Что такое периферическая сенсорная невропатия
Периферическая нейропатия. Причины, симптомы, диагностика и лечение.
1. Что такое периферическая нейропатия и ее типы
Периферическая нейропатия – это состояние, в результате которого повреждаются нервы, по которым в головной и спинной мозг поступают сигналы от остальных частей тела.
Периферические нервы образуют сложную сеть, которая соединяет головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Периферические нервы выходят из спинного мозга и располагаются вдоль условных линий в организме, называемых дерматомы. Как правило, повреждение нерва влияет на одну или несколько дерматом и, как следствие, определенные участки тела. Повреждение нервов и разрыв связи между мозгом и другими частями тела приводит к нарушению движения мышц, препятствует нормальному ощущению в руках и ногах и вызывает боль. Периферические нейропатии чаще появляются у людей старше 55 лет.
Типы периферической нейропатии
Есть несколько видов периферической нейропатии, которые появляются по разным причинам. Болезнь может варьироваться от синдрома запястного канала (травматическое повреждение из-за постоянной работы рук и запястий, например, при работе за компьютером) до повреждения нервов в связи с диабетом.
Нейропатии, как правило, классифицируются в зависимости от проблемы, которые они вызывают (например, невропатия лицевого нерва) или же в зависимости от того, что стало причиной болезни.
2. Мононейропатия
Повреждение одного периферического нерва называется мононевропатия. Наиболее распространенной причиной мононевропатий являются бытовые травмы или травмы в результате несчастного случая. Длительное давление на нерв, вызванное долгим сидячим образом жизни (например, в инвалидной коляске или в постели), а также непрерывные повторяющиеся движения тоже могут вызвать мононевропатию. Повреждение межпозвоночных дисков может стать причиной давления на нерв и появления этого типа нейропатии.
Кистевой туннельный синдром является распространенным типом мононевропатии. Это травма, возникшая в результате чрезмерного напряжения, когда сжимается нерв, проходящий через запястье. Люди, работа которых требует совершать повторяющиеся движения запястьем (например, рабочие на конвейере или те, кто постоянно печатает на клавиатуре компьютера) подвержены наибольшему риску развития этого синдрома.
Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и болям в первых трех пальцах руки со стороны большого пальца, особенно во время сна. Со временем кистевой туннельный синдром может ослабить мышцы в руке. При этом заболевании можно также почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.
Вот примеры и других мононевропатий, которые могут вызвать слабость в пораженных частях тела (руках и ногах):
Невропатия может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц (двигательные нервы), и те, которые отвечают за восприятие ощущений – холода или боли (сенсорные нервы). В некоторых случаях болезнь может вызвать проблемы с внутренними органами – сердцем, сосудами, мочевым пузырем или кишечником. Невропатия, которая затрагивает внутренние органы, называется автономной нейропатией.
3. Полинейропатия
На полинейропатии приходится большинство случаев периферийных невропатий. При полинейропатии одновременно поражается множество периферических нервов по всему телу. Причины полинейропатии могут быть самыми разными, в том числе, воздействие определенных токсинов, плохое питание (особенно дефицит витамина B), осложнения от таких заболеваний, как рак или болезнь почек.
Одна из наиболее распространенных форм хронической полинейропатии – это диабетическая невропатия, состояние, которое возникает у людей, больных диабетом. В более редких случаях диабет может вызвать мононевропатию, часто характеризующуюся слабостью глаз или мышц бедра.
Чаще всего симптомы полинейропатии следующие:
Люди с хроническими полинейропатиями часто теряют способность ощущать температуру и боль, и это иногда приводит к травмам и длительному сдавливанию частей тела. Особенно уязвимы в том случае суставы, потому что они часто не чувствительны к боли. Повреждение некоторых нервов может стать причиной диареи или запора, утрате способности управлять кишечником или мочевым пузырем. Среди возможных последствий полинейропатии – сексуальная дисфункция и понижение артериального давления.
Одной из самых серьезных полинейропатий является синдром Гийена-Барре, редкое заболевание, которое появляется внезапно, когда иммунная система организма начинает атаковать нервы. Симптомы болезни, как правило, проявляются быстро и иногда прогрессируют до и полного паралича. Первичные симптомы синдрома Гийена-Барре включают слабость, покалывание и потерю чувствительности в ногах и руках. В критических ситуациях начинаются проблемы с давлением, сердечным ритмом и дыханием. Однако, несмотря на серьезность этой болезни, лечение на ранних этапах весьма эффективно приводит к улучшению состояния пациента.
4. Причины периферической нейропатии
Есть много факторов, которые могут вызвать периферическую нейропатию, поэтому часто бывает трудно определить причину болезни. В целом нейропатия классифицируется на три основных группы:
Периферическая нейропатия причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Периферическая нейропатия нерва – заболевание, возникающее при повреждении или разрушении нервов, которые идут от головного и спинного мозга к остальным частям тела человека. Оно приводит к нарушению нормального функционирования нервных волокон, вызывает боль и дискомфорт. Такое расстройство появляется при инфекции, системных болезнях или повреждении.
