Что такое перианальный герпес

Герпес анальной области и прямой кишки

Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом «трещина заднего прохода» попадают к проктологам.

Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

ВПГ-поражение анальной области у женщин может возникнуть первично, как самостоятельное заболевание или вторично, в результате затекания отделяемого влагалища и мацерации слизистой оболочки ануса при наличии у пациентки герпетического кольпита, сопровождающегося обильной экссудацией.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефикации. При ректоскопии определяется катаральное воспаление, иногда эрозии. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Часто рецидивирующий герпес

Мы наблюдали больных с рецидивирующим герпесом анальной области, у которых первым признаком заболевания было периодическое появление скудных слизистых, иногда сукровичных выделений из прямой кишки, которые по времени совпадали с резкими распирающими болями в области сигмы и метеоризмом (симптомы раздражения тазового нервного сплетения), сопровождавшимися сильным зудом в анальной области, тенезмами. В дальнейшем у этих пациенток стали появляться кровоточащие трещинки в анальной области. На основании данных ретро-и колоноскопии и результатов вирусологического обследования этим больным был поставлен диагноз: «Герпетический проктит, рецидивирующий герпес анальной области».

Герпес анальной области и ампулы прямой кишки встречается, как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов.

Источник

Герпес заднего прохода

Герпетическим поражением считают заболевание вирусной природы.

Всего характерно поражение вирусами герпеса восьми типов.

ВПГ-1 чаще поражает губы и кожу лица.

ВПГ-2 именуют генитальным, потому что при заражении данным вирусом поражаются в основном половые органы.

Вирус третьего типа способствует появлению ветряной оспы у детей и опоясывающего лишая – у взрослых.

Для четвертого типа ВПГ характерно поражение, которое вызывание лимфомы.

Для пятого – инфекционного мононуклеоза, для шестого – розеолы.

Для седьмого – синдром хронической усталости, для восьмого – саркома Капоши.

Мы будем рассматривать частные проблемы генитального герпеса, чаще всего вызываемый вирусом второго типа, иногда – первого.

Для этих вирусов характерно перекрестное поражение лица и половых органов.

Незащищенные половые контакты – путь передачи генитального вируса (ВПГ-2, поцелуями можно передать ВПГ-1).

Инфицирование вирусом пожизненное.

На сегодняшний день нет полного излечения.

Лечится только симптоматика болезни.

«Простуда» на губах – это герпес.

Симптоматика такая – появляются на коже пузырьковые высыпания.

Их локализация – губы, слизистая рта и носовой полости, половые органы, перианальная область и даже все оставшееся тело.

Поражение ВПГ-2 тоже дает пузырьки, но в основном на половых органах и перианальной области.

Инкубационный период длится от одного до тридцати дней.

Герпетические пузырьки появляются не сразу.

Вначале кожа зудит, жжет и покалывает.

Лечиться лучше как раз на стадии до появления пузырьков, лечение будет эффективнее.

Герпетические высыпания лечат комплексно и индивидуально.

Те, у кого герпес рецидивирующий, часто для усиления эффективности лечатся сильнодействующими препаратами, которые подавляют активность ВПГ.

Это значительно сокращает количество обострений.

Но такое лечение может привести к появлению устойчивости и угнетению иммунного ответа.

Около одиннадцати процентов населении земли заражены вирусом второго типа.

Контагиозность самая высокая, если есть симптомы заболевания, но и бессимптомное течение контагиозно.

Если человек заразился ВПГ-2, то у него повышается риск заразится ВИЧ-инфекцией (в три таза).

Чаще всего оральный и генитальный герпес протекает бессимптомно.

Поэтому его трудно диагностировать.

Проявления герпеса заднего прохода

Характеристики анального герпеса говорят сами за себя, исходя из названия.

Это тот же пожизненный герпес, но локализирующийся в заднем проходе.

Пути передачи инфекции – половой путь и жидкие среды организма.

Герпетическое поражение анальной области происходит после попадания ВПГ в человеческий организм.

Происходит поражение ядер инфицированных клеток кожного покрова и вирус изменяет ДНК-структуру клеток.

Модифицированные клетки начинают работать по другой генетической программе и производить белковые молекулы, присущие ВПГ.

Этот материал идет на постройку новых ВПГ.

Активная симптоматика болезни возникает, когда вируса становится много.

Спустя время, иммунитет активизируются, проходит активная фаза.

Большинство ВПГ умирает.

Нервные ганглии – приют для выжившего вируса.

