Что такое пмо в медицине
Пресс-центр
Для чего нужно проходить профилактический медицинский осмотр (ПМО), диспансеризацию и углубленную диспансеризацию?
1. Для чего нужно проходить профилактический медицинский осмотр (ПМО), диспансеризацию и углубленную диспансеризацию?
ПМО и диспансеризация проводится в целях раннего выявления хронических
неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и
преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их
развития. По результатам обследования определяется группа здоровья,
вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента, включая
коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование вне
рамок ПМО и диспансеризации при наличии показаний.
Углубленная диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, который
проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую
коронавирусную инфекцию, и включает два этапа.
Помимо этого, углубленная диспансеризация направлены на выявление изменений в
работе органов и систем у лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в целях
предотвращения развития осложнений.
2. Какие особенности современного профилактического
медицинского осмотра и диспансеризации?
Основными особенностями являются:
— Комплексность подходов с позиции скрининг-тестов;
Наиболее часто задаваемые вопросы по диспансеризации и профилактическим медицинским
— Участковый принцип проведения – по месту территориального прикрепления на
— Выявление и коррекция факторов риска развития ХНИЗ;
— Трактовка групп состояния здоровья с позиции сердечно-сосудистого риска и наличия
— Углубленное обследование лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
3. Кто и где проводит ПМО и диспансеризацию?
Врачи (фельдшеры) и медицинские сестры кабинетов (отделений) медицинской
профилактики и центров здоровья, врачи-терапевты и медицинские сестры участковые,
врачи общей практики, фельдшеры, а также врачи-специалисты в рамках исследований
в соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации определенных групп
ПМО и диспансеризация проводится во всех медицинских организациях, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь.
Для прохождения углубленной диспансеризации гражданин также может обратиться в
медицинскую организацию, оказывающую ПМСП, к которой он прикреплен и пройти
необходимые обследования в соответствии с Постановлением Правительства
Российской Федерации от 18 июня 2021 года No927 «О внесении изменений в Программу
государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2021 год и на
плановый период 2022 и 2023 годов».
Углубленная диспансеризация проводится в тех же структурных подразделениях, что и
ПМО и диспансеризация: кабинет/отделение медицинской профилактики, ФАП,
клинико-диагностическое отделение, кабинет врача-терапевта (участкового терапевта,
врача общей практики).
4. Кто и когда подлежит прохождению ПМО и
диспансеризации, в том числе углубленной?
ПМО проводится ежегодно для лиц с 18 лет.
● 1 раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет;
Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную
диспансеризацию, начиная со второго месяца после выздоровления. Углубленная
диспансеризация проводится дополнительно к ПМО и диспансеризации.
5. Необходимо ли проходить ПМО и диспансеризацию (в том
числе углубленную) в молодом возрасте?
В молодом возрасте выявление факторов риска дает возможность их своевременной
коррекции и недопущения развития хронических неинфекционных заболеваний в
Лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, рекомендуется в
приоритетном порядке пройти углубленную диспансеризацию, особенно
имеющим одно или несколько хронических неинфекционных заболеваний.
6. Как долго необходимо проходить исследования в
рамках ПМО и диспансеризации?
Все зависит от возраста человека. Самый широкий список обследований в возрастной
группе 40-75 года – группа наивысшего риска развития ХНИЗ. Также более
расширенный перечень исследований для пациентов, перенесших новую
коронавирусную инфекцию в рамках углубленной диспансеризации.
В настоящее время ПМО и диспансеризацию, в том числе углубленную, можно пройти, в
том числе, в вечернее время и в субботу. Большинство исследований ПМО и первый
этап диспансеризации и углубленной диспансеризации возможно пройти за один день.
В рамках Трудового кодекса РФ работодатель обязан предоставить один рабочий день
один раз в год с сохранением места работы (должности) и среднего заработка
7. Что входит в ПМО?
Один раз в год: анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, измерение
окружности талии, измерение АД на периферических артериях, исследование уровня
общего холестерина в крови, уровня глюкозы крови натощак (в том числе
экспресс-методом), определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого
— Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в
возрасте от 18 до 39 лет;
— Флюорография легких или рентгенография легких проводится 1 раз в два года.
