Что такое пины в стоматологии
Парапульпарный штифт
Реконструкция частично или полностью разрушенных зубов с полным восстановлением их функциональности сложная и кропотливая задача. Справиться с поставленной задачей позволяет применение парапульпарных штифтов.
Общая характеристика
Парапульпарный штифт – это дентальный стержень из нержавеющего сплава металлов с полимерным покрытием.
Диаметр конструкции в пределах 0,3 – 1 мм, длина – 5 мм. Число вживляемых штифтов обусловлено видом зубных элементов и степенью повреждения. Восстановление передних единиц подразумевает установку пина на каждый угол коронки. В боковых зубах число парапульпарных штифтов соответствует количеству отсутствующих горбов. Расстояние между изделиями составляет 5 мм.
Вживление пина происходит не в зубную полость, а в дентин. Не затрагиваются пульпарные ткани. Изделие выступает в качестве основы для протеза, надежно фиксируя его на месте и армирования пломбы.
Конструктивные элементы
Конструкция состоит из нескольких элементов, каждый из которых рассмотрен ниже.
Сверло
Изделие с двумя режущими краями и парой винтообразных борозд для выхода дентинных опилок.
Для вживления на глубину 0,2 см предусмотрен ограничитель погружения. Контакт приспособления с эмалью грозит поломкой. Поэтому конструкцию изготавливают из углеродистой стали.
В процессе сверления врач должен учитывать определенные рабочие моменты:
Проход для внедрения пина создается под углом 90 градусов к костной ткани. Предназначенное для канала место выравнивается крупнозернистым бором. При помощи шаровидного мелкозернистого приспособления создается углубление.
Стержень
Создается из титана, золота или нержавеющей стали. Доступны изделия с диаметром от 0,3 до 0,8 мм. Чем выше параметры, тем интенсивнее ретенция в кости. Для тонких модификаций характерна сниженная прочность и хрупкость при нагрузке.
Сложная конфигурация приспособления способствует созданию ретенции в пломбе и костной ткани. Ввинчивающийся стержень вводится на глубину от 1,5 до 2 мм. Цементированные модели вживляются на 3 – 4 мм глубины.
Дентин
Прочная и эластичная ткань, в которую вживляется парапульпарный штифт. Грани изделия свободно вкручиваются в канал не повреждая кость.
Расстояние между штифтами в идеале до 5 мм. Направление прохода должно совпадать с зубной осью.
При ввинчивании пин упирается в дно канала и оказывает давление на дентин, провоцируя растрескивание. Избежать негативного влияния позволяет специальная конструкция штифта с платформой по центру, опирающейся на кость. Дополнительный способ защиты – откручивание стержня обратно на четверть или пол оборота.
Пломба
Примерно половина стержня располагается в пломбировочном составе. Выпадение пломбы происходит по причине слабой связи стержня с дентином и пломбой.
Перед стоматологом стоит задача – отследить, чтобы часть пина, расположенная в полости не прикасалась к стенкам, и свободное пространство составляло от 0,5 мм.
Пин не применяется с пломбами из амальгама, минеральными составами и композитами. Вследствие нагрузки материал растрескивается в области пина, что приводит к выпадению отдельных фрагментов.
Клиренс для амальгам между зубом – антагонистом и пином должен составлять 1,5 – 2 мм. Не рекомендовано применение цемента.
Есть риск просвечивания штифта сквозь композитный материал. Избежать этого поможет применение стоматологических составов: пластика, позолоты, светоотверждающего покрытия.
Показания и ограничения
Вживление штифта показано:
Применение штифта допустимо при наличии достаточного слоя дентина между корнем и десной.
Ограничения к применению приспособления:
Алгоритм установки
Процедура проводится под местным обезболиванием. Последовательность манипуляций врача:
При соблюдении технологии вживления пина, пломба способна прослужить до 10 лет.
Осложнения
Процедура отличается высокой степенью безопасности. При соблюдении технологии установки изделия риск возникновения осложнений сведен к минимуму.
В редких случаях возможны врачебные ошибки, приводящие к проблемам:
Выбор квалифицированного стоматолога позволит избежать развития потенциальных осложнений.
Модельный ряд
Врачам доступно несколько видов штифтов. В перечень популярных моделей входят:
Выбор системы входит в обязанности стоматолога.
Стоимость
Восстановление зубных единиц при помощи пина – дорогостоящая процедура. Средняя цена на установку одного изделия – 1200 – 1400 рублей.