Симптомы периферической нейропатии нерва
Поражение периферических нервов сопровождается следующими двигательными симптомами:
К чувствительным расстройствам относятся:
Для нейропатии также характерно появление вегетативных симптомов:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Периферическая нейропатия нерва возникает на фоне таких причин:
Разновидности
По типу повреждения нерва врачи делят заболевание на 2 вида:
Мононейропатия
Возникает вследствие травмы или чрезмерной активности мышц, сопровождается слабостью и нарушением чувствительности в области пораженного нерва. Иногда мононейропатия появляется во время длительного катания на велосипеде, при интоксикации организма или наркозе. Она может быть единственной и множественном. Во втором случае причиной развития заболевания считается системная патология соединительной ткани, инфекции, нарушения обменных процессов и саркоидоз.
Для мононеройпатии характерны болевые ощущения и парестезии, нарушение чувствительности в области пальцев, атрофия мышц. Если не лечить болезнь, то произойдет деформация кисти.
Полинейропатия
Поражение охватывает множество периферических нервов и вызывает нарушения чувствительности, параличи, трофические и вегетососудистые расстройства. Нередко они локализуются с двух сторон верхних и нижних конечностей.
Полинейропатия развивается при алкогольной интоксикации, отравлении химикатами, медикаментами ли тяжелыми металлами. Также она возникает у пациентов с сахарным диабетом, патологиями печени, заболеваниями щитовидной железы и онкологией. Больной жалуется на мышечную слабость, покалывания и снижение чувствительности. У него может истончиться кожа, ногти становятся ломкими, могут возникать трофические язвы.
У 75% пациентов с сахарным диабетом спустя несколько лет после начала болезни диагностируется диабетическая полинейропатия. Они ощущают боль в стопах стреляющего или покалывающего характера. Болевой синдром может усиливаться в состоянии покоя в ночное время суток. При нормализации уровня сахара в крови дискомфорт в ногах исчезает, но чувство жжения и покалывания сохраняется в течение долгого периода времени.
Диагностика
Для выявления периферической нейропатии нерва применяют различные тесты, общий анализ мочи и крови, проверяют уровень сахара в крови и тщательно изучают гормональный фон. Также эффективными исследованиями считаются рентгенография, компьютерная томография и МРТ. Проверить состояние периферических нервов поможет количественное сенсорное тестирование или электронейромиография.
Для диагностики периферической нейропатии нерва в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:
Нейропатия
Что такое нейропатия
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».
От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.
Причины возникновения нейропатии
На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.
Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:
К внешним факторам относятся:
В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:
Симптомы нейропатии
Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:
Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:
Диагностика
Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.
На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:
Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.
Профилактика
Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:
Как лечить нейропатию
В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.
Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.
Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:
Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:
Что такое невропатия (нейропатия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеевича Г. В., невролога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Повреждение периферических нервов может вызывать множество причин. Даже после комплексного обследования выявить их удаётся не всегда. К основным факторам, приводящим к заболеванию, относят:
Симптомы невропатии
Несмотря на то, что нейропатию вызывают различные причины, основные симптомы заболевания схожи [9] [14] [15] [16] [17] :
При нейропатии могут поражаться не только нервы конечностей, но и черепно-мозговые нервы:
Для повреждения периферической нервной системы характерны основные синдромы:
Патогенез невропатии
Классификация и стадии развития невропатии
По одной из классификаций, нейропатии разделяют на следующие группы: [19]
I. Мононевропатии (поражение одного нерва).
II. Множественные нейропатии (поражение нескольких отдельных нервов).
III. Полиневропатии (множественные поражения нервной ткани).
1. Наследственные полиневропатии: Шарко — Мари — Тута, синдром Руси — Леви, Дежерина — Сотта и др.
2. Приобретённые полиневропатии.
2.1. Аутоиммунные полиневропатии — возникают при сбое в работе иммунной системы (синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полиневропатии, паранеопластические полинейропатии).
2.2. Метаболические полинейропатии — диабетическая, уремическая, печёночная, при системных заболеваниях. Наиболее часто встречается диабетическая нейропатия.
2.2 Вызванные дефицитом витаминов В1, В6, В12.
2.3 Токсические полинейропатии — вызванная алкоголем, лекарствами, отравлением тяжёлыми металлами. Препараты, способные приводить к нейропатии:
2.4 Инфекционно-токсические — после гриппа, кори, дифтерии, мононуклеоза, поствакцинальные, при ВИЧ-инфекции, лепре.
IV. Поражения сплетений (шейного, верхнего плечевого, нижнего плечевого, пояснично-крестцового).
V. Вертеброгенные поражения нервных корешков (радикулиты).
Несмотря на многообразие причин, вызывающих полинейропатии, по участкам поражения их можно разделить на два вида:
Осложнения невропатии
Если лечение не начато вовремя, нейропатия стремительно прогрессирует. В результате снижается тонус мускулатуры, наступает атрофия мышц и инвалидность. На фоне мышечной слабости случаются падения и травмы. Пациенты утрачивают способность ходить и обслуживать себя. Иногда последствиями полинейропатии становятся полный паралич конечностей или дыхательная недостаточность.
