Что такое пмс у мужчин 14 лет
ПМС у мужчин: причины и как проявляется. Симптомы СМР (синдрома мужской раздражительности)
СМР – синдром мужской раздражительности. Именно так называется состояние у сильного пола, когда они раздражаются без причины, у них происходит быстрая смена настроения. Поэтому, ПМС бывает не только у женщин, но и у мужчин.
Причины ПМС у сильного пола
У женщин ПМС наблюдается перед началом менструального цикла. В это время происходят изменения в гормональном фоне. У сильного пола на развитие СМР также влияет гормон – тестостерон. Если количество данного гормона снижается, у мужчин проявляются такие же симптомы, как и у женщин при ПМС.
Снижение тестостерона может быть вызвано несколькими факторами.
Стресс. Часто страдают молодые мужчины. И всему виной ответственная работа, тяжёлые психологические нагрузки, неприятности и дома, и на работе, волнения по поводу семейного бюджета. Да и не только. Постоянные недосыпания и чрезмерное переутомление также приводят к снижению тестостерона, так как увеличивается выработка кортизола – гормона, который подавляет тестостерон. Наряду с этим в организме вырабатываются ферменты, которые также разрушают тестостерон.
Заболевания. На снижение уровня гормона влияют многие заболевания. Чаще ПМС страдают мужчины, больные сахарным диабетом, ожирением, гипертонией. нижение гормона происходит также после сотрясения мозга. Инфекционные заболевания и паразитарные также играют большую роль, дефицит витаминов и минералов. (Рекомендуем покупать витамины и добавки для мужчин тут)
Только умеренная физическая активность повышает выработку мужского гормона. Чрезмерные нагрузки, непосильные тренировки, постоянные занятия на тренажёрах приведут к снижению тестостерона и у мужчин будет наблюдаться ПМС.
Побочное действие лекарственных средств. При длительном приёме некоторых медицинских препаратов может снизиться мужской гормон. К таким лечебным средствам относятся:
• средства, типа «Виагра»;
• препараты для снижения холестерина.
Всё хорошо, когда в меру. Но если не соблюдать дозировку, непременно будет ПМС.
Возрастные изменения. У мужчин в возрасте, начиная с 45 лет, происходит заметное снижение тестостерона. Такое явление считается нормой и приравнивается к климаксу у женщин. Однако у сильного пола изменения будут не так выражены. Сильные приступы раздражительности могут быть только в том случае, если будет много стрессовых ситуаций.
Вредные привычки. Алкогольные напитки, сигареты способствуют ПМС. Пиво – не исключение. Алкоголь провоцирует повышение уровня кортизола, который, как известно, подавляет выработку тестостерона. Наркотики – это отдельная тема.
Симптомы ПМС у мужчин: как проявляется синдром?
В отличие от женщин, у которых синдром выражается тянущими болями внизу живота и набуханием желёз, мужчины страдают нарушениями в психоэмоциональной сфере.
1. Сильная усталость, которая появляется не в конце рабочего дня, а сразу после пробуждения. Таким людям тяжело провести день на работе, так как у них снижена работоспособность.
2. Депрессия, апатия, причем, беспочвенные. Представители сильного пола не хотят никого видеть и ни с кем разговаривать.
3. Мужчину раздражает всё на свете.
4. Постоянная сонливость.
5. Половая активность может терпеть крах или, наоборот, проявляется очень бурно.
Чем опасен ПМС для мужчин?
Если симптомы ПМС возникают на фоне имеющегося заболевания, синдром никуда сам по себе не денется, а только будет прогрессировать. Нужно лечить причину.
Постоянный дефицит тестостерона в организме мужчины – не такое уж и безобидное явление. На фоне недостатка мужского гормона может развиться бесплодие, остеопороз. Но самое страшное – страдает психика.
Чаще всего ПМС у мужчин связан со стрессами поэтому есть некоторые рекомендации, выполняя которые, можно избавиться от синдрома или значительно снизить его проявление.
Мужское здоровье
Миф 1. Агрессивный — значит настоящий мужчина с высоким уровнем тестостерона.
