Что такое пина глаза
ПИНА — привычно избыточное напряжение аккомодации
Аккомодацией принято называть способность глаза изменять внутреннюю преломляющую оптику таким образом, что объекты на близком, среднем и дальнем расстояниях становятся видны одинаково хорошо.
Механизм аккомодации
Хорошее зрение человека полностью зависит от слаженной работы всей зрительной системы. Если представить ее фотоаппаратом, то для аккомодации будет отведена роль по смене точки фокуса. Именно эта способность позволяет человеку видеть интересующий его объект. Она абсолютно рефлекторна, ведь достаточно перевести взгляд на заинтересовавший предмет, как получаешь четкую его картинку.
Естественный хрусталик глаза имеет функцию преломления световых потоков, попадающих на сетчатку. Он отвечает за четкость видимого предмета. В выполнении этой функции ему помогают цилиарная мышца и циннова связка, которые изменяют натяжение хрусталика и его форму.
Сам хрусталик очень эластичен, благодаря чему его форма легко меняется, изменяя угол преломления света. Таким образом он является главной составляющей механизма динамической рефракции.
Когда человек смотрит вдаль, происходит расслабление его цилиарной мышцы, а циннова связка, наоборот напрягается. Своим напряжением, она натягивает хрусталик, из-за чего он становится плоским и преломляющая сила уменьшается. При фокусировке глаз на близко расположенном предмете, в цилиарной мышце возникает напряжение, циннова же связка, наоборот, расслабляется. При этом хрусталик меняет свою форму на выпуклую, его преломляющая сила становится выше.
Возрастные изменения организма делают хрусталик менее эластичным, что отражается на процессе аккомодации.
Однако, современная действительность такова, что расстройства зрения встречаются и в молодом возрасте.
Так, специалисты выделяют 4 типа нарушения аккомодации глаза:
Причины возникновения
ПИНА может возникать по следующим причинам:
Признаки ПИНА
Так как данное нарушение выявляется в основном у подростков, родителей должны насторожить следующие его характерные признаки:
При обнаружении нескольких из перечисленных пунктов, обязательно стоит посетить офтальмолога. На этом этапе еще возможно возвращение хорошего зрения без миопической рефракции в будущем.
ПИНА в офтальмологии
ПИНА – привычно-избыточное напряжение аккомодации. Это состояние вызывается спазмом, для которого характерно снижение остроты зрения.
Процесс требует лечения, если он возникает периодически. В этом случае он приобретает хронический характер.
Причинами состояния являются следующие нарушения в организме:
При напряжении аккомодации сокращается цилиарная мышца, которая в норме обеспечивает фокусировку взгляда на каком-либо объекте. После фокусировки на ближнем объекте перенапряжение цилиарной мышцы сохраняется.
В группу риска входят следующие категории пациентов:
Для лечения применяется комплексная терапия, в которую входит множество лекарственных средств:
Если врач решил, что медикаментозной терапии недостаточно, применяются различные процедуры:
Для профилактики состояния рекомендуется придерживаться следующих правил:
ПИНА – процесс нарушения аккомодация зрачка, который легко восстанавливается при своевременном обращении к врачу и проведении профилактических мер. После лечения рекомендуется периодически осматриваться у офтальмолога, осуществлять лечебные курсы, чтобы избежать осложнений для внутренних структур глаз.
Полезное видео
ПИНА — привычно избыточное напряжение аккомодации глаз. Синдром ПИНА обоих глаз в офтальмологии
Нарушение аккомодации глаза
Что способствует нарушению аккомодации?
Любая работа на близком расстоянии предполагает постоянное напряжение аккомодационного аппарата. У детей и молодых людей, расстройство аккомодационного аппарата приводит к ложной близорукости. Нарушение аккомодации у детей способно усугубить уже имеющиеся зрительные расстройства: близорукость, дальнозоркость, астигматизм и амблиопию.
Нарушение аккомодации глаза, симптомы
Лечение аккомодации
Врачи-офтальмологи нашей клиники «ОПТИКА-РАДУГА» после тщательной диагностики назначают оптимальный курс лечения, который может состоять из нескольких этапов:
Аккомодация – способность глаза одинаково хорошо видеть объекты на близких, средних и дальних расстояниях.
Причины возникновения
ПИНА может возникать по следующим причинам:
Симптомы при ПИНА
Следующие симптомы должны насторожить родителей:
Если вы заметили у своих детей такие симптомы — обязательно обратитесь к врачу-офтальмологу. Детский врач поставит точный диагноз и назначит требуемое лечение.