ВПГ может годами не проявляться.

Но человек, при этом, все равно болен и может заразить другого человека.

Симптоматики герпеса нет, здоровый внешний вид и даже отрицательные анализы на наличие ВПГ в организме.

Стоит иммунной защите ослабнуть, как вирус снова воскресает.

Это и есть рецидивное течение заболевания.

После попадания ВПГ в анальную или перианальную области образуются везикулы (около десяти штук).

Через пять дней они теряют свою целостность и прозрачную влагу и переходят в маленькие язвы, которые болят.

Чуть позже они подсыхают и регенерируют.

На это уходит две недели.

Если на раневую поверхность попадает другая инфекция, тогда заживление идет с образованием рубцовой ткани.

Если нет, тогда рубцы не образуются.

Проявления анального герпеса:

Причинами возникновения проявлений анального герпеса является наличие:

Как мы видим, причин очень много.

Первичное поражение перетекает в хроническую фазу заболевания, и при снижении иммунитета беспокоит больного всю оставшуюся жизнь.

Симптоматика анального и генитального герпеса очень схожая, наблюдается наличие:

Для женщин характерное усиление вагинальных выделений.

Иногда как у женщин, так и у мужчин повышается температура тела, увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Нарушается сон, болит голова и появляется слабость в теле.

Клиническая картина очень показательна.

Постановка диагноза, ввиду образования рецидивирующей трещины, представляет определенные трудности.

Больные оказываются на приеме у проктолога с неправильным диагнозом «трещина ануса».

Для женщин поражение ануса и области возле ануса характерно в двух формах.

Первичное поражение – это самостоятельная патология.

Вторичное поражение, как финальная стадия попадания отделяемого из вагины с последующей мацерацией слизистой заднего прохода.

Если у женщины герпетический кольпит с сопутствующей обильной экссудацией.

Если поражение герпетическим проктитом происходит, то это сопровождается чувством зуда, жжения и болезненности прямой кишки с образованием мелких эрозий.

По сути, образуются трещины на поверхности прямой кишки.

Они кровоточат при опорожнении кишечника.

Ретроскопия говорит о катаральном воспалении прямой кишки, иногда с эрозиями.

Исследование на наличие вируса дает стопроцентную возможность определиться с диагнозом.

Для мужчин характерны те же симптомы, что и для женщин.

Для гомосексуалистов характерно наличие сразу двух видов герпеса данной локализации.

Герпетическому поражению ануса и прилегающей области свойственны:

Позже анальные трещины кровоточат.

Ретро- и колоноскопия и данные обследования на вирусы дают основания таким больным определить диагноз герпетического проктита с рецидивирующим герпесом ануса.

О том что такое
герпес заднего прохода
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Лечение герпеса заднего прохода

ВПГ в современных условиях неизлечим.

Терапия направлена на симптоматику заболевания.

Практика лечения заключена в применении противовирусных препаратов.

Пользуются всевозможными мазями и кремами с ацикловиром и его производными:

Применение мазей и кремов такое.

Наносить надо осторожно.

У женщин нужно смазать еще и кожу возле вагины.

Для нанесения лечебных мазей кожа должна быть сухой и чистой.

Поэтому обязательно нужна предварительная подготовка.

Тщательный туалет ануса и прилегающей области с использованием подогретой воды и мыла, с последующим вытиранием этой зоны насухо.

Руки должны быть в медицинских перчатках, чтобы предотвратить инфицирование в других местах.

Если лечение мазями и кремами неэффективно?

Это часто бывает при рецидивирующем, длительно текущем вирусе.

Герпес зостер, герпес при ВИЧ-инфекции, вакцинация при герпесе

Как мы уже знаем, вирус третьего типа вызывает опоясывающий лишай или зостер.

Поражение кожных покровов тела происходит везде.

В том числе возле заднего прохода, поэтому лишай или герпес и называется опоясывающим.

Зостер в переводе с латыни означает пояс.

На фоне заболевания герпесом легче заразиться и ВИЧ-инфекцией, так как иммунитет ослаблен.

И наоборот, ВИЧ-инфицированные более восприимчивы к поражению различными оппортунистическими заболеваниями, в том числе и герпесом.

И симптоматика герпеса более активна на фоне заболевания ВИЧ-инфекцией.

Иммунизация или вакцинация против герпеса имеет свои «за» и «против».

Главный плюс в том, что вакцинация приводит к стойкому иммунному ответу и эффективной борьбе с проявлениями герпеса.

