Что такое патологоанатомическое отделение
Что такое бюро паталогоанатомии
Патологоанатомическая служба играет ведущую роль в системе здравоохранения Российской Федерации. Располагая самым совершенным оборудованием и точными методами исследования, она осуществляет диагностику патологических процессов как в живых, так и в мертвых пациентах. Благодаря деятельности специалистов-патологоанатомов органы здравоохранения контролируют качество клинической диагностики и работы медицинских учреждений вообще, а государственные структуры получают достоверную картину о причинах смертности населения.
Каковы задачи и функции патологоанатомических учреждений
Вопреки распространенному заблуждению, задачи патологоанатомической службы не ограничиваются исследованием тканей мертвого тела для установления причин смерти – на самом деле, они составляют сравнительно небольшую часть деятельности врачей-патологоанатомов. Важнейшей функцией этой сферы является прижизненная диагностика патологических процессов и заболеваний с помощью анализа биоматериала. Таким образом специалисты патологоанатомических учреждений помогают уточнить клинический диагноз, получить данные о том, как быстро и агрессивно развивается болезнь, и оценить эффективность терапии, а при необходимости и скорректировать ее.
Если прижизненная микроскопическая диагностика является залогом своевременного выявления опасного заболевания и успешного выздоровления пациента, то патологоанатомические вскрытия позволяют увидеть достоверную картину развившихся патологических процессов: их давность, степень выраженности, участие в развитии летального исхода и пр. На основании этой информации врачи имеют возможность оценить эффективность их работы с пациентами, установить ошибки прижизненного лечения и, возможно, приобрести новое понимание механизмов конкретного заболевания.
Танатологические исследования имеют большую важность и для органов здравоохранения. Анализ данных, полученных по результатам патологоанатомических экспертиз по всей стране, позволяет изучить структуру заболеваемости и смертности населения, и на их основе выработать эффективные меры по совершенствованию работы здравоохранительных учреждений. Таким образом можно сказать, что патологоанатомы не только помогают диагностировать патологии в живых людях, но и во всей медицинской системе.
Как устроена паталого-анатомическая служба страны
Руководство патологоанатомической системой находится в ведении главного патологоанатома Минздрава РФ, а в регионах – главных патологоанатомов местного управления здравоохранением. Она состоит из следующих специальных учреждений и подразделений:
Как проходит вскрытие тела врачом-патологоанатомом и судебно-медицинская экспертиза трупа
Патологоанатомические учреждения (самостоятельные организации или отделения) не следует путать с лабораториями судебно-медицинской экспертизы. Хотя функции этих служб во многом схожи между собой, они имеют несколько ключевых различий, а именно повод для проведения исследования и его порядок.
Патологоанатомические бюро и отделения принимают тела людей, чья личность известна, а обстоятельства смерти не вызывают у врачей и правоохранительных органов сомнений, что она наступила в результате тех или иных естественных причин. В противном случае полиция открывает уголовное дело, а труп направляют судмедэкспертам. В то время как в первом случае от вскрытия семья усопшего или его законный представитель могут отказаться, то во втором такой возможности они лишены.
Каков порядок проведения патологоанатомического вскрытия
Правила проведения некропсии в общих случаях регулирует Приказ Министерства здравоохранения России от 06.06.2013 N354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». В соответствии с этим документом перед тем, как направить труп на вскрытие, медицинский работник учреждения, где скончался человек, или врач скорой помощи должен на основании установленных отдельно правил подтвердить факт его смерти. При совершении этой процедуры патологоанатом обязан следовать определенному алгоритму:
На первом этапе эксперты осматривают тело усопшего, фиксируя все шрамы, рубцы, раны, образования и иные видимые повреждения. Задокументировав все наблюдения, они приступают к вскрытию и осмотру внутренних органов или органокомплекса, который затем извлекают для того, чтобы взять биоматериал для анализов. На основании полученных в ходе этих процедур данных ведущий вскрытие патологоанатом составляет «Протокол патолого-анатомического вскрытия». Перед тем, как передать усопшего родственникам его тело приводят в достойный вид: органы возвращают на место, секционные разрезы сшивают, тело промывают от крови и нечистот. Некоторые патологоанатомические учреждения по желанию родственников также могут провести бальзамирование и гримирование трупа, однако за это потребуется заплатить.
