Что такое паропрок парапроктит
Парапроктит
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Парапроктит — воспаление тканей около прямой кишки (параректальной клетчатки) из-за проникновения в них инфекции. Часто формируется абсцесс (ограниченное пространство с гнойным содержимым), это называется острый парапроктит. Абсцесс параректальной клетчатки может самостоятельно прорваться, но при этом процесс часто переходит в хроническую форму, формируя свищи прямой кишки (хронический парапроктит).
Причины развития
Факторов, которые могут способствовать развитию патологии, множество. Среди них:
Совокупность причин определяет основную категорию пациентов врача-проктолога – чаще всего с парапроктитом обращаются к врачу мужчины в возрасте 25-50 лет.
Диагностика парапроктита:
Врач-колопроктолог проводит ректальное исследование для обнаружения внутреннего отверстия абсцесса.
Симптомы острого парапроктита:
Симптомы острого парапроктита зависят от расположения очага воспаления и других факторов. Наиболее характерные симптомы:
При остром парапроктите симптомы могут нарастать (усиливается боль, продолжает ухудшаться общее самочувствие). В некоторых случаях состояние резко улучшается, при этом в кале появляются гной и кровь. Это значит, что гнойник прорвался в прямую кишку. При прорыве или неправильном лечении острого парапроктита высок риск перехода заболевания в хроническую форму. Кроме того, парапроктит опасен распространением гнойного воспаления на органы малого таза, брюшной полости, и другими серьезными осложнениями.
Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
При неправильном лечении острого парапроктита, самостоятельном прорыве гнойника или под воздействием других факторов внутреннее отверстие абсцесса образует свищ. Свищ перианальной области – это тонкий канал, соединяющий задний проход с отверстием на коже около заднепроходного отверстия. Для хронического парапроктита характерны стадии ремиссии и обострения.
В просвете свища может скапливаться гной, вызывающий опухание и болевые ощущения. Свищ может самостоятельно дренироваться (прорваться), в таком случае симптомы на время исчезают, и возвращаются, когда просвет свища снова забивается. Периодические обострения происходят из-за постоянного инфицирования свища патогенной флорой прямой кишки.
Симптомы свищей прямой кишки (проявляются преимущественно в фазу обострения)
Лечение парапроктита
Самый эффективный метод лечения и острого парапроктита, и свища прямой кишки – хирургический.
Операция проводится под наркозом. Местная анестезия в этом случае не применяется, так как крайне важным является полное обезболивание операционного поля и расслабление мышц. В ходе операции гнойник вскрывается, пациенту выполняется дренирование гноя. Однако на этом хирургическое лечение не заканчивается, если речь идет о хронической форме заболевания – важно устранить не только гнойник, но и сам свищ. Не всегда это можно сделать в момент активного воспаления. Поэтому в некоторых случаях проводят две операции – одну по вскрытию абсцесса, вторую – по иссечению свища. Иногда в рамках предоперационной подготовки пациенту назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы.
В Лечебно-диагностическом центре ЦКБ РАН операции по поводу острого парапроктита и иссечение свища проводятся в условиях операционного блока дневного стационара. Использование современных анестетиков сводит на нет неприятные ощущения во время операции. После вмешательства человек несколько часов находится под наблюдением врача, после чего может самостоятельно идти домой, получив необходимые рекомендации по послеоперационному лечению.
Консультация проктолога
Любые подозрения на парапроктит являются поводом для незамедлительного обращения к проктологу и безотлагательного проведения операции в случае подтверждения диагноза. Если же лечение не провести или не избавиться от источника инфекции, парапроктит переходит в хроническую форму, с течением времени формируется свищевой ход. На консультации проктолог проведет диагностику посредством пальпации и визуального осмотра. Определит тяжесть состояния и порекомендует наиболее эффективный способ борьбы с заболеванием.
Парапроктит
Парапроктит
Медицина построена на строгой этике и деонтологии, но не может позволить себе культуральные и религиозные табу, светские приличия и тематические фильтры – иначе население начнет быстро сокращаться. Все эти условные рамки, преимущественно связанные с выделительной и репродуктивной системами организма, интересуют медицину лишь в той степени, в какой они мешают пациенту осознать проблему, вовремя обратиться за помощью и толково, лаконично, содержательно, – не краснея в мучительных поисках эвфемизмов-синонимов, – вербализовать наиболее значимые жалобы. Любые соображения, которые этому препятствуют, для медицины являются лишь одним из факторов роста летальности, частоты инвалидизаций, процента тяжелых осложнений, вероятности рецидивов.