На фоне вакцинации, даже у инфицированных людей, легкое течение заболевания и отсутствие осложнений.

Они в том, что нет стопроцентной гарантии помощи иммунизации в борьбе с герпесом.

Атипичные формы герпеса

Простой и опоясывающий герпес существует и в атипичных формах, в виде:

Рассмотрим подробнее каждую форму и ее отношение к герпесу заднего прохода.

При абортивной форме покраснение и отёк кожных покровов слабовыраженные.

Почти незаметны папулы, субъективных ощущений нет, иногда кожные покровы слегка зудят.

Но по локализации – это грубая кожа на ладонях и подошвах.

Поэтому данная форма протекания герпеса не может быть у заднего прохода.

Для рыхлой подкожной клетчатки возможна отечная форма.

Ведущие симптомы – отёчность и покраснение, везикулы практически не видны или их нет вообще.

Возле ануса эта форма герпеса может быть, так как эта область содержит подкожную клетчатку.

Для буллезной формы характерны наличие слившихся везикул, которые подобны пузырям.

Эта форма герпеса тоже может быть возле заднего прохода.

При геморрагической форме в везикулах наблюдается кровянистое содержимое.

Она тоже может быть возле ануса.

Язвенно-некротические поражения характерны на фоне тяжелого иммунодефицита (например, ВИЧ-инфекция).

Вскрывшиеся везикулы образуют поверхности, покрытые язвами, которые растут и сливаются.

При этой форме герпеса наблюдается большая интоксикация организма.

Для генерализованной формы – варицеллеморфного пустулеза Капоши характерно острое начало с высокой температурой тела.

Общее тяжелое состояние – на коже много везикул с ямкой в центре.

Присоединяется вторичная инфекция, а везикулы наполняются кровью.

Часто поражается и нервная система.

Болеют энцефалитом, менингоэнцефалитом и менингитом.

Для этих состояний характерны признаки общей интоксикации.

Такие могут быть проявления герпеса в атипичной форме.

Рецидивное течение герпеса

Первый этап проникновения вируса характеризуется внедрением в клетки эпителия кожи или слизистой оболочки с последующим его размножением.

Внешние проявления – это появление везикул, но зачастую течение бессимптомное.

Второй этап характеризуется поражением рецептурных нервных окончаний, отростков нейронов и нервных узлов позвоночника.

Иммунитет ослабляется, и поражаются ядра нейронов.

Нервные клетки задействованы.

Точнее, их выводящие отростки, по которым вирус вновь попадает в поверхностные клетки кожных покровов, и снова возникают высыпания.

Спустя две – четыре недели активная фаза герпеса проходит.

Заболевание никак себя не проявляет, вирусная инфекция покидает органы и ткани.

Она находится в «спящем» состоянии.

Место ее обитания – околопозвоночные нервные узлы.

На фазе снижения иммунитета, даже через несколько лет, происходит активация вируса.

И возникает рецидив болезни.

Нервные волокна – снова «дорога» по которой движется вирус обратно к клеткам кожи.

Опять появляются кожные пузырьки.

Поражаются не только клетки кожи и слизистых оболочек, но и кровеносные сосуды, кровяные клетки, клетки печеночной ткани и нервная система.

Такие серьезные последствия несет рецидивное течение герпеса.

Расшифровка иммунограммы при герпесе

На сегодняшний день герпес считается самой распространенной вирусной болезнью в мире.

Даже если он первоначально протекает бессимптомно, он ожидает момента ослабления иммунной защиты и проявляет себя.

Серьезной болезни, стрессу, переутомлению и хроническому недостатку сна, переохлаждению, перегреванию или гормональному дисбалансу в организме мы обязаны активации герпеса.

Диагностические мероприятия при герпесе состоят из двух этапов.

Первый этап – это проведение врачебного осмотра, проведение лабораторных исследований – цель второго этапа.

Основными методами диагностики служат ПЦР, ИФА и РИФ.

Культуральному и серологическому методам, иммунограме, дот-гибридизации и вульвокольпоцервикоскопии отведена роль дополнительных методов диагностики.

Чтобы проверить степень эффективности иммунной системы делают иммунограмму.

Исследуется венозная кровь для определения общего количества и соотношения клеток иммунной защиты.

С помощью иммунограммы определяют соотношение в крови различных иммуноглобулинов, для назначения правильных лекарственных препаратов.

Чтобы стимулировать защитные силы организма.

Щитовидная железа и герпес

Вирус герпеса благоприятствует развитию аутоиммунного тиреоидита.

