Что такое подкожная радикальная мастэктомия

Что такое подкожная радикальная мастэктомия

При рассмотрении вопроса о мастэктомии решающее значение принадлежит локализации опухоли. Следует помнить, что молочную железу условно разделяют на 4 квадранта: верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный и нижневнутренний. Локализация опухоли определяет тип разреза при мастэктомии. Обычно выполняют эллиптический разрез, захватывающий сосково-ареолярный комплекс и распространяющийся по направлению к подмышечной ямке. Следует подчеркнуть, что термин «модифицированная радикальная мастэктомия» означает удаление всей молочной железы, а также лимфатических узлов в подмышечной ямке с соответствующей стороны. Большую и малую грудные мышцы сохраняют. Термин «простая мастэктомия» означает удаление молочной железы без подмышечной лимфодиссекции. Простая мастэктомия также подразумевает сохранение большой и малой грудных мышц. Разрез кожи при простой мастэктомии изображён на рисунке ниже.

На приведённых ниже рисунках представлены различные варианты разрезов при модифицированной радикальной мастэктомии. Выбор того или иного разреза зависит от локализации первичной опухоли молочной железы.

При расположении опухоли в верхненаружном квадранте молочной железы разрез должен захватывать сосково-ареолярный комплекс, опухоль и подмышечную ямку. Опухоли молочной железы наиболее часто поражают верхненаружный квадрант, поэтому на рисунке ниже изображён наиболее характерный вид послеоперационной раны при мастэктомии.

При локализации опухоли в верхневнутреннем квадранте разрез также захватывает опухоль и сосково-ареолярный комплекс, распространяясь на подмышечную ямку. Однако, как показано на рисунке ниже, окончательный вид послеоперационной раны представляет собой 2 шва, перпендикулярных друг другу.

При расположении опухоли в нижненаружном квадранте молочной железы может потребоваться треугольный разрез, захватывающий опухоль с сосково-ареолярным комплексом и направленный латерально к подмышечной ямке. Послеоперационный шов в таком случае может напоминать букву U.

При локализации опухоли в нижневнутреннем квадранте разрез захватывает опухоль и сосково-ареолярный комплекс, распространяясь в латеральном направлении на подмышечную ямку. Окончательный вид послеоперационной раны представляет собой 2 шва, перпендикулярных друг другу.

Разрез при модифицированной радикальной мастэктомии (по Пэтею). Разрез при простой мастэктомии. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в верхненаружном квадранте. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в верхневнутреннем квадранте. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в нижненаружном квадранте. Мастэктомия: разрез при локализации опухоли в нижних квадрантах.

Важно подчеркнуть, что при любой локализации опухоли характерно распространение латеральной части разреза на подмышечную ямку, поскольку мастэктомию и подмышечную лимфодиссекцию выполняют из одного и того же разреза.

Во время мастэктомии хирург должен обращать особое внимание на толщину формируемых кожных лоскутов. Несмотря на то что ткань молочной железы должна быть удалена, необходимо сохранять достаточное количество подкожной жировой клетчатки. В противном случае возникает угроза нарушения кровоснабжения кожи.

Как было указано ранее, разрез кожи должен захватывать сосково-ареолярный комплекс и опухоль. В то время как ассистент вертикальной тракцией приподнимает кожу крючками, хирург одной рукой отводит молочную железу книзу, оставляя вторую руку свободной для рассечения тканей. Хирург должен найти относительно бессосудистую плоскость ткани между молочной железой и подкожной жировой клетчаткой и рассекать ткани по ней. На этом этапе для рассечения тканей мы предпочитаем использовать скальпель, хотя некоторые хирурги используют диатермический электронож.

В случае возникновения кровотечения гемостаз обеспечивают посредством диатермокоагуляции. Рассечение тканей продолжают кверху приблизительно до уровня ключицы, книзу — прямой мышцы живота, медиально — грудины и латерально — широчайшей мышцы спины. После отделения передней поверхности молочной железы от подкожной жировой клетчатки освобождают её заднюю поверхность от большой грудной мышцы при помощи диатермии.

На рисунке ниже изображён принцип закрытия послеоперационного дефекта при расширенной мастэктомии («методика подвешивания»).