Как обстоит дело на самом деле? Обладатель высокого уровня тестостерона может быть нежным и нерешительным. А человек с низким уровнем тестостерона — раздражительным и сварливым.
Миф 2. Если мужчина не целеустремленный, не стрессоустойчивый и не амбициозный, — виноват низкий уровень тестостерона.
Виновниками могут быть нарушенный обмен дофамина, серотонина, невротические расстройства — то есть проблемы в голове, никак не связанные с половой принадлежностью.
Миф 3. Высокий уровень тестостерона только у мускулистых мужчин.
Отсутствие у мужчины ярко выраженной мускулатуры говорит не о нехватке тестостерона, а о том, что он совсем не занимается спортом.
Миф 4. Мужчина с высоким уровнем тестостерона всегда возбужден, испытывает сексуальное желание.
Секс в жизни мужчины, увлеченного достижением своей цели, к примеру, в области бизнеса, надолго может уходить на второй план. А из-за хронического стресса, депрессивных состояний возбуждающее действие тестостерона может быть и вовсе сведено на нет.
Миф 5. Повышай свой уровень тестостерона и доминируй!
Вот что происходит с организмом, когда уровень тестостерона в нем оказывается выше нормы:
А вот возможные причины повышенного уровня тестостерона:
Миф 6. Тестостерон есть только у мужчин.
В организме женщины тоже вырабатывается тестостерон. Представительницам слабого пола он необходим для возникновения сексуального желания, поддержания тела в форме.
Миф 7. У мужчин не бывает «критических дней».
Как показывают последние исследования, у мужчин тоже бывает «ПМС». В определенные периоды мужского гормонального цикла уровень тестостерона падает, из-за чего мужчина может ощущать перепады настроения, беспричинную апатию, может быть раздражительным и даже плаксивым.
Миф 8. У мужчины не бывает климакса.
50 лет — переломный возраст в жизни мужчины. К этому возрасту уровень тестостерона понижается на 20%, а у некоторых мужчин и на 30%. В организме начинаются серьезные перестройки, которые длятся примерно 2-4 года: мужчину может бросать в жар, он может испытывать слабость; головокружения; ощущение, что «мутит»; пропадает спонтанная эрекция по утрам; снижается интерес к сексу вплоть до полного его исчезновения; кожа становится дряблой, появляются морщины; выпадают волосы; растет живот.
После 2-4 лет «климакса» организм мужчины привыкает к меньшему уровню тестостерона, смирившись с наступающей старостью.
Если нет желания познать все «прелести» мужского климакса и, наоборот, есть желание продлить молодость, мужчине следует обратиться за помощью к врачу урологу-андрологу. Он назначит заместительную гормональную терапию. Обратиться за помощью к андрологу также следует при подозрениях на проблемы с тестостероном в более раннем возрасте. Врач выявит причину этого дисбаланса и грамотно подберет лечение.
В Клинике «Наедине» прием ведет врач уролог-андролог Колышницын Егор Юрьевич. Записаться к нему на прием можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777
или через форму на сайте
ПМС у мужчин: как проявляется и почему возникает?
Врач рассказал о методах избавления от неприятного состояния
Считается, что ПМС – постоянный спутник в жизни почти каждой женщины. И окружающие в определенные дни уже не обращают внимания на капризы, раздражительность, истерики близкого человека.
Каковы признаки ПМС у мужчин?
— Они похожи на женские. Можно выделить несколько основных. Во-первых, постоянная усталость независимо от времени суток. Даже после крепкого сна у мужчины практически нет сил ни на что.
Во-вторых, апатия и начальная депрессия. Мужчину не интересуют семья, работа, хобби, даже любимый телевизор или видеоигры. Хочется, чтобы его просто все оставили в покое.
В-третьих, сонливость. Мужчина готов уснуть в любой момент, сидя за рабочим столом или на кухне во время ужина.
В-четвертых, перепады в сексуальных желаниях: или вообще не хочется секса, или думает только о нем.
Что может спровоцировать появление ПМС у мужчин?
