Перидуральная анестезия
Перидуральная анестезия – это вид регионального наркоза, который способен отключить большой участок Вашего тела, например ноги или брюшную полость. Препарат вводится близко к спинному мозгу, за счет чего происходит блокада нервных окончаний того или иного участка тела. Этот метод обезболивания известен ещё в коне 19 века, однако широкое применение получила только в относительно недавнее время.
Перидуральная анестезия, техника проведения.
Принцип такой анестезии заключается в том, что между позвонками определенной группы, вводится тонкая трубочка, через которую в межпозвоночное пространство подается обезболивающий препарат. Это является большим плюсом, так как «замораживающий» эффект, длится все время, пока поступает лекарственное средство. Особенно при проведении долгих и сложных операций. Также при таких операциях, возможно комбинирование перидуральной анестезии и общего наркоза. Это делается для того, чтобы человек как можно меньше подвергался воздействию опиатов.
В современной медицине, такой наркоз часто применяется для проведения операций на нижних конечностях и органах малого таза.
Понимание процесса проведения такой анестезии, говорит и о серьезности возможных осложнений. Ввод инородного тела в непосредственную близость к спинному мозгу, при неправильной технике может привести к серьезным последствиям. Тут необходимо учитывать в первую очередь квалификацию и опыт врача, который будет производить инъекцию, повреждение корешков спинного мозга или нервных окончаний иглой, может привести к некоторым осложнениям, поэтому стоит хорошо подумать, прежде чем ложиться на операционный стол. Помимо этого, при неправильной дозировке препарата могут пострадать кровяностные сосуды, что приведет к гипотензии. Последствия могут быть и после проведенной операции. При нарушении правил антисептики, канал может воспалиться. Часто проявляются головные боли и боли в спине, пока восстанавливается используемый участок.
Оперативное вмешательство – всегда стресс не только физический, но и эмоциональный. Обращаясь в нашу клинику, вы попадаете в руки к лучшим специалистам Калужской области, которыми мы гордимся.
Перидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная», жаргонно называемая «эпидуралкой» или «перидуралкой» — один из методов местной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Инъекция приводит к потере болевой чувствительности (анальгезия), потере общей чувствительности (анестезия) или к расслаблению мышц (миорелаксация).
Механизм действия эпидуральной анестезии связан, преимущественно, с проникновением препаратов через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, и вследствие этого, блокадой прохождения нервных импульсов (в том числе болевых) по корешковым нервам и далее в спинной мозг.
Содержание
Принцип действия эпидуральной анестезии
Применение эпидуральной анестезии
В зависимости от области применения, исполнение эпидуральной анестезии (анальгезии) может быть сопряжено с большим или меньшим риском. Анальгезия груди, живота, паховой области и ног менее рискованна, чем анальгезия шеи или рук. Анальгезия головы с помощью эпидуральной анестезии невозможна, потому что сенсорная иннервация головы осуществляется через черепно-мозговую нервную систему. Эпидуральная анестезия может применяться:
Применяемые препараты
По Фармакопее, принятой в Российской Федерации, ни один из опиоидных анальгетиков не разрешен для введения в эпидуральное пространство.
Другие часто добавляемые в раствор для эпидуральной анестезии компоненты — клонидин (клофелин), кетамин. При этом тоже требуются намного меньшие дозы, чем при системном введении, и удается избежать побочных эффектов (снижения артериального давления в случае клофелина, галлюцинаций и тревоги — в случае кетамина). Крайне редко в раствор добавляют физостигмин, препарат, чья анальгетическая активность основана на усилении проведения «противоболевых» (антиноцицептивных) импульсов в холинергических волокнах, в противовес болевым импульсам, передающимся по симпатическим волокнам.
Ранее в список разрешённых для добавления в растворы для эпидуральной анестезии входил также мидазолам, сильный бензодиазепиновый транквилизатор, способный вызывать хирургический наркоз при введении в вену и давать обезболивающий эффект при эпидуральном введении. Но недавние исследования показали, что при эпидуральном введении мидазолама иногда наблюдаются небольшие повреждения (дегенеративные изменения) корешковых нервов у лабораторных животных. И хотя клинических наблюдений такого явления у человека нет, и не показана клиническая значимость этих небольших изменений у животных, тем не менее мидазолам был изъят из списка препаратов, разрешённых к эпидуральному введению.
Эпидуральная анестезия при родах
Эпидуральная анестезия считается эффективным и достаточно безопасным методом обезболивания. Тем не менее, этот метод является медицинским вмешательством, и, соответственно, имеет свои противопоказания и осложнения. К специфическим рискам относятся риск увеличения продолжительности и необходимость использования инструментов (щипцов) и операционное вмешательство.