После завершения мастэктомии хирург выполняет подмышечную лимфодиссекцию, техника которой описана ниже в разделе органосохраняющих операций. Следует подчеркнуть, что при модифицированной радикальной мастэктомии молочную железу и содержимое подмышечной ямки иссекают единым блоком. В конце операции через отдельный прокол в подмышечной области из раны вводят дренаж Джексона-Пратта, фиксированный к коже нейлоном 2-0 или 3-0.

Мы ушиваем подкожную жировую клетчатку отдельными узловыми швами дексоном 3-0 с последующим сближением краёв кожи непрерывным внутрикожным швом монокриловой нитью 3-0.

Закрытие послеоперационного дефекта при расширенной мастэктомии без натяжения кожи. Такую же технику используют при одномоментной реконструкции молочной железы при помощи «методики подвешивания» с мобилизацией ткани для её соответствия размеру протеза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.9.2020

Источник

Мастэктомия при лечении рака молочной железы. Профилактическая, частичная и радикальная мастэктомия.

1. Что такое мастэктомия?

​Мастэктомия – это операция по удалению груди. В прошлом радикальная мастэктомия с полным удалением груди была стандартным методом лечения рака молочной железы. Тем не менее, достижения хирургии за последние пару десятилетий расширили возможности оперативного вмешательства при раке груди. Менее инвазивная терапия с сохранением молочной железы может быть столь же эффективной для лечения рака молочной железы у некоторых женщин, как и мастэктомия.

Тип мастэктомии и вариант лечения рака молочной железы зависит от нескольких факторов, в том числе таких как:

На сегодняшний день для лечения рака молочной железы применяются различные типы мастэктомии – профилактическая мастэктомия, частичная мастэктомия и радикальная мастэктомия. Попробуем разобраться с каждым видом более подробно.

2. Профилактическая мастэктомия

Женщинам с высокой генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы может быть рекомендована профилактическая мастэктомия. Профилактическая мастэктомия может быть как общей, когда удаляется вся молочная железа и сосок, так и подкожной. Во втором случае грудь удаляется «изнутри», но сосок остается нетронутым.

Исследования показывают, что у женщин с высоким риском развития рака груди после мастэктомии удается избежать этого заболевания в 90% случаев. Иногда к профилактической мастэктомии прибегают женщины, у которых уже был рак одной молочной железы. Цель операции в этом случае – снизить вероятность рецидива рака и избежать поражения второй груди. Иногда удаляются и обе молочные железы. Это называется двойная мастэктомия.

Во время или после мастэктомии может быть сделана реконструкция груди. В ходе этой операции хирург с помощью синтетических имплантатов или тканей от других частей тела воссоздает форму груди. Психологически это очень важный момент, который позволяет женщинам чувствовать себя комфортнее после операции по удалению молочной железы.

3. Частичная мастэктомия

Лампэктомия (широкое местное иссечение) удаляет только опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее. Если раковые клетки будут обнаружены позже, хирург может удалить большую часть ткани. Эта процедура называется повторное иссечение.

Другой тип частичной мастэктомии предусматривает удаление опухоли и большого количества окружающей ткани по сравнению с лампэктомией.

Иногда после мастэктомии раковые клетки все еще обнаруживаются в тканях молочной железы. Если такое происходит, может возникнуть необходимость удалить всю грудь.

4. Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия – это полное удаление молочной железы, в том числе, и соска. Хирург удалит и кожу груди, мышцы под грудью и лимфатические узлы. Несмотря на такой масштаб операции, радикальная мастэктомия считается не более эффективным методом лечения рака, чем другие виды мастэктомии. По этой причине применяется она редко.

Менее травматичной и более распространенной на сегодняшний день является процедура модифицированной радикальной мастэктомии. В ходе такой операции удаляется вся грудь и подмышечный лимфатический узел. Но грудные мышцы остаются нетронутыми. Кожа груди может затрагиваться, а может, и нет. Часто модифицированная радикальная мастэктомия сопровождается операцией по реконструкции груди.

