Что такое пневматизация легочной ткани
Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог
А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.
ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»
При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.
— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?
— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.
ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.
— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.
Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).
— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?
— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
В ТЕМУ
У кого чаще развивается фиброз легких:
— Люди старшего возраста (65+)
— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)
Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем
РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД
— После года подвижек в положительную сторону уже не было.
— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?
-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?
— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.
Вирусная пневмония – причины, симптомы и лечение
Вирусная пневмония является частым осложнением не только коронавирусной инфекции, но и других вирусов, таких как грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы герпеса, Эпштейн-Барра, хантавирус и метапневмовирус. Ошибочно полагать, что тенденция к росту заболеваемости и повышения летальности после пневмонии возникла только в 2020 году, когда мир столкнулся с COVID-19. О росте заболеваемости пневмонией во всем мире ученые заговорили еще в 80-х годах прошлого века.
Даже в развитых странах с пневмониями в течение года сталкивается от трех до шестнадцати человек на тысячу жителей. Иногда эти заболевания заканчиваются летально – воспаление легких занимает пятое место в структуре причин смерти после заболеваний сердца, онкологических болезней, цереброваскулярных нарушений и других болезней легких. Как можно взрослому и ребенку противостоять вирусной пневмонии и как ее лечить?
Вирусная пневмония (в народе ее называют воспалением легких) представляет собой инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, которое вызывают респираторные вирусы. Инфекция нарушает газообмен в области легочных альвеол, приводит к закупориванию альвеолярного пространства и становится причиной дефицита кислорода в организме и накопления углекислого газа.
Пневматизация легочной ткани при вирусной пневмонии, т.е. наполненность легких воздухом, может быть снижена в результате развития воспалительных процессов в легких, Такой эффект специалисты лучевой диагностики называют «матовое стекло». Также при этом заболевании могут наблюдаться участки утолщения и истончения легких – «мозаичная перфузия». Основная проблема состоит в том, что подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, в том числе при хронических бронхолегочных болезнях, пневмоните, респираторном бронхиолите, интерстициальном отеке легких, легочном кровотечении и широко распространенной бактериальной пневмонии.
Трудности в дифференциации легочных заболеваний могут привести к подбору неправильной лечебной тактики. Как правило, врачи-пульмонологи хорошо знакомы с клиническими проявлениями бактериальной пневмонии, но иногда допускают ошибки в дифференциальной диагностике с поражениями органов дыхания, вызванных вирусами. В заблуждение специалистов в первую очередь вводит тот факт, что клинические и рентгенологические проявления разных видов пневмоний могут быть очень схожими. Для постановки правильного диагноза необходим тщательный сбор анамнеза и глубокий лабораторный анализ. i Вирусные пневмонии составляют примерно от 5 до 40% от общего числа пневмоний.
У большинства пациентов вирусное воспаление легких заканчивается выздоровлением в течение двух недель. Примерно 30% заболевших сталкиваются с затяжным течением болезни. При этом клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение месяца после выздоровления.
Как избежать вирусной пневмонии: причины заболевания
Вирусная пневмония всегда развивается в результате воздействия вирусов. Заражение происходит воздушно-капельным путем во время разговора с инфицированным человеком и при вдыхании воздуха с вирусными частицами, во время чихания и кашля окружающих, зараженных респираторными вирусами, если при этом вы находитесь недалеко. Встречается также и контактно-бытовой путь заражения, при общем пользовании предметами обихода, на которых находятся жизнеспособные вирусы.
Проникнув внутрь организма, вирусы оккупируют респираторные отделы дыхательных путей, где сразу же начинают свою разрушительную деятельность в эпителии и препятствуют нормальному функционированию органов дыхания.
Чаще всего с болезнью сталкиваются люди, чья иммунная защита организма по каким-либо причинам снижена. В группе риска по развитию вирусной пневмонии находятся:
У представителей этих групп пациентов также повышен риск развития неблагоприятного течения заболевания.
Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год. ii Летальность от пневмоний у данной категории больных (старше 60) составляет 10 – 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50%. iii iv
Высока летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25% у детей младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2 – 4 раза выше (25,1 на 1000 населения), чем в других экономически развитых странах. v
Чаще всего вирусные пневмонии развиваются одновременно со вспышками ОРВИ и гриппа, во время осенне-зимнего периода. Но также вирусное воспаление легких у детей и взрослых может развиться и в весенне-летний период. Очень важную роль играют предрасполагающие факторы и факторы риска, которые становятся причиной повреждения защитных механизмов. Например, риск развития пневмонии существенно повышается при угнетении кашлевого рефлекса, а также при нарушении мукоцилиарного клиренса, к чему может привести, например, ежедневное выкуривание до пятнадцати-двадцати сигарет. Нередко пневмония развивается у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких более суток.