При это заболевании страдает иммунная и нейроэндокринная системы, меняющая клинико-морфологическую и иммунологическую картину в организме.

Поэтому присутствие различных вирусов, в том числе и вируса герпеса, играет большую роль в заболеваемости тканей щитовидной железы.

Кто лечит герпес

Если течение болезни не тяжелое, то проявления болезни лечатся дома.

При тяжелой патологии показана госпитализация.

Выбор врача зависит от локализации герпетических высыпаний.

Этот вопрос волнует многих, независимо от половой принадлежности.

Лечение генитального герпеса, как и других ИППП, прерогатива дерматовенеролога.

Врачи, кроме приема противовирусных препаратов, обязательно назначат иммуномодуляторы, для укрепления иммунной системы.

Иммуномодуляторы при герпесе

Средства, влияющие на иммунный ответ, именуются иммуномодуляторами.

Препараты одной группы повышают и активизируют естественную иммунную защиту организма.

Такие препараты способствуют борьбе организма с различными токсинами и вирусами.

Есть и препараты, которые, наоборот, иммунную защиту подавляют.

Но нас интересуют первые.

Таких препаратов достаточно много.

Рассмотрим некоторые из них.

Например, алокин-альфа и иммунал.

Алокин-альфа – это инъекционный препарат синтетического производства, очень эффективный именно при герпетической инфекции.

Иммунал – это, наоборот, препарат на основе натурального компонента – сока эхинацеи пурпурной.

Этот сок нужен для стимуляции неспецифического иммунитета для усиления защитных сил организма.

Главное – применять препарат, оказывающее наиболее выраженное иммуностимулирующее воздействие при герпесе.

Профилактика герпеса

Есть и профилактические мероприятия для предотвращения появления герпеса:

В периоды эпидемий ОРВИ и гриппа нужно как можно меньше контактировать с другими людьми.

Следует обязательно проводить закаливающие процедуры.

Для людей с рецидивирующим течением герпеса необходимо регулярно проверять состояние иммунной системы и обследоваться на наличие других инфекций.

Соблюдение этих мер поможет иммунитету справляться с герпесом и остановит развитие его рецидивов.

Поэтому профилактические мероприятия очень важны при рецидивирующем герпесе.

При появлении герпеса в области ануса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Что такое генитальный герпес? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Генитальный герпес — это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, при котором на коже в области гениталий появляются эрозивно-язвенные поражения. Его вызывают вирусы простого герпеса (ВПГ) I и II типов, чаще выявляется ВПГ II типа. К ярким симптомам инфекции относятся зуд, покраснение, отёк и болезненность при прикосновениях.

Этиология

Пути передачи вируса простого герпеса I типа:

ВПГ I типа может приводить к генитальному герпесу через аутозаражение, когда человек через пальцы рук переносит вирусные частицы в область промежности.

Генитальный герпес нередко вызывает выраженные физические страдания у пациентов, а также может приводить к тяжёлым осложнениям и даже к летальным исходам. Эпидемиологическая значимость ВПГ высока также и потому, что наличие его в организме «облегчает» заражение другими инфекциями, передающимися половым путём: ВИЧ, хламидией трахоматис, гонококком и др. [8] [9]

Вирус герпеса входит в комплекс TORCH-инфекций — заболеваний, особенно опасных во время беременности, приводящих к её потере или возникновению тяжёлых осложнений и пороков развития у плода.

Пациентов, впервые узнавших о заражении вирусом простого герпеса, пугает отсутствие возможности излечения, перспектива пожизненного носительства инфекции и боязнь заразить партнёра. Их также часто мучают опасения о негативном влиянии заболевания на их здоровье, сексуальную жизнь и на плод во время беременности. Для уменьшения страхов важно знать о путях передачи вируса, возможностях лечения и профилактики.

Симптомы генитального герпеса

Симптомы первичного герпеса проявляются в среднем через 3-7 дней после инфицирования, но очень часто заражение проходит бессимптомно.

К первым проявлениям классического заболевания относятся:

Далее, как правило, в области входных ворот (вульва, перианальная область, шейка матки) возникают отёк, покраснение и везикулярные (пузырьковые) высыпания.

Через несколько дней содержимое пузырьков из прозрачного превращается в мутное или геморрагическое (красное, с примесью крови).

