Пищевод. Строение пищевода. Мышцы пищевода. Кровоснабжение и иннервация пищевода. Рентгеноанатомия пищевода. Эндоскопия пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода
Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действующую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчивается на уровне XI грудного позвонка.
Так как пищевод, начавшись в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость, то в нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.
Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см (на такое расстояние от зубов, прибавив 3,5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд для взятия желудочного сока на исследование).
Топография пищевода
Шейная часть пищевода проецируется в пределах от VI шейного до II грудного позвонка. Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.
Синтопия грудной части пищевода различна на разных уровнях его: верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и левее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра.
В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколько кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos.
В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.
Брюшная часть пищевода спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.
Строение пищевода
На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму.
Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соединительнотканного характера — tunica adventitia. Tunica mucosa содержит слизистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. Кроме слизистых желез, встречаются еще в нижнем и, реже, в верхнем отделе пищевода маленькие железки, сходные по своему строению с кардиаль-ными железами желудка.
При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспособление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются.
В образовании этих складок участвует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы.
Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из непроизвольных мышц.
Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружающими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdomi-nalis пищевода покрыта брюшиной.
Рентгенологическое исследование пищеварительной трубки производится при помощи метода создания искусственных контрастов, так как без применения контрастных сред она не видна. Для этого исследуемому дается «контрастная пища» — взвесь вещества с большой атомной массой, лучше всего нерастворимый сульфат бария.
Эта контрастная пища задерживает рентгеновские лучи и дает на пленке или экране тень, соответствующую полости наполненного ею органа. Наблюдая при помощи рентгеноскопии или рентгенографии за движением таких контрастных пищевых масс, можно изучать рентгенологическую картину всего пищеварительного канала. При полном или, как говорят, «тугом» заполнении контрастной массой желудка и кишок рентгенологическая картина этих органов имеет характер силуэта или как бы слепка их; при небольшом заполнении контрастная масса распределяется между складками слизистой оболочки и дает изображение рельефа ее.
Рентгеноанатомия пищевода
Пищевод исследуется в косых положениях — в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода.
Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки. На основании данных рентгенологического исследования можно заметить, что пищевод живого человека отличается от пищевода трупа рядом особенностей, обусловленных наличием у живого прижизненного мышечного тонуса. Это прежде всего касается положения пищевода.
На трупе он образует изгибы: в шейной части пищевод сначала идет по средней линии, затем слегка отклоняется от нее влево, на уровне V грудного позвонка он возвращается к средней линии, а ниже вновь отклоняется влево и вперед к hiatus esophageus диафрагмы. На живом изгибы пищевода в шейном и грудном отделах меньше выражены.
Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов: 1) фарингеальное (у начала пищевода), 2) бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) и 3) диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе. Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека. Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.
Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделанные с промежутками в 0,5 — 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода.
Эндоскопия пищевода
При эзофагоскопии (т. е. при осмотре пищевода больного человека с помощью особого прибора — эзофагоскопа) слизистая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Продольные складки мягкие, пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.
Кровоснабжение и иннервация пищевода. Лифатические узлы и пути лимфооттока от пищевода
Питание пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода происходят из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены.
От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреато дуоденальных. В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его).
Иннервируется пищевод из n. vagus et tr. sympathicus.
По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез.
Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений
Учебное видео оценки рентгенограмм органов желудочно-кишечного тракта
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2020
У молодняка крупного рогатого скота (первый месяц после рождения), питающихся молоком, рубец недоразвит и во время приема корма (молока) важная роль принадлежит пищеводному желобу. Во время питья молока происходит сокращение мышц губ пищеводного желоба; губы смыкаются и образуют «трубку», составляющую как бы продолжение пищевода. Смыкание губ пищеводного желоба является рефлекторным актом, он возникает при раздражении рецепторов языка и глотки в момент глотания. Центр рефлекса пищеводного желоба находится в продолговатом мозге. Центробежные импульсы передаются по блуждающим нервам, после перерезки блуждающих нервов рефлекс исчезает.
Емкость пищеводного желоба очень мала, поэтому молоко может проходить по нему в сычуг только небольшими порциями. Выпивая молоко из ведра, телята делают большие глотки, и большие порции молока раздвигают губы пищеводного желоба, в результате значительная часть молока выливается в рубец. В этом возрасте у телят рубец еще не функционирует, попавшее в него молоко загнивает и развивается заболевание желудочно-кишечного тракта. Чтобы не допускать подобных случаев, необходимо поить телят молоком из сосок или специальных ведер, снабженных сосками.
Пищеварение в сычуге
При рождении теленка, его пищеварительная система недостаточно развита в морфологическом и функциональном отношении, однако она быстро заканчивает свое развитие за несколько первых месяцев.