Дополнительная информация, связанная с данным материалом:
Что такое морг? Три вида моргов
В древности умерших без роду и племени было принято хоронить в братских могилах. Для этой цели осенью рыл глубокие ямы или использовали опустошенные выработки за пределами селения. Если кто искал своих родственников и подозревал, что те умерли, то шли к этим ямникам или скудельницам в надежде отыскать тело близкого человека и похоронить с почестями.
Трупохранилища в более приемлемом для нас виде появились впервые во Франции. Парижский департамент полиции выделил для неопознанных трупов отдельную комнату в участке. Сюда свозили убиенных и просто скончавшихся в общественном месте. Назвали такое помещение morgue. Вскоре это слово перекочевало и в другие языки, обозначая танатологические отделения или морги.
Современные морги условно подразделяются на три вида:
Ниже будут упомянуты их основные характеристики и отличия.
Патологоанатомическое отделение
Поскольку достойное отношение к телу после летального исхода прописано на законодательном уровне, после некропсии врач аккуратно зашивает полости и приводит общий облик усопшего в приемлемый вид. Как следствие, родственникам почившего не следует опасаться вскрытия – на похоронах умерший после этой медицинской процедуры будет выглядеть чинно и благолепно. Услуги сотрудников морга делятся на платные и бесплатные. К последним относятся обмывание, облачение и уложение во гроб. За бальзамирование и нанесение похоронного грима родственникам придётся доплатить. Хранение тела на протяжении первой недели бесплатно. До 14 дней труп остаётся в ПАО на платной основе, после – отправляется в останкохранилище.
Отделения судебно-медицинской экспертизы
Бюро судебно-медицинской экспертизы в корне отличаются от обычных патологоанатомических отделений. Если обычное вскрытие для подтверждения предварительно выставленного диагноза может осуществить врач средней квалификации, то в СМЭ работают исключительно эксперты своего дела. Ведь следует установить причину смерти по малейшим признакам – наличию пороха на кожных покровах, углу входа пули, характеру ранений. Сюда и попадают тела, требующие особо тщательной проверки:
Отделения СМЭ нередко имеют специфическую направленность. Например, существуют подразделения для детального анализа жертв ДТП, огнестрельных ранений, иностранных граждан, детей.
Часто сюда попадают тела в обезображенном виде – с оторванными головой или конечностями, проломленной грудной клеткой. Задача врачей после проведения резекции состоит также в придании телу нормальной формы, а облику естественного выражения. Если последнее не представляется возможным, то поверх лица накладывают маску.
Независимо от того, в ПАО или СМЭ попадает умерший, дежурный врач соответствующего отделения подготавливает медицинскую справку о смерти. Иногда, если причины летального исхода ещё следует уточнить, свидетельство выписывается с предварительным диагнозом. Делается это для того, чтобы родственники скончавшегося могли получить Гербовое свидетельство и вплотную заняться вопросами дальнейшего погребения.
Останкохранилище
В останкохранилища попадают неопознанные и невостребованные тела, пролежавшие в ПАО или СМЭ свыше 14 дней. Данные учреждения предназначены исключительно для хранения трупов, потому здесь нет прозекторских или других специализированных помещений. По истечению определённого времени усопших хоронят за государственный счёт сотрудники муниципальных похоронных служб.
Морги Москвы
В столице России насчитывается:
Контактные данные моргов вы можете узнать ЗДЕСЬ>>
Что такое морг? Три вида моргов
Патологоанатомическое отделение
Патологоанатомическое отделение – оно же “танатологическое отделение” – структурное подразделение, которое есть не во всех, но во многих медицинских учреждениях. На вскрытие в патологоанатомическое отделение по умолчанию направляют всех умерших, если нет особых обстоятельств. Основная цель исследования трупа в данном случае – проверить точность диагноза, поставленного перед смертью, чтобы в будущем была возможность оценить качество лечения. Согласно российскому законодательству, существует своего рода презумпция согласия на вскрытие – иными словами, законные представители покойного по умолчанию считаются согласными на вскрытие, а вот несогласие нужно выражать в письменной форме, что удается далеко не всегда.
Так или иначе, именно в патологоанатомическом отделении по результатам осмотра умершего будет создано медицинское свидетельство о смерти, которое затем будет передано родственникам вместе с телом. В случае же если в ходе обследования появятся подозрения на неестественный характер смерти, то из патологоанатомического отделения тело может быть передано на судебно-медицинскую экспертизу.