Классификация и стадии вирусной пневмонии
По условиям возникновения пневмонии разделяют на внебольничные и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Первые развиваются в амбулаторных условиях или в течение 48 часов с момента поступления в стационар, часто имеют благоприятный прогноз. Вторые – в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления, прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам. Чаще именно госпитальная пневмония отличается тяжелым течением.
Пневмонии бывают типичные, атипичные, очаговые, очагово-сливные, сегментарные, полисегментарные, долевые и интерстициальные. vi
По степени тяжести врачи различают:
Среди стадий изменений в легких выделяют следующие:
Также при вирусном поражении легких выделяют три формы заболевания:
Симптомы и признаки вирусной пневмонии
Гриппозная пневмония
Гриппозная пневмония отличается острым началом на фоне эпидемий гриппа. Поскольку каждый год появляются новые штаммы гриппа, большая часть населения нашей планеты не имеет иммунитета к этим вирусам. К тому же нередко вирус гриппа сочетается с герпетической и цитомегаловирусной инфекциями, а также с вирусом Эпштейна-Барр. vii
Среди самых распространенных симптомов этого вида воспаления дыхательных органов – нарастающее повышение температуры тела, выраженные головные боли, миалгия – боли в мышцах, оссалгия – боли в суставах, заложенность носа, сухой кашель и появление одышки. Во время аускультации (выслушивания врачом звуковых явлений в организме пациента) может быть слышно жесткое дыхание и бронхоспазм/обструкция.
Гриппозная анемия может перейти в геморрагическую, которая обычно протекает намного тяжелее. При этом виде воспаления легких наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, а кашель бывает не с прозрачной мокротой, как при часто встречающихся ОРВИ, а с серозно-кровянистой. Также пациента беспокоит одышка с развитием дыхательной недостаточности, что при отсутствии адекватного лечения может привести к гипоксемической коме и летальному исходу.
Аденовирусная пневмония
Этот вид воспаления легких часто носит эпидемический характер. По своим симптомам аденовирусная пневмония отличается от гриппозной и может сопровождаться такими заболеваниями, как катаральный трахеобронхит и ринофарингит. Пациент может жаловаться на длительный мучительный кашель, стойкое повышение температуры тела, болезненность в области лимфатических узлов. При этом виде заболевания часто поражаются глаза – возможно развитие конъюнктивита. Кашель может быть с кровью, из-за чего затрудняется постановка диагноза, т.к. заболевание можно перепутать с геморрагической пневмонией.
Рентгенография показывает диффузное усиление легочного рисунка, мелкие очаги и участки затемнения, а также расширение корней легких.
Цитомегаловирусная пневмония
Воспаление легких, к которому привело заражение цитомегаловирусом, приводит к длительной лихорадке до 38 0 С и выше, выраженной слабости, повышенной ночной потливости, артралгии и миалгии. Поражение структур легочной ткани приводит к появлению непродуктивного сухого кашля. Дальнейшее развитие заболевания может привести к резкому ухудшению состояния, повышению температуры тела до 40 0 С и сильному приступообразному кашлю, а также к одышке, которая беспокоит не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.
Отсутствие правильной диагностики и лечения, присоединение бактериальной инфекции к цитомегаловирусной пневмонии и возможное стремительное нарастание признаков острой дыхательной недостаточности значительно повышает риск летальных исходов как у взрослых, так и у детей, в том числе у младенцев.
Осложнения после пневмонии
Воспаление легких может привести к гриппозному энцефалиту, менингиту, отиту и пиелонефриту. Тяжелые формы заболевания могут также стать причиной развития острой дыхательной недостаточности, что связано с нарушением функционирования большей части альвеол и скоплением в них мокроты. Все это приводит к усилению одышки и необходимости принимать вынужденные позы, которые позволяют дышать – например, сидеть, опираясь руками на кровать. В этом случае пациенту требуется немедленная госпитализация.
Острый респираторный дистресс-синдром также вызывает сильную одышку, которая может привести к угнетению сознания, внутреннему кровотечению и тромбозам. И в этом случае без промедления требуется помощь врача.
