Что такое перелом стопы 3 степени
Перелом костей стопы
Главная / Перелом костей стопы
Перелом костей стопы
Перелом стопы
Перелом костей стопы может спровоцировать в будущем плоскостопие или вторичный артроз. Для постановки диагноза проводится физиологический осмотр стопы, назначается рентгенография, снимок делается в двух проекциях. Лечение – консервативное, включает иммобилизацию ноги сроком до 2 месяцев. Если при переломе произошло смещение костных отломков, перед наложением фиксирующей повязки проводится репозиция закрытого типа, в ходе которой обломки костной ткани возвращаются на место.
Переломы костей стопы
Травмирование таранной кости
Одной из основных костей стопы является таранная. Она испытывает наибольшую степень нагрузки, так как на нее приходится масса тела, когда человек стоит и ходит. Таранная кость не имеет связки с мышцами, и это ее отличительная черта от всех других костей. Главная ее задача – формирование и поддерживание свода стопы.
Повреждения этого элемента стопы в ортопедии считаются редкими. Перелом стопы в области таранной кости относится к тяжелым клиническим случаям. Как правило, такая травма сопровождается травмированием других костных тканей. Таранная кость повреждается на любом участке –- посередине, в районе шейки и головки. Причина перелома:
Симптоматическая картина
Перелом этой кости сопровождается резким болевым приступом. На коже сразу формируется обширный отек, присутствует кровоизлияние. Если перелом стопы сопровождается смещением отломков кости, визуально будет видна деформация. Усиление боли наблюдается при пальпаторном обследовании пораженной области. Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента, делается рентген.
Терапия
Смещение в результате травмы – экстренный случай, при котором незамедлительно проводят репозицию отломков. Если повреждение старое, провести репозицию отломков костной ткани не всегда представляется возможным. Если не удается восстановить положение отломков кости при закрытой репозиции, проводится полноценная полостная операция с открытым доступом к поврежденной кости.
Лечение подразумевает наложение фиксирующей повязки из гипса, носить которую нужно от 2 до 5 недель. После снятия гипса проводится реабилитационная программа. Чтобы полностью восстановить состояние и функционирование таранной кости, на протяжении последующего года пострадавшие практикуют подкладывание в обувь специальных стелек, использование супинатора, чтобы снизить нагрузку на пятки.
Ладьевидная кость
Перелом стопы, затрагивающий ладьевидную кость, случается, когда на ногу падает предмет с большим весом. Вызывает травму ситуация, когда ладьевидная кость оказывается зажатой между клиновидными костями и таранной головкой. Часто при переломе данной кости присутствуют сопутствующие травмы соседних костных тканей.
Как проявляется?
Человек не в состоянии опереться на поврежденную ногу, поскольку это приводит к сильному болевому приступу. Стопа опухает, с тыльной стороны обнаруживается кровоизлияние. При прощупывании кости, попытках провести физиологические тесты с нагрузкой человек испытывает сильнейшую боль. Чтобы диагностировать перелом этой кости, назначают обследование с помощью рентгена в 2-х проекциях.
Терапевтические методики
Если отсутствует смещение, накладывают фиксирующую повязку. При смещении требуется репозиция. К отрытому вправлению кости врачи-травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины прибегают в том случае, если закрытая репозиция не дала положительной динамики. Ношение гипсовой повязки не менее 5-6 недель.
Травмы кубовидной и клиновидной костей
Перелом костей стопы возникает при падении на ногу тяжелого предмета. Причем сразу после травмирования на мягких структурах формируется обширный отек. Сопровождается перелом сильной болью, усиление которой отмечается при пальпации поврежденной области. Диагностика – рентген. Лечение – повязка из гипса, накладываемая по циркулярному типу. Длительность ношения гипса от 4 до 6 нед. На протяжении 9-12 мес. после перелома рекомендуется в обязательном порядке носить супинатор.
Травма плюсны
Смещение возникает преимущественно при многочисленных переломах.