Диагностика невропатии
Лечение невропатии
Выбор методов лечения нейропатии зависит от вызвавших её причин:
Прогноз. Профилактика
Васкулитная нейропатия развивается с разной скоростью. Заболевание может протекать как в прогрессирующей хронической форме, так и в рецидивирующей с длительными периодами ремиссии.
Прогноз при сахарном диабете зависит от поддержания оптимального уровня сахара в крови. Приверженность лечению позволяют замедлить развитие нейропатии.
Не все нейропатии можно предотвратить. Однако часть нарушений возможно избежать или отсрочить их появление на несколько лет. Это в первую очередь относится к эндокринным нейропатиям, например диабетической, и нейропатии, вызванной дефицитом витаминов в организме.
Полинейропатия
Полинейропатией считается множественное поражение периферических нервов, которое проявляется параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами. Развивается преимущественно в дистальных отделах конечностей. Заболевание является распространенным симметричным патологическим процессом, который локализуется обычно в дистальных мышцах и постепенно распространяется проксимально.
Что такое полинейропатия?
Полинейропатия — это одно из самых опасных и тяжелых неврологических нарушений, главной характеристикой которого является поражение периферической нервной системы.
Нейропатия — это состояние организма, при котором поражены частично или полностью периферийные нервы, то есть не входящие в систему головного и спинного мозга. Основное заболевание насчитывает более нескольких десятков видов, которые квалифицируются самыми разными параметрами:
Полинейропатия характеризуется симметричными повреждениями, например в обеих стопах, а в более тяжелых ситуациях симптомы наблюдаются не только в нижних, но и в верхних конечностях. В редких случаях болезнь не имеет проявлений и внешних признаков, но быстро диагностируется с помощью аппаратных обследований и лабораторных анализов.
Существует несколько форм заболевания:
Первыми симптомами нейропатии являются ощущения покалывания и онемение в какой-либо части тела, реже возникают болевые ощущения.
Причины полинейропатии
Заболевание может возникать из-за разных факторов. В большинстве случаев причиной болезни является сахарный диабет I или II типа, так как патология воздействует на работу сосудов, которые питают нервы, и вызывает нарушение обменных процессов в миелиновой оболочке нервных волокон, что приводит к их поражению. При сахарном диабете в первую очередь страдают нижние конечности.
Причиной заболевания могут быть следующие факторы:
В более редких ситуациях причинами считаются:
Не менее важен уровень содержания витаминов группы В. Длительный дефицит, может привести к развитию полинейропатии. Так как витамины жизненно необходимы для правильного функционирования нервной системы.
Причин повреждения непосредственно нервов может быть несколько:
К развитию полинейропатии приводит длительный дефицит в организме витаминов группы В, которые жизненно необходимы для правильного функционирования нервной системы. Периферические нервы могут поражаться вследствие деформации их отростков или недостаточного кровоснабжения нервных стволов.
Причины первичной полинейропатии установить сложно, в основном это наследственная патология, вторичная развивается из-за разных факторов. В их число входит сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, последствия серьезных травм, интоксикация химическими веществами, алкоголе-, нарко- и табакозависимость, сильное переохлаждение конечностей, нарушение гормонального фона, токсикоз беременных, системные и хронические сложные болезни почек, печени.
Мнение эксперта
Автор: Ирина Геннадьевна Смоленцева
Руководитель НПЦ «Диагностики и лечения болезни Паркинсона», профессор, доцент медицинских наук
Полинейропатия верхних и нижних конечностей — достаточно распространенное заболевание, обусловленное нарушениями функций периферической нервной системы. Заболевание классифицируется по расположению очага проявления симптомов на верхнюю и нижнюю полинейропатию и на первичную и вторичную.
Причины первичной полинейропатии установить сложно, в основном это наследственная патология, вторичная развивается из-за разных факторов. В их число входит сахарный диабет, дефицит витаминов группы В, последствия серьезных травм, интоксикация химическими веществами, алкоголе-, нарко- и табакозависимость, сильное переохлаждение конечностей, нарушение гормонального фона, токсикоз беременных, системные и хронические сложные болезни почек, печени.
Лечение полинейропатии требует комплексного подхода, тактика терапии и восстановительных процедур подбирается в соответствии с тяжестью и запущенностью заболевания, наличием побочных проявлений и сопутствующих болезней. Врачи Юсуповской клиники проведут полное обследование пациента, и на основании поставленного диагноза назначат комплексное лечение.
Первые признаки полинейропатии
Одними из самых первых признаков полинейропатии является ощущение покалывания и онемения пальцев ног, рук. Затем может проявляться болевой синдром. В большинстве случаев симптомы поднимаются от нижних конечностей вверх до голеней и коленей, а затем появляются в верхних конечностях.
Чаще всего состояние пациента характеризуется следующими признаками:
При этом тактильная чувствительность конечностей отсутствует. Необходимо регулярно проверять пораженные участки, так как легко можно обжечься или переохладить кожные покровы, но при этом совершенно не заметить повреждений.
Симптомы полинейропатии
Причины возникновения полинейропатии различные, симптомы в большинстве случаев схожи и не зависят от того, что вызвало заболевание. Основными признаками являются:
Выраженность симптомов у каждого пациента индивидуальная, зависит от состояния организма. Иногда заболевание развивается годами, но также может возникнуть за считанные недели.