У молодняка жвачных животных в первое время после рождения желудочное пищеварение мало отличается от пищеварения у животных с однокамерным желудком. У новорожденного теленка рубец, сетка и книжка, вместе взятые по размеру половины сычуга. Сычуг является единственным полностью развитым и функционирующим отделом. В результате, только жидкие корма могут усваиваться организмом теленка в возрасте нескольких дней.
В ранний молочный период, особенно впервые дни после рождения, когда в пищеварительных соках содержится мало ферментов, в молоке матери имеются ферменты, переваривающие питательные вещества молока. При попадании молока в сычуг происходит створаживание. В сычужном соке находятся ферменты пепсин и химозин, а также соляная кислота под воздействием которых происходит сгущение (коагуляция) казеина (наиболее распространенная форма протеина в молоке).
Другие компоненты молока: сывороточные белки, лактоза, и большинство минералов быстро попадают в тонкий кишечник. В кишечнике лактоза, в сравнении с казеином и жирами, быстро разлагается и всасывается, обеспечивая организм энергией.
С начала употребления твердых кормов, пищеводный желоб постепенно перестает функционировать, желудок заселяется популяцией бактерий и постепенно формируются стенки рубца. В конечном итоге телята становятся способными к перевариванию грубых кормов, с помощью популяции бактерий заселяющих рубец. Рубец становится полностью функциональным, когда теленок начинает жевать жвачку в возрасте от двух до четырех месяцев. Ранее введение твердых кормов в рацион приводит к быстрому развитию рубца и возможности раннего отъема в 5-8 недель.
Рубец телят, не получающих твердых кормов, остается не развитым (такой способ используется для производства молочных телят на убой в США, Японии, Западной Европе). Поэтому потребление твердых кормов является необходимым условием для развития рубца. Сотни видов микроорганизмов попадают в желудок теленка вместе с потребляемыми кормами. Однако лишь небольшое количество видов доминирует в рубце животного. В настоящее время из рубца выделены три основных группы микроорганизмов: бактерии, инфузории и грибки.
Каждая из этих групп имеет многочисленное количество видов; видовой состав зависит от характера корма. При каждой смене рациона меняется и микрофлора. Поэтому для жвачных особое значение имеет стабильный рацион или постепенный переход от одного рациона к другому, чтобы дать возможность микрофлоре приспособиться к другому корму.
Только те бактерии размножаются и выживают в рубце, которые способны ферментировать углеводы в среде, не содержащей кислород (анаэробные бактерии). Конечный продукт углеводной ферментации способствует росту и развитию рубца. Поэтому рост и развитие значительно в большей степени зависит от поглощения зерна, чем фуража. Углеводы, содержащиеся в концентратах, имеют большое значение, так как они являются источниками производства масляной и уксусной кислот, необходимых для роста и формирования стенок рубца. Раннее потребление начального рациона с высокими вкусовыми качествами (зерно или смеси концентратов) очень важно для обеспечения быстрого развития рубца и безболезненного отъема.
Обычно зерно в начальном рационе размолото или сплющено до степени получения грубой смеси. Слишком мелкий помол не рекомендуется, так как маленькие частички плохо стимулируют жвачку.
Отъем теленка необходимо производить, когда теленок растет и потребляет зерновой начальный рацион в количествах, как минимум 1%, от своего веса. Можно продолжать кормить молоком только слабых и мелких телят. За неделю до завершения отъема, кормление молоком может осуществляться только один раз в день. Для большинства телят отлучку можно производить в пяти – восьми недельном возрасте. Отъем произведенный позднее восьминедельного возраста приводит к большим затратам по следующим причинам: рацион для отъемных телят (фураж и концентраты) обычно дешевле, чем молоко; до тех пор пока телята потребляют жидкую пищу, рост теленка остается ограниченным.
Начальный рацион значительно лучше обеспечивает развитие рубца и питательные потребности теленка, по сравнению с фуражом, особенно в послеотъемном возрасте. Тем не менее, рацион теленка должен содержать качественное сено или силос. Необходимо всегда внимательно следить за составом рациона, особенно если в нем содержится кукурузный силос. С увеличением общего потребления кормов после отъема, скорость развития теленка и набирание веса увеличится на продолжительный промежуток времени.
Использованы материалы: 1) Университет Висконсина, Мэдисон 2) «Физиология сельскохозяйственных животных» Г.И.Азимов, Д.Я.Криницин, Н.Ф.Попов, издательство «Советская наука» Москва – 1958 г. 3) «Физиология сельскохозяйственных животных» Н.У.Базанова, И.А.Барышников, Е.М.Беркович и др. Издательство «Колос» Москва – 1967 г.
