Что такое парацетамоловый тест и для чего
Что такое парацетамоловый тест и для чего
Доктор Питер
Тест на рак. В НМИЦ онкологии им. Петрова рассказали, могут ли онкомаркеры обнаружить болезнь до появления симптомов
Среди десятков исследований на онкомаркеры только несколько способны предположить наличие рака на ранней стадии — когда у человека нет никаких тревожных симптомов. Однако, по словам специалистов НМИЦ онкологии им. Петрова, даже они не могут дать однозначный ответ — есть онкозаболевание или нет.
Лаборатории предлагают большой выбор исследований крови на онкомаркеры — для выявления разных видов онкозаболеваний. Однако страдающим канцерофобией не стоит торопиться с самодиагностикой. По словам специалистов НМИЦ онкологии им. Петрова, большинство исследований для раннего скрининга рака могут вызвать панику и стресс у особо мнительных, пытающихся самостоятельно диагностировать свое состояние. О чем говорит повышение показателей онкомаркеров и в каких случаях нужно сдавать такие анализы, «Доктор Питер» спросил у Татьяны Галуновой, заведующей отделением лабораторной диагностики НМИЦ онкологии в Песочном.
— Татьяна Юрьевна, исследования крови на онкомаркеры могут помочь тем, кто боится пропустить рак? Страдающих канцерофобией много.
— Онкомаркеры — вещества, чаще белковой природы, которые выделяет сама опухоль или организм человека в ответ на ее развитие. В основном, исследования крови и мочи на онкомаркеры используются врачами для контроля уже имеющихся злокачественных новообразований — чтобы следить за их ростом, обнаружить рецидив или развитие метастазов. Для ранней диагностики рака они тоже применяются, но только в комплексе с другими методами — УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографией и так далее. Отдельно взятый онкомаркер не даст возможность сделать заключение о наличии или отсутствии онкозаболевания. Есть несколько достаточно специфичных и чувствительных онкомаркеров, которые могут указать конкретно на рак, причем задолго до появления клинических симптомов. Это простат-специфический антиген (ПСА) и комплекс СА-125 (углеводный антиген 125) и НЕ4 (человеческий эпидидимальный секреторный протеин 4). Первый используется для диагностики рака предстательной железы у мужчин, два других для расчета индекса ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm) у женщин – он нужен для оценки риска развития рака яичников. ПСА входит в программу диспансеризации мужчин старше 50 лет, а индекс ROMA — нет.
— То есть повышение этих онкомаркеров может 100-процентно сказать о развитии рака?
— Некоторые виды рака долго могут протекать без каких-либо симптомов. Например, рак поджелудочной железы. Какой анализ поможет поймать болезнь вовремя?
— Специфичных онкомаркеров для диагностики рака поджелудочной железы не существует. Этот орган очень сложно устроен и в зависимости от локуса (места) поражения за пределы нормы могут выходить те или иные лабораторные показатели. Поэтому я бы не рекомендовала заниматься ни самолечением, ни самодиагностикой. Иначе вместо онконастороженности мы получим фобии, депрессию и психозы. Если что-то беспокоит, есть «плохая» наследственность по онкологии, надо обращаться к врачу и лучше всего к онкологу.
— В том-то и дело, что иногда долго ничего не беспокоит, а потом может оказаться поздно. Как же быть?
— Нет уникальных онкомаркеров или других лабораторных показателей, которые могли бы однозначно сказать: «есть онкология». Как нет одной чудо-таблетки от всех болезней. За исключением, пожалуй, вышеперечисленных онкомаркеров, все остальные дают ориентировочные данные — без учета других исследований и опыта врача они мало о чем скажут. Даже повышенные онкомаркеры могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма, другими, не онкологическими заболеваниями.
— Бывает наоборот, когда анализ показывает нормальный уровень онкомаркеров, а рак все-таки есть?
— Бывает, но ложноотрицательных тестов намного меньше, чем ложноположительных — когда при повышенных онкомаркерах диагноз «рак» потом не подтверждается. Выявляется какая-то другая патология, повлиявшая на результат исследования. При исследовании на онкомаркеры очень важна динамика показателей, которую должен контролировать лечащий врач. Есть так называемая «серая зона», когда полученные результаты нельзя трактовать в ту или иную сторону. Как правило, при сопутствующих хронических заболеваниях через 1-2 месяца они так и останутся в этой зоне, а при раке — вырастут.