Для моторной полинейропатии характерны следующие симптомы:
Если болезнь долгое время не лечить и не обращать на нее внимание, то ситуация может закончиться полным или частичным параличом.
Сенсорной полинейропатии более свойственны такие признаки, как:
Заболевание может развиться не только на фоне сахарного диабета, но и при таких системных заболеваниях, как злокачественные опухоли, травмы, артрит, дефицит витаминов.
Последствия полинейропатии
При нарушении функции нервов, которые регулируют работу сердца, нарушается ритм сердечной деятельности, в результате чего может внезапно наступить летальный исход. В случае выраженной мышечной слабости пациенты не могут передвигаться без посторонней помощи. При некоторых полинейропатиях (синдроме Гийена-Барре) нарушается функция нервов, которые обеспечивают движения дыхательных мышц.
Последствия полинейропатии могут быть разными. У некоторых пациентов симптомы заболевания под воздействием лекарственных препаратов подвергаются обратному развитию. У других, невзирая на своевременно начатую адекватную комплексную терапию, болезнь прогрессирует. Врачи клиники неврологи все усилия прилагают к стабилизации состояния пациента.
Виды полинейропатии
Исследователи выделяют несколько видов заболевания:
Однако по этиологии выделяются следующие нозологические формы полинейропатии, которые не определить по фото:
По ходу течения болезни полинейропатию разделяют на следующие категории:
Неврологи во время обследования пациента анализируют, какие волокна преимущественно поражены: толстые или тонкие. Если полинейропатия сопровождается поражением тонких маломиелинизированных и немиелинизированных нервных волокон, пациентов беспокоит боль различной интенсивности. Они предъявляют жалобы на зябкость, жгучие, стреляющие боли, покалывание. При преобладании признаков поражения толстых чувствительных нервных волокон и развитии сенситивной атаксии, неврологи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз между различными видами демиелинизирующих полинейропатий.
Алкогольная полинейропатия
В основе развития алкогольной болезни, рассматриваемой как комплекс психических и соматоневрологических расстройств, связанных с регулярным употреблением алкоголя в опасных для здоровья дозах, лежит хроническая алкогольная интоксикация. Наиболее часто встречающимся поражением периферической нервной системы при хроническом алкоголизме является полинейропатия.
Патогенез алкогольной полинейропатии
В настоящее время механизмы развития алкогольной полинейропатии окончательно не выяснены. Учёными рассматриваются 2 основных патогенетических механизма: прямое токсическое действие этанола и продуктов его обмена, а также дефицит витаминов группы В, в частности тиамина (витамина В1).
Активной формой тиамина является тиаминдифосфат. Он принимает участие в расщеплении углеводов, биологическом синтезе ряда компонентов клетки, продукции составляющих для защиты от оксидантного стресса. Алкоголь уменьшает всасывание витамина В1 в тонкой кишке, сокращает его запас в печени. Это приводит к сокращению активной формы тиамина. При дефиците витамина В1 изменяется обмен глюкозы в организме. В результате происходят следующие изменения:
Эти нарушения способствуют проявлению нейротоксического эффекта алкоголя. Прямое токсическое действие этанола и его продуктов обмена на нервные клетки обусловлено нейротоксичностью в результате снижения выработки белка нейрофиламентов или нарушения быстрого аксонального транспорта.
Клинические проявления алкогольной полинейропатии
Учитывая патогенетические механизмы развития невропатии при хроническом алкоголизме, выделяют алкогольную полинейропатию без дефицита тиамина и с дефицитом витамина В1. Они различаются по клиническим проявлениям. Алкогольная полинейропатия без дефицита тиамина – это медленно прогрессирующая дистальная симметричная сенсорная или сенсорно-моторная полинейропатию с преимущественным поражением нижних конечностей. При этой форме заболевания поражаются тонкие волокна. Отсюда характерные клинические проявления: нарушения температурной и болевой чувствительности по полиневропатическому типу, вегетативно-трофические расстройства. У 25–45% пациентов отмечается нейропатическая боль, которая носит жгучий, ноющий или стреляющий характер.
При алкогольной полинейропатии без дефицита тиамина умеренно выражены вегетативные нарушения:
У большинства пациентов отмечаются нарушения потоотделения, тахикардия покоя, отёчность и гиперпигментация кожи, изменения окраски кожных покровов, дистрофические изменения ногтей.
По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться более толстые хорошо миелинизированные двигательные волокна. Алкогольная полинейропатия с дефицитом витамина В1 представляет собой дистальную симметричную сенсорно-моторную или моторно-сенсорную полинейропатию с высокой частотой поражения нижних и верхних конечностей.
Лечение алкогольной полинейропатии
Главными факторами успешной терапии алкогольной полинейропатии являются доклиническая диагностика и раннее начало лечения. Прогноз улучшается при полном отказе от приёма алкоголя и полноценном питании.
