Пиелолитотомия
Пиелолитотомия – урологическое хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление камней из почечной лоханки за счёт её рассечения. В зависимости от индивидуальных показаний пациента она может быть задней/передней, верхней/нижней, с использованием открытого или лапароскопического доступа. В первом случае хирург совершает разрез в области поясницы, разрезает лоханку и удаляет камень, во втором – создает проколы в той же области и вводит троакары.
Пройти процедуру удаления камней из почечной лоханки в Москве приглашает отделение урологии многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Оно имеет богатую историю и уже почти три десятилетия успешно работает на отечественном рынке платных медицинских услуг. Врачи-урологи, работающие в нём, имеют за плечами десятилетия стажа научной и практической работы. В их арсенале имеется всё необходимое диагностическое оборудование, которое позволяет правильно поставить диагноз. Что касается лечебной базы, то она достаточно мощна для того, чтобы проводить сложные операции максимально щадяще и эффективно. Узнать цену пиелолитотомии в ЦЭЛТ можно перейдя в раздел «Услуги и цены». Мы рекомендуем уточнять цифры у врача на приёме или обратившись к операторам нашей информационной линии.
Показания и противопоказания к пиелолитотомии
Виды пиелолитотомии
| Виды операции по доступу | Особенности проведения |
|---|---|
| Открытая пиелолитотомия | Показана при объёмных камнях (диаметром от трёх миллиметров) или конкрементах сложной формы. Подразумевает разрез для доступа к почке, отличается травматичностью и требует соответствующей реабилитации. |
| Лапароскопическая пиелолитотомия | Требует совершения проколов, через которые вводят оптическое оборудование, что обеспечивает изображение на мониторе. Благодаря минимальной травматичности пациент быстро восстанавливается. Не проводят при ожирении. |
Подготовка к пиелолитотомии
Успешность хирургического вмешательства и скорость восстановления после пиелолитотомии во многом зависит от правильности подготовки к нему. Хирурги ЦЭЛТ уделяют ему особое внимание и прежде всего назначают пациенту целый ряд исследований, как то:
Они направлены на выявление противопоказаний, определение местонахождения конкремента, его формы и размеров. За 48 часов перед операцией пациенту назначают приём антибиотиков, который направлен на защиту от инфекции. Рекомендации для пациента:
Техника пиелолитотомии
При открытом доступе пациента укладывают на бок, противоположный больной почке. Если операция проводится через брюшную полость, пациента укладывают на спину. По достижении общим наркозом хирургической стадии хирург:
Частичное ушивание с установкой дренажа практикуют при наличии осложнений МКБ: гнойных патологий почек и пространства вокруг них. Полное – при их отсутствии. Иногда при частичном ушивании может возникнуть необходимость установки сразу нескольких дренажных трубок: одной – в полости мочевыводящих органов, других – в околопочечном пространстве. Таким образом хирург:
Техника лапароскопической пиелолитотомии предусматривает следующее:
Пиелолитотомия
Пиелолитотомия – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление камней из почек и мочеточника открытым путем. Ее аналогом является эндоскопический вариант – уретеролитоэкстракция. Она производится без разрезов, через 3-4 отверстия на коже.
Операция проводится под общим наркозом. Разрез для пиелолитотомии производится параллельно реберной дуге, длиной около 10 см. Далее раздвигаются все слои, открывается доступ к почке. После того, как почка или мочеточник выделены, хирург делает разрез в месте проекции камня. Камень извлекается, а почка или мочеточник ушиваются саморассасывающимся материалом. При необходимости, если параллельно с камнем есть гнойный процесс, то почку не ушивают, а вставляют катетер, выводящий мочу наружу на момент лечения.
Операция занимает от 1 до 3 часов. После окончания всех процедур рана послойно зашивается, и пациента переводят в отделение реанимации.
Показания к пиелолитотомии
Пиелолитотомию проводят при следующих состояниях пациента:
Противопоказания к пиелолитотомии
Пиелолитотомия не проводится, если у пациента есть следующие состояния:
Последствия пиелолитотомии
В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают обезболивающие препараты, выбор которых зависит от интенсивности болевых ощущений.
Швы обычно снимают на 9-10 сутки после проведения пиелолитотомии. До этого времени пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки. Однако при этом необходимо уже со вторых-третьих суток ходить по коридору отделения.
Режим питания сохраняется общий, с усиленным употреблением воды. Это необходимо для естественного промывания мочевыделительной системы от возможных микроорганизмов, микротромбов и пробок из слизи. Также в течение 1 месяца следует принимать препараты на основе трав (фитотерапия). Они не нагружают ослабленный организм, при этом обладают противомикробным и восстанавливающим действием. Через 2 месяца пациент может вернуться к прежнему ритму жизни.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Что такое пиелолитотомия?