— Отклонения в результатах может давать неправильная подготовка к исследованию или, скажем, такие вредные привычки как курение?
— Безусловно, к любой сдаче лабораторного анализа надо готовиться — соблюдать определенную диету, избегать приема препаратов, не идти в лабораторию после сложных манипуляций — кольпоскопии, ФГДС, трансректального УЗИ, колоноскопии, КТ и МРТ с использованием контрастного вещества. Все это может исказить результаты, но в то же время никогда не даст заведомо ложный результат. Что касается курения, то вряд ли одна выкуренная за час до анализа сигарета может сильно «повысить» тот же ПСА.
— Не все вирусы папилломы человека могут вызывать онкопроцесс, а только некоторые типы – так называемые ВПЧ ВКР (вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска). Онкогенный вирус может проявиться, а может в течение всей жизни человека оставаться в «спящем» состоянии. Да, у таких женщин выше предрасположенность к развитию рака шейки матки, чем у остальных без ВПЧ ВКР. В то же время болеют и те, и другие. Поэтому всем женщинам, не только из группы риска, надо регулярно наблюдаться у гинеколога. Чтобы не пропустить рак шейки матки, врач может выполнить кольпоскопию с последующим цитологическим исследованием.
Причины длительного субфебрилитета у детей
Ижевская государственная медицинская академия
Длительный субфебрилитет – состояние нарушенного теплообмена, характеризующееся температурой выше 37° – 38° в течение 3-х недель и более. Он может быть симптомом заболевания (инфекционного или неинфекционного), либо имеет самостоятельное патологическое происхождение (отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем клинико-лабораторном исследовании [1,5,6].
Целью данной работы явилось установление наиболее частой причины возникновения длительного субфебрилитета у детей. Под наблюдением находилось 129 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, которые обратились в БУЗ МЗ УР «Республиканский клинико-диагностический центр» г. Ижевска с жалобами на длительный субфебрилитет. Среди всех обращений за данный период на долю длительного субфебрилитета приходилось 1,4% детей, но именно эти дети требовали длительного обследования и лечения.
Проводился анализ антенатального развития, анамнеза жизни детей; объективное обследование, при необходимости с привлечением «узких» специалистов (невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и др.); лабораторное обследование (полный анализ крови, мочи, кала; иммуноферментный анализ крови на микоплазменную, хламидийную, герпетическую, цитомегаловирусную инфекции; биохимическое исследование крови; бактериологическое исследование содержимого ротоглотки, мочи, кала), инструментальные исследования (электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография, эхокардиография, электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия, ультрозвуковое исследование внутренних органов, флюрография). Так же проводились парацетамоловый тест и термопульсометрия.
При объективном обследовании были выявлены следующие изменения.
При исследовании системы дыхания хронический тонзиллит установлен у 12% (15) детей, хронический риносинусит у 8% (10), хронический аденоидит у 5% (6), хронический отит у 5% (3) детей. Результаты обследования были подтверждены лабораторными данными и осмотром ЛОР-врача.
При исследовании желудочно-кишечного тракта установлен хронический гастродуоденит у 65% (84), хронический холецистит у 6% (8), дисфункция желчевыводящих путей у 71% (92), гастроэзофагеальная болезнь у 12% (15) детей. Результаты исследования были подтверждены результатами инструментального исследования (ультразвуковое исследование внутренних органов, фиброгастродуоденоскопия).
При оценке неврологического статуса чаще выявлялись такие синдромы, как синдром гипервозбудимости у 88% (113), вестибулярный синдром у 73% (94), гипертензионный синдром у 83% (107) детей. Причем среди подростков у 56% (72) наблюдалось больше 2-х синдромов (преимущественно это были синдром гипервозбудимости и гипертензионный синдром). Результаты оценки неврологического статуса подтверждались результатами нейрофизиологического исследования (электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография). По реоэнцефалограмме чаще отмечались изменения по дистоническому типу – у 88% (113) детей; по электроэнцефалограмме общемозговые изменения диффузного характера с заинтересованностью коры и неспецифических подкорковых структур (диэнцефальный уровень) были у 95% (123), вспышки эпилептиформного характера, эпиактивность – у 58% (75), снижение альфа-ритма – у 43% (56), изменения сосудистого характера – у 38% (50) детей; по эхоэнцефалограмме отмечалась гипертензия у 86% (111) пациентов.
