Что такое парапельвикальная киста

Синусная, парапельвикальная киста почки и дивертикул чашечки почки.

Парапельвикальная киста — одиночное кистозное образование, локализующееся в области почечного синуса, ворот почки. Обнаруживается в 3 % случаев при врожденных кистах почки. Парапельвикальная киста бывает различной величины (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), располагается глубоко в почечном синусе. Стенка ее сращена с почечной лоханкой, но не сообщается с ее просветом. Жидкость кисты обычно прозрачная, нередко с капельками жира. Иногда ее содержимое носит геморрагический характер. В редких случаях киста разделена перегородками на несколько камер. Увеличение кисты постепенно приводит к деформации лоханки, ее смещению к передней или задней поверхности почки, смещению и деформации чашек, их шеек. Киста может быть тесно связана с сосудистой ножкой, что становится причиной частых осложнений при ее вылущивании.

Более 20 лет наша клиника занимается лечением этой патологии в Омске у пациентов от 18 лет, выполняя вмешательства в современной операционной. Возможно бесплатное оперативное лечение (по ОМС).

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00. Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите в whatsapp. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Мы находимся в нескольких метрах от остановки транспорта «Санаторий Омский», здесь же Вы можете оставить свой автомобиль на одной из двух парковок. Лестница оборудована удобным пандусом для людей с ограниченными возможностями. Великолепная диагностическая аппаратура экспертного уровня сочетается с уютным интерьером. Мы можем предложить для гостей и посетителей нашего центра замечательное кафе.

К этиологическим факторам относили пороки развития мезонефроса (остатки его в воротах почки), простую кисту, случайно развившуюся в воротах почки. Но морфологические исследования показали, что парапельвикальная киста представляет собой резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета. Образование парапельвикальной кисты объясняют атрезией лимфатических сосудов почечного синуса в период новорожденности. Окололоханочные почечные кисты — редкое заболевание. Возможно, это объясняется трудностью диагностики данной аномалии. К Band hauer (1964) приводит данные о двустороннем поражении, но так как кисты имеют различную величину, то не всегда проявляют себя клинически. Лишь кисты значительных размеров, вызывая сдавление лоханки или почечных сосудов, являются причиной тех или иных расстройств. У ряда больных обследование производят в связи с выявленной гипертензией.

А. Г. Пугачев (1975), Н. Л. Кущ и соавторы (1978) наблюдали окололоханочные кисты больших размеров, симулирующие опухоль почки. В некоторых случаях сдавление кистой лоханки проявляется болевым синдромом по типу почечной колики, нарушением уродинамики, развитием гидронефроза или изолированного гидрокаликоза. Описаны случаи, когда парапельвикальная киста, содержащая 150 мл жидкости, явилась причиной тотальной гематурии.
Клинически диагноз парапельвикальной кисты поставить очень трудно. Диагностика базируется на данных экскреторной урографии. На снимках выявляются симптомы сдавления, отклонение к позвоночному столбу начального отдела мочеточника и сдавление его (рис. 100). В сложных для диагностики случаях определенное значение имеет селективная ангиография. При большой парапельвикальной кисте на артериограммах сосуды в ее окружности оттеснены, ветви почечной артерии раздвинуты и видна бессосудистая зона соответственно расположению кистозного образования в области почечного синуса и ворот почки. А. Я. Пытель, Г. М. Чебанюк (1969) подтверждают, что в тех случаях, когда имеются недостаточно обоснованные пиелографические изменения, свидетельствующие об опухоли или кисте почки, следует помнить об около лоханочных кистах почки.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с новообразованиями почки, липоматозом почечного синуса, избыточным развитием жировой ткани в воротах почки при ее вторичном сморщивании вследствие пиелонефрита.
Лечение оперативное. При небольших кистах показаны их вылущивание или резекция почки. Если при оперативном вмешательстве обнаруживаются множественные кисты в области ворот почки, операция должна быть органосохраняющей (при сохранении почечной паренхимы). Прогноз благоприятный.