Симптоматика
Признаки: формирование отека, имеющего четкую локализацию, возникновение болевого синдрома во время пальпации стопы, невозможность опираться не нижнюю конечность. Если произошел множественный перелом, отечность распространяется по всей поверхности стопы, заметно обширное кровоизлияние, возможна деформация стопы. Постановка диагноза – физиологический осмотр пострадавшего, проведение рентгенографии в нескольких проекциях.
Как лечить?
Перелом плюсны при отсутствии смещенных костей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечится консервативными методиками. На поврежденную ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса, носить ее необходимо 1 месяц. Если выявлено смещение, восстанавливается целостность кости путем проведения закрытой репозиции.
В некоторых случаях, в зависимости от степени тяжести клинического случая, прибегают к процедуре скелетного вытяжения. Когда перелом множественный, требуется проведение открытой операции, в ходе которой костные отломки ставятся на место и фиксируются специальными винтами. Необходимость открытой репозиции продлевает срок восстановления на месяц.
После восстановления анатомического контура костей нога пациента фиксируется гипсовой повязкой. В течение 9 месяцев после травматического повреждения в обувь рекомендуется подкладывать ортопедические стельки, чтобы снизить нагрузку на кости стопы, предупредив повторную травму.
Фаланги пальцев
Если пациент не проходит своевременно лечение, костная ткань со временем зарастет самостоятельно, но, как правило, нарушается анатомическое строение, что в будущем грозит развитием такого заболевания, как артроз посттравматического типа. Человек с таким диагнозом не сможет нормально передвигаться, нарушится функционирование суставных элементов, во время ходьбы у человека будет возникать приступ боли.
Клинические проявления
Когда ломается палец нижней конечности, человек ощущает сильную боль. Фаланги опухают, кожа приобретает синюшный оттенок. При опоре на стопу отмечается усиление болезненных ощущений, это же отмечается и при ощупывании травмированного участка. Если случился перелом пальца в области ногтя, под ногтевой пластиной формируется обширная гематома.
Постановка диагноза осуществляется путем проведения физиологического осмотра пациента с осторожной пальпацией. Для определения характера и тяжести перелома проводится рентгенография. Снимок делается в нескольких проекциях.
Терапия
Повреждение фаланг может сопровождаться смещением костных отломков либо быть без данного осложнения. Сразу после травмы к пальцам необходимо приложить холод, это поможет снизить интенсивность боли и купировать процесс формирования обширного отека. Если смещения костных отломков не произошло, нога фиксируется шиной.
При выявлении смещения необходимо провести закрытую репозицию, во время которой специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины части костной ткани фиксируют специальными спицами. Если перелом фаланг незначительный и смещения нет, можно обойтись без гипсовой повязки. Поврежденный палец фиксируется повязкой из пластырей. Носить фиксатор на стопе нужно от 1 до 1,5 месяцев.
Перелом плюсневой кости стопы
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины переломов плюсневых костей стопы
В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:
Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.
Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.
Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.
Симптомы перелома плюсневой кости стопы
Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:
Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.
Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.
Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.
У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.
Диагностика
Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:
Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.
Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.
Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.
К какому врачу обратиться
Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.
Перелом ноги – это нарушение целостности одной или нескольких костей нижней конечности в результате травмы. Является чрезвычайно широко распространенным повреждением. Тяжесть, сроки и методы лечения, а также отдаленные последствия могут существенно различаться в зависимости от уровня и особенностей перелома. Общими признаками переломов ноги являются отек, боль, нарушение опоры и движений. Часто выявляется патологическая подвижность и крепитация. Для уточнения диагноза используют рентгенографию и КТ, в отдельных случаях назначают МРТ и артроскопию. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Перелом ноги – чрезвычайно распространенная травма. По статистике, 45% от общего числа скелетных повреждений приходится на переломы нижних конечностей. Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравмы). Возможны сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки, переломами позвоночника и тупой травмой живота. Лечение переломов ноги осуществляют врачи-травматологи. В зависимости от тяжести повреждения возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация в стационар. Применяются как консервативные методики, так и различные оперативные методы лечения.