Парапульпарные штифты: в чем их особенность
В стоматологической практике часто встречаются ситуации, когда зуб разрушен полностью или повреждена значительная его часть. Восстановить такой зуб очень тяжело, но возможно. Для этого применяются парапульпарные штифты (пины).
Приобрести парапульпарные штифты разных типов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания предлагает богатый выбор стоматологических материалов, инструментов и оборудования от ведущих производителей со всего мира.
Особенности парапульпарных штифтов
Штифты – это специальные конструкции в форме стержня, устанавливающиеся не в каналы зубного корня, а в дентинную ткань, чтобы надежно закрепить композиционный пломбировочный материал.
Для производства могут применяться такие материалы:
Ключевая особенность парапульпарных штифтов заключается в том, что они предоставляют возможность восстановления зуба даже в самой сложной ситуации. При этом не нужно устанавливать ортопедические конструкции. Пломбировочный материал прочно фиксируется на штифте. При этом восстановленный зуб способен выдерживать длительные высокие нагрузки.
Показания к применению
Парапульпарные штифты используются в целях восстановления разрушенного зуба. При этом случай может быть, как простым, так и сложным, когда естественных тканей практически не осталось.
Штифты устанавливают в таких случаях:
Но, чтобы установить штифт, должно быть достаточное количество дентинной ткани. Если ее слой чрезмерно маленький, надежно зафиксировать пин не получится. В таких ситуациях стоит прибегнуть к наращиванию костной ткани. Для фиксации мембраны в процессе наращивания применяют специальные маленькие пины.
Процедура установки
Перед операцией производится чистка и пломбирование каналов, чтобы в дальнейшем не возникло воспаление.
Затем производятся следующие действия:
Преимущества и недостатки использования штифтов
К основным достоинствам методики можно отнести:
Но, обычно пациенты выбирают иные методы восстановления зубов. Это обусловлено эстетическим фактором. Металлическая конструкция слегка виднеется через композитный материал, что негативно сказывается на эстетичности, поэтому при восстановлении фронтальных зубов желательно применять коронки.
Парапульпарный штифт
При реконструкции сильно разрушенных зубов важно сохранить функциональность челюсти, правильно распределить нагрузку на ряд. Для этого можно использовать различные методики, но наиболее результативной выступает техника реставрации при помощи парапульпарных штифтов.
Особенности конструкции
Изделие отличается особой стержневой конструкцией, покрытой полимерами. В качестве основе используются золото, титан и нержавеющая сталь. Диаметр стержней составляет 0,3-1 миллиметр, длина – до 5 миллиметров. Количество вкручиваемых штифтов зависит от степени разрушения и вида единицы, необходимости восстановления функциональности. В отличие от других конструкций парапульпарные штифты крепятся в дентин, а не в зубную полость.
Использование стержней этого типа для восстановления позволяет решать задачу сильно разрушенной части коронковой области. По типу фиксации различают:
Конструкция штифта состоит из четырех элементов. Это пломба, стержень, дентин и сверло, которые отличаются по особенностям установки и назначению.
Показания и противопоказания
Показания к установке:
Ограничения и противопоказания к использованию штифтов:
Установка: этапы и особенности
Процедура установки не занимает много времени, пациент не ощущает дискомфорта, благодаря местной анестезии. Перед началом работ врач проводит осмотр, оценивает состояние зубного ряда, выбирает конструкцию для реставрации. Процедура восстановления включает в себя следующие этапы:
Правильно установленный стержень обеспечивает жесткость, которая продлевает срок службы конструкции до 7-10 лет. Изделие позволяет правильно распределить нагрузки, восстановить функциональность.
Риски и осложнения
Процедура безопасная, но есть ряд рисков и осложнений, причиной которых выступает неточность, недостаточный опыт врача. Среди наиболее распространенных осложнений:
Исключить осложнения можно, обратившись к врачу с необходимым опытом работы. Также рекомендуются регулярные профилактические осмотры, первый – через полгода после установки конструкции.
Требования к установке
При выборе и установке штифтов требуется соблюдение следующих требований:
Системы парапульпарных штифтов
В стоматологии используются различные виды штифтов для восстановления разрушенных зубов. Наиболее популярные и эффективные варианты:
Также предлагаются различные варианты, различающиеся по конструкции, производителю и особенностью установки. Это отечественный Пин ВВВ, Стабилок-пин от Fairfax Dental, Система Филпин, Parapost, Система Ресторативных пинов РТ, Система РРР и другие.
