Что такое парасомнии у детей

Парасомния у детей — что стоит за ночными кошмарами?

Парасомнией называют комплекс разнородных нарушений, которые сопровождают разные этапы сна. Из-за недостаточной развитости нервной системы этот симптомокомплекс чаще встречается у детей.

Он фиксируется в разное время – при пробуждении, засыпании, в фазе глубокого сна.

Признаки парасомнии разнообразны – кошмары и ночные страхи, неясность сознания при пробуждении, энурез и многое другое.

Что такое парасомния?

Сам термин является греко-латинским и означает «состояния, сопровождающие сон». По сути, это разнообразные отклонения в естественном засыпании, пробуждении и во время ночного отдыха.

Эти нарушения носят характер:

Всего к этой группе относят более 20 отдельных болезней, классифицируемых по разным нозологиям. У детей наблюдается следующий разброс (Д. Марков, Ф. Яффе, К. Дограмджи «Обзор психиатрической практики«):

Парасомнию вызывают нарушения естественного течения основных состояний у ребенка – бодрствования и разных фаз сна. У малышей регуляция этих состояний находится еще в стадии становления.

Лунатизм или хождение во сне – это переход к действиям, характерным для бодрствования. Неясность сознания при просыпании – это продолжение медленного сна, когда малыш по внешним признакам уже проснулся.

Детский организм еще не научился строго фиксировать пребывание в определенном состоянии, поэтому во сне идут процессы, характерные для бодрствования, и наоборот.

Состояния, классифицируемые как парасомнии

Выделим основные нарушения, сопровождающие засыпание-пробуждение у детей:

Каждый возраст имеет набор наиболее распространенных нарушений. Ночные страхи часто присутствуют до подросткового возраста.

Выделим основные причины, которые провоцируют развитие парасомнии в детском возрасте:

Все эти факторы нарушают работу и без того несформированной нервной системы, которая реагирует смещением фаз сна-бодрствования.

При большом разнообразии форм парасомнии характерные признаки сильно различаются. В целом можно определить, что ребенок остается после пробуждения вялым и разбитым. Утренний подъем сопровождается неуверенностью, страхом. Плохой отдых не приносит бодрости, малыш часто плаксив, пребывает в плохом настроении.

Осложнениями парасомнии становятся травмы при ночном хождении, расстройство нервной системы. Ребенок становится излишне возбудимым или вялым, боится ложиться спать, откладывает отход ко сну, утомляясь еще сильнее.

При бруксизме, кроме истончения зубной эмали, нередко воспаляются десны.

Парасомния у детей – дифференциальный диагноз

По симптомам парасомнии у детей определяется форма и выбирается лечение. Родителям следует обратиться к врачам следующего профиля:

Если есть возможность найти сомнолога, лечение будет более продуктивным.

Рассмотрим основные этапы дифференциальной диагностики:

При необходимости назначается комплекс сопутствующих обследований, в который могут входить – электроэнцефалография, МРТ, КТ, исследования сосудов мозга (УЗДГ). Дифференциацию проводят с эпилепсией.

Дополнительно проводят анализы крови – общий, на холестерин, биохимический. Офтальмолог исследует глазное дно и определяет поля зрения.

Лечение пароксизмального нарушения сна у ребенка

В большинстве случаев детская парасомния исчезает без специального лечения. Если особых неудобств она не доставляет, достаточно корректировки режима дня, питания. Многие дети при взрослении и укреплении нервной системы выздоравливают сами.

При серьезных отклонениях и плохом самочувствии назначают специальное лечение, включающее:

Полезно использовать средства народной медицины, которые включают прием травяных настоев, ванны. Хороший эффект дает ванна с эфирными маслами, снимающая напряжение и беспокойство. В слабо теплую воду добавляют морскую соль (100 граммов) и 3-4 капли масла лаванды, можжевельника или мелиссы.

Стабилизирует нервную систему и улучшает сон настой пиона уклоняющегося. Его заваривают в термосе, взяв на 0.5 литра кипятка чайную ложку сухого сырья. После настаивания 8-10 часов дают детям по столовой ложке трижды в день.

В большинстве случаев к подростковому возрасту дети изживают парасомнию, сон нормализуется, укладывание спать страхов не вызывает. Исключения связаны обычно с невротическими расстройствами, которые требует специального лечения.

Но оставлять без внимания нарушения сна у детей нельзя. Помочь ребенку хорошо спать родители могут сами – нормализацией режима дня, питания, защитой от стрессов и повышенных нагрузок.