Лоханочная киста — редкая аномалия, локализуется в паренхиме почки, имеет округлую или продолговатую форму, сообщается с просветом лоханки или чашки (рис. 101). Киста выстлана уротелием того же строения, что лоханка и чашка.
Располагается она чаще в области средней чашки, реже — в одном из полюсов почки.
Различают несколько вариантов лоханочной кисты: киста, растущая в просвет лоханки; киста, имеющая интрамуральный рост; киста растущая в сторону почечных ворот (А. Я Пытель, 1969). В результате нарушения нервномышечного аппарата сосочковочашечной зоны нарушается синхронизация их деятельности, что ведет к появлению лоханочного дивертикула или образованию лоханочной кисты, сообщающейся с чашкой узким ходом. Кистозное образование может увеличиваться за счет растяжения его мочой. Иногда стенка такой растянутой кисты выступает над поверхностью почки, создавая картину солитарной кисты почки. Обычно лоханочные кисты небольшие — от 1 до 5 см в диаметре. Лоханочные кисты часто называют дивертикулом лоханки, пиелогенной кистой.

Типичного симптомокомплекса лоханочная киста не имеет. До присоединения осложнений (воспалительного процесса или нефрогенной гипертензии) заболевание обычно протекает бессимптомно. Застой мочи в кисте приводит к инфицированию ее содержимого с распространением воспалительного процесса не только на стенку кисты, но и на паренхиму почки, вследствие чего развивается пиелонефрит. Иногда отмечается тотальная гематурия. Артериальная гипертензия является результатом сдавления кистой крупных вну трипочечных артериальных ветвей или хронического пиелонефрита. Гематурия обычно возникает из-за сдавления венозных стволов, но может быть следствием гнойного воспалительного процесса и эрозии сосуда.
Диагностика заболеваний чрезвычайно трудна. Правильный диагноз часто устанавливают только на операционном столе. На урограммах отмечается дефект наполнения лоханки. При хорошей функции почки и тугом наполнении полостной системы контрастным веществом недалеко от чашки можно обнаружить шарообразную тень, сообщающуюся с чашкой и лоханкой узким ходом (рис. 102).

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом почки, прорвавшейся в просвет лоханки простой кистой почки. Редко в просвете кисты образуются камни, проявляющиеся типичными симптомами.
Лечение оперативное. Показаниями к операции являются артериальная гипертензия, болевой синдром вследствие нарушения уродинамики, нагноение кисты, гематурия. Операция заключается в резекции сегмента почки или иссечении кисты с заполнением образовавшейся полости околопочечной клетчаткой. При далеко зашедших воспалительных изменениях в почке показана нефрэктомия.

Чашечная киста (дивертикул чашечки) является редкой аномалией (рис. 103, а). Обнаруживается она в 0,4 % случаев, имеет округлую или овальную форму. Диаметр ее — от 0,5 до 2 см. Киста, как правило, соединяется с одной из чашек узким ходом длиной до 2—6 мм, шириной около 1 мм. Стенка кисты выстлана уротелием. Чашечная киста развивается в том случае, если в эмбриональный период задерживаются дегенерация и исчезновение ветвлений мочеточ
никового ростка в период давления малых чашек, сохраняется одно или несколько ветвлений малых чашек третьего или четвертого порядка в паренхиме почки новорожденного (А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев, 1977). Большинство исследователей считают, что развитие чашечных кист обусловлено стенозом шейки малой чашки, что приводит к расширению дистально расположенного ее участка. По мнению большинства авторов, причиной кисты может быть дисфункция мышечного сфинктера шейки чашки.