Причины
Переломы ноги чаще являются следствием несчастных случаев в быту (например, падений на скользкой поверхности). Второе и третье места по распространенности занимают переломы ног вследствие автодорожных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной травмы могут становиться криминальные инциденты, а также производственные или природные катастрофы.
Классификация
Переломы ноги могут быть полными и неполными (трещины). Переломы ног, сообщающиеся с внешней средой через рану на коже, называются открытыми. Если раны нет, перелом является закрытым. В зависимости от особенностей линии излома и характера отломков в травматологии выделяют следующие виды переломов ног:
С учетом уровня перелома ноги выделяют:
Травмы проксимального и дистального концов кости могут быть внутрисуставными (эпифизарными) или околосуставными (метафизарными). При внутрисуставных переломах ног наблюдаются сопутствующие повреждения различных суставных структур, в том числе – хряща, капсулы и связок. Возможно сочетание с подвывихом либо вывихом. Околосуставные переломы ног образуются в переходной зоне между суставным концом и диафизом и нередко бывают вколоченными. Диафизарные переломы возникают в средней части кости и обычно сопровождаются смещением отломков.
Виды перелома ноги
Переломы бедра
Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.
Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность. С учетом данного обстоятельства предпочтительным способом лечения при таких переломах ноги является операция – остеосинтез трехлопастным гвоздем, эндопротезирование или костная аутопластика.
Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.
Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.
Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.
Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.
Переломы голени
Переломы голени – самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение – переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.
Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение – пункция, блокада места перелома, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).
Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.
Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.
Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).
Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.
Переломы костей стопы
Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.
Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.
Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей встречаются довольно часто. Эти переломы могут возникать вследствие прямого удара — например, при ударе стопой о твердый объект или падении тяжелого предмета на стопу. Также переломы могут быть следствием избыточных и повторяющихся физических перегрузок при занятии высокоинтенсивными видами спорта, например, бегом или баскетболом.
Переломы пальцев стопы и плюсневых костей могут стать источником достаточно выраженных болевых ощущений, однако они не часто нуждаются в хирургическом лечении. В большинстве случаев для заживления перелома достаточно функционального покоя и видоизменения физической активности.
Передний отдел стопы образован 5 плюсневыми костями и 14 фалангами пальцев. Каждый палец, за исключением первого, образован тремя фалангами, а первый палец состоит из двух фаланг.
Все кости переднего отдела стопы устроены таким образом, что когда вы ходите, все они работают одновременно и вместе друг с другом. Перелом любой из этих костей может сопровождаться достаточно значимым болевым синдромом, что так или иначе отражается на функции вашей стопы.
Переломы пальцев и костей переднего отдела стопы обычно возникают в результате травмы или прямого удара. Также переломы могут возникать на фоне повторяющих нагрузок, т.е. не быть следствием единственного эпизода травмы. Такие переломы называются «стрессовыми».
Выделяют переломы «без смещения», при которых костные фрагменты сохраняют свое нормальное анатомическое положение, и переломы «со смещением», когда концы костных фрагментов оказываются частично или полностью разобщенными друг с другом.
Также переломы подразделяют на «закрытые», при которых кожные покровы в области перелома не повреждаются, и «открытые», когда имеется повреждение кожных покровов и сообщение области перелома с внешней средой.
Открытые переломы всегда требуют особого внимания, поскольку рана мягких тканей в области перелома становится входными воротами для инфекции, которая может распространиться в том числе и на кость. Для профилактики инфекционных осложнений такие переломы требуют неотложного начала лечебных мероприятий.
Наиболее распространенными симптомами любого перелома являются боль и отек. Другие симптомы включают:
Если подозреваете у себя перелом, советуем вам как можно скорее обратиться к врачу. Нелеченый должным образом перелом может стать источником хронических проблем, в т.ч. болевого синдрома и дегенеративного поражения суставов стопы, которые могут негативным образом отразиться на функции стопы.