Источник

Парасомнии у детей

Парасомнии у детей – разнородная группа вегетативных, поведенческих и двигательных симптомокомплексов, возникающих при засыпании, сне и пробуждении. Включают пробуждения со спутанным сознанием, сомнамбулизм, ночные страхи, ночные кошмары, бруксизм, энурез, первичный храп, сонное апноэ. Базовые методы диагностики – наблюдение с ведением дневника, полисомнография, видеомониторинг. Лечение основано на поведенческих методах – программируемом пробуждении, соблюдении ритуалов подготовки ко сну, исключении провоцирующих факторов. Дополнительно назначается прием ноотропов, седативных средств, физиотерапия.

Общие сведения

Термин «парасомния» происходит из греческого и латинского языков, обозначает состояния, сопровождающие сон. Нередко используется название «нарушения сна». Группа данных расстройств включает около 23 нозологических единиц. У детей чаще всего встречаются пробуждения в сочетании со спутанностью сознания – 17%, сомнамбулизм – 14%, бруксизм – 5-10%, ночные страхи – 6%, энурез в ночное время – 6-12%, ночные кошмары – до 30%. Для каждого вида парасомнии существует возраст наибольшей распространенности, ночные страхи выявляются у 6% детей от 2 до 10 лет и у 1-2% подростков. Гендерные различия в большинстве расстройств данной группы незначимы, отдельные виды патологии чаще диагностируются у мальчиков (ночные страхи, сомнамбулизм, энурез).

Причины парасомний у детей

Специалисты в области педиатрии, детской неврологии и психиатрии продолжают исследовать причины нарушений сна в детском возрасте. Установлено, что физиологической основой патологии является незрелость центральной нервной системы, дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Расстройства широко распространены у детей, гораздо реже определяются у взрослых. К факторам риска развития парасомний относятся:

Патогенез

Патогенез парасомний у детей объясняется теорией диссоциативных расстройств. В течение суток человек пребывает в трех функциональных состояниях: бодрствование, медленный сон, быстрый сон. Для этих периодов характерны определенные нейрофизиологические и биохимические процессы, проявляющиеся различным уровнем активности, особенностями поведения. Нервная система детей несовершенна – не завершено становление структур хронобиологического управления, не отлажена система регуляции торможения-возбуждения.

В период сна эти особенности приводят к дисбалансу фаз медленных и быстрых волн. Возникают ситуации «смешивания» феноменов, свойственных различным функциональным состояниям. Так, при лунатизме в фазе глубокого медленного сна активизируется характерная для бодрствования электрофизиологическая и поведенческая картина (ребенок ходит по комнате). Ночные страхи являются результатом вегетативной, эмоциональной активации дневного типа. Синдром сонного опьянения считается следствием «включения» в период бодрствования фазы медленноволнового сна.

Классификация

По происхождению парасомнии у детей подразделяются на первичные (наследственные) и вторичные (вызванные заболеваниями, стрессом, приемом лекарств). В зависимости от времени появления симптомов их классифицируют на расстройства пробуждения, парасомнии, связанные со сном, и расстройства перехода сон-бодрствование. Наиболее распространенные нарушения детского возраста включают:

Симптомы парасомний у детей

Проявления определяются видом парасомнии. Клиническая картина сомнамбулизма (лунатизма, снохождения) включает вставание с постели, присаживание, сидение, хождение во сне. Существует вероятность ушибов, падений, поскольку пациент не учитывает особенности пространства. Утром ребенок не помнит произошедшего, просыпается с трудом, выглядит встревоженным, растерянным. Симптомы спутанных пробуждений – замедленное нецеленаправленное мышление, дезориентация во времени, пространстве. Ребенок вялый, растерянный, речь бессвязная.

Ночные страхи возникают через несколько часов после наступления сна. Проявляются плачем, криком, дрожью. Вегетативная симптоматика дополняется рвотой, тахикардией, гипертонусом мышц, повышенным потоотделением. Попытки утешения малоэффективны. Постепенно состояние нормализуется, неприятные воспоминания сохраняются. Ночные кошмары посещают детей к концу сонного цикла, часто – поздним вечером. Видения содержат образы, провоцирующие тревогу, ужас. Возможны вскрикивания, но при пробуждении ребенок быстро ориентируется в происходящем, успокаивается. Впоследствии воспоминания о кошмаре могут вызывать страх, слезы, печаль.

Единственный симптом ночного бруксизма – скрежетание зубов в разные периоды сна. Утром пациент может жаловаться на боль в зубах и челюстях. При ночном энурезе наблюдается недержание мочи, ребенок неспособен проснуться для похода в туалет, мочится в кровати. Другие виды парасомний у детей встречаются реже, проявляются судорогами, подергиваниями мышц, чувством онемения, оцепенения (сонный паралич), храпом, апноэ, кратковременными эпилептическими приступами, сноговорением.

