Что такое перелом позвонка
Что такое компрессионный перелом позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Касаткина Д. С., нейрохирурга со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Компрессионный перелом позвоночника — это повреждение тела одного или нескольких позвонков, которое сопровождается их сдавливанием и снижением высоты. Проявляется болью в спине и деформацией оси позвоночника. Во время движения и в сидячем положении боль может усиливаться. В случае осложнения (воздействия костных отломков на нервные структуры) она будет иррадиировать в конечности (например в кончики пальцев).
Наиболее часто компрессионный перелом возникает в шейном отделе позвоночника при нырянии или ударе тяжёлым предметом по голове. Переломы в грудном и поясничном отделах происходят в результате падения с высоты, автоаварии, спортивных травм и побоев.
Иногда компрессионный перелом возникает и без травмы. Например, чтобы спровоцировать перелом при остеопорозе позвоночника, достаточно неаккуратно присесть, резко наклониться, поднять сумку или чихнуть. Такая хрупкость позвонков вызвана снижением их костной плотности в связи с нарушением метаболизма костной ткани. Позвонки уже не способны выдерживать нормальное давление и склонны к переломам. Аналогичная ситуация может возникнуть при первичной опухоли позвоночника или его поражении метастазами опухоли из другого органа.
Гемангиома позвонков также способствует развитию компрессионного перелома. Достигая определённых размеров в теле позвонка, сосудистая опухоль ослабляет его, тем самым приводя к компрессионному перелому.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
К общим симптомам компрессионного перелома относятся: головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, удушье, боль в позвоночнике. Характер жалоб зависит от уровня повреждения позвоночника и от того, пострадал ли спинной мозг.
Для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника свойственна выраженная боль в животе. У многих пациентов после травмы внезапно наступает кратковременная остановка дыхания. Она возникает рефлекторно в ответ на боль, ушиб грудной клетки или позвоночника.
Если в отломки позвонка выступают в позвоночный канал и сдавливают корешки спинного мозга, боль может иррадиировать. При переломе позвонка в шейном отеле она распространяется от затылка до лопаток, отдавая в плечо, предплечье и пальцы рук. При переломе позвонка в грудном отделе возникает опоясывающая боль по типу межрёберной невралгии. Она носит стреляющий характер, распространяется по ходу межрёберного промежутка, иногда иррадиирует в грудную клетку. При переломе позвонка пояснично-крестцового отдела боль отдаёт в бедро, голень и стопу.
Сдавление корешков при компрессионном переломе также может сопровождаться не только их раздражением, но и отмиранием. Тогда больной испытывает чувство онемения в зоне иннервации погибшего нерва, мышечные силы снижаются вплоть до пареза или паралича поражённых мышц.
При тяжёлых компрессионных переломах может повредиться сам спинной мозг. Такая травма сопровождается развитием наиболее тяжёлого неврологического дефицита: нарушается чувствительность в конечностях и туловище ниже уровня перелома. В таком случае может парализовать ноги, из-за чего пострадавший не сможет самостоятельно передвигаться.
Патогенез компрессионного перелома позвоночника
Позвоночник является главной опорной структурой нашего тела. Он состоит из 32 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых. Все они между собой соединяются межпозвонковым диском и двумя фасеточными суставами. Связочный аппарат позвоночника представлен четырьмя связками — межостистой, жёлтой, передней и задней. Такое строение позвоночно-двигательных сегментов позволяет человеку удерживать своё тело в вертикальном положении, при этом сохранять достаточную эластичность. Физиологические изгибы придают позвоночнику упругость и помогают смягчать нагрузку на позвоночный столб.
Компрессионный перелом возникает при сгибательных движениях в туловище, например в результате удара спиной. Наступает сильный рефлекторный спазм мышц сгибателей туловища и брюшного пресса, происходит резкий наклон туловища вперёд. Формируется сильное давления на передние отделы позвонков, которое приводит к компрессии (сдавлению) и клиновидной деформации позвонка. Сам позвоночник при этом зачастую остаётся механически стабильным, т. е. без патологической подвижности и смещений, а неврологический дефицит в виде паралича, пареза и онемения в конечностях развивается редко.