Устройство Пин ВВВ предназначено для ручной установки. Система представлена в двух вариантах на 0,6 и 0,8 мм, в набор входят сверла с угловыми насадками. Сверла рассчитаны на установку со скоростью 750-1000 тысяч оборотов за минуту. Ручка устройства имеет канал с резьбой, предназначенный для надежной фиксации стержня. Также ручка обеспечивает комфорт врачу во время манипуляций.
Стабилок-пин – машинные титановые или стальные пины, представленные в двух вариантах на 0,6 и 0,76 мм. От аналоговых это устройство отличается конструкцией с возможностью крепления углового наконечника. Это облегчает введение штифта, делает работу комфортной и безопасной.
Филпин – устройство производителя Fihol Dental, по конструкции аналогичное системе Стабилок-пин.
Parapost – специальная система, напоминающая Филпин или Стабилок-пин, но с возможностью фиксации на ручке сразу двух стержней. Для правильного распределения давления и нагрузки каждый пин имеет специальный выступ, располагающийся по центру. Устройство предназначено для ручного ввода, предлагается в двух вариантах – на 0,6 и 0,75 мм. Также в комплект входит адаптер для работы с бормашиной.
Система РРР от изготовления Komet по конструкции выступает аналогом Стабилок-пин. Но на пломбовый участок наносится пластмасса белого цвета, что исключает просвечивание конструкции через пломбу после установки. Эта часть расширена, она идеально подходит для восстановления всех функций челюсти, включая жевательную.
Выбор системы основывается на индивидуальных особенностях. Врач предварительно проводит осмотр ротовой полости и разрушенной единицы, оценивает повреждения и способ восстановления.
Стоимость лечения
Реставрация с использованием парапульпарных штифтов стоит недешево, в среднем цена единицы составляет 1200-1400 рублей. Но это базовая стоимость, которая увеличивается из-за необходимости предоставления таких услуг:
Методика эффективная и перспективная, спрос на применение штифтов активно растет. Использование подобной техники позволяет восстановить сильно разрушенные зубы, избегая полного удаления, деформирования челюстной дуги и прикуса.
Штифты и культевые вкладки
При значительном разрушении зуба очень часто возникает ситуация, когда нет условий для фиксации пломбы или коронки. В таких случаях используют всевозможные армирующие конструкции, которые одной своей частью цементируются в корне зуба, а другой — служат опорой для пломбы или коронки. Это анкерные и парапульпарные штифты и культевые вкладки.
Анкерные штифты
В стоматологии используется великое множество различных анкерных штифтов:
Но такое разнообразие не ставит стоматологов в тупик. Анкерные штифты появились на российском рынке довольно давно, и каждый из нас уже четко представляет себе показания и противопоказания для того или иного вида штифта. Анкерные штифты значительно расширяют возможности стоматолога и могут использоваться как для реставрации зуба при помощи фотополимерного материала, так и для восстановления «культи» зуба под коронку.
Культевые вкладки
Являются классическим примером того, что все новое — это хорошо забытое старое. Они использовались еще в те времена, когда об анкерных штифтах советский стоматолог и думать не мог. Правда, технология их изготовления оставляла желать лучшего. В результате, после падения железного занавеса, появление анкерных штифтов произвело настоящий фурор среди стоматологов и о вкладках на время забыли.
Но спустя несколько лет, когда столкнулись с первыми осложнениями, многие врачи почти полностью отказались от штифтов и вернулись к вкладкам. К тому времени к нам «пришла» из Германии высокоточная технология литья, появились беззольные пластмассы, беззольные штифты, которые, в отличие от ранее применяемого воска, не деформируются и позволяют изготовить культевую вкладку любой длины и формы.
Заявка на консультацию
Что же такое «культевая вкладка»?
Это штифт и недостающая часть зуба, изготовленные индивидуально и отлитые из металла. Ложе для вкладки подготавливается также, как для штифтов (специальными развертками на 2/3 длины корня). Затем врач, как скульптор, при помощи специального беззольного штифта и беззольной пластмассы заполняет внутрикорневое ложе и достраивает недостающую часть зуба. 
После затвердевания пластмассы извлекает весь этот конгломерат из зуба и передает его в литейную мастерскую, где методом литья по выплавляемым моделям пластмассу переводят в металл. Для изготовления культевых вкладок используется хромо-кобольтовый, хромо-никелевый сплавы и сплав из благородных металлов. Это, так называемый, прямой метод. Существует и непрямой метод, при котором врач снимает слепок с зуба, а изготовлением вкладки занимается зубной техник.
Варианты культевых вкладок
Готовую вкладку фиксируют в корень зуба на цемент.
Что лучше, культевая вкладка или анкерный штифт? Ответ очевиден — ни то ни другое. Оба метода имеют право на жизнь, свои показания и противопоказания. Как говорится, проконсультируйтесь со специалистом.
