Что такое перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией
Перкутанная нефролитотрипсия
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – одна из разновидностей хирургического лечения почечнокаменной болезни. Операция была впервые проведена в 1973 году. Нефролитотрипсия была предложена как альтернатива открытому удалению камня из почки. Эффективность чрескожного метода ничем не уступает другим современным техникам. Более того, за ним закреплен ряд преимуществ – минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, возможность удалять конкременты любого размера и структуры. Что нужно знать о методе, как именно проходит перкутанная нефролитотрипсия и кому показано вмешательство?
Общая характеристика метода
Перкутанная нефролитотрипсия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из почки. В ходе операции врач делает несколько надрезов на спине, через которые вводит специальную трубку. Затем при помощи ударной волны ультразвукового/лазерного/радиоволнового происхождения камень дробят на части. Осколки конкремента извлекаются через трубку, все разрезы зашиваются, а в саму почку устанавливают дренаж (нефростому). Первое время он будет способствовать отведению мочи из органа.
Кому показана перкутанная нефролитотрипсия?
Метод может быть применен в качестве комбинированной терапии. Чаще всего это необходимо при множественном камнеобразовании в разных участках организма. К примеру, сперва пациенту проводят дистанционную литотрипсию, чтобы удалить конкремент из мочеточника, а затем – перкутанную нефролитотрипсию, чтобы нейтрализовать камни в почках. Чрескожная операция показана при инфицировании организма, а также для удаления крупных (более 2-х сантиметров) и «вколоченных» камней.
Перкутанная нефролитотрипсия необходима при наличии противопоказаний к другим методам борьбы с почечнокаменной болезнью. Противопоказания могут быть вызваны как техническими (пациент не может занять необходимую позицию), так и соматическими (патологии вроде аневризмы почечных артерий) факторами. Также операцию назначают при неэффективности или развитии осложнений после применения других методов.
Противопоказания к проведению операции
Использование метода противопоказано при труднодоступной локализации конкремента. Хирург просто не сможет воздействовать на камень, вне зависимости от размера и специфики эндоскопического оборудования. Также вмешательство окажется неэффективным, если почечнокаменная болезнь отягощена обструкцией (сужением) мочеточника. Дополнительно медики выделяют относительные противопоказания – период беременности/лактации, временное ухудшение состояния здоровья, обострение хронических патологий, дерматологические заболевания и прочее. Врач должен оценить возможные риски, определить целесообразность проведения вмешательства и подобрать альтернативный терапевтический метод.
Показания и противопоказания всегда определяет врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.
Как подготовиться к вмешательству?
Каждый пациент должен пройти комплексную диагностику организма, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач получит информацию о состоянии здоровья, индивидуальных особенностях и сможет составить терапевтический/профилактический курс. Диагностика включает в себя такие исследования и анализы:
За 5 суток до операции пациент должен прекратить употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные медикаменты широкого спектра действия. Они создадут дополнительную защиту для организма и сведут риск инфицирования к минимуму.
О специфических методах подготовки, если они необходимы, вам сообщит лечащий врач.
Реабилитационный период
После вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним будут присматривать медицинские сотрудники, контролировать жизненно важные функции и оказывать необходимую помощь. При нормальной реакции организма, госпитализация не превышает 6-ти суток. Первые несколько дней человек испытывает боль и дискомфорт в зоне вмешательства. Это нормальная реакция организма, который испытал стресс и тканей, которые были повреждены. Интенсивность боли зависит от индивидуальных особенностей пациента. Если вы ощущаете дискомфорт – сообщите об этом врачу и попросите обезболивающего.
Еще один неприятный симптом, сопровождающий пациента первые несколько дней после операции – тошнота. Ее провоцируют препараты, необходимые для анестезии. Уже на 2-3 день хирург удаляет нефростому, которая способствовала отведению мочи. Процесс сопровождается незначительной кровопотерей, могут формироваться примеси крови в моче в течение 12-24 часов.
