Что такое паропрок парапроктит у детей
Парапроктит лечение без операции у детей
Парапроктит – гнойное воспаление мягких тканей клетчатки вокруг прямой кишки. Бывает подкожным, подслизистым и глубоким. Проявляется воспалительным процессом в форме абсцесса.
Без раннего лечения гнойник может прорваться. При прорыве в полость прямой кишки образуется свищ – он ухудшает качество жизни и требует длительного лечения. При прорыве в полость малого таза воспаление может распространиться до брюшной полости – это угрожающее жизни состояние.
Причины парапроктита
Самая частая причина парапроктита – попадание и размножение бактериальной флоры из прямой кишки на ранимую детскую перианальную клетчатку. В зоне риска – дети с травмированными перианальными тканями в результате частых запоров, жидкого стула, опрелостей, постоянного ношения памперсов и недостаточной гигиены.
Симптомы:
При некоторых формах парапроктита возможны нарушения мочеиспускания, стертая клиническая картина и даже отсутствие первичных симптомов. При прорыве гнойника гной выделяется наружу.
Методы диагностики
Внешние проявления воспалительного процесса при парапроктите скрыты под кожей, поэтому распознать их способен только специалист. У ребенка срочно берут на анализ кровь и мочу: в крови выявляют лейкоцитоз.
Если выделяется гной, небольшое количество отправляют на бактериологическое исследование: выявляют возбудителя и оценивают его чувствительность к антибиотикам. Чтобы уточнить размер и локализацию воспалительного очага проводят рентгенологическое, ультразвуковое и эндоскопическое исследование.
Лечение парапроктита у детей без операции
Лечить ребенка с парапроктитом без операции реально только на стадии инфильтрации – до того как образовался гной либо свищ. Особенно актуально щадящее лечение для грудничков и детей до года. Ребенка следует доставить к врачу сразу же после появления первых симптомов болезни. На практике такое встречается крайне редко.
Схема консервативного лечения:
Во всех остальных клинических ситуациях необходима операция. В подавляющем большинстве случаев ее проводят под местной анестезией в течение 20-30 минут. Применяют современные бескровные техники – лазерные, радиоволновые и т. п. – после них нет риска вторичного инфицирования и короткий восстановительный период. Самолечение крайне опасно. Последствия несвоевременной медицинской помощи при парапроктите:
Почему стоит обратиться к нам
Работаем с 2002 года – наши услуги пользуются доверием и стабильно высоким спросом у пациентов. Предоставляем письменные гарантии. Обеспечиваем качественную терапию ‒ парапроктит у детей лечат врачи высшей квалификации, профессоры и академики, кандидаты и доктора медицинских наук. При необходимости быстро собираем консилиумы ‒ в клинике работает 850 разнопрофильных специалистов.
Есть собственная лаборатория, поэтому анализы делаем быстро на месте. Укомплектованы инновационным оборудованием – оно позволяет проводить процедуры деликатно, безболезненно, безопасно, точно и оперативно.
У нас удобный график работы – принимаем ежедневно, в том числе по праздникам и выходным. К нам удобно добираться– 4 наши клиники расположены в разных районах города.
Чтобы сделать качественную детскую проктологию доступнее, для пациентов действует дисконтная система и проводятся акции со скидками. Чтобы получить дополнительную информацию, позвоните нам по указанному телефону круглосуточно.
Парапроктит
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Аноскопия
Проктология в «МедикСити»
«Доктор знает», ТВ-программа, телеканал «Открытый мир» (апрель 2019г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн-прием» (июнь 2017г.)
«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)
Парапроктит – гнойный воспалительный процесс тканей, окружающих прямую кишку.
Возбудителями парапроктита являются стафилококки, стрептококки и кишечные палочки.
Статистика утверждает, что среди всех проктологических заболеваний парапроктит находится на четвертом месте по распространенности. Опережают его только геморрой, анальная трещина и колит. Мужчины чаще болеют парапроктитом, чем женщины.