В терапии пациентов с хронической алкогольной интоксикацией неврологи широко используют витамины группы В. Выбор лекарственной формы определяется врачами с учётом нескольких факторов. Поскольку причиной недостаточности тиамина является нарушение всасывания в кишечнике, лечение в тяжёлых случаях начинают с парентерального введения 2 мл 5% раствора тиамина гидрохлорида.
При лечении алкогольной полинейропатии наиболее часто используют комбинированные препараты витаминов группы В. В их состав помимо тиамина входит пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).
Одним из звеньев патогенеза алкогольной полинейропатии является оксидантный стресс. По этой причине пациентам назначают антиоксиданты, в первую очередь альфа-липоевую кислоту. Она оказывает следующее действие:
Одним из клинических проявлений алкогольной полинейропатии является болевой синдром. Неврологи для лечения невропатического болевого синдрома применяют антиконвульсанты и антидепрессанты.
Полинейропатия после химиотерапии
Периферическая нейропатия является одним из специфических осложнений противоопухолевой химиотерапии. В зависимости от степени своей тяжести она может не только ограничивать дозу цитостатиков, но и значительно снижать качество жизни пациентов. Заболевание проявляется периферическими вялыми параличами, нарушением чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами.
Причины полинейропатии после химиотерапии
Химиотерапевтические препараты могут вызвать аксональную дегенерацию нервных волокон, провоцировать появление сегментарной демиелинизации. Степень проявления и частота симптомов полинейропатии после химиотерапии зависят от лекарственного препарата, разовой и кумулятивной дозы. Факторами риска развития полинейропатии при химиотерапии являются:
Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии
Выделяют несколько видов полинейропатии после химиотерапии:
Дистальная полинейропатия проявляется симметричными нарушениями чувствительности двигательных функций. Признаками сенсорной полинейропатии является ощущение онемения, покалывания, холода или жжения в разных частях тела. У пациентов на фоне химиотерапии появляются дизестезии – нарушение чувствительности нервных волокон.
Вегетативная полинейропатия проявляется следующими симптомами:
Центральная полинейропатия после химиотерапии встречается редко. Заболевание проявляется энцефалопатией с судорожным синдромом, нарушением сознания разной степени тяжести – от появления сонливости до состояния комы.
Полинейропатия при онкологии
Полинейропатии при злокачественных новообразованиях являются следствием не только побочного эффекта химиотерапии винкристином, цисплатином, прокарбазином, мизонидазолом, но и опухолевой инфильтрации спинномозговых и черепных нервов или метастазов в мозговые оболочки, паранеопластических синдромов.
Поражение периферических нервов проявляется следующими симптомами:
У пациентов утрачивается всякая чувствительность верхних и нижних конечностей, иногда лица и слизистой оболочки рта. При полной арефлексии сила мышц почти не снижена.
Лечение полинейропатии после химиотерапии
В настоящее время не существует препаратов для предотвращения полинейропатии, возникающей в результате химиотерапии. Предотвратить «химическую» полинейропатию нельзя. Некоторые лекарственные препараты, которые ранее использовались с целью профилактики полинейропатии, могут вызывать побочные эффекты и не должны использоваться для предупреждения поражения периферических нервов:
Для того чтобы симптомы полинейропатии не усиливались, пациенту следует придерживаться следующих рекомендаций:
Чтобы уберечься от негативных последствий полинейропатии (ожогов) пациентам рекомендуют:
Для предотвращения падений в туалете, ванной комнате, душевой следует положить специальные резиновые коврики, которые препятствуют скольжению.
Хроническая полинейропатия
Типичная форма хронической демиелинизирующей полинейропатии проявляется симметричной слабостью и чувствительными нарушениями во всех конечностях. Симптомы заболевания развиваются в течение более двух месяцев, сопровождаются отсутствием или снижением сухожильных рефлексов во всех конечностях. Иногда поражаются черепные нервы.
Атипичная форма заболевания протекает в виде следующих вариантов:
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия имеет 4 основных варианта течения: хронический монофазный, хронический рецидивирующе-ремиттирующий, ступенчато- прогрессирующий, неуклонно – прогрессирующий.
Выраженные парезы не сопровождаются нарастающей атрофией. Отмечается диффузное снижение тонуса мышц, снижение с последующим выпадением сухожильных рефлексов. Наиболее постоянно выпадает ахиллов рефлекс. В большинстве случаев заболевания отмечаются вегетативные нарушения:
К отличительным клиническим признакам хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии относят:
Крайне редко присоединяются дыхательные и тазовые расстройства.
Неврологи назначают следующие лабораторные исследования:
Для исключения других видов полинейропатий и заболеваний внутренних органов, которые могут вызвать поражение периферических нервов, проводят инструментальные исследования:
Амбулаторное лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии направлено на остановку процесса аутоиммунного воспаления и разрушения нервов, восстановление проводимости нервов, силы мышц и чувствительности, предотвращение повторных атак полинейропатии. Пациентам назначают глюкокортикоиды, иммуноглобулин и делают плазмаферез. Симптоматическая терапия при ХВДП включает препараты для купирования невропатических болей (габапентин, амитриптилин) и антихолинэстеразные препараты (неостигмин).
Аутоиммунная полинейропатия
К аутоиммунным полинейропатиям относится острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена – Барре. Это заболевание периферической нервной системы, которое проявляется острым развитием периферических параличей и повышением концентрации белка в спинномозговой жидкости.
