Что такое перекрестный синдром
Нижний перекрестный синдром
«Синдром Унтеркройца» [Unterkreuz] также известен как перекрестный синдром таза, нижний перекрестный синдром (НПС) или дистальный перекрестный синдром.
НПС является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Этот дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу.
НПС характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые «пересекаются» между дорсальной и вентральной сторонами тела. При нижнем перекрестном синдроме наблюдается гиперактивность и, следовательно, напряженность сгибателей бедра и разгибателей поясницы. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц брюшного пресса и ягодичных мышц. Хамстринги также часто оказываются напряженными. Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, увеличению сгибания в тазобедренных суставах и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника.
Клинически значимая анатомия
НПС включает в себя слабость мышц туловища: прямой мышцы живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой. Эти мышцы тормозятся и «замещаются» активными поверхностными мышцами.
Существует избыточная активность и напряженность грудо-поясничных разгибателей (мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельная мышца, квадратная мышца поясницы и широчайшая мышца спины) и сгибателей бедра (подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции бедра). Хамстринги компенсируют передний наклон таза или ингибирование больших ягодичных мышц.
Характеристика/Клиническая картина
Этот мышечный дисбаланс создает дисфункцию суставов (растяжение связок и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах), боль в суставах (поясница, тазобедренный и коленный суставы) и специфические постуральные изменения (передний наклон таза, увеличение поясничного лордоза, боковой шифт поясницы, наружная ротация тазобедренного сустава и гиперэкстензия коленного сустава). Это также может привести к изменению осанки в других регионах (увеличение грудного кифоза и шейного лордоза).
Известны два подтипа нижнего перекрестного синдрома: А и Б. Эти два варианта похожи и включают в себя те же основные характеристики мышечного дисбаланса. Для типа А дисбаланс проявляется главным образом в тазобедренных суставах, в то время как для типа Б дисбаланс проявляется главным образом в нижней части спины. Эти две подгруппы могут быть выделены на основе измененной постуры, а также измененных региональных паттернов активации мышечной системы. Наблюдение за нижним полюсом грудной клетки и передней брюшной стенкой показывает, есть ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. В основном наблюдается недостаточная активность поперечных мышц живота, связанная с увеличением или уменьшением активности косых и прямых мышц.
Тип А
Первая подгруппа — это задний перекрестный синдром таза. В этой подгруппе наблюдается доминирование осевых разгибателей. Поскольку сгибатели бедра укорочены, таз наклонен вперед, а тазобедренный и коленный суставы находятся в легком сгибании. С этим связано движение грудной клетки вперед из-за повышенной активности в области грудо-поясничного перехода. С этим связан компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и гиперкифоз в месте перехода от грудного к поясничному отделу позвоночника, что приводит к снижению качества дыхания и постурального контроля. Выше этого уровня грудная клетка будет двигаться вверх, из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой брюшным прессом. Подгрудинный угол увеличится более чем на 90°, а задне-нижняя часть грудной клетки будет чрезмерно стабилизирована, что приведет к ограниченному заднелатеральному реберно-позвоночному движению.
Более переднее и приподнятое положение грудной клетки нарушит стабилизационный синергетический эффект нижней части туловища. Пациент будет поднимать грудную клетку во время вдоха, что вызывает дыхательный паттерн верхней части грудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что активация брюшных мышц не сможет привести грудную клетку вниз и обратно в более каудальное (или нейтральное) положение.
Активации брюшных мышц также недостаточно для создания необходимого внутрибрюшного давления. Фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует координация между поперечной мышцей живота и диафрагмой.
Тип Б
Он также называется «передний перекрестный синдром таза». В этом случае брюшные мышцы слишком слабы и слишком коротки. Это связано с преобладающей активностью осевых сгибателей. Компенсация выражается минимальным гиполордозом поясничного отдела позвоночника, гиперкифозом грудного отдела позвоночника и протракцией головы. Таз расположен более кпереди, а колени находятся в гиперэкстензии.
Обследование
Обследование на наличие нижнего перекрестного синдрома должно проводиться по тем же схемам, что и обследование пациента с болью в пояснице.
Некоторые конкретные пункты выявления НПС включают следующее:
Обследование в положении стоя и во время ходьбы
Активное обследование
Пассивное обследование
Физическая терапия
Лечение напряженных мышц заключается не в увеличении их силы, т.к. это еще больше увеличит их скованность и, возможно, приведет к слабости. Напряженная мышца должна быть растянута. Растяжение напряженных мышц приводит к повышению силы ингибированных мышц-антагонистов, что объясняется законом Шеррингтона о реципрокной иннервации.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…
Также это может включать в себя чисто работу с мягкими тканями. Растягивайте конкретную мышцу в течение 15 секунд. Согласно исследованиям, пятинедельная программа, включающая растяжки, значительно увеличивает амплитуду активных и пассивных движений нижних конечностей.