При первых же симптомах проктологического заболевания следует обратиться к проктологу! Несвоевременно начатое лечение острого парапроктита приводит к серьезным осложнениям – незарастающим гнойным свищам, гнойному разрушению стенки прямой кишки, стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыву гноя во влагалище у женщин.
Самым тяжелым последствием является прорыв гноя в тазовую полость, что при поздней постановке диагноза может грозить смертельным исходом. Лечение заболевания только хирургическое, причем операция при парапроктите должна быть проведена незамедлительно – сразу после постановки диагноза.
Признаки парапроктита
Для данного заболевания характерны следующие симптомы:
Различают острый и хронический парапроктит (возникает вследствие невылеченного острого парапроктита, его неправильного или самопроизвольного вскрытия). В половине случаев острый парапроктит переходит в хроническую форму.
Острый парапроктит
Парапроктит в острой форме представляет собой воспаление клетчатки прямой кишки. Для него характерно внезапное начало и ярко выраженные симптомы. Степень проявления симптомов при остром парапроктите зависит от размеров и локализации очага воспаления, состояния иммунитета больного.
Хронический парапроктит
Причина хронического парапроктита – рецидив острого парапроктита. Заболевание имеет гнойно-свищевую форму.
При хроническом парапроктите гнойник не заживает полностью, на его месте возникает свищ. При малейшем напряжении (в результате запора или физических нагрузок, например) воспаление развивается снова, иногда в другом месте промежности, происходит повторное заражение.
В процессе развития хронического парапроктита может закрыться отверстие свища, начинается задержка гноя, возникают абсцессы, прорыв и истечение гноя в прямую кишку, некротические изменения тканей. Может появиться целая разветвленная система свищей с большим числом отверстий.
Виды парапроктита
Подкожный парапроктит
Тазово-кишечный парапроктит
При этом виде парапроктита болезнь протекает внутри области малого таза. Заболевший может ошибочно принять эту болезнь за простуду и начать неправильно лечиться. Иногда может наступить улучшение. Температура приходит в норму, боли уменьшаются, появляются обильные выделения из прямой кишки, состоящие из гноя с кровью. Это может произойти, если гнойник вскрылся в область прямой кишки, и часть стенки расплавилась. У женщин иногда нарыв может открыться во влагалище.
Подслизистый парапроктит
Абсцесс локализуется под слизистой прямой кишки. Симптомы болезни такие же, как и у подкожного парапроктита, только не так выражены изменения кожного покрова и болевые ощущения.
Ишиоректальный парапроктит
Находится глубоко над мышцей, которая поднимает задний проход. Болезнь проявляется пульсирующей болью, которая может усиливаться при дефекации. Боль отдает в область прямой кишки и малого таза. На 5-й день заболевания у человека может появиться отек кожи. Температура поднимается до 38 градусов, появляется слабость.
Пельвиоректальный парапроктит
Протекает довольно тяжело, так как очаг заболевания находится выше мышц, которые образуют тазовое дно, и только брюшина отделяет парапроктит от брюшной полости. С первых же дней у человека появляется озноб, лихорадка, боль в суставах, боль в животе и области малого таза. Через несколько дней появляется запор, и начинает плохо отходить моча, боль усиливается, увеличивается интоксикация организма.
Некротический парапроктит
При этой болезни воспалительный процесс развивается очень стремительно. Это приводит к обширным некрозам мягких тканей. Лечение парапроктита в данном случае только оперативное. Во время операции при парапроктите хирурги удаляют пораженные ткани, поэтому у больных могут остаться значительные дефекты кожных покровов.
Парапроктит
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит).
Причины развития
Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:
Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.
Диагностика парапроктита:
Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса.
Симптомы острого парапроктита:
Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:
При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.
В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.
Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)
Лечение парапроктита
Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.
Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.
В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.
Консультация проктолога
Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.