— Такое состояние возникает из-за пониженного уровня тестостерона. На это есть несколько причин. Прежде всего, различные заболевания: сахарный диабет, ожирение, повышенное артериальное давление, острые инфекции, паразитарные заболевания. Дефицит тестостерона может появиться после сотрясения мозга или травмирования яичек.
Одной из самых распространенных причин также считается стресс. Ответственная работа, постоянные переживания из-за финансов, неприятности на службе и дома – все это может вызвать сильный стресс. А при стрессе растет уровень кортизола, который подавляет выработку тестостерона.
Слишком тяжелая физическая работа также неблагоприятно сказывается на организме. Хотя физическая активность полезна для выработки мужского гормона, чересчур высокие нагрузки наоборот могут навредить. К ним относятся, например, изнуряющие тренировки, занятия на тренажерах.
Некоторые лекарства также могут уменьшить уровень тестостерона, особенно, если принимать их в течение длительного времени. Поэтому с большой осторожностью нужно относиться к антидепрессантам, препаратам для снижения холестерина, средствам для усиления потенции.
И, конечно, появлению ПМС у мужчин способствуют вредные привычки: алкоголь, включая пиво, курение, наркотики.
В каком возрасте у мужчин может появиться ПМС?
— И в 20, и в 40 лет. Особую опасность такое состояние представляет после сорока. В это время выработка тестостерона снижается сама по себе. А если наложится еще и эмоциональный фактор, то есть большая вероятность появления ПМС. Ведь именно в этот период мужчины начинают анализировать свою жизнь, подводят итоги: чего добились, что не удалось сделать…
Насколько опасно такое явление?
— Это зависит от причины. Если ПМС вызвано определенным заболеванием, нужно обязательно его лечить, иначе состояние ПМС будет только усиливаться. Постоянный низкий уровень тестостерона может привести к бесплодию, остеопорозу, другим патологиям. Но сильнее всего страдает психика человека.
Что же делать в таком случае?
Чаще всего признаки ПМС связаны со стрессом, а такое состояние можно легко скорректировать. Что для этого нужно:
— Качественный сон не менее 6 часов в сутки.
— Полноценное питание, обогащенное витаминами и микроэлементами.
— Хороший отдых и умеренные физические нагрузки.
— Снижение количества стрессовых ситуаций, а при невозможности этого – освоение приемов релаксации.
Если все вышеперечисленное не помогает, стоит обратиться к врачу. Он подскажет, как справиться с этим состоянием и, возможно, назначит лекарства.
В нашей клинике работают врачи разных специализаций. Если не знаете, к кому именно обратиться с подозрением на ПМС, позвоните, опишите симптомы и вас запишут на прием к нужному специалисту: 8 (8332) 32-7777.
Киров, ул. Дзержинского, 6.
Лицензия № ЛО-43-01-002713 от 24.01.2018
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
ПМС у мужчин: как проявляется и почему бывает?
ПМС у мужчин: как проявляется и почему бывает?
Уж сколько шуток приходится терпеть женщинам по поводу пресловутого ПМС! А бывает ли ПМС у мужчин? Оказывается, сильный пол тоже страдает этим синдромом. Точно так же временами мужчины становятся раздражительны без причины, и настроение у них меняется ежеминутно, и другие признаки ПМС налицо. Только называется это у мужчин не ПМС (какие же у них менструации), а СМР (расшифровка – синдром мужской раздражительности).
В чем причина ПМС у мужчин?
У женщин ПМС вызван изменением гормонального фона перед менструацией. Та же причина лежит в развитии СМР у представителей сильного пола. Виноват во всем тестостерон, вернее, понижение его содержания, что и вызывает у мужчин проявления ПМС.
Снижаться тестостерон может под действием нескольких факторов.
Заболевания. Понижению уровня тестостерона способствуют сахарный диабет, ожирение, повышенное артериальное давление. Свою лепту вносят и острые инфекции, паразитарные заболевания. Дефицит тестостерона может возникнуть как следствие сотрясения мозга, травмирования яичек.