Причина болезни неизвестна. Иммунологические нарушения приводят к сегментарной демиелинизации в передних корешках и проксимальных (расположенных ближе к туловищу) отделах нервов конечностей и вегетативных узлов. У половины пациентов 1-3 недели до появления неврологических расстройств отмечаются заболевания верхних дыхательных путей, ангины, преходящие острые кишечные расстройства.
Определяются вялые параличи, которые часто распространяются в восходящем направлении, захватывают мышцы ног и тазового пояса, туловища, шеи, иногда дыхательную мускулатуру.
Лечение аутоиммунной полинейропатии направлено на профилактику возможных осложнений. Персонал клиники неврологии обеспечивает профессиональный уход. При дыхательной недостаточности пациентам выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса, при нарушении глотания обеспечивают парентеральное питание. Восстановление ускоряет плазмаферез, начатый в первые 7 дней заболевания. Эффективно внутривенное медленное введение иммуноглобулина. Для профилактики тромботических осложнений используют гепарина. Реабилитологи проводят массаж нижних конечностей, занятия лечебной физкультурой.
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия также относится к аутоиммунным заболеваниям. Она проявляется симптомами, сходными с синдромом Гийена – Барре, но имеет хроническое, характеризующееся повторными периодами ослабления симптомов, или непрерывно прогрессирующее течение. В большинстве случаев причину заболевания установить не удаётся.
Периферическая полинейропатия
Периферическая полинейропатия развивается вследствие поражения периферических нервов. Вначале пациенты не обращают внимание на жжение в руках и ногах. Полинейропатия прогрессирует, развиваются другие симптомы поражения периферической нервной системы, нарушается качество жизни пациента. Для того чтобы назначить адекватное лечение, врачи Юсуповской больницы с помощью современных методов исследования устанавливают причину заболевания.
Причины и виды периферических полинейропатий
Периферическая полинейропатия может развиться вследствие многих причин:
Периферические нервы поражаются патологическим процессом при эндокринной патологии, вирусных и бактериальных инфекциях, потреблении отдельных лекарственных средств. Полинейропатия может развиться по причине отягощённой наследственности и у онкологических больных. Часто причину заболевания врачи не могут определить.
Полинейропатия может быть токсической, сосудистой, инфекционной, соматогенной (появляющейся из-за сбоев в работе внутренних органов), аутоиммунной и наследственной. Также различают следующие виды полинейропатий:
При невыясненной природе заболевания врачи говорят об идиопатической полинейропатии. По морфологическим признакам различают 2 формы повреждения периферического нерва: миелинопатию и аксонопатию.
Симптомы и диагностика полинейропатии
Главными признаками периферической полинейропатии являются:
При полинейропатии симптомы заболевания вначале появляются пальцев и кистях рук на кончиках кистей и пальцев рук или в стопах. Они постепенно продвигаются вверх по ногам и рукам конечностям. В запущенных случаях полинейропатии поражёнными оказываются сразу и руки, и ноги.
Чувствительные (сенсорные) проявления сопровождают токсические или обменные подвиды полинейропатии. Они бывают позитивными и негативными. К позитивным признакам относятся:
Негативные сенсорные симптомы периферической полинейропатии проявляются сниженной чувствительностью в нижнем участке живота и пальцах конечностей. Такие признаки заболевания характерны для воспалительной демиелинизирующей и паранеопластической полинейропатии. Они могут возникнуть при острой нехватке витаминов В12 и Е.
Причиной вегетативных проявлений периферической полинейропатии является поражение вегетативных волокон. К висцеральным, или органным симптомам относятся:
К вегетативно-сосудистым симптомам полинейропатии относится снижение температуры кожи стоп и кистей, мраморная окраска и отёчность этих участков. Вегетативно-трофические расстройства представлены деформацией ногтей и пальцев, трофическим поражением суставов, истончением кожи и образованием язвочек.
Диагноз подтверждают с помощью инструментальных методик:
Демиелинизирующая полинейропатия
Множественные поражения структуры периферической нервной системы называются полинейропатией. Заболевание может характеризоваться острым, подострым и хроническим течением. Острая форма характеризуется течением заболевания до 4 недель после появления первых симптомов, подострая форма отмечается течением от 4 до 8 недель, хроническая форма протекает длительно – более 8 недель.
Аксональная, демиелинизирующая, сенсорно-моторная полинейропатии характеризуются поражением периферической нервной системы, отличаются клиническими признаками, тяжестью течения заболевания. Этиологические факторы, вызывающие полинейропатию:
Аксональная полинейропатия относится к тяжелым заболеваниям с неблагоприятным прогнозом. Более благоприятный прогноз при демиелинизирующей полинейропатии. Классификация полинейропатии по типу нервного волокна:
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия характеризуется повреждением миелиновой оболочки нервных волокон. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины, симптомы заболевания могут появиться в любом возрасте.
Клинические проявления хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии:
Причин развития заболевания много, к ним относятся:
Происходит потеря или ослабление рефлексов, падает чувствительность, нарушается походка, ограничивается мелкая моторика.