Самостоятельно функционировать, есть и передвигаться можно уже на следующий день после перкутанной нефролитотрипсии (если не возникло осложнений). Как и до вмешательства, после него пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия. Они необходимы для защиты ослабленного организма от инфекции.
Реабилитационный процесс занимает около месяца, но его продолжительность может варьироваться, в зависимости от состояния пациента и тканей. Хирург запрещает поднимать тяжести весом более 5-ти килограммов, заниматься интенсивной физической активностью, каким-либо образом воздействовать на шрам. Дополнительно врач выдает список необходимых лекарств, специфические рекомендации по питанию и объясняет как ухаживать за кожей в зоне вмешательства. В течение реабилитационного периода пациент должен регулярно посещать врача для общей консультации, сдачи анализов и контроля за состоянием здоровья.
Если вы чувствуете боль в области поясницы, которую невозможно купировать обезболивающими, рост температуры тела, замечаете примеси крови в моче – незамедлительно обратитесь к врачу.
По завершению восстановительного периода хирург выпишет направление на заключительные анализы. Пациенту необходимо сдать материал для исследования крови, мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Диагностика поможет оценить эффективность терапии и определить дальнейшие действия. В целом, эффективность перкутанной нефролитотрипсии варьируется от 90 до 95%.
Возможные осложнения и побочные эффекты
Осложнения и побочные эффекты могут развиться после любого хирургического вмешательства. Их интенсивность и воздействие на организм зависит от локализации, размера, количества камней, наличия инфекции, компетентности врача и специфики послеоперационного ухода. В целом, осложнения можно разделить на две большие группы: интраоперационные и послеоперационные.
К первой группе причисляют кровотечения из почки (встречается у 4% пациентов), перфорацию мочевых путей (составляет не более 0,4% всех осложнений) и повреждение соседних органов. Все эти побочные эффекты можно предотвратить. Ответственно подойдите к выбору клиники и хирурга, который будет отвечать за качество вашей жизни. Дополнительным преимуществом будет страховка, которая сможет покрыть стоимость экстренной медицинской помощи.
Послеоперационные осложнения зависят не только от врача, но и от самого пациента. В 8% случаев после вмешательства развивается инфекционный процесс. Инфицирование возможно по вине врача, который проводил вмешательство в нестерильных условиях или пациента, который неправильно обрабатывал рану, чем подверг себя риску заражения. В 4-6% случаев развивается внутреннее кровотечение. Его причины могут зависеть от целого ряда факторов – от неправильных действий хирурга до чрезмерного физического или эмоционального перенапряжения со стороны пациента. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, регулярно посещайте врача в установленные сроки и четко соблюдайте терапевтический курс.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия
Операция по удалению камней в почках
Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.
Что такое перкутання нефролитотрипсия?
Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?
Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.
На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:
Противопоказания для оперции по удалению камней в почках
Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:
Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.
Подготовка к операции
Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?
Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.
После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.
Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
Возможные осложнения
Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.
Все осложнения можно разделить на 2 группы:
К интраоперационным можно отнести:
Послеоперационные осложнения включают:
Чего ждать после операции?
В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).
В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.
Что можно делать в послеоперационном периоде?
Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:
Срочно обратиться к врачу, если у вас:
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.
Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия
Мамедкасимов Нариман Акитович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук.
спросить
у доктора
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия
Один из наиболее распространенных способов удаления камней в почках — перкутанная нефролитотрипсия. Это малоинвазивная операция, направленная на разрушение конкремента под непосредственным воздействием лазера. Метод доказал эффективность в отношении крупных и коралловидных каменистых образований.
Перкутанная нефролитотрипсия в урологии
В современной медицине нефролитотрипсия — предпочтительный способ лечения почечнокаменной болезни, когда полностью неинвазивные методы не дают результата. Технология была разработана в качестве альтернативы открытому удалению камня, связанному с риском травматизма.