Стрессовые состояния. Это наиболее частая причина ПМС у молодых мужчин. Повышенная психологическая нагрузка вследствие ответственной работы, беспокойства за семейный бюджет, неприятности на службе и дома, да и просто переутомление и недосыпание – причин для стресса может быть множество. При стрессе в организме увеличивается уровень кортизола, подавляющего производство тестостерона. Также стресс провоцирует выработку некоторых ферментов, обладающих свойством разрушать тестостерон.
Тяжелая физическая работа, усиленные нагрузки. Считается, что физическая активность полезна для выработки мужского гормона. Это действительно так. Но слишком сильные нагрузки, например изнуряющие тренировки, занятия на тренажерах, могут сыграть плохую шутку, снизив тестостерон и вызвав ПМС.
Прием некоторых лекарств. Некоторые лекарственные препараты, если длительно их принимать, обладают побочным действием – снижением выработки тестостерона. Это антидепрессанты, препараты для понижения холестерина, а также средства, усиливающие потенцию, особенно если не придерживаться установленной дозы.
Вредные привычки. Появлению ПМС у мужчин способствует алкоголь, включая пиво. При употреблении алкоголя растет уровень кортизола, снижающего тестостерон. Отрицательно влияет на него курение и, особенно, употребление наркотиков.
Возраст. У мужчин после 45–50 лет выработка тестостерона начинает понемногу снижаться. Явление это вполне нормальное, оно сродни климаксу у женщин. Но в отличие от последних, у мужчин возрастные изменения происходят намного мягче. Тем не менее если на возрастной фактор наложится еще и стрессовое состояние, то с большой долей вероятности ПМС мужчине будет обеспечен.
Как проявляется ПМС у мужчин?
У мужчин, конечно, нет таких симптомов, как нагрубание желез, боль и тяжесть внизу живота, но вот психоэмоциональные нарушения присутствуют.
• Мужчина быстро устает, причем усталость наступает не вечером, а уже с самого утра. И продолжается такое состояние весь день. Результатом становится сниженная работоспособность.
• Раздражительность – еще один характерный признак ПМС у мужчины. Его раздражает буквально все, он постоянно недоволен.
• Апатия и депрессивное состояние, не имеющее под собой оснований. Мужчине становится все безразлично, ему ничего не хочется делать, никого не хочется видеть.
• Мужчину, страдающего ПМС, постоянно, в любое время, клонит в сон.
• Возможны резкие изменения в половой активности: от отсутствия сексуального влечения до бурных проявлений страсти.
Опасен ли ПМС у мужчин?
Все зависит от причины этого состояния.
Если признаки ПМС связаны с заболеванием, то без лечения болезнь будет прогрессировать, а следовательно, состояние ПМС усиливаться.
Постоянный пониженный уровень тестостерона сам по себе чреват развитием бесплодия, остеопороза, других патологий. Но сильнее всего страдает психика мужчины.
Однако чаще признаки ПМС связаны со стрессом и перенапряжением, и такое состояние легко корректируется. Главными составляющими «лечения» будут:
Если же это не помогает, придется обратиться к врачу и, возможно, принимать лекарства.
Подробнее: https://www.medsovet.info/articles/3879
Добавить комментарий Отменить ответ
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде и характеризующийся соматическими, психовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами. Симптомы, особенно выраженные за 2—10 дней до менструации, исчеза
Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомокомплекс, возникающий в предменструальном периоде и характеризующийся соматическими, психовегетативными и обменно-эндокринными расстройствами. Симптомы, особенно выраженные за 2—10 дней до менструации, исчезают или уменьшаются с началом менструации. Кроме термина «предменструальный синдром» существуют также и другие — «синдром предменструального напряжения», «предменструальная болезнь», «циклический синдром».
Частота ПМС колеблется от 5 до 40%.
В 1931 г. R.T. Frank предложил концепцию, согласно которой ПМС развивается в результате изменения секреции половых стероидов яичниками. За истекшие 70 лет появилось множество гипотез о патогенезе ПМС, однако причина его до конца так и не установлена.
Существуют и другие теории: аллергическая, «водной интоксикации», о роли гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии и др.