Но есть основные условия, общие для культевых вкладок и анкерных штифтов:
Парапульпарные (околопульпарные) штифты или пины — это маленькие штифты, которые используются для армирования пломб в живых зубах. Устанавливаются параллельно полости зуба таким образом, чтобы не задеть пульпу зуба («нерв»). Чаще используются при реставрации живых передних зубов. Изготовлены в основном из титана, некоторые штифты имеют белое керамическое покрытие, что делает их менее заметными в толще пломбы.
Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.
Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов
Парапульпарные штифты (пины) в стоматологии: каких видов бывают, когда применяются и как устанавливаются
Иногда если зуб частично разрушен, его внешний вид и функциональность можно восстановить с помощью современных композитных материалов с установкой парапульпарных штифтов, которые еще часто называют пинами. Эти конструкции фиксируются в дентине и объединяют между собой ткани зуба и реставрационную массу. Далее в этой статье поговорим о том, как выглядят такие изделия и в каких клинических случаях используются.
Что такое парапульпарные штифты – особенности пинов
Конструкция представляет собой штифт небольшой толщины, который служит связующим элементом между зубными тканями и реставрационным материалом. Пины применяются для фиксации в дентине, то есть в области между пульпарной камерой и периодонтом. Примерно наполовину своей длины изделие должно находиться в дентине, в то время как вторая половина будет располагаться в толще пломбировочного материала.
Ширина таких штифтов варьируется в пределах от 0,3 до 1 мм, а по длине они обычно не превышают 5 мм. Количество фиксируемых стержней напрямую зависит от места расположения зуба, его анатомических особенностей и масштабов разрушения. Для реставрации передних резцов обычно достаточно по пину с каждого угла коронки. При восстановлении жевательных моляров чаще всего по штифту приходится ставить вместо каждого недостающего бугра.
Пины устанавливаются в дентин
Парапульпарные штифты могут фиксироваться различными способами. Выделяют 4 варианта установки:
Пины вживляются не в полость зуба, а в дентин – это является их отличительной особенностью. Они обеспечивают дополнительную поддержку для пломбировочного материала и являются надежным связующим звеном между тканями зуба и композитом.
Какие элементы можно выделить в конструкции
Реставрация зуба с использованием парапульпарных штифтов предполагает работу с четырьмя основными компонентами. Рассмотрим каждый более подробно:
Решение об использовании пинов в рамках реставрационных работ остается за лечащим врачом. Только специалист сможет правильно оценить клиническую картину и предложить лучший способ восстановления разрушенного элемента.
Показания к установке
Пины используют при реставрации зубов с повреждениями различной степени сложности. Такие штифты могут применяться как для устранения скола, так и в случае почти полного отсутствия коронки. Эксперты в области стоматологии выделяют следующие показания на этот счет:
«Мне 2 моляра на пинах восстанавливали, около 3-4 лет назад. Зубы до сих пор в отличном состоянии, никаких сколов и прочих проблем. Помню, пару недель после установки ощущения были непривычные, было не совсем удобно привыкать, но может это только у меня так…»
Timur1, из переписки на форуме www.32top.ru
Главным условием, допускающим установку парапульпарных штифтов, является достаточный слой дентина между десной и корнем. Если эта область слишком истончилась, надежно зафиксировать конструкции не получится. В такой ситуации придется обратиться к альтернативным вариантам реставрации.
В каких случаях установка противопоказана
Помимо того, что для беспрепятственной установки пина требуется достаточная толщина слоя дентинных тканей, работа с подобными системами предъявляет еще некоторые требования к клинической картине. Так, к примеру, противопоказанием к фиксации подобных штифтов является полное отсутствие коронковой части. Зафиксировать изделия также не получится, если высота планируемой коронки превышает длину корней, а корневые стенки имеют недостаточную толщину – менее 0,2 мм.
Также определенные ограничения на реставрацию накладывают заболевания крови, психоневрологические нарушения, серьезные повреждения тканей пародонта, присутствие кист и гранулем, обширные участки, пораженные кариесом.
Как проходит процедура фиксации – основные этапы
Методика постановки парапульпарного пина не предусматривает каких-либо сложных манипуляций или использования передовых технологий. Это стандартная стоматологическая процедура, этапы которой выполняются в определенной последовательности.