Источник

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление груди и тканей, которые прилегают к ней. Она является радикальной мерой, а назначают её при диагностировании новообразования грудных желёз злокачественной природы. После радикальной мастэктомии пациентка лишается всей груди, а также лимфоузлов, расположенных поблизости. Цель хирургического вмешательства — устранить очаг болезни (то есть опухоль), а также ткани и лимфатические узлы, поражённые ею или являющиеся потенциальными носителями раковых клеток. Их удаляют для того, чтобы в будущем исключить прогрессирование заболевания.

Стоит отметить, что проведение операции «Радикальная мастэктомия» в настоящее время практикуется не часто. К ней прибегают только тогда, когда новообразование вросло в большую грудную мышцу или в неё вросли метастазы из лимфатических узлов 2-го уровня.

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

Источник

Что такое подкожная радикальная мастэктомия

Что такое подкожная мастэктомия

Чаще всего эти слова возникают в разговорах на тему онкозаболеваний у женщин — рак молочной железы (РМЖ) остается наиболее распространенным заболеванием, уносящим в год тысячи жизней только в нашей стране.

Но при этом РМЖ — заболевание, которое можно успешно лечить, в частности хирургическим путем. Самой радикальной, но при этом одной из самых действенных операций сегодня становится мастэктомия.

Мастэктомия — оперативное вмешательство, суть которого в удалении молочной железы: железистой ткани, жировой клетчатки с лимфоузлами, в некоторых случаях операция сопровождается удалением грудных мышц. Профилактическая мастэктомия позволяет существенно снизить вероятность заболевания РМЖ.

При лечении РМЖ современная хирургия решает две задачи — излечение от болезни, максимально исключающее возможность рецидива, и восстановление молочной железы, которое позволит пациентке не потерять в качестве жизни. Этим условиям отвечает подкожная мастэктомия — она достаточно радикальна, чтобы минимизировать риски повторного заболевания, но при этом оставляет пространство для эстетического маневра в виде интактного сосково-ареолярного комплекса.

Тем не менее такая операция требует дополнительных строгих условий:

Условия для хирургического лечения, подкожной мастэктомии — наиболее подходящей для полного восстановления без потери в качестве жизни операции — соблюдаются на ранних стадиях РМЖ. Отследить их поможет своевременная диагностика — маммография, УЗИ молочной железы, самопальпация. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Подкожная мастэктомия может выполняться несколькими способами, они отличаются только видом разреза — хирург подбирает его индивидуально: важную роль играют состояние пациентки, расположение опухоли и многие другие факторы. Ширина должна быть достаточной для того, чтобы удалить не только пораженную область, но и окружающие ее ткани жировой клетчатки с лимфоузлами. Удаление последних необходимо, так как они запросто могут стать воротами для распространения раковых клеток по организму и метастазирования. При этом кожный лоскут с соском и ареолой остается — на ранних стадиях его удаление не играет особой роли в рецидивах. После иссечения тканей хирург может одномоментно провести и реконструктивную операцию — это позволит избежать лишних разрезов и рубцов. Грудь формируется из тканей мышц самой пациентки (грудные мышцы легко перемещаются, при этом сохраняется естественное кровообращение). Если объема не хватает, хирург использует имплант или прибегает к экспандерному расширению тканей, после которого вторым вмешательством устанавливает стандартный имплант.

Текстурированный экспандер перед операцией хирург сдувает и устанавливает в зону диссекции — под мышечный слой, затем накладывает несколько саморассасывающихся швов и наполняет уже установленный экспандер физраствором — требуется не больше 200 мл. Через пару недель после заживления послеоперационной раны можно приступать к постепенному растяжению экспандера — объем физраствора увеличивают на 50–100 мл через каждый 14 дней. Затем, когда заданная величина достигается, экспандер оставляют в покое на несколько месяцев и по истечении этого срока, заменяют его силиконовым имплантом.

Так как подкожная мастэктомия (если только она выполнялась не с профилактическими целями) при всей ее сложности и объемности недостаточно радикальна, часто после нее могут назначить курс лучевой терапии. После такого комбинированного лечения рецидивов обычно не случается.

Источник

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

Органосохраняющие вмешательства

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия, частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

Современные подходы

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?
В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.
Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.
В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Паллиативные операции

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

Реконструктивно-пластические операции

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы. Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операционного лечения рака груди

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Стоимость операции по удалению рака молочной железы

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Центр Комплексной медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы:

Источник