На роль половых гормонов указывали следующие факты: до менархе, в постменопаузе, после овариэктомии этот симптомокомплекс не наблюдается, но в ряде случаев отмечается после удаления матки без придатков. Однако многочисленные исследования показали, что нарушений уровня эстрадиола, прогестерона, ЛГ и ФСГ в течение цикла у женщин, страдающих ПМС, не выявлено. Более того, доказано, что ПМС характерен только при овуляторных циклах.
В последние годы активно изучается влияние метаболитов прогестерона на развитие ПМС. Способность метаболитов прогестерона влиять на передачу нервных импульсов определяется его взаимодействием с рецепторами ГАМК, т. е. оказывает агонистический эффект и является ответственным за эмоциональные, поведенческие и психические нарушения в предменструальном периоде.
Есть также мнение, что в развитие ПМС играет роль выраженность колебаний половых гормонов в течение цикла, а не абсолютных их уровней. Полагают, что реакции на флюктуации уровней половых гормонов в структурах коры и подкорки, ответственных за психические, эмоциональные, вегетативно-сосудистые реакции, могут быть разными. Это подтверждается эффективностью препаратов, тормозящих циклические колебания уровней половых гормонов, — однофазных гормональных контрацептивов, агонистов Гн-РГ и др.
Важную роль играют и психосоциальные аспекты в развитии ПМС. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС встречается чаще, чем у женщин, живущих в селе. Следовательно, необходимо принимать во внимание и стрессы, которыми сопровождается жизнь в городе. В семьях, где часто происходят конфликты, распространенность ПМС выше. Женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, астенизированные, чрезмерно следящие за своим здоровьем) воспринимают менструации как явление негативное и заранее ждут ухудшения самочувствия.
Клинические проявления ПМС характеризуются большим разнообразием.
В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов, выделены четыре основные клинические формы ПМС: психоэмоциональная, отечная, цефалгическая, «кризовая» (см. таблицу). Хотя данная классификация в определенной степени условна, все же в клинической практике она имеет значение как для краткой характеристики особенностей проявления ПМС, так и для терапевтической коррекции выявленных нарушений. Возможны комбинации этих форм.
Выделяют три стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.
Компенсированная стадия характеризуется исчезновением симптомов ПМС с началом менструации; субкомпенсированная — симптомы ПМС исчезают с прекращением менструации; декомпенсированная — симптомы ПМС отмечаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем «светлые» промежутки между прекращением и появлением симптомов постепенно сокращаются.
Наряду с изложенными вариантами клинической картины ПМС, существуют и другие описания этого синдрома. Это обусловлено отсутствием специфических симптомов ПМС. Главное в клинической картине ПМС — это ее цикличность. Так, W. R. Keye выделяет три основные группы симптомов:
При ПМС проявляются межличностные проблемы: учащаются конфликтные ситуации в семье, в том числе приводящие к разводам, разногласия на работе, при общении с друзьями и детьми. Нередко снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, нередки случаи потери работы, аварии при вождении транспорта.
Атипичные формы ПМС
Мы приведем формы, которые встречались в нашей практике:
Существуют два основных критерия диагностики ПМС. Первый представлен Американской ассоциацией психиатров и основывается на признаках, опираясь на которые данный синдром определяют как LPDD (luteal phase disphoric disorder — дисфорическое расстройство лютеиновой фазы).
I. Симптомы зависят от менструального цикла, проявляются во время последней недели лютеиновой фазы и исчезают после начала месячных. Выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям.
Диагноз требует наличия по крайней мере пяти из следующих симптомов, при обязательном включении одного из первых четырех.
II. Согласно установкам Американского национального института психического здоровья, для диагностики ПМС требуется подтверждение усугубления тяжести симптомов в течение пяти дней перед месячными примерно на 30%, по сравнению с пятью днями последующих месячных.
В целом диагностика включает регистрацию симптомов обязательно циклического характера, которые предпочтительнее всего отмечать в календаре менструального цикла. Также важны тщательный сбор анамнеза, особенно связанный с характером изменений настроения и жизненными стрессами, данные соматического и психиатрического обследования, соответствующие лабораторные показатели и дифференциальный диагноз.