До визита к врачу вы можете следовать следующим простым рекомендациям:
Физикальное обследование
При встрече с врачом он подробно выяснит у вас ваши жалобы и все детали, касающиеся обстоятельств и механизма полученной вами травмы. Затем доктор осмотрит травмированную стопу и сравнит ее с противоположной стороной.
В ходе физикального обследования мы обращаем внимание на такие симптомы, как:
При переломе ваша стопа становится отечной, меняется окраска кожных покровов
Дополнительные методы исследования
Для того, чтобы установить диагноз перелома, доктор назначит вам дополнительные исследования.
Рентгенография. Рентгенография позволяет нам увидеть и оценить состояние плотных анатомических структур, например, костей.
Большинство переломов хорошо видны на стандартных рентгенограммах. Стрессовые переломы могут развиваться как микроскопические нарушения структуры кости и на первичных рентгенограммах они могут быть не видны.
Во многих случаях стрессовый перелом становиться виден на рентгенограммах только по истечении нескольких недель, когда в области перелома формируется т.н. «костная мозоль».
(Слева) На представленной рентгенограмме линия недавно случившегося у данного пациента стрессового перелома 3 плюсневой кости едва заметна (стрелка). (Справа) Несколько недель спустя в области перелома отмечается формирование костной мозоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на стрессовый перелом, который не удается обнаружить на рентгенограммах, доктор может назначить вам МРТ. В данном типе исследования используются магнитное поле и радиоволны, с помощью которых получают изображения анатомических структур различных частей организма.
Будучи более чувствительным по сравнению с рентгенографией методом, МРТ позволяет обнаружить изменения костей, которые могут свидетельствовать о наличии перелома. В отличие от рентгенографии МРТ не связана с ионизирующим излучением. Исследование обычно занимает около 40 минут и чаще всего назначается отдельно от вашего приема у врача.
Лечение переломов пальцев стопы зависит от:
Несмотря на то, что пальцы стопы достаточно невелики, переломы их весьма и весьма болезненны.
Перелом пальца стопы может возникать вследствие прямого удара, например, падения тяжелого предмета на стопы и случайного удара стопой о твердый объект. Также перелом может возникнуть, если вы запнетесь и зацепитесь стопой за какой-либо фиксированный на поверхности предмет, а ваши пальцы при этом резко и сильно отклонятся в сторону или в любом другом нетипичном направлении.
Самая ближняя к плюсневым костям фаланга пальца называется проксимальной фалангой. Это самая длинная фаланга пальца, поэтому именно она чаще всего ломается.
Палец при переломе становится отечным, болезненным, окраска кожи его меняется. При смещении костных фрагментов палец становится деформированным.
Большинство переломов пальцев стопы можно лечить консервативно. В течение нескольких дней вам будет больно опираться на стопу, однако по мере утихания болевых ощущений вы будете чувствовать себя все более комфортно. В течение этого периода можно носить более просторную обувь, чем обычно.
Фиксация сломанного пальца к соседнему также иногда позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений.
Если у вас перелом со смещением и палец выглядит деформированным, доктор скорее всего выполнить «вправление» перелома. Эта процедура обычно проводится под местной анестезией, в условиях которой доктор восстановит нормальную форму вашего пальца.
(Слева) На рентгенограмме представлен перелом проксимальной фаланги пятого пальца стопы, в результате которого палец стал деформированным. (Справа) Рентгенограмма после репозиции перелома.
Лечение переломов плюсневых костей зависит от:
Плюсневые кости — это короткие трубчатые кости, расположенные между пальцами и костями среднего отдела стопы. Каждая плюсневая кость имеет 4 отдела:
Переломы могут возникать на любом участке плюсневой кости, однако чаще они локализуются в области ее шейки или диафиза.
(Слева) Четыре отдела каждой плюсневой кости. (Справа) Рентгенограмма перелома диафиза 2-ой плюсневой кости.