— ЭКГ проводится при первом посещении, далее в 35 лет и старше 1 раз в год.
— Измерение внутриглазного давления при первом посещении, далее в 40 лет и старше 1
По итогам проведенных исследований проводится прием (осмотр):
— врачом-терапевтом для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при
наличии подозрений на наличие заболеваний;
— врачом (фельдшером) кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра
здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья;
— фельдшером здравпункта или ФАПа.
8. Первый этап углубленной диспансеризации включает:
все граждане сатурация крови кислородом в покое 1 раз в год
— тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови более 94% в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность)
— определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции)
— рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года)
— общий (клинический) анализ крови развернутый,
— биохимический анализ крови (холестерин,
— липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ,АСТ, креатинин, ЛДГ)
По итогам анкетирования и результатам исследований I этапа
диспансеризации (в том числе углубленной) врач-терапевт может направить на
дополнительные обследования в рамках II этапа, а также вне рамок
9. Что будет, если в рамках исследований выявлены
В случае выявления отклонений на I этапе диспансеризации (в том числе углубленной)
пациент будет направлен на II этап, возможно, на дополнительные обследования вне
рамок диспансеризации с целью постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики
10. Чем полезно проведение анкетирования? Почему это
является первым и неотъемлемым пунктом в рамках
Анкетирование направлено на:
● сбор анамнеза, выявление отягощённой наследственности, жалоб, симптомов,
характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний:
стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения
мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний
● определение поведенческих факторов риска и других патологических состояний и
заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных
заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления
наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера
питания, физической активности;
● выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных
для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных
нарушений слуха и зрения;
● выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции,
выявление/уточнение появления после выздоровления новой коронавирусной
инфекции новых для пациента жалоб и симптомов, характерных для постковидного
синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной
новой коронавирусной инфекцией.
11. В чем разница между диспансеризацией, углубленной
диспансеризацией и профилактическим медицинским
ПМО – это базовые обследования, приводящиеся в целях раннего выявления состояний,
заболеваний и факторов риска в целях определения группы здоровья.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий ПМО и дополнительные
методы, в первую очередь это онкологический скрининг.
Углубленная диспансеризация – представляет собой комплекс мероприятий, который
проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую
коронавирусную инфекцию, и включает два этапа.
16. Существуют ли особые требования к методам
исследования в рамках проведения диспансеризации?
● Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его
окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);
● Маммография обеих молочных желез проводится в двух проекциях с обязательным
двойным прочтением рентгенограмм сила двух рентгенологов с отдельными
● Исследование кала на скрытую кровь проводится иммунохимическим качественным и
17. Какова цель углубленной диспансеризации лиц,
перенесших новую коронавирусную инфекцию?
Перенесенная новая коронавирусная инфекция оказывает влияние на все системы
органов человека, однако наиболее часто фиксируются изменения со стороны
сердечно-сосудистой и дыхательный систем. Исследования, направленные на контроль
деятельности органов дыхания, сердца и сосудов, будут входить в расширенную
программу диспансеризации. Ключевая цель – выявить изменения, возникшие в связи с
новой коронавирусной инфекцией и направить усилия на предотвращение осложнений.
18. Кто может пройти углубленную диспансеризацию?
Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию со второго месяца после
выздоровления. Важно, чтобы факт болезни был официально подтвержден на уровне
19. Если я уже проходил диспансеризацию в этом году, могу
ли я пройти углубленную диспансеризацию?
Да, вы можете пройти дополнительные методы исследования углубленной
Основы организации периодических медицинских осмотров работающих
В настоящее время в России реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье», направленный на модернизацию российской системы здравоохранения. Его важнейшей составляющей является укрепление здоровья трудоспособного населения.
Значительное место в системе мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья и увеличение трудового долголетия работников, принадлежит периодическим медицинским осмотрам (ПМО) работающих. ПМО предполагает активное медицинское обследование работников врачами одной или нескольких специальностей с проведением необходимых лабораторно-диагностических исследований с целью раннего выявления профессиональных и общих заболеваний и осуществления лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Это является основой предотвращения трудопотерь вследствие временной и стойкой утраты трудоспособности и преждевременной смертности. Актуальность этих мероприятий диктуется не только острой необходимостью улучшения характеристик здоровья лиц трудоспособного возраста в России, но и высокими требованиями к состоянию здоровья работников для обеспечения конкурентоспособности российской продукции на мировом рынке.