Чрескожная нефролитотрипсия предполагает введение нефроскопа через небольшой разрез в поясничной области. С помощью тонкой трубки инструмент доставляется в полость почки, что сопровождается минимальным повреждением тканей. Под воздействием лазерных импульсов конкремент дробится на мелкие фракции, которые извлекаются из органа или выводятся естественным путем.
Мини-перкутанная нефролитотрипсия — что это? Наряду с обычной, практикуется минимально-инвазивная операция, при которой используется более тонкий инструмент, а разрез на коже не превышает 5-7 мм.
Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии
Контактная нефролитотрипсия позволяет устранять крупные, плотные, в том числе «вколоченные» и инфицированные конкременты, которые не могут быть ликвидированы дистанционным воздействием. Операция также назначается пациентам с мочекаменной болезнью при наличии противопоказаний к дистанционной литотрипсии.
Противопоказания к операции перкутанной нефролитотрипсии
Несмотря на минимальную травматичность, операция перкутанная нефролитотрипсия имеет несколько противопоказаний. Метод неприменим при наличии осложнений, в частности сужения на фоне нефроптоза, при добавочной почечной артерии или протяженной стриктуре выводного протока.
Операция не назначается, если диагностика выявляет труднодоступное расположение конкремента (когда планируется инструментальное извлечение камня).
Лазерная нефролитотрипсия может иметь и условные противопоказания, в том числе связанные с физиологическими особенностями или состоянием пациента. В каждом случае решение о выборе способа лечения принимается индивидуально.
Подготовка к операции
Поскольку операция осуществляется под общим наркозом, пациенту необходимо предварительно проконсультироваться с анестезиологом. Врач должен проверить отсутствие противопоказаний к лекарствам для анестезии, убедиться в отсутствии аллергии на лекарственные препараты. Пациенту также следует сообщить об имеющихся заболеваниях.
Если пациент принимает определенные медикаменты, их перечень также должен быть выявлен. Следует исключить такие лекарства, которые способны спровоцировать осложнения при проведении операции. В частности требуется как минимум за неделю до процедуры отменить прием антикоагулянтов, провоцирующих кровотечение.
Перед операцией выполняется тщательная подготовка кишечника. Чтобы предупредить инфекционные осложнения, назначают антимикробные средства.
Как выполняется мини-перкутанная нефролитотрипсия
В начале операции пациент вводится в сон и укладывается на живот. Определив подходящее место для прокола, врач делает небольшой разрез на коже, через который вводится нефроскоп. На обнаруженный камень направляют лазер.
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией предполагает инструментальное извлечение конкремента без его разрушения. С помощью специализированной аппаратуры камень выводится из организма. При этом возможен ряд осложнений.
После проведения основных манипуляций чашечно-лоханочная система проверяется на предмет кровотечения или фрагментов конкремента. Затем инструмент выводят, при необходимости устанавливают нефростомический дренаж.
Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) — что это? Сложный термин обозначает последовательное дробление (трипсию), а затем извлечение осколков (экстракцию) в ходе операции.
Послеоперационный период и возможные осложнения
После окончания манипуляций, которые продолжаются от 1 до 2 часов, пациент переводится сперва под наблюдение реаниматолога, а затем под наблюдение лечащего врача. Вставать, пить и принимать еду обычно разрешается на следующие сутки. В течение 3-5 дней предписывается находиться в стационаре клиники.
Чрескожная нефролитотрипсия, по отзывам пациентов, достаточно легко переносится. В послеоперационный период возможен небольшой дискомфорт из-за нефростомы (если она устанавливается).
Врач обязан предупредить пациента, назначая нефролитотрипсию с литоэкстракцией, что это менее травматичный метод, в сравнении с открытой хирургией, однако, в числе возможных осложнений можно выделить: кровотечение из-за повреждения сосудов, перфорацию и ряд других рисков. Также, у нас проводятся такие операции, как лапароскопическая резекция почки и лапароскопическая нефрэктомия.
Перкутанная нефролитолапаксия
Несмотря на внедрение принципиально новых методов лечения мочекаменной болезни, таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, хирургические вмешательства не утратили своей актуальности в настоящее время. Однако, влияние научно-технического прогресса, координально изменило классические подходы к осуществлению пособий по удалению камней из органов мочевой системы.