Растяжка подвздошно-поясничной мышцы (и прямой мыщцы бедра)
Пациент располагается в положении Томаса. Противоположная нога максимально сгибается, чтобы стабилизировать таз и сгладить поясничный отдел позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за натянутости подвздошно-поясничной мышцы. Расположите эту ногу в нейтральном положении (колено при этом может быть согнуто менее 90°). Удерживайте это положение в течение 15 секунд.
Если вы хотите интегрировать прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90° при выполнении растяжки подвздошно-поясничной мышцы.
Растяжка мышц, выпрямляющих позвоночник
Пациент лежит на спине в позе эмбриона, колени прижаты к груди, руки обхватывают колени. Выдохните и потянитесь. Удерживайте это положение в течение 15 секунд.
Решение этих общих проблем заключается в выявлении как укороченных, так и ослабленных структур и в нормализации их дисфункционального статуса.
Это может включать в себя:
Перекрестный синдром
Аутоиммунные заболевания печени (АИЗП) – это неоднородная группа заболеваний, включающая в себя аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (и аутоиммунный холангит), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), а так же ряд неклассифицированных на данный момент состояний.
Критерии диагностики основных видов аутоиммунных заболеваний печени хорошо разработаны и чаще всего встречаются классические виды АИЗП — моноварианты аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, например. Но в ряде случаев наблюдаются проявления сразу двух форм из группы АИЗП. Для описания таких состояний используется термин перекрестный синдром (Overlap syndrome).
Наиболее часто выявляется перекрестный синдром:
На сегодняшний день отношение к термину «перекрестный синдром» неоднозначно, так как отсутствуют стандартизованные критерии диагностики, четкое понимание основных механизмов развития (патогенеза) данных состояний и не разработаны уверенные стратегии лечения/ведения таких больных. Так, международная группа по изучению аутоиммунного гепатита (International Autoimmune hepatitis group, IAIHG) рекомендует подразделять больных с АИЗП по имеющимся основным диагнозам и говорить о ПБЦ (или первичном склерозирующем холангите) с чертами АИГ.
В то же время термин «перекрестный синдром» вошел в рекомендации ведущих гепатологических ассоциаций (Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD) и др.).
Эксперты обсуждают различные варианты течения перекрестного синдрома: одновременное течение двух АИЗП и «последовательное» перекрытие — например, смена картины ПБЦ на признаки АИГ или АИГ на ПСХ.
Симптомы
«Перекрестные синдромы» в гепатологии сегодня мало изучены, но они представляют собой клиническую реальность, и в настоящее время проводятся исследования по изучению естественного течения этих состояний, разработка рационального лечения и ведения данной группы пациентов.
Так же существует мнение о том, что перекрестный синдром ПБЦ/АИГ и ПСХ/АИГ имеют более тяжелое течение, быстрее прогрессируют в цирроз печени и чаще, нежели моновариант АИГ или ПБЦ, требуют трансплантации печени. В то же время говорят о более мягком течении перекрестного синдрома ПСХ/АИГ в сравнении с моновариантом ПСХ.
Диагностика
При очередном контроле анализов крови, оценке ответа на проводимую терапию Вашего основного аутоиммунного заболевания печени (чаще ПБЦ или ПСХ) Ваш лечащий врач может заподозрить наличие перекрестного синдрома. Для уточнения этого состояния необходимо дообследование:
Лечение
В лечении перекрестного синдрома выделяют несколько направлений:
Синдром аутоиммунного перекреста
Синдром аутоиммунного перекреста – представляет собой вариантные формы классических аутоиммунных заболеваний: аутоиммунного гепатита (АИГ), первичного билиарного холангита (ПБХ), первичного склерозирующего холангита (ПСХ).
Перекрестный синдром обозначает наличие у одного больного клинических, биохимических, серологических и/или гистологических признаков, характерных как для аутоиммунного гепатита, так и для аутоиммунного холестатического заболевания.
Причина синдрома аутоиммунного перекреста, как и других аутоиммунных заболеваний, остается неизвестной.
Наблюдается наследственная предрасположенность к АИГ, ПБХ, ПСХ.
Предполагается, что у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием провоцирующих факторов (вирусная инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов, иногда без видимой причины) происходит нарушения в иммунной системе, в результате которых собственные белки воспринимаются как чужеродные, против которых иммунная система начинает вырабатывать антитела (аутоантитела) и происходит повреждение ткани печени.