Факторы риска ПИНА
Причины возникновения ПИНА могут быть обусловлены следующими факторами:
Код по МКБ
В соответствии с международной классификации болезней (МКБ-10) такое заболевание относят к категории «Нарушения рефракции и аккомодации». В данном разделе оно кодируется как H52.5.
Здесь также выделяются такие нарушения аккомодации, как внутренняя офтальмоплегия (нарушение работы глазодвигательных нервов с последующей потерей функционирования глазных мышц), спазм и парез. Отдельный код имеет пресбиопия (возрастная потеря эластичности хрусталика) – H52.4.
Лечение
Лечение ПИНА имеет целью развитие аккомодационной способности. Этого можно добиться за несколько курсов физиотерапии и специальных аппаратных тренировок. Как правило, ребенку назначается:
Одновременно пациент проходит курс медикаментозной терапии — инстилляции глазных капель Ирифрин, Мезатон, Цикломед и др. Обязательно рекомендуются витаминные препараты и лекарственные средства для укрепления сосудов.
Симптомы при ПИНА обоих глаз
У данной патологии есть характерные признаки:
Не всегда симптоматика бывает ярко выраженной. Но 3-4 одновременно возникающих признака достаточно для визита к врачу.
Причины
Источников происхождения ПИНА несколько:
И это только основные причины, провоцирующие нарушение аккомодации. Также есть мотиваторы, косвенно влияющие на возникновение ПИНА.
Факторы риска
Нарушению аккомодации способствуют:
ПИНА может усугубить такие расстройства, как дальнозоркость и астигматизм, которыми уже страдает пациент.
ПИНА и миопия
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)
Нарушение зрения
Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru
Аккомодация – способность глаза одинаково хорошо видеть объекты на близких, средних и дальних расстояниях.
Описание и механизм аккомодации
Слаженная работа зрительной системы обеспечивает нормальное зрение. Если ее сравнить с фотоаппаратом, то аккомодация представляет собой способность менять точку фокуса. Это позволяет видеть именно тот объект, который интересует человека в данный момент. Такое умение является рефлекторным. Человек просто переводит взгляд на интересующий его предмет и четко его видит.
Через хрусталик происходит преломление света, который попадает на сетчатку. От хрусталика зависит, какой объект будет четко виден. За изменение точки фокусировки отвечает не только хрусталик, но и цилиарная мышца, и циннова связка (с их помощью происходит натяжение хрусталика).
Хрусталик – эластичное тело. Это его свойство дает возможность менять угол преломления света. Хрусталик – главная составляющая механизма динамической рефракции.
Если глаз смотрит вдаль, то цилиарная мышца расслаблена. При этом циннова связка напряжена. Она натягивает хрусталик, делая его плоским. Следствие – преломляющая сила становится меньше. Если глаз фокусируется на близком предмете, то напрягается цилиарная мышца, а циннова связка расслабляется. Хрусталик становится выпуклым, что усиливает преломляющую способность глаза.
С возрастом хрусталик становится менее эластичным, что снижает процесс аккомодации.
В современном мире нарушение зрения встречаются все чаще в молодом возрасте.
Современная медицина рассматривает четыре вида нарушения аккомодации:
Симптомы при ПИНА
Следующие симптомы должны насторожить родителей:
Факторы риска ПИНА
Причины возникновения ПИНА могут быть обусловлены следующими факторами:
ВЫБЕРИТЕ УДОБНУЮ КЛИНИКУ. ПРОВЕРЬТЕ ЗРЕНИЕ → 
На нашем сайте собраны клиники и офтальмологические медицинские центры со всей страны — и этот список постоянно пополняется и обновляется.
Специалистам
Зрение. Устройство глаза
www.eye-focus.ru
Нарушения аккомодации в клинических примерах и их медикаментозное лечение. Воронцова Татьяна Николаевна
Нарушения аккомодации в клинических примерах и их медикаментозное лечение
Воронцова Татьяна Николаевна
Кандидат медицинских наук, Санкт-Петербург
Российская медицинская академия постдипломного образования
Нарушения аккомодации в клинических примерах и их медикаментозное лечение
Добрый день, уважаемые коллеги.
Сегодня мы поговорим о чисто практических проблемах: основных нарушениях аккомодации и некоторых методах их лечения.