Парапроктит
Парапроктит
Медицина построена на строгой этике и деонтологии, но не может позволить себе культуральные и религиозные табу, светские приличия и тематические фильтры – иначе население начнет быстро сокращаться. Все эти условные рамки, преимущественно связанные с выделительной и репродуктивной системами организма, интересуют медицину лишь в той степени, в какой они мешают пациенту осознать проблему, вовремя обратиться за помощью и толково, лаконично, содержательно, – не краснея в мучительных поисках эвфемизмов-синонимов, – вербализовать наиболее значимые жалобы. Любые соображения, которые этому препятствуют, для медицины являются лишь одним из факторов роста летальности, частоты инвалидизаций, процента тяжелых осложнений, вероятности рецидивов.
Речь пойдет о парапроктите – одном из наиболее распространенных и, вместе с тем, тяжелых, сложных, терапевтически резистентных проктологических заболеваний.
Рыхлая (жировая) клетчатка в организме распределена неравномерно. Она выполняет амортизирующие, термоизолирующие и аккумулирующие функции. Этой ткани много под кожей и вокруг важнейших органов, в т.ч. вокруг прямой кишки, которая окружена несколькими клетчаточными пространствами (подвздошно-, позади- и тазово-прямокишечное, а также подслизистая клетчатка в стенке самой кишки). Гнойный воспалительный процесс в одной или нескольких таких прослойках, распространенный по флегмонозному типу, носит название парапроктит.
В общем объеме регистрируемой проктологической патологии доля парапроктитов составляет, по разным источникам, от 25% до 40%; это одна из лидирующих, после геморроя, позиций (наряду с анальными трещинами и колитами). В пересчете к общей популяции частота встречаемости парапроктита оценивается примерно как 1:200. Абсолютное большинство заболевших пребывают в зрелом, наиболее активном и продуктивном возрасте (25-50 лет). Гораздо чаще страдают мужчины.
Причины
Внутренняя поверхность прямой кишки не является гладкой. От природы этот орган имеет единственное предназначение, и все его строение – анатомическое, гистологическое, морфологическое, – подчинено и отлажено к выполнению одной лишь функции. В складчатых углублениях прямокишечной стенки, т.н. морганиевых криптах (греч. «крипта» означает тайник, схрон), располагаются выходные устья анальных желез. Вообще, эта зона богато иннервирована и васкулирована, что усложняет ее структуру, одновременно делая более уязвимой. Инфицирование прямокишечных крипт приводит к воспалению (криптит) и, нередко, к закупорке анальных желез, абсцедированию, спонтанному вскрытию гнойных капсул – и к распространению процесса на параректальные ткани. Инфекция может быть занесена гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем. Обычно возбудителем выступает условно-патогенная кишечная палочка Escherichia coli, однако чаще инфекция оказывается комбинированной (особенно агрессивны в таких сочетаниях анаэробные патогены).
Факторами риска являются:
На последнем пункте следует остановиться несколько подробней. Причиной повреждения прямокишечной слизистой могут стать некоторые медицинские процедуры, собственно травмы, анальные трещины как следствие сложных родов и иных перегрузок, наличие проглоченных с пищей инородных тел в каловых массах. Однако выше не случайно акцентируется монофункциональность прямой кишки, не предназначенной для чего бы то ни было, кроме эвакуации кала. Если этот акцент показался завуалированным «камушком в огород» анального секса, то в действительности это не камушек, а огромный, жесткий, отрезвляющий, – если угодно, антипсихотический, – булыжник. В актуальных тонкостях политкорректности старушка-медицина крайне слаба, но зато никто лучше проктологов не знает, чем оборачивается для прямой кишки эта сексуальная забава – enfant terrible порноиндустрии, позднеримской пресыщенности и тяги к экспериментаторству. Парапроктит однозначно входит в число последствий.
Симптоматика
Различают парапроктит острый и хронический. Этиопатогенетические механизмы едины, однако клиническая картина этих двух типов течения различается существенно.