Следует помнить, что по закону ряд услуг патологоанатомическое отделение оказывает родственникам умершего как платные, так и бесплатные услуги. К бесплатным относятся обмывание тела покойного, его одевание, укладывание в гроб и передача гроба законным представителям. Помимо этого, первые семь дней нахождения тела в патологоанатомическом отделении также бесплатны.
Малоизвестный факт касательно патологоанатомических отделений заключается в том, что взаимодействия с телами умерших составляют меньшую часть их работы. В действительности большую часть своего трудового дня врач-патологоанатом проводит за проведением гистологических, цитологических и иных исследований тканей, взятых на анализ. Например, если больному с подозрением на рак кишечника сделают биопсию и возьмут крохотный фрагмент кишечной ткани, то для изучения его направят именно в патологоанатомическое отделение.
Отделение судебно-медицинской экспертизы трупов
Отделения судебно-медицинской экспертизы отличаются не только по районам ответственности, но и по специализации: например, в Москве есть отдельные морги для детей, для иностранцев, для трупов с огнестрельными ранениями и т.п. Поскольку в отделения судмедэкспертизы людей зачастую доставляют с ужасными увечьями, здесь работают специалисты по гриму, которые приводят тело в порядок после вскрытия и перед выдачей родственникам. Они пришивают на место конечности, восстанавливают анатомическую форму тела, подкрашивают кожу лица и рук, которая будет видна из-под погребального одеяния. В исключительных случаях гримеры даже могут подменить лицо покойного раскрашенной гипсовой маской, если его собственное лицо было повреждено до такой степени, что уже не подлежало восстановлению, например, в автоаварии.
Останкохранилище
Останкохранилища – также называемые трупохранилищами – это учреждения, куда доставляют невостребованные или неопознанные трупы, а также хранят те, которые законные представители так или иначе не могут забрать. Патологоанатомические отделения и отделения судебно-медицинской экспертизы хранят тела не более двух недель – если же по какой-то причине есть необходимости сохранять их дольше, то тела доставляют в останкохранилища, снабженные мощными морозильными камерами. В отличие от двух предыдущих учреждений, трупохранилища не имеют прозекторских. Вскрытия и анализы в них не проводят; они используются только для хранения тел. Некоторые тела так и не дожидаются востребования – в этом случае через какое-то время их кремируют.
Возможно, вам будет интересно:
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Патологоанатомическое отделение (син. прозектура) — подразделение лечебного учреждения, в к-ром производят вскрытия трупов умерших больных, макро- и микроскопическое исследования секционного и биопсийного материала. Если в Патологоанатомическом отделении имеется цитологическая лаборатория, в нем производят также цитологические исследования. Патологоанатомические отделения создаются при больницах, диспансерах, родильных домах, а также во многих научно-исследовательских клинических институтах, где они называются патологоанатомическими лабораториями или отделами, в к-рых, помимо практической, проводится научно-исследовательская работа.
Основными задачами Патологоанатомического отделения являются: установление причин и механизма смерти больного с раскрытием сущности и происхождения заболевания путем вскрытия (см.) с последующим гистологическим исследованием органов и тканей (см. Гистологические методы исследования); выявление при вскрытии острозаразных заболеваний; прижизненное определение характера патологического процесса с помощью гистологического исследования биопсийного материала; расширение знаний лечащих врачей путем обсуждения результатов патологоанатомических вскрытий и консультативной помощи по вопросам клинической патологии; сопоставление клинических ж анатомических диагнозов в целях контроля за качеством лечебно-диагностической работы (см. Клинико-анатомические конференции), участие в работе лечебно-контрольной комиссии; научная разработка и обобщение материалов отделения. Характер и объем работы П, о. связаны с профилем лечебного учреждения. Работа П. о. проводится в соответствии с приказами, инструкциями и методическими рекомендациями М3 СССР. Важнейшее место отводится исследованию диагностических биопсий, а также органов и тканей, удаленных в результате оперативного лечения различных заболеваний. Исследование биопсий, в т. ч. пункционных и аспирационных, приобретает важное значение для правильной диагностики и лечения заболеваний.