Существует множество методов исследования аккомодации. Они подразделяются на две большие группы: объективные и субъективные. К сожалению, объективных методов не так много, и далеко не все клиники имеют возможность их использовать. В основном поликлинические врачи ориентируются на субъективные методы оценки аккомодации.
Из объективных методов исследования аккомодации наиболее наглядно работу цилиарной мышцы отображает компьютерная аккомодография. Аккомодография производится с помощью аккомодографа Rington Speedy-K (производство Япония). По своей сути это обычный авторефрактометр, но с функцией аккомодографии. Исследование проводится монокулярно. Задается определенный стимул к аккомодации, и величина его автоматически меняется.
В результате на экране монитора мы видим графическую запись работы цилиарной мышцы на правом и на левом глазу. По полученной кривой аккомодограммы оцениваются результаты.
Аккомодационный стимул на полученном графике указан пунктирной линией (ступеньки), а аккомодационный ответ – цветным графиком (столбики). То есть ответ всегда отстает от стимула, что называется отставанием или задержкой аккомодации (accommodation lag). Обратите внимание, что кривая работы цилиарной мышцы постоянно нарастает, и происходит это постепенно.
Следующий момент, на который необходимо обратить внимание – это устойчивость аккомодации. То есть, никаких «провалов» в работе цилиарной мышцы быть не должно, кривая нарастает достаточно плавно. И на графике мы это видим.
Далее необходимо оценить выраженность аккомодационных микрофлюктуаций, то есть собственно оценить работу цилиарной мышцы. В норме цилиарная мышца совершает 50-62 микрофлюктуаций в минуту. На графике такая частота микрофлюктуаций показана зелеными и желтыми столбиками. Повышение частоты микрофлюктуаций означает перенапряжение цилиарной мышцы, и график аккомодограммы окрашивается в оранжевый и красный цвет.
На этой аккомодограмме преобладает зеленый и желтый цвет, и только в самом конце при максимальных стимулах к аккомодации появляется красный цвет.
Нарушения аккомодации на протяжении многих лет служат предметом разноплановых исследований, изучается их патогенез, проводится поиск рациональных методов лечения. К самым распространенным видам нарушений аккомодации относятся спазм аккомодации, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА), парез и паралич аккомодации, пресбиопия и аккомодативная астенопия.
При этом многочисленные клинико-экспериментальные исследования подтверждают наличие связи между развитием близорукости у детей и нарушениями аккомодации. Более того, доказана взаимосвязь прогрессирования близорукости с аккомодационными нарушениями.
Очень упрощенно и схематично возникновение и прогрессирование близорукости у школьников можно представить следующим образом. Отягощенная наследственность, родовая травма шейного отдела позвоночника, чрезмерная зрительная нагрузка, неблагоприятная экологическая обстановка приводят к воздействию на цилиарную мышцу, и возникает привычно-избыточное напряжение аккомодации, сопровождающееся развитием псевдомиопии. При отсутствии лечения ложная близорукость переходит в истинную. Если чрезмерная зрительная нагрузка продолжается, то на истинную близорукость наслаивается ПИНА, что сопровождается прогрессированием миопии и, в дальнейшем, может привести к развитию осложненных ее форм.
Следует отметить, что в схеме используется понятие «ПИНА». Аббревиатура была предложена профессором Сомовым Е.Е. в 1993 году. Экспертный совет по аккомодации и рефракции (ЭСАР) включил этот термин в глоссарий и выделил как отдельный вид нарушений аккомодации.
Далее на конкретных клинических примерах постараемся разобраться, как отличаются различные виды нарушений аккомодации. Все примеры взяты из собственной клинической практики.
Девочка 16 лет была проконсультирована в неврологическом отделении. Поступила она в неврологическое отделение с жалобами на головные боли. Из анамнеза известно, что у ребенка были конфликты в школе, и в один из дней она пожаловалась на резкое ухудшение зрения обоих глаз вдаль.
Рассмотрим аккомодограмму этого ребенка: аккомодационный ответ резко превышает стимул, цветовая палитра аккомодограммы представлена красным цветом, что соответствует резкому перенапряжению цилиарной мышцы. Состояние правого глаза явно хуже, чем левого.
Однако через неделю у девочки манифестная рефракция опять была М 9 дптр. Был назначен цикломед 1% и ирифрин 2,5% на ночь 1 месяц, кроме этого, лечение, назначенное неврологом и психотерапевтом. Проводилась также иглорефлексотерапия. Несмотря на такую интенсивную терапию, рецидивы отмечались еще 2 раза. И только через 6 месяцев мы получили стойкий положительный результат лечения.