Осложнения после эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия
Видом центральной болевой блокады является эпидуральная анестезия, которая широко применяется в акушерстве, при лечении болевых синдромов хронического типа и в хирургии. Этот вид анестезиологической процедуры считается инновационным. Его методики и применяемое оборудование все время совершенствуются, что расширяет горизонты применения эпидуральной анестезии. Использование этой методики обезболивания позволяет выбрать наиболее подходящий вариант блокады:
Степень анестезирующего воздействия на организм определяется с помощью подбора правильной комбинации анестетиков. Специалист, выбирая препарат, рассчитывает его необходимую дозу и концентрацию. Благодаря возможности регулировать степень воздействия эпидуральную анестезию можно применять для послеоперационного воздействия на источники боли и при некоторых оперативных мероприятиях.
Клинические показания к применению эпидурального обезболивания
В перечисленных случаях применение эпидуральной анальгезии позволит избежать ряда осложнений, вероятность возникновения которых при выполнении общего наркоза равна 87%. Снижен риск возникновения тромбоза вен (глубоких) и тромбоэмболии легочной артерии, уменьшается интраоперационная потеря крови, понижается вероятность возникновения окклюзии после вмешательства. При использовании этой методики обезболивания не страдают функции легких, есть возможность быстрее поднять на ноги пациента и улучшить биохимические показатели детей, рожденных в условиях сложных родов.
Проведение анестезирующей процедуры: правила и особенности
Для выполнения эпидуральной анальгезии используют специальные иглы. Пациента укладывают на стол или просят присесть на кушетку, слегка согнув спину. Место ввода иглы обрабатывают антисептиком и укрывают больного стерильным бельем. Затем проводят следующие этапы процедуры:
Анальгезию могут проводить на любом из отделов позвоночника. Проще и безопаснее применять методику в районе поясничной области, поскольку здесь процедура выполняет технически проще. В зоне груди сложности с прохождением тканей могут стать причиной повреждения спинного мозга.
Противопоказания. Осложнения до и после процедуры
Несмотря на явные преимущества, процедура имеет и некоторые последствия, которые могут возникнуть при некорректном подборе фармакологических препаратов и выполнении самой пункции. При неправильном вводе иглы пациент может испытывать сильную боль, длительно ожидать наступления реакции (если через 25-30 минут болевые ощущения не прошли, процедуру повторяют снова) и получить повреждение ствола нерва.
Также эпидуральная анестезия может иметь и следующие осложнения:
Большинство осложнений считаются не тяжелыми. Организм человека восстанавливается после процедуры в течение максимум 3 дней.
Эпидуральную анестезию не проводят, если у пациента диагностируют:
Опыт врача и правильный выбор медикаментов исключает появление негативных последствий.
Эпидуральная анестезия: показания, подготовка и проведение
Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.
Эпидуральную анестезию считают одним из наиболее действенных способов обезболивания из числа всех, имеющихся на сегодняшний день в распоряжении анестезиологов. Она достигается путем введения препаратов в эпидуральное пространство, что обеспечивает стойкий обезболивающий эффект и миорелаксацию.
Эпидуральная анестезия широко применяется в общей хирургии и акушерстве благодаря высокой эффективности и безопасности для пациента, роженицы и плода. Она может быть дополнена другими способами местной анестезии, что расширяет возможности ее клинического применения.
При проведении эпидуральной анестезии полностью утрачивается болевая чувствительность ниже уровня диафрагмы, это дает возможность безопасного манипулирования на внутренних органах хирургу, а пациент может находиться в сознании или в состоянии медикаментозного сна.
В случае, когда нужно провести операцию на достаточно высоком уровне относительно диафрагмы (легкие, желудок, пищевод), эпидуральной блокады бывает недостаточно, и тогда анестезиолог дополнит ее общей анестезией для уменьшения операционного стресса и травмы.
Эпидуральную анестезию считают идеальным способом обезболивания в родах. И хотя противников у метода предостаточно, специалисты обосновывают его применение безопасностью как для мамы, так и для малыша.
Применение эпидуральной блокады в самостоятельном виде не приводит к потере сознания и блокирует двигательную активность на ограниченном участке тела, поэтому пациент в процессе операции может помогать хирургу, что особенно актуально в случае естественных родов или влагалищного родоразрешения.
Помимо обезболивания операций, этот вид анестезии успешно применяется в онкологии для устранения хронической боли, в травматологии после тяжелых повреждений с сильным болевым синдромом, а также в послеоперационном периоде.