Хроническая аксонально-демиелинизирующая полинейропатия
Хроническая аксонально-демиелинизирующая полинейропатия относится к смешанной форме заболевания. При развитии полинейропатии с течением болезни к аксональной форме заболевания вторично присоединяется демиелинизирующий компонент.
Полинейропатия демиелинизирующая: лечение
Диагностика заболевания начинается с выяснения этиологического фактора. Врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента, направляет пациента на исследования – биохимический и общий анализ крови, мочи, исследование крови на содержание токсических веществ. В зависимости от состояния и формы заболевания больному могут назначить плазмаферез, пульс-терапию кортикостероидами.
Диагностика полинейропатии
В ряде случаев доктор при постановке диагноза опирается изначально на описание ощущений и проблемы пациентом. В редких случаях может быть назначен тест на скорость проведения нервных сигналов.
Электромиография — это способ исследования биоэлектрических потенциалов, которые возникают в скелетных мышцах человека. Стимуляционный метод позволяет выяснить скорость распространения нервных импульсов в нервной и мышечной ткани пациента.
Процедура проводится для того, чтобы выяснить причину мышечной слабости. Может проводиться на отдельных участках тела, например на седалищном или икроножном нерве, мышцах рук или предплечий. Исследование проводится квалифицированным врачом-неврологом, так как доктор должен осмотреть поврежденные конечности и проверить рефлексы.
Диагностика может быть затруднена, потому что совокупность симптомов может соответствовать множеству других разнообразных болезней. Дополнительно рекомендуется сдать комплекс лабораторных исследований:
Для того чтобы определить причину и изменения в организме пациента при полинейропатии врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование, которое включает:
Поскольку причиной полинейропатии является дефицит витаминов группы В, определяют их концентрацию в крови. При подозрении на отравление делают токсикологические тесты. Если речь идёт о наследственных формах болезни, проводят генетическое исследование.
Лечение полинейропатии
Больному, у которого диагностировали полинейропатию верхних или нижних конечностей, необходимо подготовиться к длительному комплексному лечению, так как дело не ограничивается борьбой с симптомами, которых не видно на фото. При заболевании разрушаются нервные волокна. Чтобы их восстановить потребуется много времени и сил.
Изначально терапия начинается с воздействия на причину, вызвавшую болезнь, то есть с лечения главного заболевания или стабилизации состояния больного. Например, если причиной возникновения стал диабет, то сначала важно снизить уровень сахара в организме, а при инфекционно-аллергической причине полинейропатии следует сначала бороться с инфекцией, а лишь потом купировать симптомы.
Лечение полинейропатии врачи клиники неврологии начинают с воздействия на основную причину заболевания. Пациентам с алкогольной полинейропатией рекомендуют исключить употребление спиртных напитков. При диабетической полинейропатии эндокринологи корригируют уровень глюкозы в крови. Лечение инфекционного поражения периферических нервов проводят антибактериальными и противовирусными препаратами.
Максимально распространена при лечении полинейропатии терапия витаминами. Положительный результат дают медицинские препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, тем самым воздействуют на качество питания нервных волокон. В ходе лечения широко применяются физиотерапевтические методики, в том числе и электрофорез.
При реабилитации показан лечебный массаж. Он может длиться 30, 40 или 60 минут, в зависимости от тяжести проблемы и необходимости. Качественный массаж улучшает эластичность, тонус мышечных и других тканей, уменьшает напряжение, оказывает положительное воздействие на степень подвижности суставов, улучшает обменные процессы и обращение лимфы, снижает уровень стресса и повышает иммунитет.
Хороший эффект дают и различные физиотерапевтические методы. Они также улучшают микроциркуляцию, снимают болевой синдром и восстанавливают мышечные клетки. При серьезных поражениях, когда полное восстановление работоспособности верхней или нижней конечности невозможно, помогут занятия с эрготерапевтом.
Пациентам с синдромом Гийена-Барре при необходимости проводить респираторную поддержку. А также следует уделить время обучению пользованию различными вспомогательными средствами.
Лечение хронической полинейропатии заключается в поддержке при ходьбе, назначении прогрессивных тренингов. Особое место при терапии занимает исключение осложнений. При помощи физиотерапевта проводятся специальные упражнения, укрепляющие мышцы и исключающие перенапряжение. Дополнительно применяются такие методы терапии, как:
При деятельной терапии необходимо научиться правильному использованию вспомогательных средств, в том числе и протезов, компенсирующих слабую работу мышц. Также терапевт обучает правильному поведению в домашних условиях, что уменьшает риск падения и получения бытовых травм и позволяет безопасно справляться с повседневными делами.
Учитывая, что полинейропатия часто является клиническим проявлением патологии внутренних органов и развивается под воздействием различных провоцирующих факторов, пациентов клиники неврологии консультируют смежные специалисты – генетик, токсиколог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, страдающих полинейропатией, позволяет улучшить качество их жизни.
Специалисты клиники реабилитации для восстановления нервных функций применяют различные виды лечебного массажа, оказывающего следующее действие:
Хорошим эффектом обладают физиотерапевтические методы. Они улучшают микроциркуляцию, уменьшают болевой синдром, восстанавливают мышечные клетки.
