнему нужен большой опыт и терпение. Параноик агрессивно относится к специалисту, выплескивает на него отрицательные эмоции, но это нужно выдержать и сделать все возможное, чтобы пациент осознал и переоценил искусственно вызванный им конфликт, погасил агрессию и избавился от сверхценной идеи.
Ведется работа и с родственниками. Их следует научить переводить в юмористическую сторону наступающий конфликт, делать так, чтобы в жизни пациента было как можно больше позитива, избегать критических замечаний в сторону больного.
К сожалению, полностью вылечить параноидальное расстройство не удастся. С возрастом его симптомы становятся сильнее, но если вовремя начать терапию и она будет адекватной, профессиональной, то достичь устойчивой ремиссии вполне возможно.
Что такое расстройство личности параноидное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройства личности (РЛ), ранее именуемые психопатиями — это состояния устойчивой аномалии личности человека, не являющиеся следствием органического поражения головного мозга или иного психического заболевания. [8] [11]
Само понятие «личность» характеризует человека как субъекта социальных взаимоотношений, говорит о его адаптации в социуме. Характеристики личности — это сугубо индивидуальная комбинация свойств различной степени выраженности, таких как способности, задатки, темперамент, направленность, характер. [3]
Для параноидного расстройства личности характерны все вышеуказанные черты всех расстройств личности, а также свои специфические особенности — склонность к недоверию, подозрительности, сложности при установлении близких взаимоотношений с людьми, ревность и т. д.
Распространённость психопатий среди населения находится в границах 5– 13,5%, а общая доля людей с параноидным РЛ среди них составляет 2-3%. При этом психопатии более распространены среди жителей городов и в группах людей, низко стоящих на социально-экономической лестнице. Соотношение полов людей, страдающих психопатиями, зависит от конкретного РЛ, а общее отношение мужчин к женщинам составляет 2 к 1. [1] [9] [11]
Причины возникновения параноидного РЛ до сих пор полностью неизвестны. Исследователи обсуждают роль биологических (в частности генетических) и культурально-средовых факторов (в первую очередь связанных с воспитанием). Так, установлена тесная взаимосвязь между параноидным РЛ и шизофренией у ближайших родственников. Также параноидное РЛ может выступать как начальная стадия в развитии расстройств шизофренического спектра. В редких случаях черты параноидного РЛ появляются у пациентов после начала дегенеративного заболевания головного мозга (например, болезни Альцгеймера) или после черепно-мозговой травмы. [15]
Симптомы параноидного расстройства личности
В российской литературе первое описание параноидного РЛ принадлежит В.М. Бехтереву. В 1896 г. он публикует монографию «Психопатия и её отношение ко вменению».
Зарождение отечественного учения о психопатиях приходится на 80-90-е годы XIX века и связано с судебно-психиатрической практикой того времени. На самом деле, вопрос о расстройствах личности в пенитенциарной практике не теряет своей актуальности до сих пор. Так, по некоторым современным данным, среди осужденных (за преступления против жизни, кражи, разбой и вымогательство и другое), распространнённость параноидного РЛ составляет примерно 10%. [6]
В подавляющем большинстве классификаций личности с параноидным расстройством именовались по-разному:
К. Шнайдер описывает фанатиков, как экспансивных и активных личностей, захваченных комплексами сверхценных идей:
К фанатикам можно отнести сектантов, которые лишены борцовских качеств, закономерно тихи и оторваны от реальности, погружены более или менее в свои фантазии. Противоположны им экспансивные фанатики — сутяги, чьи параноидные черты нередко переходят за грани обычной подозрительности, они весьма активно отстаивают свои интересы. [4]
П.Б. Ганнушкин в описании параноиков также утверждает, что главной особенностью их мышления является образование сверхценных идей, заполняющих их психику, с доминирующим влиянием на поведение. Самыми ценными параноики считают только свои идеи. Из этого вытекает их эгоизм, самодовольство, великое самомнение. Всё, что непосредственно не касается их персоны, мало заслуживает их внимания.
Мышление людей с параноидным расстройством субъективно, несколько инфантильно, аффективно окрашено — верно, только то, что нравится и хочется именно им. Присутствует желание противопоставить себя людям.
Параноики недоверчивы, обидчивы, неуживчивы, подозрительны и агрессивны. «В каждой мелочи, в каждом поступке они видят оскорбление их личности, нарушение их прав». [5]
Патогенез параноидного расстройства личности
Ещё одним механизмом патогенеза параноидного расстройства, который обсуждается специалистами, является травма головного мозга и наступающая вследствие этого повреждения органическая неполноценность. [15]
Существует несколько теоретических моделей возникновения параноидного РЛ: [15]
Дальнейшие исследователи отнесли людей с параноидным РЛ к пограничному уровню функционирования с минимальной интеграцией супер-эго (целостностью моральных установок), выраженными агрессивными драйверами и тенденцией к примитивным психологическим процессам, таким как сплиттинг («расщепление» объекта).