В механизме повреждения спинного мозга можно выделить два фактора:
Классификация и стадии развития компрессионного перелома позвоночника
Согласно данной классификации, выделяют три типа переломов позвоночника:
Компрессионный перелом в свою очередь подразделяют на три подтипа:
По локализации выделяют:
Осложнения компрессионного перелома позвоночника
Диагностика компрессионного перелома позвоночника
Пальпация (ощупывание) позвоночника проводится крайне осторожно, чтобы не нанести дополнительную травму и не сместить отломки. Во время обследования врач обнаруживает болезненные места, хруст костных отломков и локальную припухлость. Определять характер патологической подвижности позвоночника нельзя, т. к. это неизбежно приведёт к более тяжёлым повреждениям.
К инструментальным методам диагностики относятся:
Спондилография — это стандартное рентгенологическое исследование грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Является наиболее доступным методом инструментальной диагностики. Выполняется в прямой и боковой проекциях. Позволяет обнаружить повреждение позвонков и искривление позвоночной оси.
Миелография является вспомогательным методом исследования. Она способна выявить нарушение тока спинномозговой жидкости (ликвора) и уровень блока субарахноидального пространства, визуализировать повреждение твёрдой мозговой оболочки, а также косвенные признаки сдавления спинного мозга и его корешков.
Компьютерная томография (КТ) является оптимальным методом диагностики костной травмы. Она позволяет обнаружить до 25 % повреждений костных структур, которые не были выявлены во время спондилографии. Благодаря КТ можно с высокой точностью диагностировать переломы позвонков любой сложности, даже небольшие переломы дужек и суставных отростков, которые часто упускают при рентгенограф ии.
Достоверными признаками травм позвонка на снимках КТ считают:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокочувствительный метод исследования травмы позвоночника. Она позволяет визуализировать самые ранние и незначительные изменения в просвете позвоночного канала, спинном мозге и окружающих структурах. Например, с помощью МРТ можно выявить отёк спинного мозга, диапедезные кровоизлияния (без повреждения сосудов), последствия разрыва и растяжения связочно-мышечного аппарата. Однако у МРТ есть ряд недостатков:
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Выбор тактики лечения зависит от суммы набранных баллов:
Задачи хирургического лечения :
Если сломана задняя опорная колонна позвоночника, то выполнить эти задачи можно из заднего доступа. Если в результате перелома позвонков повредилась передняя опорная колонна, то для лечения потребуется доступ через грудную клетку.
Показания к экстренному хирургическому лечению :
Выделяют три основных вида хирургического вмешательства:
Вертебропластика предполагает укрепление повреждённого позвонка специальным костным цементом. Он вводится в тело позвонка через иглу под рентген-контролем. Спустя 6-11 минут цемент застывает, укрепляя тело позвонка.
Показания к цементированию:
В случае опухоли и гемангиомы позвоночника вертебропластика не только устраняет возникший компрессионный синдром, но и снижает болевой синдром.
Малоинвазивную стабилизацию можно выполнить с помощью различных конструкций: пластин, транспедикулярных винтов, протезов тел позвонков и др. Для фиксации шейного отдела позвоночника используются межтеловые имплантаты и пластины, для грудного и пояснично-крестцового отделов — различные системы транспедикулярной фиксации, которые можно дополнять межтеловыми трансплантатами и имплантами (кейджами). Данные приспособления стабилизируют позвоночно-двигательные сегменты сразу после операции. Они имплантируются в тело человека на всю жизнь: после сращения перелома система фиксации не доставляет никаких неудобств и не требует удаления.
Показания к малоинвазивной стабилизации:
При протезировании тело позвонка замещают фрагментом кости из ребра пациента или специальными протезами. При этом установленные протез дополнительно фиксируются пластиной.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше будет выполнено оперативное лечение, тем скорее улучшится качество жизни пациента и во время реабилитации, и после его завершения. Если травма была неосложнённой, то больной встаёт на ноги и начинает ходить сразу после фиксации позвоночника или вертебропластики.
Существенных ограничений по завершении хирургического лечения нет. Больной может сидеть и выполнять обычные бытовые нагрузки. Повторные операции по удалению установленных конструкций не требуются.
Переломы позвонков
Переломы позвонков относят к тяжёлым повреждениям скелета, возникающим вследствие нарушения целостности позвоночных костей. На их долю приходится около 2,5% из всех случаев переломов. Переломы позвонков нередко сочетаются с нарушениями целостности структур, расположенных в непосредственной близости: связок, нервных корешков, спинного мозга, межпозвоночных дисков.