Осложнения

Диагностика

Диагностика парасомний у детей производится врачом-педиатром, психиатром, неврологом, сомнологом. На первичной консультации ставится вопрос о различении расстройства с единичными феноменами как вариантами нормы, используется клинический метод исследования. В дальнейшем применяется инструментальная диагностика, позволяющая дифференцировать парасомнию и церебральные органические патологии. Комплексное обследование ребенка включает:

Парасомнию необходимо дифференцировать с эпилепсией. Для этого проводятся дополнительные обследования: ЭЭГ-мониторинг, ЭЭГ с провокационными пробами, консультация эпилептолога. Для различения расстройств сна и церебральной органической патологии назначается МРТ, допплерографическое исследование мозговых сосудов.

Лечение парасомний у детей

Парасомнии нередко исчезают самостоятельно по мере взросления ребенка и созревания ЦНС. Если симптомы расстройств существенно не влияют на качество жизни, терапия не требуется. При выраженной клинической картине лечение проводится неврологом, психиатром, психологом. Используемые методы:

Прогноз и профилактика

Прогноз парасомний у детей благоприятный, симптомы исчезают самостоятельно к началу подросткового возраста. Случаи затяжного хронического течения характерны для расстройств, вызванных неврологическими, невротическими заболеваниями. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют избежать необратимых последствий (травм при снохождении, синдрома внезапной смерти). Базовые профилактические меры при парасомниях – соблюдение режима, правильное питание, предупреждение эмоционального стресса. Необходимо создать у ребенка положительное отношение к процессу сна – говорить о его пользе, хорошем самочувствии после пробуждения, возможности увидеть добрые сны. Перед укладыванием важно успокоить ребенка, отказаться от подвижных игр и веселья, помочь принять ванну, дать теплого молока.

Источник

Парасомнии у детей. Расстройства пробуждения

М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук

Возникновение загадочного ореола вокруг состояния сна человека во многом связано с возможностью развития необычных феноменов, для бодрствующего человека неприемлемых. Стоит ли бояться маленького лунатика или переживать за него?

Необычные феномены сна носят название парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон). Они могут возникать при засыпании, в середине сна и при пробуждении. В современной международной классификации расстройств сна (2005) сохранилось 23 нозологии, относящиеся к этой категории.

Наибольший интерес для педиатров представляет группа парасомний, связанных с нарушением пробуждения: снохождение, ночные страхи, конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения). Эти феномены часто встречаются у детей и требуют врачебного вмешательства для сохранения здоровья ребенка и членов семьи. Так, распространенность снохождений среди детей от 3 до 10 лет составляет 14%, а у взрослых они регистрируются только в 1% случаев.

Теория диссоциативных состояний

Более частое, чем у взрослых, возникновение необычных феноменов сна у детей объясняется с точки зрения теории диссоциативных состояний. Согласно ей, принципиально отличающимися функциональными состояниями, в которых может пребывать человек, являются бодрствование, медленный сон (фаза медленного сна) и быстрый сон (фаза быстрого сна). Каждое из этих состояний представлено уникальным набором нейрофизиологических и биохимических маркеров, результатом чего является характерное поведение, которое мы считаем нормальным. В отличие от бодрствования, генерация и поддержание медленного и быстрого сна обеспечивается двумя различными популяциями нейронов. Сон – весьма динамичное состояние с закономерным чередованием стадий и фаз, это обеспечивается сложным взаимодействием влияний наших внутренних часов и метаболических изменений в организме. В детском возрасте, когда не завершено еще становление структур хронобиологического управления, структура сна недостаточно стабильна и более вероятно возникновение ситуаций «смешивания» феноменов, характерных для различных функциональных состояний. Наиболее часто это происходит в случае снохождения, когда характерная для бодрствования электрофизиологическая, а затем и поведенческая картина возникает в период наиболее глубокого медленного сна (в 3-й или 4-й стадиях). Избыточная эмоциональная и вегетативная активация наблюдается и при другой форме парасомний, связанных с расстройством пробуждения, – ночных страхах. Наоборот, следствием внедрения медленного сна в бодрствование после пробуждения может быть развитие синдрома сонного опьянения.

Усугубить нестабильность функциональных состояний у ребенка могут такие факторы, как наличие генетической предиспозиции, младший возраст, изменения режима и прием некоторых препаратов. Наиболее важной представляется роль генетики. У 60% родителей детей, имевших приступы парасомний по типу расстройств пробуждения, имелись указания на развитие их в анамнезе, по сравнению с 30% в популяции детей без парасомний. Из патологических факторов, которые вызывают учащение приступов, следует отметить сопутствующие расстройства поведения аффективной сферы ребенка, действие стресса, лихорадку и нехватку сна.