Если сравнивать аккомодограммы до и после лечения, отмечается явное улучшение. Однако до нормализации всех показателей аккомодограммы еще далеко.
Максимальная острота зрения с оптимальной коррекцией, как и в первом случае, неполная – 0,6- 0,7.
Уже после закапывания мидриацила есть изменения рефракции. На правом глазу миопия уменьшилась до 1Д. На левом глазу выявилась гиперметропия в 1,5 дптр.
Итак, в двух рассмотренных клинических примерах диагностирован спазм аккомодации. Спазм аккомодации – это острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения (определение ЭСАР).
Чаще всего спазм возникает у подростков в возрасте 12-18 лет. Для этого состояния характерно острое начало, часто предшествует стресс. Пациенты отмечают резкое и достаточно внезапное снижение остроты зрения вдаль. При этом подростки и взрослые пациенты отмечают, что могут видеть близко расположенные предметы, которые они ранее не различали. Часть пациентов испытывает довольно интенсивные боли в надбровной области. Спазм аккомодации является чаще всего нейрогенным заболеванием, реже – причиной является отравление фосфорорганическими соединениями или применение холиномиметиков.
На аккомодограмме цвет графика зелено-желтый, но аккомодационный ответ резко превышает стимул. На левом глазу в цветовой палитре появился красный цвет.
Уже после закапывания мидриацила миопия уменьшилась. В тот же день была проведена экспресс-циклоплегия цикломедом. Острота зрения на правом глазу достигла 1,0 без коррекции, на левом – 0,9. В этом случае у ребенка привычно-избыточное напряжение аккомодации, то есть ситуация, с которой офтальмолог постоянно сталкивается в поликлинике.
Была назначена терапия – в оба глаза инстилляции ирифрина 2,5% на ночь ежедневно 1 месяц. Через месяц аккомодационный ответ практически нормализовался.
Чаще всего ПИНА возникает в школьном и юношеском возрасте. Жалобы на снижение остроты зрения вдаль появляются медленно, постепенно. Возникновение жалоб связано с наличием длительной зрительной нагрузки, часто неконтролируемой, либо с усилением этой нагрузки.
Хотелось бы отметить, что к развитию ПИНА приводят не просто зрительные нагрузки, а чрезмерная нагрузка на близком расстоянии. Острота зрения с максимальной коррекцией либо не снижена, либо снижена незначительно.
Надо отметить, что ПИНА стремительно молодеет и все чаще диагностируется у детей ясельного возраста.
При ПИНА манифестная рефракция – миопия слабой или средней степени. Циклоплегическая рефракция – миопия меньшей величины, эмметропия или гиперметропия слабой степени.
Аккомодационный ответ превышает стимул, в цветовой палитре появляется красный цвет, свидетельствующий о перенапряжении цилиарной мышцы.
Следует отметить, что привычно-избыточное напряжение аккомодации отличается резистентностью к проводимому лечению и склонностью к рецидивам. Чтобы устранить ПИНА, требуется длительная многомесячная терапия, которая должна проводиться повторяющимися курсами, особенно во время повышения зрительных нагрузок. В этом плане весьма привлекательной представляется именно медикаментозная терапия.
Медикаментозная терапия отличается от аппаратных методик простотой, что особенно важно для детей, может проводиться в домашних условиях, отличается относительной дешевизной и при этом имеет хорошую терапевтическую эффективность.
В связи с тем, что различные порции цилиарной мышцы имеют парасимпатическую и симпатическую иннервацию, медикаментозное лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации проводится по двум направлениям. С одной стороны, необходимо расслабить циркулярную и меридиональную порции цилиарной мышцы (мышцы Мюллера и Брюкке, парасимпатическая иннервация). С этой целью используются М-холинолитики. С другой стороны, нужно стимулировать радиальную порцию цилиарной мышцы (мышца Иванова, симпатическая иннервация). C этой целью применяются α-адреномиметики.
На слайде перечислены наиболее распространенные М-холинолитики. Ситуация по выбору препаратов, на первый взгляд, неплохая. Однако в таблице зеленым цветом выделены препараты, зарегистрированные в России. Гоматропин и скополамин сняты с производства и готовятся только ex temporае. Итак, что мы можем выбрать? Это препараты цикломед и атропин.