Показано ведение «дневника», где ежедневно отмечают симптомы заболевания в течение двух-трех циклов. При психовегетативной форме ПМС необходима консультация невропатолога и/или психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают краниографию и ЭЭГ. При отечной форме ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение трех-четырех дней в обе фазы цикла. В норме выделяется на 300—400 мл жидкости больше, чем выпивается. При болях и нагрубании молочных желез показано проведение маммографии в первую фазу менструального цикла (до восьмого дня). Исследуют также выделительную функцию почек, определяют показатели остаточного азота, креатинина и др.
При цефалгической форме ПМС показаны ЭЭГ, РЭГ, оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения; рентгенография черепа турецкого седла и шейного отдела позвоночника; МРТ, ЯМР по показаниям; рекомендуются консультации невропатолога, окулиста, определение уровня пролактина в крови в обе фазы цикла.
При «кризовой» форме ПМС показано измерение диуреза и количества выпитой жидкости, АД, определение уровня пролактина в крови в обе фазы цикла. В целях дифференциальной диагностики с феохромоцитомой необходимо провести анализы на содержание катехоламинов в крови или моче, УЗИ или МРТ надпочечников. Проводят также ЭЭГ, РЭГ, исследование полей зрения, глазного дна, МРТ мозга. Эти больные нуждаются в обследовании у терапевтов и невропатологов.
Следует учитывать, что в предменструальные дни ухудшается течение большинства имеющихся хронических заболеваний, что нередко ошибочно расценивается как ПМС. В таких случаях показана диагностика ex juvantibus путем назначения лечения, как при ПМС.
Лечение больных ПМС следует начинать с психотерапии. Необходимо соблюдение режима труда и отдыха, диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Усиленный самоконтроль рассматривается как составная часть терапевтического процесса.
Пациенткам показаны физкультура, общий массаж или массаж воротниковой зоны, а также бальнеотерапия.
Лекарственная терапия включает психотропные средства, препараты половых гормонов, блокаторов овуляции, антиэстрогенов.
1. Психотропные средства:
Ципрамил — селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Доза его зависит от фазы менструального цикла: в I фазу — 10 мг/сут, во II фазу — 20 мг/сут или только во II фазу цикла. Назначается в течение двух-трех циклов. При приеме препарата отмечен положительный эффект у 80% пациенток с ПМС.
Коаксил — стимулятор обратного захвата серотонина. Доза — одна таблетка (12,5 мг) два-три раза в день в течение двух-трех месяцев.
Гелариум — препараты из цветов зверобоя продырявленного по одной таблетке три раза в день.
Дисменорм — гомеопатическое средство, нормализует психоэмоциональный фон и общий тонус организма.
2. Препараты половых гормонов:
3. Блокаторы овуляции:
Цель лечения — блокада овуляции и исключение циклических колебаний уровней половых гормонов.
Даназол назначается по 200 мг в течение трех месяцев при ПМС, особенно при тяжелой масталгии.
Агонисты Гн-РГ (золадекс, диферелин, бусерелин ацетат) вызывают временную обратимую менопаузу.
С 1990 г. проводится также лечение тяжелых форм ПМС агонистами Гн-РГ. Первый курс лечения обычно назначается в течение трех месяцев. Лечение агонистами Гн-РГ способствует торможению овуляции и функции яичников, способствуя возникновению гипогонадотропной аменореи и исчезновению симптомов ПМС.
Имеются сообщения о применении тамоксифена в дозе 10 мг/сут с 5-го по 24-й дни цикла, особенно при циклической масталгии. Лечение даназолом и тамоксифеном назначается в течение трех – шести месяцев.
5. Другие методы лечения.
В литературе описаны случаи назначения овариэктомии при тяжелых ПМС, не поддающихся консервативной терапии. Не имея опыта проведения подобных вмешательств, мы все же полагаем, что в исключительных случаях возможна овариэктомия у женщин старше 35 лет, реализовавших репродуктивную функцию, с последующим назначением монотерапии эстрогенами, в качестве заместительной гормонотерапии.
Прогноз чаще благополучный. В крайне редких и тяжелых случаях — сложный, и таким пациенткам может быть показано оперативное лечение.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
НЦАГиП, Москва