В целях организации периодических медицинских осмотров работающих и во исполнение постановления правительства Российской Федерации от 27.10.2003г. № 646 «О вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)» Министерством здравоохранения и социального развития изданы приказы от 16 августа 2004г. № 83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований) и от 16 мая 2005 г. № 338. Данные приказы и приложения №№ 1,2,3 к ним, определяют порядок ПМО, перечень вредных факторов производственной среды и перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования).
В приложении № 3 к приказу № 83 «Порядок проведения ПМО» определена частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований), исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но не реже чем 1 раз в два года. В п. 7 приложения указывается, что работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников который согласовывается с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Учитывая, что Минздравсоцразвития России до настоящего времени не разработал и не утвердил единые формы составления перечней контингентов, поименных списков к приказу № 83, Управлением Роспотребнадзора по Тульской области с 2005 года рекомендована следующая форма перечня.
Добро пожаловать в нашу больницу
309280, Белгородская область, Шебекинский р-н, с.Большетроицкое, ул.Чапаева, 5
Наш электронный адрес: BTRRB@yandex.ru
110 лет
на страже здоровья
Наиболее часто задаваемые вопросы по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам
Наиболее часто задаваемые вопросы по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам
ПМО и диспансеризация проводится в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторов риска их развития. По результатам обследования определяется группа здоровья, вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента, включая коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование вне рамок ПМО и диспансеризации при наличии показаний.
Помимо этого, углубленная диспансеризация и ПМО направлены на выявление изменений в работе органов и систем у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, в целях предотвращения развития осложнений.
Основными особенностями являются:
— Комплексность подходов с позиции скрининг-тестов;
— Участковый принцип проведения – по месту территориального прикрепления на медицинское обслуживание;
— Выявление и коррекция факторов риска развития ХНИЗ;
— Трактовка групп состояния здоровья с позиции сердечно-сосудистого риска и наличия ХНИЗ;
— Углубленное обследование лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
К ХНИЗ относятся болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические респираторные заболевания и сахарный диабет.
Врачи и медицинские сестры кабинетов (отделений) медицинской профилактики и центров здоровья, врачи-терапевты и медицинские сестры участковые, фельдшеры, а также врачи-специалисты в рамках исследований в соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
ПМО и диспансеризация проводится во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
ПМО проводится ежегодно для лиц с 18 лет.
● 1 раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет;
Лица, перенесшие коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию и ПМО, начиная со второго месяца после выздоровления.
В молодом возрасте выявление факторов риска дает возможность их своевременной коррекции и недопущения развития хронических неинфекционных заболеваний в дальнейшем.
Лицам, перенесшим коронавирусную инфекцию, рекомендуется в приоритетном порядке пройти углубленную диспансеризации или ПМО, особенно имеющим одно или несколько хронических неинфекционных заболеваний.
Все зависит от возраста человека. Самый широкий список обследований в возрастной группе 40-75 года – группа наивысшего риска развития ХНИЗ. Также более расширенный перечень исследований для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.
В настоящее время ПМО и диспансеризацию можно пройти, в том числе, в вечернее время и в субботу. Большинство исследований ПМО и первый этап диспансеризации возможно пройти за один день.
В рамках Трудового кодекса РФ работодатель обязан предоставить один рабочий день один раз в год с сохранением места работы (должности) и среднего заработка сотрудникам.
Один раз в год: анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, окружности талии, измерение АД на периферических артериях, исследование уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы крови натощак (в том числе экспресс-методом), определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого рисков;
— Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет;
— Флюорография легких или рентгенография легких проводится 1 раз в два года.
— ЭКГ проводится при первом посещении, далее в 35 лет и старше 1 раз в год.
— Измерение внутриглазного давления при первом посещении, далее в 40 лет и старше 1 раз в год.
Для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию проводится:
● Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) крови кислородом в покое,
● Тест 6-минутной ходьбы (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность),
● Спирометрия или спирография,
● Определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции),
● Рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течении года),
● Общий (клинический) анализ крови развернутый,
● Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин),
● Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови),
● Компьютерная томография органов грудной клетки (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы),
● Эхокардиография (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы).