В России, как и в Западной Европе, первые Патологоанатомические отделения называли анатомическими театрами, т. к. по ходу вскрытия, производимого прозектором, профессор давал пояснения для зрителей. В Москве первый анатомический театр был открыт в 1707 г. и находился при Лефортовском госпитале, затем в первой половине 19 в. было создано П. о. Старо-Екатерининской б-цы, в 1849 г. — кафедра патологической анатомии с прозектурой мед. ф-та Московского ун-та. Одним из первых П. о. в Петербурге была «прозекторская зала» при Обуховской б-це. К началу 20 в. в Москве насчитывалось 5 патологоанатомических отделений, в 1917 г. — 15, в 1924 г. — 30. За годы Советской власти был построен целый ряд П. о. клин, б-ц и научно-исследовательских ин-тов. Помещения П. о. строят по типовым проектам, утвержденным М3 СССР; их площадь, расположение комнат зависят от количества коек леч. учреждения. Примерами современных зданий для П. о. могут служить патологоанатомический корпус Московской детской клинической б-цы №1 (Морозовской) и Республиканского патологоанатомического центра в Риге (рис. 1).
Патологоанатомическое отделение состоит из секционной — зала, где производят вскрытия; лаб. помещений — комнаты для приема и вырезки биопсийного материала, гистол, лаборатории, в к-рой проводят гистол, обработку биопсийного и секционного материала; кабинетов врачей, а также ряда подсобных помещений — предсекционной, трупохранилища, комнаты для одевания трупов, траурного зала, гардеробной для сотрудников, санузла с душевой, инвентарной комнаты. Обязательным является выделение изолированного (с самостоятельным выходом) блока для вскрытия трупов умерших от инфекционных болезней или при подозрении на них, состоящего из секционной, предсекционной и узла санобработки, комнат для хранения и выдачи трупов. В крупных П. о. выделяют гистологическую, биопсийную и цитологическую лаборатории (или отделения), фиксационную и моечную комнаты, помещение для архива (макроскопических и гистол, препаратов, документации), диктофонную, фотолабораторию и др. П. о. должно быть снабжено холодной и горячей водой, иметь канализацию, приточно-вытяжную вентиляцию, холодильную установку для хранения трупов, лифт для подъема трупов в секционную.
Секционная, или секционный зал,— просторная, светлая, облицованная кафелем комната (рис. 2), расположенная обычно на первом этаже; площадь ее зависит от количества секционных столов (обычно от 1 до 3) из расчета не менее 20 м 2 на один стол в небольших б-цах и 25 м 2 в клинических, что позволяет присутствовать на вскрытии студентам и врачам.
Секционные столы (длиной не менее 2 м и шириной 85—90 см) снабжены горячей и холодной водой и канализационным стоком. Верхней доской секционного стола обычно служит гранитная или мраморная плита, также используют столы из оцинкованного железа и нержавеющей стали. Изъятые органы исследуют на препаровочных столиках. Вскрытия производят с помощью секционного инструментария (см.), хранящегося в секционной.
Предсекционная — смежная с секционной комната, в к-рой размещаются шкафы для специальной одежды, используемой при вскрытиях; шкафы или полки с посудой для фиксации материала, фиксирующих и дезинфицирующих жидкостей.
Гистологическая лаборатория состоит из одной или нескольких комнат, в к-рых оборудуют индивидуальные рабочие места для лаборантов-гистологов и размещают основную аппаратуру для изготовления гистол, препаратов: микротомы, термостаты, аппараты для проводки, заливки кусочков и окраски гистол, срезов, микроскопы и др.
При П. о. обычно создают музей макро- и микроскопических препаратов, играющий важную роль в повышении квалификации врачей-па-тологоанатомов, клиницистов и среднего медперсонала.
Патологоанатомическое отделение возглавляет заведующий, к-рый подчиняется главному врачу леч. учреждения. Число штатных работников отделения — врачей-патологоанатомов (прозекторов), лаборантов-гистологов, санитаров, мед. регистраторов — устанавливается согласно штатным нормативам и обычно находится в соответствии с количеством коек базовых и прикрепленных леч. учреждений и объемом биопсийной работы.