Автор статьи: Садовская Д.Л. ООО «SANARH-AGRO» Эксперт по молочному животноводству
Принятую пищу жвачные животные разминают несколькими жевательными движениями и проглатывают. Проглоченная пища попадает в преддверие рубца, а оттуда в рубец. Затем после некоторого насыщения животное отыскивает спокойное место, иногда ложится и начинает жвачку.
Внешние проявления при отрыгивании жвачки следующие: животное останавливается и, прерывая дыхание, вытягивает шею. При этом слышится глухой звук и с левой стороны шеи можно заметить продвижение пищевого кома по пищеводу в ротовую полость. Затем животное тщательно пережевывает отрыгнутый ком, делая при этом 50-60 жевательных движений, и проглатывает его. Так продолжается около часа.
Процессы, происходящие в рубце при отрыгивании жвачки, исследованы с помощью широкой фистулы рубца, в которую можно ввести руку и ощупать конец пищевода и преддверие рубца, а также записать их движения на кимографе. Еще лучше изучать этот процесс при помощи рентгеноскопии.
Прежде всего, при закрытой голосовой щели, животное делает резкое вдыхательное движение. Давление при этом в грудной полости понижается, благодаря чему стенки грудной части пищевода растягиваются. В пищеводе создается отрицательное давление и туда засасывается некоторое количество химуса из сетки и рубца. Наличие отрицательного давления в пищеводе доказывается следующим опытом. В отверстие пищевода через фистулу вставляют зонд, другой конец которого находится в сосуде с водой; в момент отрыгивания вода засасывается в пищевод. Поступившая в пищевод масса химуса раздражает его, вызывает сокращение сфинктера и антиперистальтическое движение пищевода, благодаря чему отрыгнутый химус передвигается в рот. Такую волну антиперистальтики в пищеводе можно вызвать искусственно, раздражая рукой конец пищевода через фистулу рубца. Движению химуса в ротовую полость способствует также наступающее выдыхательное движение, которое повышает давление в грудной полости. Отрыгивание происходит рефлекторно и периодически. Вторично пережеванный ком проглатывается и примешивается к содержимому рубца.
Значение жвачки
При отрыгивании жвачки из рубца удаляются накопившиеся там в результате брожения газы. Прекращение этого процесса ведет к накоплению газов в рубце и к развитию тимпанита (вздутия живота). Значение жвачки в пищеварении очень велико, и ее прекращение всегда служит признаком заболевания.
Пищеводный желоб
Пищеводный желоб представляет собой полузамкнутую трубку, идущую от конца пищевода по стенке преддверия до входа в книжку. Предполагают, что он может замыкаться и тогда выпитая животным вода проходит по нему прямо в сычуг. Следует, однако, указать, что у козы желоб слабо выражен, и потому это предположение не может иметь общего значения.
Есть интересное наблюдение, сделанное у хомяка, обладающего преджелудком в виде рубца и желудком, к которому от пищевода идет ясно выраженный желоб. Если хомяка накормить сеном, то оно оказывается в рубце, если же пищей ему служит мясо, то оно попадает в желудок. Однако если мясо дать в виде твердых высохших кусочков, то оно попадает в рубец, а сено, перемолотое в муку, проходит непосредственно в желудок. Эти наблюдения показывают, что при раздражении твердой пищей желоб рефлекторно раскрывается и пропускает пищу в рубец, при мягкой же пище он имеет нормальный для него тонус и сохраняет форму трубки, проводящей пищу непосредственно в желудок.
Желудочное пищеварение
Желудок жвачных состоит из 4 камер: рубца, сетки, книжки и сычуга (рис. 18, 19). Рубец, сетка и книжка являются преджелудком, а сычуг – истинным желудком.
Пищеварение в преджелудках жвачных
Химические изменения пищи в преджелудках, ее расщепление происходят под влиянием ферментов пищи и, главным образом, при помощи микроорганизмов. Для деятельности ферментов пищи и микроорганизмов в преджелудках есть все условия: достаточная температура, влажность, питательный материал, постоянное удаление продуктов распада.
Микроорганизмы, населяющие рубец, разлагают моно-, ди- и полисахариды, сбраживают растворимый и даже структурный крахмал, который недоступен действию амилазы слюны. Микроорганизмы способны также разрушать клетчатку, которой очень много в растительных кормах (рис. 22).
В преджелудках распадается от 40 до 70% клетчатки корма. Даже отфильтрованная жидкость, полученная из рубца, разлагает клетчатку благодаря наличию в ней фермента целлюлозы. Это имеет большое значение, так как в пищеварительных соках нет ферментов, разлагающих клетчатку. В результате интенсивных бродильных процессов образуются газы (главным образом, углекислый газ и метан), жирные кислоты, больше всего уксусной кислоты, а также масляная, пропионовая и другие короткоцепные кислоты. Газы удаляются при отрыгивании, а жирные кислоты всасываются в кровь и используются организмом. В рубце происходят также процессы распада белков при их гидролизе и ишемии. Оказалось, что продукты распада белков усваиваются микроорганизмами рубца (бактериями и инфузориями), которые синтезируют из них белки своего тела. В следующих отделах пищеварительного канала эти микроорганизмы перевариваются и используются животными.