Симптомы, позволяющие заподозрить заболевание.
Клинические проявления синдрома аутоиммунного перекреста могут быть самые разнообразные и чаще всего не специфичны: от отсутствия симптомов или незначительной общей слабости, дискомфорта в правом подреберье до наличия выраженного кожного зуда, утомляемости и прогрессирующей общей слабости, появления мышечных и суставных болей, лихорадки.
Некоторые пациенты длительное время на начальных стадиях могут быть абсолютно бессимптомны и тогда совершенно случайно при плановых диспансеризациях обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови печеночного профиля.
У других пациентов заболевание развивается остро: с повышения температуры тела, желтушности склер и кожных покровов, кожным зудом, тошноты.
Какие обследования нужно пройти для того, чтобы установить этот диагноз?
Для того чтобы установить диагноз синдрома аутоиммунного перекреста, как и других аутоиммунных заболеваний печени требуется комплексный подход.
В Московском клиническом научно-практическом центре имени А.С. Логинова диагностика и лечение цирроза печени проводится в отделении хронических заболеваний печени врачами гастроэнтерологами-гепатологами, а также научными сотрудниками центра диагностики и лечения заболеваний печени и отдела гепатологии.
Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения.
Перекрестный синдром
Аутоиммунные заболевания печени (АИЗП) – это неоднородная группа заболеваний, включающая в себя аутоиммунный гепатит (АИГ), первичный билиарный цирроз (и аутоиммунный холангит), первичный склерозирующий холангит (ПСХ), а так же ряд неклассифицированных на данный момент состояний.
Критерии диагностики основных видов аутоиммунных заболеваний печени хорошо разработаны и чаще всего встречаются классические виды АИЗП — моноварианты аутоиммунного гепатита или первичного билиарного цирроза, например. Но в ряде случаев наблюдаются проявления сразу двух форм из группы АИЗП. Для описания таких состояний используется термин перекрестный синдром (Overlap syndrome).
Наиболее часто выявляется перекрестный синдром:
На сегодняшний день отношение к термину «перекрестный синдром» неоднозначно, так как отсутствуют стандартизованные критерии диагностики, четкое понимание основных механизмов развития (патогенеза) данных состояний и не разработаны уверенные стратегии лечения/ведения таких больных. Так, международная группа по изучению аутоиммунного гепатита (International Autoimmune hepatitis group, IAIHG) рекомендует подразделять больных с АИЗП по имеющимся основным диагнозам и говорить о ПБЦ (или первичном склерозирующем холангите) с чертами АИГ.
В то же время термин «перекрестный синдром» вошел в рекомендации ведущих гепатологических ассоциаций (Европейской Ассоциации по Изучению Печени (EASL), Американской Ассоциации по Изучению Болезней Печени (AASLD) и др.).
Эксперты обсуждают различные варианты течения перекрестного синдрома: одновременное течение двух АИЗП и «последовательное» перекрытие — например, смена картины ПБЦ на признаки АИГ или АИГ на ПСХ.
Симптомы
«Перекрестные синдромы» в гепатологии сегодня мало изучены, но они представляют собой клиническую реальность, и в настоящее время проводятся исследования по изучению естественного течения этих состояний, разработка рационального лечения и ведения данной группы пациентов.
Так же существует мнение о том, что перекрестный синдром ПБЦ/АИГ и ПСХ/АИГ имеют более тяжелое течение, быстрее прогрессируют в цирроз печени и чаще, нежели моновариант АИГ или ПБЦ, требуют трансплантации печени. В то же время говорят о более мягком течении перекрестного синдрома ПСХ/АИГ в сравнении с моновариантом ПСХ.
Диагностика
При очередном контроле анализов крови, оценке ответа на проводимую терапию Вашего основного аутоиммунного заболевания печени (чаще ПБЦ или ПСХ) Ваш лечащий врач может заподозрить наличие перекрестного синдрома. Для уточнения этого состояния необходимо дообследование:
Лечение
В лечении перекрестного синдрома выделяют несколько направлений:
Перекрестные мышечные синдромы
При проведении комплексного анализа мышечных дисбалансов, выделяют три так называемых перекрестных мышечных синдрома:
Перекрестные мышечные синдромы представляют собой системное патологическое перераспределение мышечного тонуса, которое, при современном образе жизни, сохраняется даже во время выполнения ежедневной двигательной активности.
Другими словами, перекрестный синдром определяет выраженную тенденцию к дисбалансу определенных парных мышечных групп в их функциональной взаимосвязи, что предполагает наличие остеохондроза шейного→, грудного→ либо поясничного→ отдела позвоночника.
