Что такое плоскоклеточная карцинома с ороговением
Плоскоклеточный рак легкого: стадии, лечение, прогноз
Злокачественные опухоли легких могут иметь разное гистологическое строение, в зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом. В упрощенном варианте классификации выделяют два основных типа рака легких: более распространенный немелкоклеточный (на него приходится 80–85% случаев) и относительно редко встречающийся мелкоклеточный (соответственно, составляет около 15% случаев).
Плоскоклеточный рак – это разновидность немелкоклеточного рака. На него приходится около 30% случаев злокачественных опухолей легких. Новообразование развивается из плоского эпителия, который образует слизистую оболочку бронхов. Плоскоклеточный рак встречается не только в легких, но и в других органах: коже, слизистой оболочке кишечника и др.
Почему развивается плоскоклеточный рак легких?
Причины большинства онкологических заболеваний неизвестны, и рак легкого – не исключение. Опухоли дают начало клетки, в которых произошли некоторые мутации, но что именно к этому привело, сказать очень сложно. Известны лишь факторы, которые повышают вероятность развития заболевания. Их так и называют – факторы риска.
Из всех видов немелкоклеточного легких рака именно плоскоклеточный сильнее всего связан с курением. Вредно воздействие табачного дыма в любых формах: в виде сигарет, сигар, кальянов, трубок. Риск напрямую зависит от того, как долго человек является курильщиком, и сколько сигарет выкуривает ежедневно. Пассивное курение тоже опасно.
Другие факторы риска:
Стадии плоскоклеточного рака легких
Стадию определяют в зависимости от размеров первичной опухоли, наличия раковых клеток в регионарных лимфатических узлах, отдаленных метастазов. При плоскоклеточном раке легкого выделяют четыре основные стадии:
Симптомы
На ранних стадиях рак зачастую не проявляется какими-либо симптомами. Позже начинает беспокоить упорный хронический кашель, во время которого может отходить мокрота с примесью крови, боли в грудной клетке, одышка, повышенная утомляемость. По мере прогрессирования рака и образования отдаленных метастазов присоединяются такие симптомы, как желтуха, нарушение пищеварения, тошнота и рвота, потеря веса (при метастазах в печени), боли в костях и патологические переломы (при метастазах в костях), головные боли и неврологические расстройства (при метастазах в головном мозге).
Зачастую из-за отсутствия симптомов рак легких диагностируется на поздних стадиях, когда лечить его уже сложно. В ранней диагностике помогают скрининговые исследования: флюорография, некоторым курильщикам с большим стажем стоит периодически проходить компьютерную томографию (этот вопрос нужно решить с врачом).
Методы диагностики
Обнаружить опухоль в легких помогает рентгенография грудной клетки. Более детальную картину помогают получить такие методы диагностики, как КТ, МРТ. Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку бронхов, прибегают к эндоскопическому исследованию – бронхоскопии. Обнаружить метастазы помогают: ПЭТ-сканирование, рентгенография и радиоизотопное исследование костей, УЗИ органов брюшной полости и другие методы диагностики.
Для того чтобы подтвердить наличие раковых клеток в новообразовании, прибегают к биопсии, цитологическому исследованию мокроты.
Лечение плоскоклеточного рака легких
Выбор лечения зависит от многих факторов, один из самых главных – стадия рака. Чем ниже стадия, тем выше риск ремиссии. К сожалению, поздняя диагностика – весьма актуальная проблема при плоскоклеточном раке легкого. Зачастую, когда человек обращается за медицинской помощью, опухоль уже успевает сильно прорасти за пределы легких, дать метастазы. Но даже если ремиссия невозможна, это еще не означает, что больному нельзя помочь. Зачастую врачи могут существенно продлить жизнь пациента, сделать так, чтобы он не испытывал мучительных симптомов.
Хирургическое лечение
Цель радикальных операций при плоскоклеточном раке легкого – полностью удалить опухоль, так, чтобы в организме не осталось раковых клеток, которые могли бы привести к рецидиву.
Объем вмешательства напрямую зависит от того, насколько сильно успела вырасти опухоль. Но при этом нужно учитывать и состояние функции легких: чем она лучше, тем больше тканей может удалить врач, не боясь серьезных осложнений. Иногда нужно удалить все легкое целиком. В других случаях удаляют его долю, сегмент или небольшую часть – новообразование с некоторым количеством окружающей ткани.
Применяют при раке легкого и миниинвазивные методики. В некоторых случаях можно прибегнуть к видеоассистрированной торакальной хирургии (VATS), если это позволяет техническое оснащение и квалификация врачей клиники.
Лучевая терапия и химиотерапия при плоскоклеточном раке легких
Часто лучевая терапия и химиотерапия по отдельности или в сочетании дополняют хирургическое лечение. Терапия, которую проводят до операции, называется неоадъювантной. Она помогает уменьшить опухоль, что позволяет сократить объем хирургического вмешательства. Адъювантную терапию назначают после операции, она помогает предотвратить рецидив, так как убивает оставшиеся в организме раковые клетки.