Острый парапроктит, как и следует из определения, развивается быстро (в течение 1-3 суток), бурно, иногда катастрофически. Характерны интенсивные боли в перианальной области, которые по мере нагноения приобретают пульсирующий характер и могут иррадиировать в промежность, низ живота и т.д. Выражено общее недомогание с тенденцией к постоянному ухудшению; симптоматика поначалу может напоминать клиническую картину ОРВИ или иной аналогичной интоксикации (головная боль, слабость, лихорадочный озноб, высокая температура тела, суставно-мышечная ломота и пр.). Акты мочеиспускания и особенно дефекации (которая иногда сопровождается гнойным отделяемым) мучительно-болезненны. При подкожном остром парапроктите патологические изменения перианальных тканей заметны невооруженным глазом: гиперемия, выраженная болезненность, обширный отек вплоть до асимметрии ягодиц. Вообще, возможные варианты клинических проявлений весьма разнообразны и зависят от ряда факторов, прежде всего от локализации флегмонозного процесса в данном конкретном случае; по числу параректальных клетчаточных пространств выделяют четыре клинические формы острого парапроктита, а также смешанную форму. Спонтанное вскрытие абсцессов приносит лишь временное облегчение, на самом деле усугубляя ситуацию. Гнойное расплавление (этот устоявшийся термин очень точен) буквально прожигает в клетчатке свищевые ходы с выходами в прямую кишку, сфинктеры, у женщин во влагалище, у мужчин в мошонку, но чаще – через кожу в наружное пространство. Свищи могут и не иметь выхода, а простираться от пораженной крипты внутрь кишечной стенки или иной структуры. При выбросе гноя в брюшную полость практически гарантирован разлитой перитонит.
Хронический парапроктит, как правило, является прямым результатом самолечения, бездействия (в отчаянной надежде на то, что «поболит и перестанет»), иррациональных страхов перед визитом к проктологу (которые до определенного момента могут подавлять даже инстинкт самосохранения) и, в дальнейшем, несоблюдения врачебных предписаний. Для хронического парапроктита типичен незаживающий свищ (или несколько таких ходов), что становится источником тяжелых гигиенических, эстетических и психологических проблем, обусловленных, в том числе, спонтанным выходом кишечных газов и каловых масс через свищевой канал. При поражении сфинктерных «колец» возможен также собственно энкопрез (инконтиненция кала, недержание). Характерно чередование ремиссий и обострений, которые провоцируются даже незначительной травматизацией, ослаблением иммунитета, закупоркой свищевого канала по тем или причинам; клиника таких рецидивов, в целом, аналогична острому парапроктиту. При длительном течении фиброз (рубцевание) и «тлеющее» воспаление могут форсировать появление атипичных клеток и запуск злокачественного онкопроцесса. Вообще, высокая вероятность малигнизации присуща практически всем проктологическим заболеваниям.
Диагностика
Глубокое расположение может проявляться неспецифической симптоматикой и на время затруднять диагностику, тогда как в большинстве других вариантов диагноз для специалиста очевиден практически сразу же. Производится стандартный осмотр с пальцевым исследованием (как правило, весьма болезненным для пациента, но необходимым и информативным для врача в плане определения масштабов и преимущественной локализации воспалительного процесса). В некоторых случаях целесообразна ректороманоскопия; по показаниям назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ с ректальным доступом, фистулография и т.д.), отбирается материал для лабораторных анализов.
Лечение
В некоторых источниках обсуждается возможность прервать (и только в самой ранней, начальной стадии парапроктита) гнойно-воспалительный процесс ударными дозами антибиотиков, интенсивной физиотерапией, соблюдением строгой диеты и обеспечением регулярной беспрепятственной дефекации. Однако строить на этот счет какие-либо иллюзии или, упаси боже, пускаться в самолечение «народными методами» – смертельно опасно. Острый парапроктит является неотложным состоянием, которое при отсутствии специализированной помощи легко становится жизнеугрожающим. Ни острый, ни хронический парапроктит не лечится иначе, как хирургическим вмешательством, причем такие операции технически сложны и продолжительны, они могут быть выполнены с радикальным успехом (т.е. полным безрецидивным излечением) лишь высококвалифицированной хирургической бригадой, имеющей достаточный опыт и специализацию в области проктохирургии. Антибактериальная, противовоспалительная, диетологическая и физиотерапия необходима и обязательна в реабилитационном периоде, который также может оказаться достаточно длительным и сложным.
Гораздо более сложным, чем процесс извлечения правильных выводов из данного материала.