Новой организационной формой являются крупные централизованные П. о., обслуживающие леч. учреждения города, области, нескольких р-нов с общим количеством коек 6—10 тыс. В порядке эксперимента централизованные П. о. выделяются в самостоятельные учреждения здравоохранения: республиканские (областные, межрайонные) патологоанатомические центры. В патологоанатомических центрах организуются секционные и биопсийные отделения, а также отделения или группы, специализирующиеся по отдельным видам патологии (общей, инфекционной, детской патологии, онкологии и др.). Закрепление за патологоанатомическими центрами сан. автотранспорта, организация сбора биопсийного материала и доставки гистол, заключений в прикрепленные леч. учреждения, внедрение автоматических методов проводки и заливки материала позволяют сократить сроки исследования биопсий. Крупные централизованные П. о. являются школами передового опыта.
В цитологической лаборатории проводят цитологическое исследование эксфолиативного и пункционного материала, а также отпечатков биопсированных тканей больного. Цитол, лаборатория, будучи основной организационной формой цитологической службы, является самостоятельным подразделением леч.-проф. учреждения или входит в состав П. о., клинико-диагностической лаборатории (см.). В СССР на базе онкол, ин-тов, диспансеров и других леч.-проф, учреждений создается сеть централизованных дитол. лабораторий, в к-рых осуществляются все виды цитол, исследований материала.
Оборудование, штат, объем работы и нормы нагрузки цитол, лаборатории устанавливаются приказами органов здравоохранения. Работу цитол, лаборатории организует ее заведующий, подчиняющийся заведующему П. о. или клинико-диагностической лаборатории (или непосредственно руководителю леч.-проф, учреждения).
Целью работы цитол, лаборатории является определение природы патол. процесса (постановка диагноза различных доброкачественных и злокачественных опухолей, туберкулеза, саркоидоза, других специфических и неспецифических процессов); оценка состояния эпителия, мезотелия с определением степени его пролиферации. В соответствии с этим персонал цитол, лаборатории выполняет все виды цитологических исследований (см.), производимых в леч. учреждении, включая пред- и мнтраоперационные цитол, исследования, изучение отпечатков тканей, взятых при вскрытии трупа, а также материала, полученного в результате профилактических осмотров; осуществляет регистрацию, окраску, микроскопическое исследование присланного материала, составляет заключение по каждому анализу. Важными разделами работы цитол, лаборатории являются консультации врачей клин, специальностей по различным вопросам цитол, диагностики, сопоставление результатов цитол, и гистол, исследований, анализ и обобщение цитол, данных.
В практику цитологических лабораторий внедряются методы цитохимического, люминесцентного, фазово-контрастного анализа, спектрофотометрии, автоматического изучения цитол, препаратов (см. Люминесцентная микроскопия, Спектрофотометрия, Фазово-контрастная микроскопия, Цитохимические методы исследования). Их использование приводит к повышению достоверности цитол. диагноза, еще большему расширению и углублению работы цитологических лабораторий.
А. М. Вихерт; А. С. Петрова (цит.).
Патологоанатом: Мы видим последний кадр
— Владимир Захарович, чем отличается патологоанатомическое отделение от патологоанатомического бюро?
— Область деятельности у них одинаковая – исследования. Но для этих исследований патологоанатомическое бюро принимает материал из разных медицинских учреждений, а патологоанатомическое отделение работает только на свое медучреждение. У Городского патологоанатомического бюро — несколько филиалов, расположенных по всему городу. В том числе — на базе медицинских учреждений, такие филиалы работают на учреждения, в котором расположены, а также на другие клиники.
— Недавно новый петербургский канал рассказал страшную историю о том, как в Городском патологоанатомическом бюро продают плаценту.
— Патологоанатомическая служба все-таки ассоциируется со смертью – вскрытие покойников, установление посмертного диагноза. Какие диагнозы обнаруживаются чаще всего?
— Смертность вообще напрямую зависит от заболеваемости: чем больше больных, тем выше уровень летальности. Сейчас чаще всего люди страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, значит, чаще и умирают от них. Сегодня, вообще, в медицине три самые большие современные проблемы — сердечно-сосудистые болезни, онкология, эндокринная патология (последняя тесно связана с двумя первыми). В разные периоды развития медицины причины смертности были разными. Например, было время, когда в Советским Союзе тоже превалировала сердечно-сосудистая патология. Люди умирали от приобретенных пороков сердца, ревматизма, эндокардита, миокардитов. Создали кардиоревматологическую службу, ситуация стабилизировалась. А с гипертонией, атеросклерозом справиться не удается до сих пор. Но я считаю, что все это связано не столько со здравоохранением, сколько с социально-экономическим положением. В той же Финляндии лет 30 назад приняли национальную профилактическую программу пропаганды и стимулирования здорового образа жизни — резко снизилась смертность от инфарктов и инсультов.