При раке на поздних стадиях химиотерапию и лучевую терапию применяют в паллиативных целях. Они помогают затормозить рост опухоли, улучшить состояние больного, продлить жизнь. С помощью лучевой терапии можно уничтожать единичные метастатические очаги.
Новые методы лечения плоскоклеточного рака легких
Два современных направления в лечении онкологических заболеваний:
Оба эти вида лечения применяются при раке легких. В некоторых случаях они помогают на поздних стадиях, когда другие методы лечения неэффективны.
Прогноз при плоскоклеточном раке легких
Основной показатель для оценки прогноза – пятилетняя выживаемость или количество пациентов, которые остаются живы спустя пять лет после того, как установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке легкого, как и при других онкологических заболеваниях, зависит от стадии:
Рак кожи: симптомы, стадии, фото
В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.
В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.
Виды рака кожи
Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.
Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
Базальноклеточный рак кожи
Симптомы и признаки
Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.
То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:
Узловая форма базалиомы
Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.
Узловая базалиома с изъязвлением
Поверхностная форма базалиомы
Склеродермоподобная форма базалиомы
Пигментная форма базалиомы
Язвенная форма базалиомы
Фото в начальной стадии
К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:
Базалиома кожи носа, узловая форма, размер 5 мм
Базалиома, узловая форма, 3 мм в диаметре
Узловая базалиома височной области, диаметр 2 мм
Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.
Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.
Лечение базалиомы
Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.
Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.
В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.
У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:
Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.
Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.
Что нужно знать о базалиоме?
Плоскоклеточный рак
Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.
Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].
Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.
Симптомы и признаки
То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.
Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.
Ороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:
Кожный рог следует удалять с гистологией – под его маской может скрываться ороговевающая форма плоскоклеточного рака
Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.
Неороговевающая эндофитная форма плоскоклеточного рака кожи
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.
Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи
Фото в начальной стадии
Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.
Существует 2 формы этой фазы заболевания:
Болезнь Боуэна
Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.
Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]
От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.
Эритроплазия Кейра
Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.
Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].
Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)
Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)
Примечания
Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.
Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.
Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).
Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?
Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.
Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.
Контакт с канцерогенами
Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.
Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.
Резюме
Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.
Список литературы
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Что такое плоскоклеточная карцинома с ороговением
а) Пример из истории болезни. 66-летний фермер обратился к врачу по поводу новообразования на волосистой части кожи головы. Пациент часто находится на открытом солнце, и у него уже возникал один очаг плоскоклеточной карциномы волосистой части кожи головы, удаленный пять лет назад. При внимательном осмотре было обнаружено четыре особенно подозрительных в отношении малигниза-ции зоны. Для полного удаления положительных на плоскоклеточную карциному зон пациент направлен на хирургическое лечение по методу Моса.
Три очага плоскоклеточной карциномы на волосистой части кожи головы у фермера. Плоскоклеточная карцинома была обнаружена в зонах, помеченных как SCC1, SCC2 и SCC В Тангенциальная биопсия нового очага плоскоклеточной карциномы на голове пациента, представленного на рисунке выше, которая проводилась годом позже
б) Распространенность (эпидемиология):
• Плоскоклеточная карцинома (ПКК) является вторым по распространенности видом рака кожи, па долю которого приходится 16% всех случаев злокачественных новообразований кожи.
• Наиболее важными факторами риска для плоскоклеточной карциномы кожи являются воздействие солнечного излучения и тип кожи.
• Реже предрасполагающими факторами оказываются воздействие химических веществ, вирус папилломы человека и ожоги.
• Заболеваемость плоскоклеточной карциномой с возрастом увеличивается, что связано с кумулятивным воздействием солнечного излучения.
• Метастазы плоскоклеточной карциномы наблюдаются в 2-6% случаев.
• Плоскоклеточные карциномы, которые дают метастазы, чаще всего возникают на слизистых оболочках, на губах или участках хронического воспаления кожи.
• В нашей стране от плоскоклеточной карциномы ежегодно умирают примерно 2500 человек.
г) Клиника. Единственным надежным методом установления диагноза является биопсия из подозрительных очагов (утолщенных, уплотненных, изъязвленных или покрытых коркой) с признаками воздействия солнечного излучения. При подозрительных очагах даже в закрытых от действия солнца участках также требуется биопсия.
Плоскоклеточная карцинома часто выглядит как очаг персистирующего изъязвления, образования корок, гиперкератоза и эритемы, особенно на коже с признаками повреждения солнцем.
д) Типичная локализация на теле. Плоскоклеточная карцинома возникает на подвергающихся воздействию солнца участках и на слизистых оболочках. Чаще всего локализуется на:
• Лице.