Речь пойдет о парапроктите – одном из наиболее распространенных и, вместе с тем, тяжелых, сложных, терапевтически резистентных проктологических заболеваний.
Рыхлая (жировая) клетчатка в организме распределена неравномерно. Она выполняет амортизирующие, термоизолирующие и аккумулирующие функции. Этой ткани много под кожей и вокруг важнейших органов, в т.ч. вокруг прямой кишки, которая окружена несколькими клетчаточными пространствами (подвздошно-, позади- и тазово-прямокишечное, а также подслизистая клетчатка в стенке самой кишки). Гнойный воспалительный процесс в одной или нескольких таких прослойках, распространенный по флегмонозному типу, носит название парапроктит.
В общем объеме регистрируемой проктологической патологии доля парапроктитов составляет, по разным источникам, от 25% до 40%; это одна из лидирующих, после геморроя, позиций (наряду с анальными трещинами и колитами). В пересчете к общей популяции частота встречаемости парапроктита оценивается примерно как 1:200. Абсолютное большинство заболевших пребывают в зрелом, наиболее активном и продуктивном возрасте (25-50 лет). Гораздо чаще страдают мужчины.
Причины
Внутренняя поверхность прямой кишки не является гладкой. От природы этот орган имеет единственное предназначение, и все его строение – анатомическое, гистологическое, морфологическое, – подчинено и отлажено к выполнению одной лишь функции. В складчатых углублениях прямокишечной стенки, т.н. морганиевых криптах (греч. «крипта» означает тайник, схрон), располагаются выходные устья анальных желез. Вообще, эта зона богато иннервирована и васкулирована, что усложняет ее структуру, одновременно делая более уязвимой. Инфицирование прямокишечных крипт приводит к воспалению (криптит) и, нередко, к закупорке анальных желез, абсцедированию, спонтанному вскрытию гнойных капсул – и к распространению процесса на параректальные ткани. Инфекция может быть занесена гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем. Обычно возбудителем выступает условно-патогенная кишечная палочка Escherichia coli, однако чаще инфекция оказывается комбинированной (особенно агрессивны в таких сочетаниях анаэробные патогены).
Факторами риска являются:
На последнем пункте следует остановиться несколько подробней. Причиной повреждения прямокишечной слизистой могут стать некоторые медицинские процедуры, собственно травмы, анальные трещины как следствие сложных родов и иных перегрузок, наличие проглоченных с пищей инородных тел в каловых массах. Однако выше не случайно акцентируется монофункциональность прямой кишки, не предназначенной для чего бы то ни было, кроме эвакуации кала. Если этот акцент показался завуалированным «камушком в огород» анального секса, то в действительности это не камушек, а огромный, жесткий, отрезвляющий, – если угодно, антипсихотический, – булыжник. В актуальных тонкостях политкорректности старушка-медицина крайне слаба, но зато никто лучше проктологов не знает, чем оборачивается для прямой кишки эта сексуальная забава – enfant terrible порноиндустрии, позднеримской пресыщенности и тяги к экспериментаторству. Парапроктит однозначно входит в число последствий.
Симптоматика
Различают парапроктит острый и хронический. Этиопатогенетические механизмы едины, однако клиническая картина этих двух типов течения различается существенно.