По итогам проведенных исследований проводится прием (осмотр):
— врачом-терапевтом участковым для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при наличии подозрений на наличие заболеваний;
— врачом-терапевтом участковым для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию;
— врачом кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья;
— фельдшером здравпункта или ФАПа.
Первый этап диспансеризации направлен на выявление у граждан признаков ХНИЗ, факторов риска их возникновения. Второй этап направлен на проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза.
Первый этап диспансеризации включает все исследования в рамках ПМО, а также:
женщины с 18 до 64 лет
взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
женщины с 40 до 75 лет
маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм
мужчины в 45, 50, 55, 60 и 64 года
определение простат-специфического антигена в крови
в определенный возраст
исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом
в определенный возраст
общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам I этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках II этапа диспансеризации.
для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию
сатурация крови кислородом в покое
при каждом прохождении диспансеризации
тест 6-минутной ходьбы (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность)
спирометрия или спирография
определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции
рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года)
общий (клинический) анализ крови развернутый,
биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ,АСТ, креатинин)
Второй этап диспансеризации проводится в целях утонения диагноза и включает в зависимости от показаний:
● Осмотр (консультация) врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
● Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение, а также по направлению врача-невролога при впервые выявленном указании или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения для граждан в возрасте от 65 до 90 лет, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);
● Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);
● Консультацию врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопию (для граждан в возрасте от 40 до 75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу и (или) злокачественным новообразованиям толстого кишечника и прямой кишки, при выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования, а также по назначению врача-терапевта, врача-уролога, врача-акушера-гинеколога в случаях выявления симптомов злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки);
● Колоноскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога);
● Эзофагогастродуоденоскопию (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по назначению врача-терапевта);
● Рентгенографию легких, компьютерную томографию легких (для граждан в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого по назначению врача-терапевта);
● Осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление злокачественных новообразований шейки матки, в возрасте от 40 до 75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление злокачественных новообразований молочных желез);
● Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше при наличии медицинских показаний по результатам анкетирования или приема (осмотра) врача-терапевта);
● Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, и для граждан в возрасте 65 лет и старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции, выявленное по результатам анкетирования);
● Осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая дерматоскопию (для граждан с подозрением на злокачественные новообразования кожи и (или) слизистых оболочек по назначению врача-терапевта по результатам осмотра на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающего осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов);
● Исследование гликированного гемоглобина крови (для граждан с подозрением на сахарный диабет по назначению врача-терапевта по результатам осмотров и исследований первого этапа диспансеризации).
● Индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:
А) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
Б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
В) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;
Г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
● Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови);
● Компьютерную томографию органов грудной клетки (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы);
● Эхокардиографию (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы).
Цель проведения и содержание метода
Выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления новой коронавирусной инфекции новых для пациента жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией
Оценка сатурации кислорода в крови в покое
Оценка содержания кислорода в крови с целью выявления дыхательной недостаточности как показания для направления на компьютерную томографию легких для выявления изменений, связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией как показания для направления на компьютерную томографию легких для выявления поствоспалительных изменений, связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией
Оценка функционального состояния дыхательной системы с целью выявления снижения жизненной емкости легких как показания для направления на компьютерную томографию легких для выявления изменений, связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией
Рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года)
Выявление фиброзных изменений в легких, в том числе как возможного показания для направления на компьютерную томографию легких для выявления изменений, связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией
Тест 6-минутной ходьбы
Оценка функционального состояния организма у граждан, имеющих сатурацию кислорода крови 95% и выше, с целью выявления снижения толерантности к физическим нагрузкам как показания для направления на эхокардиографию для выявления признаков хронической сердечной недостаточности, развивающейся или усугубляющейся вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции
Определение концентрации Д-димера в крови
Выявление превышения уровня Д-димера более чем в два раза относительно верхнего предела нормы для выявления пациентов с высоким риском тромбозов с целью направления на дуплексное сканирование вен нижних конечностей для выявления тромбозов
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Выявление признаков воспалительной реакции, анемии, а также лейкопении, сохраняющихся после перенесенной новой коронавирусной инфекции
Биохимический анализ крови, включая:
1. Исследование уровня общего холестерина в крови
Выявление повышенного уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности с целью выявления граждан с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, повышающегося вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции
Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови
Определение уровня С-реактивного белка в крови
Выявление повышенного уровня С-реактивного белка как признака сохраняющейся воспалительной реакции после перенесенной новой коронавирусной инфекции
Определение уровня аланинаминотрансферазы в крови
Выявление повышенного уровня ферментов печения как признаков цитолитического синдрома и нарушения ее функции, сохраняющихся после перенесенной новой коронавирусной инфекции
Определение уровня аспартатаминотрансферазы в крови
Исследование уровня креатинина в крови
Выявление уровня креатинина с целью выявления почечной недостаточности сохраняющейся, развивающейся или усугубляющейся вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции
Проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей
Выявление признаков тромбозов вен нижних конечностей, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции
Проведение компьютерной томографии органов грудной клетки;
Выявление поствоспалительных изменений в легких, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции
Выявление структурных и функциональных изменений со стороны сердца, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции
В случае выявления отклонений на I этапе диспансеризации пациент будет направлен на II этап, возможно, на дополнительные обследования вне рамок диспансеризации с целью постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Анкетирование направлено на:
— сбор анамнеза, выявление отягощённой наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
— определение поведенческих факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
— выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения;
— выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления новой коронавирусной инфекции новых для пациента жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения имеет массивный блок онкологических скринингов, объем которых и частота проведения определены возрастом и полом пациента. Задачей диспансеризации является выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях (1-2 стадия). Предлагаемые исследования в рамках скрининга направлены на раннее выявление злокачественных новообразований по тем группам заболеваний, которые являются наиболее распространенными в определенном возрасте.
Учитывая структуру смертности от различных форм онкологических заболеваний в России, в диспансеризации фокус внимания обращен на выявление семи локализаций, включая онкологическую патологию молочных желез, шейки матки, толстого кишечника и прямой кишки, предстательной железы, легких, желудка, кожи, как наиболее часто встречающихся причин для сокращения жизни человека.
Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включающий ПМО и дополнительные методы, в первую очередь это онкологический скрининг.
— Цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки проводится при его окрашивании по Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);
— Маммография обеих молочных желез проводится в двух проекциях с обязательным двойным прочтением рентгенограмм сила двух рентгенологов с отдельными независимыми заключениями;
— Исследование кала на скрытую кровь проводится иммунохимическим качественным и количественным методом.
Перенесенная коронавирусная инфекция оказывает влияние на все системы органов человека, однако наиболее часто фиксируются изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательный систем. Исследования, направленные на контроль деятельности органов дыхания, сердца и сосудов, будут входить в расширенную программу ПМО и диспансеризации. Ключевая цель – выявить изменения, возникшие в связи с коронавирусной инфекцией и направить усилия на предотвращение осложнений.
Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию со второго месяца после выздоровления. Важно, чтобы факт болезни был официально подтвержден на уровне медицинской организации.
В настоящее время Приказ Минздрава России, который регламентирует расширенную программу диспансеризации, действует в течение 6 лет.
Всего выделяют 4 группы приоритезации:
I группа: пациенты с коморбидными заболеваниями, перенесшие новую коронавирусную инфекцию;
II группа: пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию;
III группа: пациенты более 2 лет не обращавшиеся за медицинской помощью;
IV группа: остальные группы пациентов.
Данная приоритезация необходима для первоочередного выявления патологических состояний у лиц, которые в большей степени этому подвержены на фоне наличия сопутствующих заболеваний.
Риск развития осложнений более высок после перенесенной коронавирусной инфекции у коморбидных пациентов (т.е. имеющих несколько хронических неинфекционных заболеваний).
Да, ряд обследований возможно провести на дому. Обследования проводятся бригадой, выезжающей на участки к маломобильным пациентам.
Особенностью современного ПМО и диспансеризации являются участковый принцип проведения – по месту территориального прикрепления гражданина на медицинское обслуживание. В любой другой организации, в том числе рядом с работой, можно пройти диспансеризацию и ПМО в случае прикрепления к ней для получения первичной медико-санитарной помощи.