При исследовании анализа крови ни у одного ребёнка не было нейтрофильного лейкоцитоза, у 61% (79) детей был выявлен лимфоцитарный лейкоцитоз, у 14% (18) было повышено СОЭ до 20 мм/ч. При изучении активности воспалительного процесса у 25% (32) больных отмечалось незначительное повышение сиаловых кислот, серомукоидов, фибриногена крови, данные изменения чаще наблюдались у детей с наличием очагов хронической инфекции. Учитывая изменения крови в виде лимфоцитарного лейкоцитоза, что может свидетельствовать о наличии вирусной или атипичной инфекции, было проведено обследование наблюдаемых больных на микоплазменную, хламидийную, герпетические инфекции (иммуноферментный анализ крови). При данном анализе у 53% (69) детей были обнаружены положительные Ig M, говорящие за активацию воспалительного процесса. Причем на долю микоплазменной инфекции приходилось 16% (21), хламидийной инфекции – 18% (24) детей, герпетические инфекции у 19% (24) детей. У 50% (64) детей были обнаружены высокоавидные Ig G, говорящие о перенесенной герпетической инфекции (чаще это был цитомегаловирус – 30% (24)).
При бактериологическом исследовании содержимого ротоглотки у 70% детей была обнаружена кокковая флора (золотистый стафилококк – 46%, гемолитический стрептококк – 26%), у 13% детей выявлена грамм-отрицательная флора (кишечная палочка – 10%, протей – 3%).
В результате проведенного лечения длительный субфебрилитет исчез у 93% (119) детей, у 7% (10) детей повышенная температура сохранялась, что объяснялось недостаточным восстановлением функций терморегуляционных центров нервной системы, обострением очагов хронической инфекции. При осмотре детей через 1 год жалобы на субфебрилитет имели 25% (32) детей из наблюдаемых ранее, причем температура стала ниже, менее постоянная, общее самочувствие не страдало, у 12% (16) больных субфебрилитет носил стойкий характер.
Таким образом, наиболее частой причиной длительного субфебрилитета являются латентные инфекции, очаги хронической инфекции. На фоне снижения местного и общего иммунитета, изменений нервной системы, часто обнаруживаемые у подростков, в сочетании с гормональной перестройкой организма служат, вероятно, фоном для нарушения процессов терморегуляции и поддержанию очагов хронической инфекции. Больным с синдромом длительного субфебрилитета требуется обследование на латентно протекающие инфекции и при необходимости коррекция в лечении.
Список использованных источников:
1. Брязгунов И.П. Длительные субфебрилитеты у детей (клиника, патогенез, лечение). – М.: ООО «МИА», 2008. 240 с.
2. Характеристика длительного субфебрилитета у детей при динамическом изучении явления с интервалом в 20 лет/ И.П. Брязгунов, А.Г. Князева, О.А. Малиевский// Педиатрия, 1997. №2, с. 105-106.
Субфебрилитет
При некоторых состояниях субфебрилитет длительное время может быть единственным признаком болезни. Большинство больных с субфебрилитетом – женщины, что объясняется более высокой частотой у них хронического холецистита, урогенитальных инфекций, вегетативно-сосудистой дистонии.
Выделяют субфебрилитеты, обусловленные активацией действия эндогенных пирогенов на терморегулирующий центр (при инфекциях, опухолях, заболеваниях иммунного генеза), и субфебрилитеты, возникающие без участия пирогенов, так называемые функциональные (при тиреотоксикозе, патологическом климаксе, термоневрозе).
Для дифференциации субфебрилитетов инфекционной и неинфекционной (нейровегетативной) природы предложена амидопириновая проба Холло (Hollo), изученная также Б.А. Черногубовым. В 1-й день с 6 утра до 18 ч без приема амидопирина проводится ежечасное измерение температуры. Во 2-й день обследуемый принимает 300 мл 0,5%-го раствора амидопирина (60 мл в 6 ч утра и по 20 мл каждый последующий час: с 7 до 18 ч), также на фоне ежечасного измерения температуры. На 3-й день вновь, как и в 1-й, проводится контрольная термометрия в том же режиме без приема амидопирина.