Наиболее часто используемой (можно сказать, излюбленной) психологической защитой людей с параноидным РЛ является проекция, т. е. когда человек снижает напряжение от непринимаемых своих особенностей за счёт ярого выявления и обвинения в этом окружающих (громче всех «лови вора» кричит сам вор).
Психологи даже используют образное сравнение механизма проекции с указующим перстом: когда человек обвиняет кого-то и яростно указывает на него пальцем, то только 1-2 пальца при этом указывают на обвиняемого, а остальные три пальца — на обвинителя, т. е. выставляя виновным другого, человек при этом в первую очередь обвиняет себя.
Классификация и стадии развития параноидного расстройства личности
Необходимость систематизировать варианты расстройства чаще приводит к классификации по фабуле сверхценных идей: ревнивцы, изобретатели, кверулянты, фанатики и т. д. Однако этот подход достаточно поверхностный и не позволяет понять суть внутрипсихических механизмов происходящих личностных событий.
На сегодняшний момент клинически более оправдано выделение двух полярных вариантов параноидного РЛ:
К экспансивному варианту относятся патологические ревнивцы, сутяги, правдоискатели, реформаторы. Будучи склонными ко лжи с раннего возраста, они мстительны, «не видят бревна в своём глазу», их можно охарактеризовать, как клеветников и жалобщиков. Они самодовольны и уверены, что их понимание своей специальности совершенно. Не желая подчиняться, стремятся занять более высокое положение, борясь исключительно с личными врагами. Выбирая науку своей деятельностью, они преследуют всю ту же цель — принижение врагов. Вся жизнь таких личностей — это подобная борьба. Они стеничны (работоспособны, устойчивы к стрессам) и экзальтированны (находятся в воодушевлённом состоянии). Темп их мыслей ускорен, а настроение повышено.
Между экзальтированным и сенситивным полюсами, находится множество переходных форм, например, вышеописанные К. Шнайдером «сектанты», которые стоят ближе к психопатам шизоидного круга. [1]
Сенситивный полюс параноидного расстройства впервые описан Э. Кречмером, а А.Е. Личко выделил его в отдельный тип психопатий. Вне декомпенсации (обострения) расстройства сенситивные параноики в некоторой степени похожи на сенситивных шизоидов. Их характерной чертой является совмещение астенических свойств личности (быстрая утомляемость и неустойчивость настроения), сенситивных (повышенная чувствительность, впечатлительность) и стенических. Им свойственна недостаточность аффективной разрядки, которая приводит к застойному аффекту. Поэтому на разного рода конфликты они реагируют глубоко и продолжительно.
Люди сенситивного полюса довольно мнительны, самокритичны, робки, застенчивы, раздражительны. Большое отличие заключается в акцентированном чувстве несостоятельности в профессиональной сфере и житейских вопросах. При этом те стандарты, в сравнении с которыми они сами себя оценивают, устанавливаются ими самостоятельно. Для содержания их душевной жизни характерны комплексы постыдной этической недостаточности.
В период декомпенсации мир сенситивного параноика кажется ему окрашенным тем самым затянувшимся аффектом. Отправные точки переживаний — это не только комплексы сексуальности (такие как онанизм или геронтофилия), но и неудовлетворённость работой (замедление карьерного роста), обстановкой в семье. [9]
В течении заболевания можно выделить две основные фазы:
Осложнения параноидного расстройства личности
Такой склад личности в большинстве случаев с ранних лет и до глубоких седин остаётся стойким, однако могут иметь место «патологические разрастания» некоторых индивидуальных признаков у конкретного человека. В относительно редких случаях параноидное РЛ становится предшествующим или сопутствующим состоянием прогредиентных психических расстройств, таких как шизофрения, хроническое бредовое расстройство и прочие.
К сожалению, в настоящий момент нет достоверных методик, чтобы определить риск трансформации параноидного РЛ в другие расстройства. Переход этого расстройства в более тяжёлые и инвалидизирующие формы психических расстройств может происходить после каких-то труднопереносимых стрессовых событий (например, смерти близких родственников, увольнения с работы, миграции) или начаться без видимых на то причин. Такую трансформацию называют кумулятивной психотравмой или событием по принципу «последней капли»: у человека копится стресс от мелких незначительных психотравм, с которыми он не может совладать, и потом какой-то фактор становится крайним, запускающим необратимую трансформацию. Кроме того, употребление психоактивных веществ (в особенности психодислептиков и каннабиноидов) также может вызвать появление осложнений параноидного РЛ.