Показания к пиелолитотомии
Показанием для пиелолитотомии является мочекаменная болезнь с наличием значимых конкрементов (камней) в полости мочевыводящих путей, а также при сужении мочеточников и аномальном строении почечных лоханок.
В случае отсутствия эндоскопической техники и необходимых специалистов, пиелолитотомия проводится во всех случаях наличия значимых камней верхних мочевыводящих путей.
Противопоказания к пиелолитотомии
Все противопоказания разделены на две группы:
Необходимо отметить, что практически все эти состояния являются относительными, т. е. при их устранении возможно проведение операции. По экстренным показаниям, хирургическое вмешательство возможно даже при наличии заболеваний мочевыводящей системы и обострении хронических заболеваний.
Техника проведения пиелолитотомии
После того, как лечащий врач определился с показаниями к оперативному лечению, больному проводят предоперационную подготовку. Она включает следующее:
Операция выполняется транслюмбальным доступом лежа на боку, противоположном тому, на котором предполагается вмешательство. Проведение операции через брюшную полость (тогда больной должен лежать на спине) делается в случае наличия конкрементов в нижних отделов мочеточника.
После выключения сознания и достижения хирургической стадии наркоза, врач проводит послойные разрезы тканей: кожа, подкожная клетчатка и так далее. Размер разреза при транслюмбальном доступе должен составлять не менее 10-ти сантиметров. Затем врач выделяет интересующий его участок мочевыводящих путей. Это может быть и мочеточник, и почка. После чего, проводится вскрытие полости путем продольного разреза и удаление конкремента.
Завершающий этап операции может быть различным:
Полное ушивание проводится в случае отсутствия таких осложнений мочекаменной болезни как гидронефроз, гнойные заболевания почек и околопочечного пространства. Соответственно, частичное ушивание мочевыводящих органов проводится при наличие вышеописанных осложнений.
Дренаж ставится в полость мочеточника и доводится до полости лоханок почек или сразу же ставится в лоханку. Возможен вариант постановки нескольких дренажей, один из которых находится в полости мочевыводящих органов, а остальные ставятся в околопочечное пространство.
Методика дренирования преследует несколько целей:
Послеоперационный период
В случае наличия дренажей, период восстановления затягивается на более продолжительное время.
Осложнения пиелолитотомии
Все возможные осложнения, возникающие во время операции и после проведения пиелолитотомии можно классифицировать следующим образом:
Эндоскопические методы, как альтернатива пиелолитотомии
На современном этапе развития хирургия вообще, и урология в частности, имеют возможность проведения не полостных операций, а эндоскопических вмешательств. Их преимущество перед традиционными хирургическими методами очевидны:
Лапараскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия
Операция заключается в непосредственном удалении камней через небольшие проколы на брюшной стенке.
5.00 (Проголосовало: 1)
Описание операции
Лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия – это методы хирургического извлечения камней из лоханки почки через точечные проколы брюшной стенки или забрюшинной области.
Показания к операции
Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомия показаны в следующих случаях:
Ограничениями для проведения лапароскопической и ретроперитонеоскопичекой пиелолитотомии являются:
Наличие рубцов в брюшной полости после перенесенных операций (спаечная болезнь) может значительно затруднить проведение пиелолитотомии или сделать хирургическое вмешательство невозможным.
Подготовка к операции
Перед операцией назначаются консультации уролога, анестезиолога и терапевта. В обязательном порядке выясняется наличие у пациента аллергии на препараты. Показано проведение УЗИ почек, КТ почек с внутривенным контрастированием, электрокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Из лабораторных исследований обязательными являются общий и биохимический тест крови, оценка ВИЧ-статуса, анализы на сифилис, гепатит В и С, определение групповой и резус-принадлежности, изучение процессов свертывания крови, общеклинический анализ мочи, посев мочи с определением антибиотикочувствительности.
В день перед хирургическим вмешательством проводится очистка кишечника. Выполняется также антибиотикопрофилактика для предупреждения развития инфекционных осложнений.
За 8-10 часов до операции следует соблюдать голодную паузу, ограничить употребление жидкости, чтобы избежать развития аспирационного синдрома.
Проведение операции
Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая пиелолитотомии выполняются под общей анестезией. На передней стенке живота (лапароскопический доступ) или в области спины (ретроперинеоскопический доступ) производится от 3 до 4 небольших проколов, через которые хирург вводит инструменты.
Чтобы обеспечить лучшую визуализацию органов, в брюшную полость подается углекислый газ. После этого вводится лапароскоп, а затем и остальные рабочие инструменты.