Многие авторы при обозначении данной аномалии в качестве синонима применяют термин «гидрокаликоз». А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев (1977) считают, что данным термином можно пользоваться при ретенционных процессах в чашке в тех случаях, когда большая чашка шарообразно расширена вследствие какого-либо органического препятствия оттоку мочи в области перехода чашки в лоханку (стриктура, конкремент). Гидрокаликоз по размеру намного превышает чашечную кисту (рис. 103, б). Они не видят в том различия между чашечной кистой и гидрокаликозом, что при чашечной кисте наблюдается расширение полости чашки второго и третьего порядка, а не большой чашки. При чашечной кисте обтурация происходит внутриутробно, а при гид рокаликозе — в процессе жизнедеятельности больного. Дифференцировать оба эти патологических процесса даже при операции и на секции чрезвычайно трудно. Осложнения и клинические проявления у них однотипны.

Чашечную кисту следует дифференцировать с лоханочной, пельвикальной кистой. При чашечной кисте стенка чашки резко изменена, полость ее расширена, шейка чашки сужена или облитерирована. При лоханочной кисте сама чашка или лоханка, с которыми связана киста, не изменены. Содержит чашечная киста, как правило, мутную мочу. Аномалия эта чаще всего (до 90 %) односторонняя. В правой почке чашечная киста встречается в 2 раза чаще, чем в левой, одинаково часто — у лиц обоего пола. Чаще всего киста локализуется в верхнем полюсе и нередко сочетается с другой аномалией почки или мочеточника. В гене зе чашечных кист значительную роль играют аномалии внутрипочечных сосудов — сдавление шейки аномальным сосудом, попадание шейки в сосудистую «вилку» — синдром Fraley (Е. Fraley, 1966).

По данным А. Я. Пытеля (1974), при наличии сосудистой петли вокруг шейки чашки не всегда развивается киста. Ее возникновению способствует педун кулит, который вызывает натяжение аномального сосуда. При этом усиливается петлеобразное сдавление шейки чашки и ее обструкция. Одной из причин кистозного перерождения чашки у детей может быть пузырномочеточниковый рефлюкс. А. Amar (1975) из 32 детей с чашечными кистами у 23 наблюдал пузырномочеточниковый рефлюкс. Чашечные кисты имели неодинаковые размеры и располагались в различных сегментах почки. По мнению автора, в генезе чашечных кист значительное место занимает воспалительный процесс:у 2/3 больных были признаки пиелонефрита. Кроме инфицирования, вторым по частоте осложнением чашечной кисты является камнеобразование. Оно встречается у 46 % больных.

Клинические проявления аномалии чашки связаны с нарушением опорожнения патологической полости, образованием в ней конкрементов и развитием воспалительного процесса. Заболевание проявляется тупой или острой болью в поясничной области. Возможно самостоятельное отхождение мелких конкрементов, но это бывает крайне редко, так как камни из полости чашки в исключительных случаях могут попасть в лоханку в связи с узостью сообщения между ними. При инфицировании полости развивается пиелонефрит. У 25 % больных наблюдаются периодические кровотечения из пораженной почки (макрогематурия различной длительности). Описаны наблюдения, в которых чашечная киста стала причиной артериальной гипертензии. Длительный период чашечная киста может не проявляться. Симптоматика появляется только при осложнениях.

На обзорной рентгенограмме в полости расширенной чашки можно увидеть камни. Очень характерна рентгенограмма в тех случаях, когда в полости кисты находятся молочнокальциевые камни в виде мельчайших гранул (R. Garrett, J. Holland, 1973). На рентгенограмме при этом видна плотная ткань, образующая горизонтальный уровень при перемене положения тела больного.

Из рентгеноконтрастных методов исследования преимущество следует отдать экскреторной урографии, так как восходящее, ретроградное введение контрастного вещества не всегда позволяет заполнить полость кисты из-за узости и извилистости канала, соединяющего кисту с почечной лоханкой. На экскреторных урограммах видна полость округлой формы с четкими контурами, сообщающаяся узким извилистым ходом с большой чашкой (рис. 104). Особую диагностическую ценность при этой патологии приобретают отсроченные пиелограммы. Они позволяют более четко увидеть скопление контрастного вещества в патологической полости на фоне опорожнившейся от контрастного вещества чашечнолоханочной системы. На ретроградной пиелограмме определяется дефект накопления с ровными, округлыми краями. Изредка удается заметить затекание контрастного вещества через узкую шейку в шаровидную полость (рис. 105).