При скоплении гнойного содержимого в плевральной полости идет речь о таком состоянии, как эмпиема плевры. Состояние сопровождается развитием появлением пастозности в области лица и грудной клетки, а также периферическими отеками.
Отсутствие лечения при любом виде, формах пневмонии и любых осложнениях может привести к летальному исходу в течение первой недели заболевания.
Диагностика вирусной пневмонии
Правильная идентификация возбудителя при развитии пневмонии возможна только при тщательном изучении анамнеза и оценке физикальных и лабораторно-рентгенологических данных пациента. Одним из наиболее эффективных методов диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания является компьютерная томография – КТ. С ее помощью возможно наиболее точное и своевременное выявление атипичных проявлений патологического процесса.
Во время проведения диагностических мероприятий врачи-пульмонологи также учитывают тот факт, что КТ-семиотика вирусной пневмонии часто схожа с картиной бактериальной пневмонии, поэтому для своевременного назначения адекватной терапии может потребоваться применение специфической диагностики, включая лабораторные исследования. Возможно, потребуется исследовать мокроту, трахеальный аспират или промывные воды бронхов.
Лечение вирусной пневмонии
Этиотропная терапия при вирусном воспалении легких чаще всего назначается в зависимости от возбудителя, либо же применяются препараты, активные против всех видов вирусов. Для купирования симптомов применяются отхаркивающие и жаропонижающие препараты, а антибиотики рекомендуются только при присоединении бактериальной формы заболевания.
Против вирусной пневмонии может применяться рекомбинантный интерферон альфа-2b. Интерферон альфа-2b в сочетании с высокоактивными актиоксидантами (витаминами С и Е) входит в формулу комплексного противовирусного иммуномодулирующего препарата ВИФЕРОН, который обладает широким спектром действия. Препарат выпускается в форме суппозиториев, мази и геля. Свечи применяются для лечения взрослых и грудничков с первых дней жизни, а также беременных женщин с 14-й недели гестации, гель применяется для взрослых, в том числе беременных женщин, и детей любого возраста без ограничений, мазь – для взрослых, беременных женщин и детей от 1 года.
Препарат ВИФЕРОН прошел полный цикл клинических испытаний при широком спектре различных заболеваний в ведущих клиниках России. Результатом проведенных исследований явилось доказательство клинической эффективности препарата ВИФЕРОН при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у взрослых и детей, включая новорожденных, и беременных женщин. Научно доказано, что комплексный состав и форма выпуска обеспечивает препарату ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики с пролонгированием действия интерферона. 1
Препараты с содержанием интерферона имеют высокую неселективную активность. Это значит, что подобные лекарства способны бороться со всеми видами ОРВИ, в некоторых случаях – без проведения дополнительных анализов и уточнения штамма вируса гриппа.
Применение ВИФЕРОН в составе комплексной противовирусной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.
Препарат можно применять в сочетании с жаропонижающими лекарственными средствами и иными противопростудными препаратами.
Профилактика вирусной пневмонии
Профилактические мероприятия в первую очередь направлены на укрепление здоровья, закаливание, рациональное питание с достаточным употреблением витаминов и микроэлементов, а также соблюдение режима труда и отдыха. Детский режим дня также должен соответствовать возрасту и состоянию здоровья ребенка.
В период вспышек простудных заболеваний необходимо придерживаться общеизвестных правил: чаще мыть руки, использовать антисептики, максимально исключить контакты с инфицированными ОРВИ и как можно чаще проветривать помещение в любое время года. При подозрении на простуду, грипп или пневмонию у детей и взрослых необходимо сразу же обратиться к врачу.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Врач-терапевт, кардиолог, к.м.н.
ii Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults. // Amer J Med 1985;78(Suppl. 6B):32–7
iii Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. // Рус. мед. журнал. – 1996. – Т. 4. – № 11. С. 684–94.
iv Ноников В. Е., Зубков М. Н., Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. // Тер.архив. – 1990. – № 3. – С. 30–4.
v Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. – М.: Медицина, 1995. – 272 С.
Поражение легких по типу матового стекла на КТ
Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.
«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.
Что такое «матовое стекло»?
«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.
Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.
При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?
По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:
Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.
«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.
Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).
Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».
«Матовые стекла» на КТ при пневмонии
Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.
Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.
Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.
Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».
При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.
Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.
На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.
«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе
Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.
При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.
«Матовое стекло» на КТ при отеке легких
Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.
При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.
К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.
«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого
По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).
Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.
Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.