Одним из вариантов современного хирургического лечения камней почек является перкутанная нефролитолапаксия. Иногда в современной литературе можно встретить синонимическую замену этого термина – перкутанная нефролитотрипсия. Хотя она не полно отражает суть этой операции, т.к. слово «лапаксия» подразумевает не только дробление (трипсию) но и извлечение осколков (экстракцию). В англоязычной литературе данное пособие носит сокращенное название, которое выражается аббревиатурой PCNL.
Этот вид хирургического лечения мочекаменной болезни применяется при крупных (более 1 см) одиночных или множественных камнях, расположенных в почке, а также для разрушения и удаления коралловидных камней, которые занимают практически всю полость чашечно-лоханочной системы почки.
Преимущества перкутанной нефролитолапаксии
Минимальный косметический дефект
Незначительный послеоперационный болевой синдром
Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности
Дробление и удаление камней из почки практически любой плотности
Данная операция при камне в почке выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи, мышечных тканей, околопочечной клетчатки и ткани почки специальной иглой под контролем ультразвукового сканирования и рентгеновской установки. Путем последовательного расширения операционного канала, диаметр его доводят примерно до 1 см. Через специальную трубку, которая обтурирует данный канал внутрь почки вводятся различные приспособления, с помощью которых хирург имеет возможность визуализировать камень в почке, произвести дробление камня в лоханке или чашечке и извлечь осколки наружу. Дробление камня в почке осуществляется при помощи различных видов энергии – ультразвука, сжатого воздуха и лазера. Последний вариант считается наиболее прогрессивным. Лазерное дробление камней в почке позволяет разрушать до мельчайших фрагментов камни любого состава и любой плотности.
Все нюансы предполагаемого лечения, в том числе и стоимость дробления и удаления камней в почке в Москве, обсуждаются после тщательного всестороннего обследования. Всегда имеется возможность подобрать одинаково качественный вариант избавления от проблемы для любого пациента. Лечение возможно как за счет средств федерального бюджета по программе оказания высокотехнологической медицинской помощи (ВМП), так и за наличный расчет и включает полный комплекс услуг и мероприятий, направленных на выздоровление пациента (пребывание в стационаре в течение 5-7 суток, операцию, анестезиологическое пособие, диетическое питание, медикаменты, перевязочные и расходные материалы, послеоперационное обследование почки и мочевыводящих путей, услуги врача и среднего медперсонала).
Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что люди обращаются ко мне, доверяя самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам, а не мои сотрудники.
Изучив ваше обращение, я могу попросить прислать мне некоторые дополнительные медицинские документы. Мой опыт и тысячи вылеченных пациентов помогут провести первичный анализ вашей проблемы. Иногда пациентам требуется правильно подобранное консервативное лечение, а кому-то необходима хирургическая операция в срочном порядке. Также важным моментом является правильная предоперационная подготовка для успешного достижения выздоровления после проведенной операции.
В письме, пожалуйста, указывайте возраст, основные жалобы, контактный телефон, e-mail, регион проживания. Это необходимо для оперативного прямого контакта с Вами. По возможности, прошу Вас также присылать отсканированные заключения основных обследований (УЗИ, МСКТ, МРТ) и результатов консультаций смежных специалистов по сопутствующим заболеваниям.
Я всегда стараюсь помочь Вам!
За последние два десятилетия урологическая наука пережила несколько технологических рывков, кардинально изменивших облик современной урологии и хирургии. К сожалению, большая часть отечественных врачей, по разным причинам, осталась от этого в стороне. Эти инновационные достижения в лечении многих заболеваний перевернули канонические догмы и сделали возможности хирургии поистинне фантастическими. Это позволяет оперировать пациентов, минимизируя для организма стресс от хирургического воздействия, возвращать здоровье и социальную активность в максимально короткие сроки. Читать далее >