В тех случаях, когда чашечная киста явилась случайной находкой и не беспокоит больного, лечение не требуется. Больной должен быть информирован о ней и находиться под динамическим наблюдением. В случае присоединения осложнения больные нуждаются в оперативном лечении (иссечение чашечной кисты с ушиванием чашки, рассечение и дренирование кисты с ушиванием канала, резекция почки, если киста расположена в одном из полюсов органа и является местом камнеобразования и источником инфекции). При резекции удалять следует и очаг обструкции шейки чашки. Нефрэктомия показана в тех случаях, когда функция почки полностью утрачена из-за необратимых склеротических процессов, атрофии паренхимы. Если причиной обструкции является сосудистая аномалия (синдром Fraley), производят каликонеопиелостомию или инфундибулопластику, резекцию почки.

Источник

Что такое парапельвикальная киста

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Киста почечного синуса
2. Определение:
• Парапельвикальная киста: киста почки, распространяющаяся в жировую клетчатку почечного синуса
• Перипельвикальная киста: происходит из лимфатической системы почечного синуса

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о КТ/МРТ с контрастным усилением, выполненная в экскреторную фазу
• Локализация:
о Почечная лоханка
о Парапельвикальные кисты:
— Обычно одиночные, односторонние
— Реже множественные, двусторонние
о Перипельвикальные кисты:
— Обычно множественные, двусторонние
• Размер:
о Различный

2. Рентгенологические признаки парапельвикальной кисты почки:
• Внутривенная урография:
о Сдавливание и смещение почечных чашечек и лоханки

3. КТ при парапельвикальной кисте почки:
• КТ с контрастным усилением:
о Экскреторная фаза:
— Кисты водной плотности, отделенные от заполненной контрастом собирательной системы почки
— Кисты не сообщаются с собирательной системой почки
— Тонкие, плохо различимые стенки
— Отсутствие контрастного усиления

4. МРТ при парапельвикальной кисте почки:
• Повышение ИС сигнала на Т2-ВИ; понижение ИС на Т1-ВИ
• Сообщение с собирательной системой почки отсутствует

5. УЗИ при парапельвикальной кисте почки:
• Анэхогенные образования в почечном синусе
• Отсутствие сообщения между кистами
• Отсутствие сообщения с уретрой

(Слева) На ретроградной пиелограмме выявлены смещение и компрессия собирательной системы левой почки.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарная проекция, экскреторная фаза: у того же пациента выявлена большая, не накаплива ющая контраст парапельвикальная киста слева, смещающая заполненную контрастом собирательную систему почки.

в) Дифференциальная диагностика парапельвикальной кисты почки:

1. Гидронефроз:
• Расширение собирательной системы
• Анэхогенные пространства в почечном синусе, сообщающиеся между собой и уретрой

3. Лимфангиоматоз почек:
• Развитие мальформаций
• Уни- или мультифокальное кистозное образование в периренальной или перипельвикальной области

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Перипельвикальные кисты:
— Лимфатическое происхождение
о Парапельвикальные кисты:
— Распространение кист почки в почечную лоханку

(Слева) УЗИ левой почки, поперечная плоскость сканирования: выявлены множественные анэхогенные кисты в почечной лоханке.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез, полученный во время экскреторной фазы у того же пациента. Выявлены перипельвикальные кисты, смещающие заполненную контрастом собирательную систему почки. КТ- или MPT-изображения с контрастным усилением, полученные во время экскреторной фазы, помогают отличить кисты от контрастируемой собирательной системы почки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Осложнения парапельвикальных кист (редко):
— Гидронефроз
— Артериальная гипертензия
— Инфекция
— Кровотечение

2. Демография:
• Пол:
о Более часто встречаются у мужчин
• Эпидемиология:
о Встречаемость на вскрытиях: 1,3-1,5%
о Высокая встречаемость (50%) у пациентов с болезнью Фабри