Острый парапроктит, как и следует из определения, развивается быстро (в течение 1-3 суток), бурно, иногда катастрофически. Характерны интенсивные боли в перианальной области, которые по мере нагноения приобретают пульсирующий характер и могут иррадиировать в промежность, низ живота и т.д. Выражено общее недомогание с тенденцией к постоянному ухудшению; симптоматика поначалу может напоминать клиническую картину ОРВИ или иной аналогичной интоксикации (головная боль, слабость, лихорадочный озноб, высокая температура тела, суставно-мышечная ломота и пр.). Акты мочеиспускания и особенно дефекации (которая иногда сопровождается гнойным отделяемым) мучительно-болезненны. При подкожном остром парапроктите патологические изменения перианальных тканей заметны невооруженным глазом: гиперемия, выраженная болезненность, обширный отек вплоть до асимметрии ягодиц. Вообще, возможные варианты клинических проявлений весьма разнообразны и зависят от ряда факторов, прежде всего от локализации флегмонозного процесса в данном конкретном случае; по числу параректальных клетчаточных пространств выделяют четыре клинические формы острого парапроктита, а также смешанную форму. Спонтанное вскрытие абсцессов приносит лишь временное облегчение, на самом деле усугубляя ситуацию. Гнойное расплавление (этот устоявшийся термин очень точен) буквально прожигает в клетчатке свищевые ходы с выходами в прямую кишку, сфинктеры, у женщин во влагалище, у мужчин в мошонку, но чаще – через кожу в наружное пространство. Свищи могут и не иметь выхода, а простираться от пораженной крипты внутрь кишечной стенки или иной структуры. При выбросе гноя в брюшную полость практически гарантирован разлитой перитонит.
Хронический парапроктит, как правило, является прямым результатом самолечения, бездействия (в отчаянной надежде на то, что «поболит и перестанет»), иррациональных страхов перед визитом к проктологу (которые до определенного момента могут подавлять даже инстинкт самосохранения) и, в дальнейшем, несоблюдения врачебных предписаний. Для хронического парапроктита типичен незаживающий свищ (или несколько таких ходов), что становится источником тяжелых гигиенических, эстетических и психологических проблем, обусловленных, в том числе, спонтанным выходом кишечных газов и каловых масс через свищевой канал. При поражении сфинктерных «колец» возможен также собственно энкопрез (инконтиненция кала, недержание). Характерно чередование ремиссий и обострений, которые провоцируются даже незначительной травматизацией, ослаблением иммунитета, закупоркой свищевого канала по тем или причинам; клиника таких рецидивов, в целом, аналогична острому парапроктиту. При длительном течении фиброз (рубцевание) и «тлеющее» воспаление могут форсировать появление атипичных клеток и запуск злокачественного онкопроцесса. Вообще, высокая вероятность малигнизации присуща практически всем проктологическим заболеваниям.
Диагностика
Глубокое расположение может проявляться неспецифической симптоматикой и на время затруднять диагностику, тогда как в большинстве других вариантов диагноз для специалиста очевиден практически сразу же. Производится стандартный осмотр с пальцевым исследованием (как правило, весьма болезненным для пациента, но необходимым и информативным для врача в плане определения масштабов и преимущественной локализации воспалительного процесса). В некоторых случаях целесообразна ректороманоскопия; по показаниям назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики (УЗИ с ректальным доступом, фистулография и т.д.), отбирается материал для лабораторных анализов.
Лечение
В некоторых источниках обсуждается возможность прервать (и только в самой ранней, начальной стадии парапроктита) гнойно-воспалительный процесс ударными дозами антибиотиков, интенсивной физиотерапией, соблюдением строгой диеты и обеспечением регулярной беспрепятственной дефекации. Однако строить на этот счет какие-либо иллюзии или, упаси боже, пускаться в самолечение «народными методами» – смертельно опасно. Острый парапроктит является неотложным состоянием, которое при отсутствии специализированной помощи легко становится жизнеугрожающим. Ни острый, ни хронический парапроктит не лечится иначе, как хирургическим вмешательством, причем такие операции технически сложны и продолжительны, они могут быть выполнены с радикальным успехом (т.е. полным безрецидивным излечением) лишь высококвалифицированной хирургической бригадой, имеющей достаточный опыт и специализацию в области проктохирургии. Антибактериальная, противовоспалительная, диетологическая и физиотерапия необходима и обязательна в реабилитационном периоде, который также может оказаться достаточно длительным и сложным.
Гораздо более сложным, чем процесс извлечения правильных выводов из данного материала.
Сидячая работа и малоподвижный образ жизни – настоящий бич человечества, последствием которого становится нарушение кровообращения в сосудах малого таза и гнойные воспалительные болезни прямой кишки. Все это способствует возникновению благоприятных условий для развития инфекционного процесса, один из видов которого – острый подкожный парапроктит.
Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки возникает вследствие проникновения болезнетворных микроорганизмов в ткани перианальной области. Клетки иммунной системы начинают атаковать бактерии, и, если им не удается их нейтрализовать, патогенная микрофлора стремительно размножается, что в результате приводит к гнойному расплавлению тканей и парапроктиту.
Инфекционные агенты могут проникнуть в подкожный слой несколькими путями. Наиболее распространенные из них:
В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методы лечения данной патологии, которые помогают быстро избавиться от неприятных симптомов. Если не лечить заболевание своевременно, оно может осложниться, перейти в хроническую форму и рецидивировать в будущем. В Юсуповской больнице вас осмотрит высококвалифицированный врач-колопроктолог. Доктор назначит исследования, которые помогут оценить степень тяжести заболевания и отличить его от других патологий.
Мы применяем разные виды лечения острого подкожного парапроктита. Для каждого пациента подбирается оптимальный. Наши опытные врачи проводят вмешательство быстро, без боли. Благодаря короткому периоду реабилитации, пациент может в кратчайшие сроки вернуться домой и заниматься привычными делами.
Симптомы и виды острого подкожного парапроктита
Для подкожного парапроктита характерна типичная симптоматика классического поверхностного воспаления. Заболевание всегда начинается остро, с появления ощущения плотной припухлости, которая с течением времени имеет тенденцию к увеличению и появлении сильной боли в промежности.
Боль при парапроктите интенсивная, постоянная, сначала ноющая, а затем, со второго-третьего дня пульсирующая, её сила увеличивается, особенно при дефекации. Это заставляет человека сдерживать акт испражнения и приводит к возникновению запора.
Если пациент вовремя не обратился за медицинской помощью, и болезнь достигла этой фазы развития, это означает, что воспаление стало гнойным, а область уплотнения значительно увеличилась. Кожа над областью воспаления становится натянутой, горячей, красно-цианотичного цвета.
Примерно через сутки уплотнение размягчается, поэтому при надавливании кожа может прорваться, тогда гнойное содержимое вытекает наружу и остается дефект кожи – рана, которая продолжает сочится сукровицей и гноем. Вместе с эти уменьшаются болевые ощущения и воспалительные реакции.
Местные симптомы парапроктита всегда сопровождаются общими проявлениями. У пациентов повышается температура тела до субфебрильных и даже фебрильных цифр, они могут жаловаться на общую слабость, разбитость, недомогание. При этом снижен аппетит, может присутствовать тошнота и даже рвота. Из-за недостатка жидкости возникает сухость во рту. Эти симптомы значительно уменьшаются в случае самопроизвольного вскрытия гнойника и излития гнойного содержимого.
Выделяют несколько различных видов парапроктита. По кодам МКБ их классифицируют для удобства формулировки диагноза и во избежание путаницы между врачами всего мира. В первую очередь, применяется деление по локализации. В зависимости от расположения воспалившейся крипты внутри прямой кишки, парапроктит бывает:
Ход распространения гноя по отношению к анальному сфинктеру может быть различным, поэтому выделяют следующие виды:
Вероятность возникновения парапроктита возрастает в разы при наличии некоторых сопутствующих заболеваний:
Диагностика острого подкожного парапроктита
Диагностика острого подкожного парапроктита начинается с беседы с врачом. Часто пациенты обращаются к хирургу общего профиля или проктологу. Специалист подробно выясняет жалобы больного, уточняет их характер и время возникновения. Дополнительно расспрашивает о сопутствующих заболеваниях и их лечении, постоянном приеме каких-либо препаратов.
Особенное внимание во время расспроса уделяется патологиям желудочно-кишечного тракта: болезни Крона, неспецифическому язвенному колиту, наличию геморроидальных узлов и трещин анального отверстия, возникновению желудочных кровотечений или появлению крови в процессе или после акта дефекации. Врачу важно знать о вероятной возможности возникновения аллергических реакций на лекарственные средства.
Далее проводят осмотр места болезни. По его результатам выявляют характерные симптомы парапроктита в виде большой гиперемированной припухлости, нередко с белой гнойной точкой. Эта область окружена плотным горячим инфильтратом отечных тканей. В ходе осмотра врач дополнительно отмечает для себя наличие или отсутствие трещин и геморроя.
Пальпация при парапроктите состоит из пальцевого исследования полости прямой кишки. Врач определяет наличие плотного, крайне болезненного и отечного гнойника.