• Нижней губе.
• Ушной раковине.
• Волосистой части кожи головы.
• Конечностях, особенно на руках.
• Кистях.
• Пальцев рук.
• Слизистых оболочках.
е) Анализы при заболевании. Биопсия при плоскоклеточной карциноме:
• Глубокая тангенциальная биопсия является адекватным методом для установления диагноза при большинстве плоскоклеточных карцином.
• Трепанобиопсия является альтернативой при наличии пигментированных или глубоких очагов.
ж) Факторы влияющие на метастазирование плосколекточных карцином. Следующие факторы взяты из «Руководства для врачей различных специальностей по ведению пациентов с первичной плоскоклеточной карциномой кожи».
• Локализация. Локализация опухоли значительно влияет па прогноз заболевания. Зоны локализации перечислены и порядке возрастания потенциала метастазирования.
1. Плоскоклеточные карциномы на открытых солнцу участках кожи, исключая губы и ушные раковины.
2. Плоскоклеточные карциномы на губе.
3. Плоскоклеточные карциномы на ушной раковине.
4. Опухоли на закрытых от действия солнца участках кожи (например, промежности, крестцовой области, подошве).
5. Плоскоклеточные карциномы на участках облучения или тепловой травмы, функционирующих свищей, хронических язв, хронического воспаления или болезни Боуэпа, такие как плоскоклеточная карцинома, возникающие в месте ожога.
• Размер: диаметр. Вероятность рецидива опухолей, диаметр которых превышает 2 см, в два раза выше (15,2% по сравнению с 7,4%), а их метастазирование в три раза чаще, чем опухолей меньшего размера (30,3% по сравнению с 9,1%).
• Размер: глубина инвазии. Опухоли, которые распространяются на глубину более 4 мм (исключая поверхностные слои кератина) или инфильтрируют подкожно-жировую клетчатку (V уровень инвазии по Кларку), чаще рецидивируют и метастази-руют (степень метастазирования 45,7%) по сравнению с более «тонкими» опухолями. У опухолей, ограниченных верхней половиной дермы и имеющих глубину инвазии менее 4 мм, рецидивы и метастазы регистрируются реже (частота метастазирования 6,7%).
• Гистологическая дифференцировка. Плохо дифференцированные опухоли имеют худший прогноз. Частота местных рецидивов у них в два раза выше, а вероятность метастазирования в три раза выше, чем у хорошо дифференцированных плоскоклеточных карцином. Злокачественные опухоли с периневральным компонентом рецидивируют и метастазируют наиболее часто.
• Иммуносупрессия. Опухоли, возникшие у пациентов с иммуносупрессией, имеют худший прогноз. Клеточный иммунный ответ организма играет важную роль, влияя как на местную инвазивность плоскоклеточных карцином, так и на метастазирование.
• Предыдущее лечение и метод терапии. Риск локальных рецидивов нередко зависит от метода лечения. Местно рецидивирующая опухоль сама по себе является фактором риска метастазирования. Частота местных рецидивов при микрографической хирургии по Мосу значительно меньше, чем при любом другом методе лечения.
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) с изъязвлением на нижней губе Крупный очаг ПКК на ушной раковине с признаками, указывающими на базальноклеточную карциному или кератоакантому 
Плоскоклеточная карцинома (ПКК), ранее принимаемая за бородавку, на обритой волосистой части кожи головы у 35-летнего мужчины Крупный очаг ПКК на узком основании-ножке на плече у 92-летней женщины Крупная изъязвляющаяся ПКК на руке 
Плоскоклеточная карцинома (ПКК) на тыльной поверхности кисти Карцинома из клеток Меркеля (агрессивный рак с высоким уровнем смертности) на нижней губе у пожилой женщины
з) Дифференциальная диагностика плоскоклеточных карцином:
• Очаги актинического кератоза развиваются на участках, открытых действию солнечного излучения, и могут прогрессировать в плоскоклеточную карциному.
• Болезнь Боуэна до инвазии опухоли сквозь базальную мембрану, представляет собой плоскоклеточную карциному in situ.
• Кератоакантома характеризуется наличием быстро растущего очага, часто с кратером, заполненным в центре роговыми массами. Кератоакантомы могут также считаться разновидностью плоскоклеточной карциномы.
• Базальноклеточную карциному не всегда можно отличить от плоскоклеточной только по клиническим признакам.
• Карцинома из клеток Меркеля (нейроэндокринная карцинома кожи) является редким агрессивным злокачественным новообразованием. Чаще всего она наблюдается на лице у пожилых людей с белым цветом кожи. Это заболевание может напоминать плоскоклеточпую карциному, диагноз устанавливается после биопсии.
• Нумулярная экзема обычно отличается от плоскоклеточной карциномы множественными зудящими очагами монетовидной формы, которые носят преходящий характер.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 5.4.2021