3. Лечение парапельвикальной кисты почки:
• Кисты с симптоматикой: лапароскопическая, уретероскопическая или чрескожная абляция

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• В экскреторную фазу КТ или МРТ с контрастным усилением можно дифференцировать кисты от заполненной контрастом собирательной системы

ж) Список использованной литературы:
1. Wood CG 3rd et al: СТ and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1):125-41, 2015
2. Rule AD et al: Characteristics of renal cystic and solid lesions based on contrast-enhanced computed tomography of potential kidney donors. Am J Kidney Dis. 59(5):61 1-8, 2012
3. Basiri A et al: Ureteroscopic management of symptomatic, simple parapelvic renal cyst. J Endourol. 24(4):537—40, 2010
4. Sayer JA et al: Parapelvic cysts leading to a diagnosis of Fabry disease. Kidney Int. 74(10): 1 366, 2008
5. Tarzamni MK et al: Bilateral parapelvic cysts that mimic hydronephrosis in two imaging modalities: a case report. Cases J. 1 (1): 161,2008
6. Shah JB et al: Water under the bridge: 5-year outcomes after percutaneous ablation of obstructing parapelvic renal cysts. J Endourol. 21 (10): 1167-70, 2007
7. Dobremez E et al: The parapelvic renal cyst. A rare aetiology of blood hypertension in children. Eur J Pediatr Surg. 16(1):61 —3, 2006
8. Camargo AH et al: Laparoscopic management of peripelvic renal cysts: University of California, San Francisco, experience and review of literature. Urology. 65(5):882-7, 2005
9. Rha SE et al: The renal sinus: pathologic spectrum and multimodality imaging approach. Radiographics. 24 Suppl 1: S117-31. Review, 2004
10. Hidalgo H et al: Parapelvic cysts: appearance on CT and sonography. AIR Am J Roentgenol. 138(4):667-71, 1982

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Источник

Киста почки молчалива, но опасна: чаще проверяйтесь на УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/kista-pochek.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/09/kista-pochek.jpg?fit=805%2C535&ssl=1″ />

Киста почки — доброкачественное новообразование. Выявляется на УЗИ.

Что такое киста в почках

Киста имеет округлую форму, которая ограниченна капсулой из соединительной ткани, заполненная бесцветной желтоватой жидкостью. Само содержимое кисты и строение ее стенки различается в зависимости от способа образования и места расположения патологии.

Киста почки возможна и у мужчин и у женщин с одинаковой частотой, а также иногда появляется и у детей. Почечная опухоль в основном выявляется только на одной из почек, сразу с двух сторон встречается довольно редко.

Виды почечных кист

Симптомы

Симптоматика образования почечной кисты нечеткая. Часто очень длительный срок болезнь может протекать бессимптомно. Больной начинает испытывать какие-либо неприятные ощущения тогда, когда киста уже настолько увеличилась в размерах, что оказывает давление на соседние органы. К наиболее характерным симптомам относятся:

Часто больной вообще не ощущает никакие специфические признаки кисты почки, и киста обнаруживается случайно во время ультразвуковой диагностики.

Причины развития патологии

Причины возникновения кисты почек окончательно не ясны. Киста почки может передаваться по наследству, либо возникать за счет трав и инфекций.

Еще одним опасным моментом считается возраст после 40 лет. В связи с этим кисты почек делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты относят к себе следующие:

При губчатой почке собирательные канальцы расширяются за счет образования в них мелких кист.

Существуют также приобретенные кисты, которые появляются вследствие разных патологических степеней, инфекционных заболеваний, а также травм.

Различают также множественные кисты почек (не следует путать с поликистозом) — наличие у больного 5 и более кист в обеих почках. Они не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Кисты почек не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Это боли в пояснице, дизурия, кровь в моче и т. д. Множественные кисты бывают врожденными или приобретенными — образовываются в результате травмы, воспалительных процессов.

Осложнения: кисты опасны!