— Патологоанатомам на вскрытии должно быть виднее, чем кому бы то ни было, насколько велика группа риска по сердечно-сосудистой заболеваемости.
— Вот передо мной результаты вскрытия 44-летнего умершего пациента. Доставлен с кишечным кровотечением, хроническим панкреатитом и циррозом печени. В 44 года печень увеличена почти в два раза, варикозное расширение вен пищевода, истощение, белковая недостаточность. Причина смерти – цирроз. Но при этом мы диагностировали атеросклероз аорты и артерий сердца. То есть если бы он не умер от цирроза, его бы ждал инфаркт.
— В истории болезни о социальном статусе не пишут. Но мы видим и откровенных маргиналов, они умирают у нас от СПИДа, «проскакивает» сифилис и даже все вместе — СПИД, сифилис и гепатит. Много туберкулеза, что при наличии специализированных стационаров — парадокс. Но если пациента привезла скорая, то отказать ему в госпитализации больница не может, а раз уж госпитализировали, то с переводом в другую клинику возникают проблемы — там или не захотят брать такого пациента или его не успеют перевести — умрет.
— Вы видите то, что не видит лечащий врач, скажем, терапевт. Можете ли вы сказать, отличается организм современного человека от того, с кем вы имели дело 30-40 лет назад. Скажем, изношенностью органов, патологиями, не характерными для возраста умершего?
— Медицина — дно здоровья общества (болезни, боль, смерть), а патологоанатомическое отделение — дно медицины. Мы видим последний кадр. Ретроспективно судить о том, насколько «изношен» организм и насколько состояние внутренних органов отличается у людей в разных социально-экономических условиях, невозможно, особенно учитывая современные методы реанимации и лечения. Мы можем только констатировать наличие тех или иных заболеваний и оценить их влияние на исход — летальный. Все остальное — умозрительные заключения. По косвенным признакам можно определить, какой образ жизни вел человек, не более того.
— В больницах вскрытие проводится для контроля качества лечения и правильности постановки прижизненного диагноза. Часто ли диагноз прижизненный не совпадает с посмертным диагнозом?
— В каких случаях чаще всего патологоанатомы обнаруживают расхождения?
— Инфекции. Их хоть и немного, но с ними часто ошибаются. Потому что предполагается, что «Скорая помощь» понимает, что везет пациента в общесоматический стационар, а не в инфекционный, врачи при поиске причины заболевания думают об инфекциях в последнюю очередь. А у нас, например, один инфекционист на тысячу коек.
Вторая по числу расхождений в диагнозе — онкопатология. Это не только не выявленное злокачественное образование, но и неправильно выявленное (например, опухоль неуточненной локализации). Третье место — патология органов дыхательной системы, что тоже объясняется сложностью диагностики, как и с инфекционными заболеваниями. Лучше всего дело обстоит с травмами и отравлениями — 1,2% процента от всех расхождений.
Читайте также
— Что еще исследуют патологоанатомы?
— Известные в Петербурге патанатомы говорят, что в городе качественную морфологию делать уже некому и не на чем.
— Почему программа модернизации здравоохранения практически не затронула отделения патанатомии при больницах, если вы работаете в условиях XX, если не XIX века?
— Тут – запутанный клубок проблем: материальных, организационных и отчасти морально-этических. Даже продвинутые руководители клиник или не понимают значения прижизненной гистологической диагностики или делают вид, что не понимают. Для них основная головная боль – организация лечения в отделениях больницы. Но жизнь примерно трети этих больных зависит от гистологического диагноза.
Патологоанатомическую службу Петербурга надо модернизировать, на это требуется целевое финансирование, неважно, городское ли, федеральное. А сейчас, кроме Мариинской больницы, которую оснастили после ремонта, действительно, хорошим оборудованием, и специализированных клиник, например, онкоцентра в Песочном, другие больницы остались с тем, что куплено еще в советские времена.