Микроорганизмы преджелудков способны синтезировать белки и из мочевины. Вот почему мочевина, которую синтезируют на заводах из углекислого газа и аммиака, может быть использована в качестве белкового корма для крупного рогатого скота и овец.
Бактерии рубца синтезируют также витамины В1, В2, В6 В12, К, PP, пиридоксин, фолиевую и пантотеновую кислоты. Интенсивность синтеза витаминов зависит от состава пищи. Так, растворимый крахмал усиливает синтез витамина В1, и В2, а рис ослабляет его. Наличие в корме жира усиливает синтез витамина В1, но ослабляет синтез витамина В2. Некоторые микроорганизмы синтезируют только части больших молекул витаминов, а для синтеза целых молекул витаминов требуется совместное действие разных бактерий.
Благодаря деятельности бактерий в рубце жвачных организм их обеспечивается витаминами. Человеку же необходимо получать витамины с пищей, так как в человеческом организме бактерии имеются только в конце пищеварительного канала и многие синтезированные ими витамины выбрасываются, не успевая всосаться.
Рубец
Перемешивание пищи в рубце и ее продвижение к сычугу происходит в результате сокращения мышц преджелудков.
Исследования через фистулу или с помощью рентгеноскопии показали, что в рубце постоянно происходят движения тонического характера то в нижнем, то в верхнем мешке, которые медленно передвигают химус, в верхнем мешке назад, в нижнем — вперед к преддверию. Эти тонические сокращения рубца повторяются периодически с ритмом 3 раза в две минуты, что можно проследить и снаружи, надавливая кулаком на ямку под поясничными позвонками с левой стороны. Кроме тонических сокращений в рубце происходят еще и мелкие сокращения ритмического характера.
Сетка
Большое количество жидкости, накапливающейся в рубце, в силу своей тяжести стекает вниз, в сетку. Попавшая в сетку жидкость раздражает сетку и вызывает сокращения сетки. Силу и размах сокращений сетки наблюдали у овцы, усыпленной и некрытой. Сетка у коров в расслабленном состоянии величиной с голову ребенка при сокращении уменьшается до величины небольшого яблока настолько совершенно и равномерно происходит ее сокращение. Обычно каждое сокращение сетки состоит из двух быстро следующих одно за другим сокращений. Эти сокращения ритмичны, причем ритм независим от периодов жвачки, но связан с ритмичными сокращениями рубца (рис. 20). При своих сокращениях она перекачивает находящийся в ней измельченный и полужидкий химус в книжку и затем в сычуг. Материал с сайта http://wiki-med.com
Книжка
Эти сокращения сетки подхватываются книжкой (рис. 21). Можно даже думать, что это есть продолжение одной перистальтической волны, продолжающейся от рубца и до сычуга. Между листками книжки всегда находится полусухая и перетертая масса химуса, но роль книжки, механизм ее движения остаются не выясненными, тем более, что она у некоторых жвачных животных не всегда выражена.
Пищеварение в сычуге
Из четырех камер желудка жвачных только сычуг можно считать настоящим желудком. В нем происходит обычное для желудка пищеварение с помощью пепсина, химозина и соляной кислоты. Движение сычуга, как и однокамерного желудка, состоит из тонических сокращении дна желудка и перистальтических сокращений, наиболее интенсивных в пилорной части.
Секреция сычуга была исследована у овец и телят с применением фистульных методик. Исследования показали, что сычуг секретирует непрерывно, что вполне понятно, так как и пища поступает в него непрерывно. Секреция заметно усиливается при скармливании силоса, молока и настоев сена.
Раздражения рецепторов ротовой полости или глотки, а также условнорефлекторные раздражения влияют па интенсивность сычужной секреции.
Теленок рождается с несовершенной ферментативной системой и с недостаточно кислой реакцией в сычуге. Слизистая оболочка сычуга содержит пепсин и химозин уже на шестом месяце утробного развития, по выделение их в просвет сычуга начинается только с седьмого месяца. Соляная кислота отсутствует в сычуге новорожденного теленка, хотя обкладочные клетки были найдены и у плодов.
Кишечное пищеварение у жвачных
У жвачных поджелудочная железа секретирует непрерывно, при кормлении секреция усиливается. Ферментативный состав сока тот же, что и у других животных, активность ферментов колеблется в зависимости от рода пищи. Например, силос повышает активность трипсина и амилазы.