Второй и последующие эпизоды возникновения инфекции называются рецидивами. Как правило, они протекают в более «мягкой» форме, чем первичный эпизод:

Патогенез генитального герпеса

Вирус простого герпеса попадает на повреждённую кожу или слизистую. Поскольку он тропен (тропность – предпочтение) к нервной ткани, его частицы по волокнам вокруг нервов перемещаются в нервные ганглии. Для генитального герпеса характерной локализацией являются ганглии поясничного и крестцового сплетения.

Вирус также тропен и к эпителиальным клеткам, поскольку им свойственна высокая скорость деления. После заражения ВПГ встраивается в геном клетки и начинает продуцировать свои белки и размножаться. В результате этого эпителиальные клетки, поражённые вирусом, подвергаются дистрофии и гибели.

Вирус способен передаваться через кровь, поэтому генитальный герпес может проявляться и у людей, не живущих половой жизнью. Кроме того, бывают случаи контактного аутозаражения — например, человек потрогал высыпания на лице, потом задел другую часть тела и перенёс туда вирусные частицы.

Период, когда вирус попал в организм и начал размножаться, называют активной фазой. В это время человек является источником инфицирования, несмотря на то, что симптомов при этом может и не быть.

Вирус герпеса умеет «ускользать» от иммунной системы. Для того чтобы разобраться в этих механизмах, рассмотрим основные принципы работы иммунитета.

Существует клеточный и гуморальный иммунитет. Клеточный иммунитет реализуется посредством Т-лимфоцитов. Когда в клетку попадает вирус, она расщепляет его на пептиды и располагает вирусные частицы на своей поверхности. Рецепторы Т-лимфоцитов получают специфический сигнал от клетки и уничтожают её вместе с патогеном.

Классификация и стадии развития генитального герпеса

В зависимости от типа возбудителя:

По локализации очага поражения:

Выделяют приобретённую и врождённую форму герпеса. Приобретённую форму по характеру течения разделяют на первичную и рецидивирующую.

По наличию высыпаний:

Осложнения генитального герпеса

К осложнениям генитального герпеса можно отнести:

Диагностика генитального герпеса

Для герпетической инфекции характерно наличие пятен, пузырьков и эрозий, поэтому врач чаще всего ставит диагноз уже после первичного осмотра.

В стандарт обследования должен входить клинический анализ крови, в котором при характерной картине болезни выявляются нормальное или сниженное количество лейкоцитов; при присоединении вторичной флоры определяется нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови, СОЭ в норме или умеренно повышена.

Существуют и другие методы лабораторной диагностики (вирусологический, иммуноцитохимический, микроскопический, гематологический и др.), которые в рутинной практике используются редко — они сложные, дорогие, имеют низкую специфичность и чувствительность.

При тяжёлых формах заболевания и возникновении осложнений могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, рентген лёгких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, КТ, ЭКГ, МРТ, нейросонография, электромиография и другие методы диагностики. Они требуются для выявления диффузных форм, поражающих внутренние органы.

Лечение генитального герпеса

Лечение инфекционных заболеваний подразделяют на три вида:

Цели лечения:

Показанием к лечению является наличие жалоб пациента. Важно помнить, что полное устранение ВПГ из организма не является целью лечения и на данном этапе развития медицины невозможно.

Препаратами первой линии для этиотропного лечения генитального герпеса являются производные ацикловира, которые блокируют репликацию вирусной ДНК, не давая вирусу размножаться.

Беременным женщинам, страдающим генитальным герпесом, также разрешено применять производные ацикловира.

К симптоматическому лечению относят жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Для профилактики развития вторичной бактериальной инфекции очаги высыпаний, как правило, обрабатывают растворами антисептиков. При присоединении бактериальной флоры назначают антибиотики.

Показания для назначения супрессивной терапии:

При частых рецидивах генитального герпеса необходимо исключать иммунодефицитные состояния и ВИЧ-инфекцию.

Прогноз. Профилактика

При неосложнённых формах прогноз для жизни благоприятный. Методов специфической профилактики ВПГ не разработано — вакцина применяется только в качестве терапии, направленной на увеличение периода ремиссии, но она не предотвращает инфицирование. Вакцина, которую можно было бы использовать в качестве специфической профилактики, находится в стадии разработки.

Чтобы снизить риск заражения, необходимо отказаться от использования общей посуды и средств гигиены с человеком, инфицированным герпесом, особенно в период обострения.

Барьерная контрацепция уменьшает риск заражения партнёра, но не обеспечивает полную защиту, так как во время полового контакта происходит соприкосновение с кожей партнёра. Минимизировать вероятность заражения можно путём тестирования пары перед первым половым контактом.

Источник