К М-холинолитикам относится также препараты на основе тропикамида. Вроде бы ситуация с выбором препаратов неплохая, несколько препаратов разрешены к применению в РФ. Однако, все эти препараты разрешены к применению у пациентов старше 18 лет. Поэтому при назначении этих препаратов у врача могут возникнуть большие проблемы.
Итак, мы с вами выбрали для терапии М-холинолитики. Применение этой группы препаратов имеет как преимущества, так и недостатки. С одной стороны – препараты обладают выраженным циклоплегическим действием за счет расслабления мышцы Мюллера и Брюкке. С другой стороны, стойкая циклоплегия приводит к затруднению при чтении и письме. И все больше детей, особенно те, которые учатся в лицеях и гимназиях, отказываются от применения М- холинолитиков по этой причине. Что же касается атропина, то некоторые авторы обращают внимание на то, что атропин настолько сильно ослабляет цилиарную мышцу, она перестает справляться с нормальной зрительной нагрузкой, что приводит к дальнейшему прогрессированию близорукости.
Длительность циклоплегии после применения М-холиноблокаторов различна: время действия атропина – до 14 дней, скополамина и гоматропина – до 3- 4 дней, циклопентолата – до 2 дней, а вот тропикамида – как раз слишком маленькое, всего 4-6 часов.
Вторая группа препаратов – это α-адреномиметики, которые оказывают прямое стимулирующее действие на радиальную мышцу Иванова. За счет усиления этой порции цилиарной мышцы ослабляется тонус мышц-антагонистов (порций Мюллера и Брюкке).
На слайде перечислены наиболее распространенные препараты из группы α-адреномиметиков – это препараты на основе фенилэфрина. Зеленым цветом выделены зарегистрированные в России средства. Однако Мезатон производится в ампулах, что делает применение его неудобным. Кроме того, 1% раствор фенилэфрина обладает слишком слабым воздействием.
На фоне лечения ирифрином явно улучшается аккомодограмма пациентов: нормализуется цветовая палитра, уменьшается выраженность аккомодационного ответа. Следует обратить внимание, что в лечении нарушений аккомодации очень эффективна комбинация а-адреномиметиков и М-холинолитиков. Однако, в литературе работ, посвященных изучению эффективности комбинации этих препаратов, довольно мало.
Большинство авторов склоняются к тому, что комбинация препаратов более эффективна, чем монотерапия.
При слабости аккомодации пациентов беспокоит быстрая утомляемость при чтении и письме. В отличие от ПИНА, ближайшая точка от глаза отдаляется (при ПИНА она всегда приближается). Запас относительной аккомодации снижен. После циклоплегии происходит сдвиг клинической рефракции в сторону ослабления. Слабость аккомодации также приводит к формированию приобретенной осевой миопии.
Аккомодограмма пациентов со слабостью аккомодации сильно отличается от аккомодограмм детей с ПИНА и спазмом аккомодации. Цветовая палитра представлена зеленым и желтым цветом, но это практически плато. Если бы линия была ровной, то можно было бы предположить, что это перед нами пациент с пресбиопией. Однако аккомодография выполнена ребенку 12 лет. На фоне такой слабости аккомодации очень быстро развивается близорукость.
Кроме медикаментозного лечения, при слабости аккомодации возможна стимуляция цилиарной мышцы лазером, инфразвуковой пневмомассаж и вакуумный массаж.
Парез и паралич аккомодации – это расстройство аккомодации, возникающее остро или подостро, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию становится временно невозможным.
Заболеванию предшествуют острые общие заболевания, инстилляции атропина, такое состояние может быть после наркоза. Парез аккомодации возникает после лазеркоагуляции сетчатки в зоне цилиарных нервов.
Что делать в этой ситуации? Все авторы рекомендуют временное назначение плюсовых очков для работы. А вот по поводу назначений М-холиномиметиков (пилокарпин) мнения авторов расходятся.
Диагностика этого состояния проста. Пациент предъявляет много жалоб, в том числе психо-эмоционального характера, а при осмотре выявляются лишь аномалии рефракции.
Для астенопии характерна выраженная неустойчивость аккомодограммы, «западение» столбиков кривой.
При аккомодативной астенопии в первую очередь, необходимо назначить оптимальную оптическую коррекцию. М-холинолитики не показаны, однако есть необходимость в стимуляции сократительной способности цилиарной мышцы.
Вопросы диагностики и лечения нарушений аккомодации подробно освещены в руководстве для врачей «Аккомодация», которое было разработано Экспертным советом по аккомодации и рефракции.