Иногда при распространенном гнойном воспалительном процессе используют специальный метод исследования, такой как фистулография. Это рентгенологическое обследование, с помощью которого уточняют локализацию, размеры воспалительного очага, ход распространения гноя, используя рентгеноконтрасные вещества.
В особо тяжелых случаях выполняют ультразвуковую диагностику. Она тоже дает информацию о форме, границах, наличии карманов и затеков и их точном расположении.
Параллельно проводят клинический анализ крови. При подкожном парапроктите повышена скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, причем в большей степени нейтрофильной их фракции.
Специалисты Юсуповской больницы используют современные методы диагностики парапроктита. Особенностью подхода является полное отсутствие дискомфорта благодаря применению обезболивающих препаратов.
Мы используем профессиональное, надежное оборудование, индивидуально изучаем историю болезни каждого пациента.
Осложнения при подкожном парапроктите
Осложнения при подкожном парапроктите чаще возникают при несвоевременном обнаружении и лечении гнойного процесса. Перечень проблем, которые могут возникнуть вследствие парапроктита, внушителен. Наиболее распространенные из них:
Прогноз при подкожном парапроктите
Прогноз в отношении жизни при парапроктите благоприятный, особенно при подкожной поверхностной форме и отсутствии тяжелых септических осложнений. Трудоспособность не страдает в случае правильной лечебной тактики и полноценной реабилитации, которая продолжается примерно три недели.
Если случился подкожный парапроктит, лечение в домашних условиях, после хирургического вмешательства, состоит в соблюдении правил гигиены и приеме назначенных медикаментов. Рекомендуется регулярно обмывать послеоперационную область проточной водой с мягкими очищающими средствами, особенно после акта дефекации. Категорически противопоказано греть пораженную область.
Важно скорректировать питание: употреблять больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых каш и хлеба из муки крупного помола. Эти продукты обогащены клетчаткой, которая способствует регулярному и полному опорожнению кишечника.
Врачи рекомендуют проводить иммуннокоррекцию, принимать комплексы витаминов и минералов, заниматься закаливанием и вести активный образ жизни. Нужно много двигаться для предотвращения застоя крови в малом тазу, несколько раз в неделю посещать бассейн, тренажерный зал, занятия аэробикой, фитнесом и совершать обычные пешие прогулки на свежем воздухе.
Парапроктит – относительно нетяжелое заболевание, если его вовремя выявить и начать полноценное лечение. В случае уже возникших осложнений нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью, так как существует угроза распространения гнойного процесса на соседние органы и возникновения сепсиса.
Для грамотного специалиста терапия подкожного парапроктита не составляет особой сложности, и эта болезнь излечивается быстро в амбулаторных или стационарных условиях. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при возникновении такой деликатной проблемы, как парапроктит.
Лечение подкожного парапроктита
В первую очередь, стоит сказать, что парапроктит не поддается домашнему лечению. Это серьезное заболевание, которое требует консультации профессионала, тщательного обследования и специализированного лечения.
Лечение парапроктита без операции не проводится, консервативная терапия используется в качестве дополнительного метода. Операции проводят в условиях местной, либо общей анестезии, используют проводниковые методы, например спинномозговую или эпидуральную анестезию.
Выбор метода зависит от площади вовлеченных тканей в воспалительный процесс и общего состояния пациента. Хирурги-проктологи используют два наиболее распространенных метода оперативного вмешательства при парапроктите:
Медикаментозное лечение подкожного парапроктита состоит в применении мощных антибактериальных средств и даже комбинации из двух антибиотиков и противопротозойных препаратов. В последние годы антибактериальные препараты подбирают с учетом чувствительности флоры, которую устанавливают в ходе бактериологического исследования. Лекарства назначают для парентерального введения в виде растворов для инъекций и капельниц. Вводят обезболивающие лекарства, проводится мощная дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами. Все эти мероприятия помогают предотвратить возникновение осложнений и рецидив парапроктита.
В многопрофильной Юсуповской больнице применяются щадящие методики хирургического вмешательства. Это значительно сокращает послеоперационный период, уменьшает болевой синдром и, самое главное, значимо снижает риск повторного возникновения заболевания и формирования так называемых лигатурных свищей. Записаться за консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.