Полагают, что для субфебрилитетов инфекционной природы характерна нормализация температуры тела в день приема амидопирина. При нейровегетативном генезе субфебрилитета снижения температуры не наблюдается. Однако некоторые авторы отрицают диагностическую ценность этой пробы. В последние годы чаще используется парацетамоловый тест.
Следует помнить, что затяжной субфебрилитет могут вызывать практически все заболевания, при которых бывает длительная фебрильная температурная реакция. Так, у части больных сепсисом наблюдается только субфебрилитет. Нередки подобные случаи при инфекционном эндокардите, опухолях, гемобластозах, диффузных болезнях соединительной ткани, аллергозах, хроническом гепатите и других заболеваниях. Слабую выраженность лихорадочной реакции можно объяснить недостаточным или измененным ответом организма на пирогены, малой вирулентностью микрофлоры при инфекционных процессах.
При неясном субфебрилитете необходимо тщательное и планомерное обследование всех органов и систем организма. Должны быть исключены почти все заболевания, упоминаемые при описании лихорадки неясного генеза.
Выясняем причину субфебрильной температуры
36.6 – это не постоянная температура тела здорового человека, если мониторить ее в течение дня, то это значение будет незначительно колебаться. Самое низкий результат, около 36 градусов, будет в момент утреннего сна. Если человек разгорячен после физической нагрузки, то температура может незначительно повыситься
На температуру тела влияет жара, влажность, слишком теплая одежда. У женщин наблюдается небольшой скачок температуры (на полградуса) в определенные дни менструального цикла. Но это будет разовое повышение. Поводом для беспокойства может стать повышение температуры от 37.2 до 37.9 в период больше месяца – это и есть субфебрильная температура.
Если субфебрильная температура держится более двух недель, и ее сопровождают такие симптомы, как быстрая утомляемость, плохой сон, одышка, то не следует откладывать прием терапевта. Часто субфебрилят сигнализирует о неполадках в организме, когда еще не появились другие симптомы.
Причины субфебрильной температуры
Существуют заболевания, которые провоцируют небольшое повышение температуры на протяжении длительного срока.
Если причиной повышенной температуры является инфекция, то для нее характерно:
Но существуют причины, когда у здорового человека наблюдается субфебрильная температура:
Такая температура не поддается действию жаропонижающих препаратов, легко переносится и не имеет выраженных суточных колебаний.
Выяснить причину поможет обследование.
Анализы и исследования при субфебрильной температуре.
Начинать следует всегда с врача-терапевта. Именно врач-терапевт направит на первичные анализы, а затем после полученных результатов порекомендует прием узкого специалиста: эндокринолога, кардиолога, гинеколога, отоларинголога, инфекциониста.
Повышена температура на протяжении более двух недель?
Если после полученных результатов причина не установлена, то пациента направляют сдать анализ крови:
Парацетамол
Парацетамол
Состав
Состав на 1 таблетку 200 мг: активное вещество: парацетомол-200,0мг.; Состав на 1 таблетку 500 мг: активное вещество: парацетомол-500,0мг.
Фармакотерапевтическая группа
Анальгетическое ненаркотическое средство
Код АТХ
Фармакологическое действие
Парацетомол обладает анальгезирующим, жаропонижающим и крайне слабым противовоспалительным действием, что связано с его влиянием на центр терморегуляции в гипоталамусе и слабовыраженной способностью ингибировать синтез простагландинов в периферических тканях. Отсутствием блокирующего влияния на синтез простагландинов в периферических тканях обусловливает отсутствие у него отрицательного влияния на водно-солевой обмен ( задержка ионов натрия и воды) и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
Показания к применению
Жаропонижающее средство при острых респираторных заболеваниях и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Обезболивающее средство при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности : артралгия, миалгия, невралгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея, боль при травмах и ожогах.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому ингредиенту препарата; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция; детский возраст до 3 лет ( для данной лекарственной формы)