Остеохондроз позвоночника сопровождается нарушениями в нервной и костно-мышечной системах
ПРО ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА →
Нижний перекрестный синдром
Нижний перекрестный синдром — тазовый, возникает при дисбалансе мышечного тонуса между расположенными в области таза сгибателями и разгибателями туловища.
При нижнем перекрестном синдроме расслаблены:
При нижнем перекрестном синдроме укорочены:
При нижнем перекрестном синдроме, осанка имеет свою визуальную специфическую характеристику: поясничный или пояснично-крестцовой гиперлордоз с выпячиванием живота вперед, вялыми ягодичными мышцами.
Таз совершает передний наклон: мышцы, удерживающие таз вертикально, ослаблены, а наклоняющие его вперед — напряжены.
Вялые мышцы живота и спазматическое напряжение разгибателей спины чаще вызывают поясничный гиперлордоз, а расслабление ягодичных мышц и укорочение сгибателей бедра — пояснично-крестцовый.
Влияние положения таза на скелетно-мышечную систему
СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ →
При нижнем перекрестном синдроме, мышцы живота не участвуют в сгибании тазобедренного сустава, поэтому компенсаторно возникает укорочение сгибателей голени, стабилизирующих положение таза.
Слоистый перекрестный синдром
Слоистый перекрестный синдром возникает при дисбалансе мышечного тонуса, когда слоями меняются участки напряжения и расслабления мышц по всей длине тела.
При слоистом перекрестном синдроме расслаблены:
При слоистом перекрестном синдроме укорочены:
При слоистом перекрестном синдроме выпячиваются вперед вялые прямые мышцы живота, особенно их нижняя часть, а сбоку от них отмечается углубление, соответствующее спазмированным косым мышцам живота.
Слоистый перекрестный синдром является показателем отсутствия компенсации остаточной статической деформации мышц.
Верхний перекрестный синдром
Верхний перекрестный синдром — шейно-плечевой, возникает при дисбалансе мышечного тонуса верхних и нижних фиксаторов плечевого пояса.
При верхнем перекрестном синдроме расслаблены:
При верхнем перекрестном синдроме укорочены:
При верхнем перекрестном синдроме визуально шея и плечи смещаются вперед с фиксированным лордозом верхнего шейного отдела позвоночника, часто увеличен грудной кифоз, а нижний шейный отдел притянут к туловищу.
Характерно нарушение нормального цикла дыхания, которое происходит, прежде всего, из-за спазма лестничных и грудных мышц, а также из-за нестабильности четвертого позвоночного двигательного сегмента шейного отдела позвоночника.
Смещение тел позвонков ведет к нарушению кровотока в позвоночных артериях, питающих мозг (задние отделы мозга и центр координации), а также может привести к сдавлению плечевого сплетения (отечность и боль в руке).
Как восстановить мышечный баланс
Сидячая работа и недостаточная физическая активность играют значительную роль в развитии мышечного дисбаланса.
Обычная физкультура не может исправить существующий мышечный дисбаланс, т.к. в работу не вовлекаются функционально слабые мышцы.
Для восстановления мышечного баланса, оптимизации двигательного стереотипа важно не только регулярно тренировать мышцы, а, прежде всего, избавиться от соматической дисфункции с помощью мануальной коррекции.
Комплексный курс мануальной коррекции: длительность курса – 2-3 сеанса, 1000 грн / сеанс.
Коррекция ежедневного образа жизни, регулярное выполнение специального динамического комплекса физических упражнений ограничивает появление факторов, предопределяющих возникновение перекрестных мышечных синдромов.
ПРО ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ФИЗКУЛЬТУРУ →
Перекрестные синдромы и сколиоз
С точки зрения биомеханики, сколиоз — это трехмерная деформация позвоночника, что включает в себя: скручивание, боковые искривления, усиление грудного кифоза, шейного и / или поясничного лордоза.
При сколиозе правая и левая стороны тела почти всегда функционируют рассогласованно: сколиоз и системный мышечный дисбаланс идут рука об руку. Нарушается функция тазобедренных и плечевых суставов. Усиливается поперечное плоскостопие →
Перекос таза является одной из главных причин формирования сколиотической деформации позвоночника
ПЕРЕКОС ТАЗА →
Трехмерная мануальная коррекция сколиоза позвоночника — это 100% решение для всех тех, кто пока еще находится в фазе наблюдения, т.е., на ранней стадии формирования сколиоза.
КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ НА РАННЕЙ СТАДИИ →