Как и переломы пальцев стопы, переломы плюсневых костей могут возникать вследствие прямого удара либо вследствие скручивания переднего отдела стопы.
Некоторые переломы плюсневых костей — это стрессовые переломы. Стрессовые переломы представляют собой еле видимые повреждения кости, которые со временем могут распространяться вглубь кости и становится хорошо заметными на рентгенограммах.
Стрессовые переломы обычно возникают на фоне повторяющихся перегрузок или сдавления переднего отдела стопы. Они нередко встречаются у бегунов и спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта, например, футболом или баскетболом.
Стрессовые переломы также могут возникать на фоне внезапного усиления физических нагрузок или изменения их характера.
При большинстве переломов плюсневых костей на начальном этапе можно ограничиться возвышенным положением стопы и ограничением нагрузки. После этого разрешается дозированная («по мере переносимости») нагрузка в условиях иммобилизации жесткой лонгетой или в ортопедическом ботинке. Операция показана нечасто.
Однако при переломах нескольких плюсневых костей и развитии деформации или нестабильности стопы необходимо оперативное лечение.
В ходе операции выполняется фиксация переломов спицами или винтами и пластинами, целью которой является стабилизация фрагментов до момента сращения перелома. Такой метод оперативного лечения называется «внутренняя фиксация».
Операция может быть отложена на несколько дней до тех пор, пока не купируется отек стопы. При открытых переломах операция должна быть выполнена немедленно.
Пятая плюсневая кость располагается вдоль наружного края стопы. Переломы ее могут отличаться от переломов остальных плюсневых костей.
Чаще всего встречаются переломы основания пятой плюсневой кости. Обычно они возникают вследствие подворачивания стопы вниз и внутрь.
При подобном механизме травмы сухожилие, прикрепляющееся к основанию пятой плюсневой кости, натягивается и отрывает фрагмент основания кости. Такой перелом называется «отрывным».
Отрывные переломы иногда называют «переломом балерины» или «переломом танцора», поскольку характерное положение стоп артистов балета предрасполагает к развитию подобного типа повреждений.
Еще один тип перелома пятой плюсневой кости — это горизонтальный или поперечный перелом на границе основания и диафиза кости. Его иногда называют «переломом Джонса». Эта область отличается относительно скудным кровоснабжением, поэтому переломы Джонса нередко характеризуются замедленным заживлением.
Рентгенограмма отрывного перелома основания пятой плюсневой кости (стрелка)
Большинство переломов пятой плюсневой кости можно лечить консервативно путем ограничения нагрузки и использования ортопедического ботинка. При отрывных переломах, сопровождающихся значительным смещением фрагмента, может быть показана открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью пластинки и винтов.
В силу описанных выше анатомических особенностей переломы Джонса заживают дольше обычного. В некоторых случаях эти переломы не срастаются вовсе. Такое состояния называется «ложным суставом» и в этих случаях показано оперативное лечение.
(Слева) Рентгенограмма перелома Джонса основания пятой плюсневой кости (стрелка). (Справа) Фиксация перелома винтом.
Переломы пальцев стопы обычно срастаются в течение 4-8 недель.
Сроки заживления переломов плюсневых костей обычно составляют 6-8 недель, однако могут быть и дольше. В течение всего этого периода мы периодически назначаем контрольную рентгенографию, чтобы убедиться, что положение фрагментов не изменилось и процессы заживления протекают как должно. Даже при нормальном течении процессов заживления ваша стопы может оставаться отечной в течение нескольких месяцев, в течение которых вам, возможно, будет непросто подобрать для себя подходящую обувь.
Ваш лечащий врач подробно проинструктирует вас о том, когда вам можно возобновить физические нагрузки и вернуться к занятиям спортом. Если вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения, нагрузки вам следует прекратить и вновь проконсультироваться со своим лечащим врачом. Слишком быстрое возобновление физических нагрузок сопровождается риском получения повторных травм.