При всей своей привлекательности, эпидуральная анестезия не лишена и минусов, к которым относят побочные реакции, представляющие опасность в случае несвоевременной диагностики и лечения. Чтобы их избежать, следует проводить тщательную подготовку пациента и наблюдение на протяжении всего периода действия анестетиков.
При продленной эпидуральной анестезии обязательно налаживается постоянный доступ к вене по катетеру, всем пациентам контролируется пульс, давление, насыщение крови кислородом и другие параметры жизнедеятельности
Показания и препятствия к эпидуральной анестезии
Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.
Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:
Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
Сохранение сознания во время операции;
Хороший обезболивающий эффект;
Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.
Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.
В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.
Эпидуральная блокада может использоваться:
Для местного обезболивания вне операции — в родах;
Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
Для устранения сильной боли в спине.
Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:
Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
Политравма — переломы крупных костей;
Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.
Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:
Искривление, деформация позвоночного столба;
Неврологическая патология;
Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
Шок любой этиологии;
Отказ пациента от данного типа анальгезии;
Сепсис;
Патология свертывания крови;
Увеличение внутричерепного давления;
Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.
Подготовка к эпидуральной анестезии
Проведение эпидуральной анестезии требует тщательного обследования и подготовки больного — психологической и медикаментозной. Психологическая подготовка подразумевает беседу анестезиолога с пациентом, в ходе которой врач разъясняет суть анестезии, ее особенности, предстоящие ощущения от действия препаратов, правила поведения при операции.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Все про эпидуральную анестезию
Что делать, если вам противопоказана длительная эпидуральная анестезия (анальгезия) или вы по каким-то причинам не хотите делать ее во время родов?
В определённых ситуациях (регулярные сильные схватки, хорошее раскрытие шейки матки, удовлетворительное состояние ребѐнка по данным УЗИ и КТГ) это безопасно и эффективно.
Не существует медицинских манипуляций, которые не несут потенциальных рисков и не имеют противопоказаний для пациента. Длительная эпидуральная анестезия (ДЭА) – не исключение, и было бы безответственно не говорить о них.
Каковы противопоказания к ДЭА?
Каков риск осложнений и побочных эффектов при ДЭА?
Очень внушительный и пугающий список, особенно вторая его половина.
Но согласно данным мировой статистики за 1990-2000-е гг., риск смертельно опасных осложнений регионарной анестезии (ДЭА является регионарным методом) составляет 25-38 случаев на 10 миллионов акушерских пациенток, и значительно не отличается от степени риска общей анестезии.
Риск развития любых осложнений ЭА (не только смертельных, а вообще всех) выше, но он тоже довольно невысок, и составляет, по разным оценкам, 1 случай на 50000-80000 родов. Этот риск примерно в 8-10 раз меньше, чем риск погибнуть в ДТП (водителем, пассажиром или пешеходом).
Несмотря на внушительный список противопоказаний и рисков, есть множество неоспоримых преимуществ использования длительной эпидуральной анестезии (ДЭА).
Влияние на ребёнка практически отсутствует – зона действия анестетика ограничена нервными корешками спинного мозга роженицы; ни кровоток в пуповине, ни сердцебиение плода не страдают при ДЭА, проведённой с соблюдением всех правил безопасности.
Если ситуация в родах складывается так, что появляются показания к экстренному кесареву сечению, установленный в родах эпидуральный катетер позволяет быстро ввести большую дозу анестетика (примерно в 4 раза больше, чем для обезболивания родов), адекватную для проведения кесарева сечения — и это ещё один значимый плюс ДЭА. Это называется «конверсия анальгезии в анестезию».
В такой ситуации препараты для общего наркоза либо не используются вовсе, либо используются в небольших дозах (зависит от ситуации), что значительно снижает нагрузку на организм матери и ребёнка, и позволяет пациентке быстрее «прийти в себя» после операции. ДЭА снижает артериальное давление на 15-20 процентов от исходных цифр, и у пациенток с высоким артериальным давлением она является настоящим спасением.
Что можно сказать в заключение этой большой, сложной и достаточно острой темы?
⠀
Абсолютно безопасных медицинских манипуляций со степенью риска, равной нулю, не существует в принципе. Но соблюдение всех правил, техник безопасности, показаний и противопоказаний позволяет свести риск к ничтожному минимуму. Эпидуральная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, выполняется тогда, когда потенциальная польза значительно (в сотни и тысячи раз) превышает возможные риски. А в подавляющем большинстве случаев это именно так. Одна из важнейших задач анестезиолога — оценить соотношение риска и пользы у каждой конкретной пациентки, и донести эту информацию пациентке так, чтобы она её поняла и смогла принять правильное решение.
⠀
Сомневаетесь? Проконсультируйтесь с нашим специалистом.
Оставьте свой телефон и мы Вам перезвоним.