Этиологическое и патогенетическое лечение полинейропатии
Лечение полинейропатии врачи клиники неврологии начинают с воздействия на основную причину заболевания. В случаях алкогольной полинейропатии исключают приём алкоголя. При диабетической полинейропатии эндокринологи нормализуют уровень глюкозы в крови. Для лечения инфекционного поражения периферических нервов назначают пациентам антибактериальные и противовирусные препараты.
Главную роль в патогенетическом лечении полинейропатии играют метаболические средства и лекарственные препараты, которые влияют на обмен веществ. Они, помимо основного, метаболического, эффекта, оказывают следующее действие:
Препаратами выбора в лечении полинейропатии являются:
Индивидуальный подход к выбору препаратов и их доз, длительные курсы медикаментозной терапии, применение современных лекарств, позволяет врачам клиники неврологии Юсуповской больницы добиваться максимального терапевтического эффекта в лечении различных форм полинейропатии. При диабетической полинейропатии более эффективными являются препараты альфа- липоевой кислоты (тиогамма). Актовегин назначают для лечения повреждения периферических нервов при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей.
Неотъемлемым составляющим комплексного лечения полинейропатий являются витамины группы В. Они способствуют восстановлению миелиновой оболочки периферических нервов, ускоряют передачу импульсов нервам. Витамин В1 уменьшает выраженность болей, витамин В6 улучшает нервно-мышечную проводимость и обладает антиоксидантной активностью. Витамин В12 принимает участие в синтезе миелина и восстановлении повреждённых нервных волокон. Он оказывает обезболивающее действие и нормализует периневральный кровоток. Современными комплексными витаминными препаратами, которые неврологи назначают при полинейропатии, является мильгамма, нейромультивит.
Идентичным эффектом обладают инъекционные формы лекарственных средств этой группы:
Неврологи Юсуповской больницы используют весь арсенал современных лекарственных препаратов, которыми вооружена современная медицина. При комплексном применении они эффективно воздействуют на механизмы развития полинейропатии.
Симптоматическая терапия полинейропатии
Болевой синдром является неотъемлемым признаком полинейропатии. Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики существенно не уменьшают боль. Более эффективным средством, купирующим болевой синдром, являются опиоидные анальгетики трамадол и оксикодон. Для местного обезболивания применяют местные анестетики (версатис, лидокаин), препараты раздражающего действия (капсаицин).
Кроме медикаментозных методов лечения, реабилитологи применяют инновационные методики восстановительной терапии. Персонал клиники неврологии профессионально выполняет все манипуляции, внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Ведущим фактором в снижении качества жизни пациентов, страдающих полинейропатией, который приводит к нарушениям сна, тревоге, депрессивным состояниям и социальной дезадаптации является болевой синдром. Неврологи Юсуповской больницы купируют его параллельно с проведением патогенетической терапии. Обезболивающим эффектом обладают опиоидные анальгетики, антиконвульсанты и местные анестетики. Неопиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства неэффективны в лечении болей при полинейропатии. По этой причине врачи клиники неврологии их не применяют. Выраженность болевого синдрома при полинейропатии уменьшается после введения ботулотоксина типа А.
Прогноз полинейропатии
Заболевание очень опасно для здоровья человека. Так как само по себе оно никогда не проходит и требует длительного лечения, реабилитации. В том случае, если позволить болезни развиваться, то последствия будут достаточно тяжелыми.
Длительная мышечная слабость быстро приводит к уменьшению тонуса мускулатуры, а затем и к полной атрофии мышц. В свою очередь это опасно риском возникновения язв.
При длительном игнорировании болезни полинейропатия может завершиться полным параличом конечностей или дыхательной системы. Прогрессирующее заболевание доставляет пострадавшему массу неудобств, принуждая менять привычный образ жизни, так как люди теряют способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в быту.
Профилактика полинейропатии
Для профилактики полинейропатии верхних конечностей следует категорически отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, наркотических веществ, регулярно контролировать уровень глюкозы, даже при отсутствии диабета. Выполняя работы с потенциально опасными и токсичными веществами, следует использовать средства индивидуальной защиты, чтобы уберечь организм от пагубного воздействия токсинов.
В целях профилактики после выздоровления и купирования симптомов заболевания рекомендуется:
Не стоит игнорировать лечебную физкультуру, необходимую для того, чтобы мышцы тела находились всегда в тонусе. Регулярные физические упражнения помогут избежать атрофии мышц и укрепят тело, вернув силу и гибкость.
Стоит помнить, что предотвратить развитие полинейропатии невозможно. Можно свести риск возникновения к минимуму, используя банальные меры предосторожности. То есть при работе с токсичными веществами использовать соответствующую защиту, чтобы исключить поражение, лекарственные медикаменты принимать только после назначения врача и не заниматься самолечением, а любые инфекционные заболевания вовремя лечить и держать под контролем, не пуская на самотек. Благодаря сбалансированной диете, богатой витаминами, регулярной физической активности и полному отказу от алкоголя можно значительно снизить опасность заболевания и продлить годы жизни.