При переходе параноидного РЛ в шизофрению появляется острая психотическая симптоматика:
Поведение человека может стать агрессивным и порой кажется людям неадекватным. Часто нарушается ночной сон, люди начинают много курить, могут начать злоупотреблять алкоголем. А после стихания острого психоза на первый план выходит негативная симптоматика:
При переходе параноидного РЛ в хроническое бредовое расстройство сверхценные паранойяльные идеи (постоянная подозрительность, настороженность, склонность к излишней ревнивости) становятся стойкими бредовыми идеями и начинают управлять жизнью пациента (например, человек начинает постоянно менять место жительства, т. к. боится, что его могут выследить, хотя ранее просто был подозрительным и недоверчивым, но это не мешало ему жить и работать на одном месте).
В 75% случаев параноидное РЛ одновременно протекает с другими расстройствами личности:
Диагностика параноидного расстройства личности
Диагноз параноидного РЛ выставляется клиническим методом с использованием критериев международных классификаций.
Согласно МКБ-10, критерии диагностики параноидного расстройства таковы: [8] [9] [10] [11]
Диагноз также может иметь дополнительный уточняющий признак:
В DSM-5 для диагностики используются следующие критерии:
Лечение параноидного расстройства личности
Основная цель терапии расстройств личности заключается в купировании аффективной симптоматики и коррекции патологических адаптационных и поведенческих явлений. Лечение амбулаторное, однако при значительной декомпенсации состояния, агрессивных, аутоагрессивных тенденциях, психомоторном возбуждении, не поддающемся амбулаторной терапии, а также возникновении диагностических или экспертных вопросов показана госпитализация в стационар. [10] [11]
Психофармакотерапия является симптоматической: применяются анксиолитики и снотворные, тимоаналептики, антипсихотики, тимоизолептики, психостимуляторы в средней и высокой дозировке как перорально, так и парентерально (например, через уколы и капельницы).
Схема терапии параноидного РЛ включает применение нейролептиков, таких как:
В виду частых аффективных колебаний, нарушающих адаптацию пациентов, необходима коррекция применением нормотимиков, например, карбамазепина, ламотриджина или солей лития в дозировке 400, 100 и 600 мг/сут соответственно. [12] [13] [14]
Из немедикаментозных методов важная роль отведена психотерапии, цель которой заключается в максимально возможном устранении дисгармоничности поведения пациентов и стабилизации социальной адаптации. При этом необходимо обратиться к врачу-психотерапевту как можно раньше в случае амбулаторного лечения — от этого зависит продуктивность контакта с пациентом, которая связана с его психическим статусом.
Целесообразными методами лечения являются групповая, семейная и индивидуальная психотерапия. При групповой психотерапии используются взаимоотношения как внутри группы, так и между терапевтом и группой. Коррекция девиантного поведения опосредуется раскрытием, осознанием и переработкой проблем. Наиболее важно приобретение опыта реального устранения межличностных конфликтов. Из методов индивидуальной психотерапии используются гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая и психодинамическая психотерапия. [9] [10] [11]
Прогноз. Профилактика
Методы профилактики недостаточно разработаны в связи с ранней приобретённостью и первичной хронизацией данного расстройства.
Первичная профилактика, т.е. меры по предотвращению возникновения данного заболевания, заключается в уменьшении влияния факторов риска, указанных выше. Поэтому важно оберегать детей от грубого и жестокого обращения, оказывать своевременную психологическую помощь тем, кто от неё пострадал. Во многом, эти профилактические мероприятия должны проводиться не медицинскими работниками, а органами опеки и сотрудниками образовательных учреждений.
Эффективными психологическими вмешательствами считают:
Вторичная профилактика заключается в остановке прогрессирования параноидного РЛ или трансформации его в другое расстройство. Врачи могут провести эффективную консультацию пациентов, которые страдают параноидным РЛ, и рассказать о неприятных осложнениях, таком как злоупотребление психоактивными веществами, или важных вопросах образа жизни (диета и физические упражнения, предотвращение рискованного поведения, курения, самоповреждений).
Для пациентов с РЛ, которые являются родителями несовершеннолетних детей, могут быть предоставлены консультации для улучшения семейного общения и воспитания. Пациентам, которые обращаются к семейным врачам, может быть предоставлена возможность провести семейное консультирование в рамках страховой медицинской помощи. Врачи первичной медицинской сети, которые предлагают комплексную медицинскую помощь с обращением внимания на психосоциальные вопросы, могут помочь пациентам смягчить влияние симптомов расстройства личности на их общее состояние здоровья.