1. Подготовка канала под конструкцию
После подготовки рабочей области, ее изоляции от слюны и обработки тканей антисептиком, выполняется отверстие в дентине. При этом расстояние между стенкой отверстия и границей дентина и эмали должно быть не менее 0,5 мм. С помощью широкого бора производится обработка площадки, после чего маленьким бором выполняется отверстие под пин. Главная опасность на этом этапе – повреждение пульпы или тканей периодонта. Опытный врач не допустит такой ситуации, точно определив подходящее место под установку конструкции.
2. Введение пина в зуб
Введение пина может выполняться аккуратно
3. Финальная реставрация коронки
Далее специалист приступает к послойному нанесению пломбировочного материала. После окончания формирования анатомической формы отреставрированный участок шлифуется и полируется. Качественно установленные пины повышают надежность всей конструкции – такая пломба может прослужить 7-10 лет, разумеется, при правильном уходе и бережном отношении к зубам.
Какие могут быть осложнения
Восстановление на парапульпарных штифтах – стандартная процедура в стоматологии, а техника постановки пинов уже давно отработана специалистами до мельчайших нюансов. Однако в редких случаях ошибки со стороны врача могут привести к неприятным последствиям – рассмотрим их подробнее:
Для оценки качества проведенной работы примерно через 6 месяцев стоит сделать рентген-снимок и показать его врачу. Специалист оценит состояние отреставрированного элемента в условиях эксплуатации и сможет вовремя заметить признаки осложнений при наличии таковых.
Общие требования для установки пинов
Чтобы подытожить все выше сказанное, стоит сформулировать основные требования к установке пинов. Ключевые моменты перечислены ниже:
Количество стержней напрямую зависит от места расположения зуба и его роли в распределении жевательной нагрузки по всей челюсти. Для фронтального резца обычно достаточно 2-3 дополнительных опор. В рамках восстановления жевательного элемента может понадобиться до 4-х парапульпарных штифтов.
Обзор популярных систем
Сегодня в стоматологии используют несколько различных видов пинов. Ниже в обзоре приведены наиболее популярные системы от брендов, которые зарекомендовали себя как производителей качественных, безопасных и надежных парапульпарных штифтов.
1. «Стабилок-пин» от Fairfax Dental
Производитель из США выпускает на рынок титановые конструкции и пины, выполненные из нержавеющей стали. В ассортименте компании представлено 2 вариации в разных диаметрах – 0,76 и 0,6 мм. В комплекте также идут сверла соответствующих параметров. Особенностью системы является возможность использования углового наконечника, который помогает врачу произвести постановку максимально точно, без риска повреждения стенок сформированного канала.
2. Система «Филпин» от Fihol Dental
Продукция ирландской компании Fihol Dental – это титановые пины, предназначенные для установки в культю зуба. В комплекте есть специальный гибочный инструмент, который помогает согнуть конструкцию в нужном направлении, направить ее верхушку корректно по отношению к культе.
3. Система ресторативных пинов РТ от Martteler
Компания Martteler выпускает пины в диаметрах 0,6 и 0,75 мм. Изделия выполнены из титана или медицинской стали, напоминают «Стабилок-пин», но в этом случае загибание штифтов производится вручную. В комплект также входит специальный адаптер под бормашинку.
4. Parapost от Coltene/Whaledent
Концерн Coltene/Whaledent предлагает свою модель парапульпарного штифта, конструкция которого также схожа с системой «Стабилок». Однако здесь один держатель совмещает в себе сразу 2 пина. Каждое из изделий имеет посередине небольшой выступ – маленькая деталь, которая обеспечивает более правильное распределение нагрузки на живые ткани.
5. Система РСР то Komet
Одним из недостатков пинов является риск их просвечивания через пломбу. Для маскировки подобного дефекта используются различные покрытия, в том числе и позолота. Особенностью систем Komet является присутствие пластикового покрытия, которое уж точно не будет просвечиваться через реставрационный материал. К тому же пломбировочная часть конструкции имеет специальную форму для удержания амальгамы, что является несомненным плюсом при реставрации жевательных моляров.
Сколько стоят парапульпарные штифты
Стоимость установки парапульпарных штифтов включает в себя цену изделий и работу специалиста. Так, один комплект с пинами в количестве 12 штук и инструментом для их фиксации будет стоить примерно 1000 рублей. Столько же в среднем стоит установка стержней в рамках реставрации одного зуба. Чтобы посчитать полную стоимость лечения, к этой сумме придется прибавить и другие расходы: консультацию, рентген-обследование, подготовку зуба, использование анестезии и антисептиков, пломбировочный материал.
Видео: как производится установка пинов
На видео показан процесс фиксации пинов для восстановления зуба
Добавить комментарий Отменить ответ
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.