Сначала обеспечивается доступ к почке, мочеточникам и питающим сосудам. Это позволяет полностью контролировать ход операции и избежать возможного повреждения анатомических структур. После этого под видеоконтролем рассекается лоханка, удаляются камни и восстанавливается герметичность собирательной системы почки.
На завершающем этапе в области хирургического вмешательства устанавливаются дренажи, обеспечивающие отток раневого отделяемого. На кожные проколы накладываются швы.
Реабилитационный период: возможные риски и особенности восстановления
Риски возможных осложнений при проведении эндоскопических операций в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами минимальны. Чаще всего могут встречаться следующие осложнения:
После эндоскопического вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии для динамического наблюдения. Оценивается общее состояние и показатели работы витальных органов (уровень давления в артериях, частота сердечных сокращений и характер сердечной деятельности, частота дыхания, количество выделяемой мочи). Если течение послеоперационного период гладкое, то вскоре пациента переводят в общую палату, удаляют дренаж и разрешают самостоятельно передвигаться. Прием щадящей пищи и жидкости разрешается на следующий день после операции. На этапе реабилитации продолжается профилактическое введение антибактериального препарата.
В период восстановлении пациента могут беспокоить следующие жалобы, которые являются нормальной реакцией организма в ответ на хирургическое вмешательство:
На 3-4-е сутки после хирургического лечения пациента выписывают.
Для контроля за эффективностью проведенной операции больной должен проходить регулярные осмотры у уролога, сдавать анализы мочи и крови, выполнять ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы.
Для быстрого восстановления в послеоперационный период следует, по крайней мере, в течение месяца:
Удаление камней из почек (пиелолитотомия)
Пиелолитотомия – это хирургическая операция по удалению целых камней из почек или мочевыводящих путей. Как правило, такое вмешательство проводится при наличии крупных конкрементов в отделах почек или неэффективности других методик.
Оперирующие урологи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют различными методиками, стараясь применять наименее травматичные. Выбор тактики лечения зависит от особенностей течения заболевания и определяется индивидуально для каждого пациента.
Преимущества проведения пиелолитотомии в «СМ-Клиника»
Высокий уровень профессионализма специалистов
Операции проводят опытные урологи, в совершенстве владеющие различными методиками удаления камней
Применение малотравматичных методик
Если позволяет клиническая ситуация, наши специалисты применяют лапароскопические способы доступа
Продолжительность госпитализации составляет 3–5 дней. На полную реабилитацию требуется 1–1,5 месяца.
Показания к проведению пиелолитотомии
Подготовка к проведению пиелолитотомии
Как и любое другое оперативное вмешательство, пиелолитотомия требует подготовки. Пациенты нашего Центра проходят ряд обследований, необходимых для лучшего контроля за состоянием во время и после операции. Комплексная предоперационная подготовка включает в себя:
Техника проведения операции
Пиелолитотомия – удаление камней из почек и мочеточников
Суть операции – в удалении конкрементов целиком, без их дробления. В зависимости от расположения камней наши специалисты проводят вмешательство с использованием лапароскопического, ретроперитонеоскопического или открытого доступа.
Лапароскопическая пиелолитотомия
После начала действия анестезии в брюшную полость вводится специальный газ, увеличивающий рабочее пространство хирурга. Затем врач делает несколько проколов в передней брюшной стенке и специальные порты для лапароскопических инструментов: специальную камеру, изображение с которой выводится на монитор. После этого хирург осматривает зону вмешательства, выделяет почку, мочеточник и питающие их кровеносные сосуды. Следующий этап – рассечение тканей органов и удаление конкремента. Затем камень помещают в специальный пакет и удаляют из брюшной полости. После этого устанавливается дренаж и накладываются саморассасывающиеся швы. Операция завершается извлечением лапароскопических инструментов и портов.
Открытая пиелолитотомия
Открытая пиелолитотомия является методом выбора при особо крупных камнях в почках, а также при наличии противопоказаний к другим методам. Операция занимает несколько часов и во время ее проведения наши хирурги делают все возможное, чтобы минимально травмировать окружающие ткани.
В ходе операции врач проводит дугообразный разрез тканей в проекции камня и послойно осуществляет доступ к конкременту. Аккуратно рассекая мягкие ткани, хирург удаляет камень из почки или мочеточника, после чего проводит установку дренажа (по показаниям) и ушивание разрезов тонким саморассасывающимся шовным материалом. Дренаж помогает удалить избыток жидкости и экссудата из почек и околопочечного пространства. Также в послеоперационном периоде через него вводят антибактериальные препараты.
Вне зависимости от способа доступа все операции проводятся с использованием современных препаратов для наркоза, а состояние пациента контролирует анестезиолог.