Правильная диагностика и лечение переломов позвонков играет важную роль, ведь они формируют позвоночник — опору всего скелета. Между телами позвонков находятся межпозвоночные диски, представляющие собой хрящи, которые выполняют роль амортизаторов как при стоянии, так и при выполнении прыжков, беге и ходьбе. Позвонки состоят из тела, дуги и отростков. Последние соединяют их между собой, верхние дуги окружают спинной мозг, формируя позвоночный канал.
Пройти диагностику и лечение переломов позвоночника в Москве предлагает отделение нейрохирургии ЦЭЛТ. Уже более двух десятилетий мы работаем на рынке платных медицинских услуг и предлагаем точную диагностику на современном оборудовании и лечение в соответствии с международными стандартами.
Наши врачи
Что провоцирует переломы позвонков?
Наиболее распространённой причиной, провоцирующей переломы позвонков, являются травматические повреждения, возникающие вследствие:
Стоит отметить, что позвонки ломаются не только под сильными энергетическими воздействиями. В случае, если пациент страдает от патологических состояний, характеризующихся снижением прочности костной ткани, он может получить травму даже во время своей привычной ежедневной активности.
Классификация переломов позвонков
Переломы позвонков могут сопровождаться повреждением спинного мозга, а могут — не затрагивать его. Они бывают изолированными, охватывающими один позвонок и множественными — охватывающими более двух позвонков. Помимо этого, выделяют переломы:
В соответствии с медицинской статистикой наиболее распространёнными являются компрессионные переломы, приводящие к сжатию тела позвонка и снижению его высоту. Что касается оскольчатых повреждений, то они случаются значительно реже.
Осложнения переломов позвонков
Переломы позвонков компрессионного типа, спровоцировавшие снижение высоты наполовину, в будущем часто приводят к осложнениям в виде чрезмерной подвижности и нестабильности, что, в свою очередь, проявляется:
Переломы у людей пожилого возраста могут сопровождаться деформацией позвоночника в виде горба, а также постоянными болями. Что касается наиболее тяжёлых осложнений, то они заключаются в компрессии или разрыве нервных корешков или спинного мозга. Первое возникает как во время травмы, так и в виде её последствия, через некоторое время. Что касается второго, то он возникает в момент перелома. Вышеперечисленное чревато компрессией кровеносных сосудов и нарушением кровоснабжения спинного мозга.
Диагностика переломов позвонков
Перед тем как назначить лечение переломов позвонков наши специалисты проводят всесторонние диагностические исследования, позволяющие определить точную локализацию травмы, её вид и последствия. Для этого пациенту назначают:
Лечение переломов позвонков
Лечение переломов позвонков в нашей многопрофильной клинике осуществляется с применением консервативных и хирургических методик. Их подбор осуществляется индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. Простые компрессионные переломы являются показанием к применению обезболивающих препаратов в комбинации со специальными фиксирующими корсетами или реклинаторами.
Пациенту прописывают особые режим: он лежит на щите с валиком, расположенным под повреждённой областью. На протяжении двенадцати-четырнадцати недели ему нельзя поднимать большой вес, совершать наклоны вперёд и резкие повороты, а также сидеть. При необходимости в течение полугода может потребоваться ношение гипсового корсета. Важную роль в процессе выздоровления играет лечебная физкультура. Она позволяет усилить мышечный корсет и разгрузить пострадавшие позвонки за счёт передачи нагрузки на мышцы, что благотворно скажется на процессе сращения.
Хирургические вмешательства при переломах позвонков проводятся по показаниям. Они заключаются в наличии нестабильных переломов, сопряжённых с высоким риском осложнений неврологического характера. Операции в этом случае направлены на устранение компрессии и обеспечении внутренней фиксации позвонков за счёт имплантатов. В процессе могут применяться следующие методики:
Нейрохирургическое отделение ЦЭЛТ располагает современным оборудованием, позволяющим проводить малоинвазивные хирургические вмешательства, позволяющие добиться наилучших результатов при переломах позвонков. Они сводят к минимуму травматичность и сроки реабилитации и позволяют пострадавшим снова почувствовать себя здоровыми. Вы можете записаться на приём к нашим специалистам онлайн на нашем сайте или, связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.