Снохождение

Характеризуется наличием повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.

Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна. Ребенок может только присесть в кровати, что-то бормотать или же встать, начать играть или выйти из комнаты. На обращенную к нему речь может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – ребенок возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. При попытке разбудить он оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие у ребенка наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.

Начинается снохождение обычно в возрасте 4–8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить ребенка, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение. Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии.

Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна. Тем не менее следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет; возникновение во второй половине ночи; простой и стереотипный характер двигательной активности; невозможность разбудить; наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования. Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна.

В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное воздействие. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации. Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).

Медикаментозное лечение назначается курсами по 1–3 недели в случае высокой частоты или интенсивности эпизодов снохождения. Наиболее эффективными препаратами являются Клоназепам (0,25–2,0 мг) и Нитразепам (1,25–5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата Фенибут и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.

Ночные страхи

К другой разновидности парасомний относятся ночные страхи. Это расстройство характеризуется наличием пробуждений из медленного сна, сопровождающихся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Родители застают ребенка сидящим в кровати с открытыми глазами, выражением испуга на лице, дрожащим или вспотевшим. Он не отвечает на обращенные вопросы, после пробуждения какое-то время остается дезориентированным, мышление спутанное. Ребенок часто бывает агрессивным при попытке удержать, разбудить. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Обычно наутро эпизод забывается.

Дебют ночных страхов приходится на возраст 2–4 лет. Распространенность этого состояния у детей оценивают в 6,5%, у взрослых – около 1%. У мальчиков и девочек ночные страхи случаются с одинаковой частотой.

Как и в случае снохождения, предполагают наличие генетической предиспозиции к развитию ночных страхов. У детей с этим расстройством часто встречаются и другие формы парасомний, в особенности из группы расстройств пробуждения. Предположение, что ночные страхи являются фактором риска развития психической патологии, в дальнейшем не получило подтверждения.

Постановка диагноза ночных страхов требует соответствия клинического описания приступа приведенному выше определению. Кроме этого, необходимо наличие одного из следующих феноменов: трудности окончательного пробуждения ребенка после приступа, последующая спутанность сознания, полная или частичная амнезия приступа, наличие опасного или потенциально опасного поведения в приступе. Под опасным поведением подразумевается возможность навредить себе или окружающим во время эпизода.

Ночные страхи не следует путать с другой формой парасомний – кошмарами. Пробуждения от кошмарного сновидения происходят из фазы быстрого сна, ребенок в это время находится в полном сознании и может рассказать о том, что его напугало.

При проведении полисомнографического исследования на ЭЭГ обычно в первой трети сна можно увидеть внезапное пробуждение из 3-й или 4-й стадии, сопровождающееся проявлениями вегетативной активации. Как и в случае снохождения, полисомнография позволяет исключить эпилептическую природу, поскольку такой паттерн может наблюдаться при некоторых вариантах психомоторных припадков.

В лечении ночных страхов придерживаются тех же принципов, что и при терапии снохождений. Следует отметить разве что более частое назначение бензодиазепиновых препаратов (Клоназепама и Нитразепама).

Конфузионное пробуждение

Его еще называют синдромом сонного опьянения – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения ребенок остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи, например при попытке высаживания ребенка на горшок. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.

Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей до десятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто.

Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.

Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).

Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание.

Предложен и метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15–30 минут до обычного времени возникновения конфузии. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается месяц.

Пробуждения детей грудного и раннего возраста из дневного сна с негативным аффектом (плохим настроением, плачем) не являются формой синдрома сонного опьянения. Для разрешения этой проблемы стоит рекомендовать родителям во время предполагаемого конца цикла сна, когда происходит переход из глубокого сна в быстрый, перестать ограничивать свет и звуки (раздвинуть шторы, открыть дверь в спальню). Ребенок проснется естественным образом от внешних стимулов, когда его сон перейдет в поверхностную стадию. В среднем у грудных детей цикл сна составляет 45 минут, в раннем возрасте – 60 минут, у дошкольников достигает значения 90 минут (как у взрослых).

Парасомнии по типу расстройств пробуждения остаются наиболее распространенными и необычными феноменами детского сна. Эти состояния значимо не влияют на текущее состояние и дальнейшее развитие ребенка, однако могут служить источником беспокойства родителей. Разъяснительная работа с родителями, правильная организация сна и короткие курсы лекарственной терапии позволяют разрешить эту проблему.

Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.

Источник