Классификация патологии

Синусная киста почек. Это врожденное нарушение закладки органа в период эмбриогенеза. У детей и у взрослых характерно бессимптомное течение болезни. Выявляется чаще всего при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии по поводу какого-то другого заболевания.

Паренхиматозная киста почек — образование, возникающее в паренхиме с серозной жидкостью, иногда заполняется геморрагическим содержимым. Такая киста бывает врожденной или приобретенной. В случае, если человек уже рождается с кистой, то она может исчезнуть без каких-либо вмешательств.

Солитарная киста почек. Это один из вариантов простой кисты, имеет округлую форму. Такая киста не имеет включений, перегородок, не связана с выводящей системой почки, находится в кортикальном или модулярном слое органа. Иногда, при возникновении травмы почек, может иметь геморрагические или гнойные жидкости.

Содержимое образований подразделяется:

По местоположению кисты бывают:

Киста почки и беременность

Возможна ли беременность при кисте почки?

В каждом конкретном случае вопрос о сохранении беременности решается врачом-гинекологом, возможны консультации с терапевтом и урологом.

Диагностика почечных кист

Киста почки несет за собой большую опасность для организма человека, поэтому при выявлении самых незначительных признаков или при подозрении следует обратиться к врачу.

Специалист проводит первичный прием, осмотр больного, подробный опрос. Для конкретного определения наличия кисты проводится диагностика.

Диагностика кисты почки подразумевает под собой:

На основании исследований вырабатывается путь лечения. Он направлен на противостояние симптомов и избавление осложнений болезни.

Лечение

Лечение включает в себя вмешательства врачей-терапевтов и хирургов, подразумевает правильное питание.

Если почечная киста не превышает 4-5 см в диаметре и не нарушает вывод мочи и кровообращение почек, заболевание только наблюдается.

Хирургическое вмешательство возможно в таких случаях:

Для лечения кисты применяются некоторые типы хирургических вмешательств:

Лечение почки далеко не легкий, а довольно долгий процесс. Лечение кист почек детей зависит от вида кисты и возможных осложнений. При небольшом новообразовании в 1 до 5 см больного ребенка просто наблюдают. Один раз в год обязательно делать УЗИ. Киста более 5 см — необходимо лечить. ДЛЯ лечения используются методы:

Профилактика

Меры профилактики кисты почки имеют комплексный характер:

При выявлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу. Во время ношения плода необходимо делать УЗИ почек для обнаружения кисты на раннем этапе.

Правильное питание

При формировании почечной кисты потребуется специальная диета, которая назначается врачом. Известны разнообразные методики проведения лечения данной патологии, но самым эффективным способом является хирургическое вмешательство. Дополнительное соблюдение правильного питания является обязательным фактором быстрого выздоровления.

Если кистозное образование не провоцирует угнетение работы почек, то к диете прибегать не стоит. Просто соблюдать здоровое и правильное питание.

Если заболевание сопровождается гипертонией, отеками, врожденной почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, то диета обязательна. Общие правила диеты:

К запрещенным продуктам относятся сладкие кондитерские изделия, соленные продукты, газированные напитки, консервации.

С учетом указанных правил организации питания осложнения заболевания перестанут возникать, а все симптомы уйдут, нормализуется здоровое состояние организма.

Можно употреблять в пищу хлеб из безбелковой муки, супы без соли из овощей, нежирную рыбу, по одному яйцу в сутки, молочные продукты, каши, несоленые сорта сыра, некрепкий чай, зелень и овощи, фрукты.

Выводы

Если все-таки обнаружили кисту почки, то первое, что необходимо сделать – это определить, влияет ли кистозное новообразование на функциональную работу почечек. Если нет, то необходимо наблюдаться у врача для диагностики почечных образований, а если да, то нужно предпринять организованное диетическое питание, что является обязательной частью схемы лечения. В связи с тем, что киста может образовываться в разных местах почки, то конкретные правила питания врач устанавливает только после проведения полноценной диагностики. Впоследствии устанавливаются запрещенные и рекомендованные продукты.

Источник