Что такое подошвенный апоневроз и как лечить
Причины развития, проявления и терапия подошвенного апоневроза
Если появилась сильная боль в стопе, то стоит в обязательном порядке пройти обследование, так как это может быть такое неприятное заболевание, как подошвенный апоневроз. Стоит знать, что при запущенном случае можно остаться инвалидом.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Подошвенный апоневроз представляет собой заболевание стоп, которое широко распространено среди тех, кто много времени проводит на ногах. Для лечения используются как медицинские препараты, так и хирургическое вмешательство. Тут все зависит от тяжести болезни и факторов, которые с ней связаны. Именно по этой причине стоит обращать внимание на различные проявления боли.
Описание заболевания
Любая боль не должна оставаться без внимания. Все дело в том, что именно так организм посылает нам сигналы, что у него что-то не в порядке. И если игнорировать такие сигналы, не обращаться к врачам, то можно навсегда стать инвалидом.
В случае подошвенного апоневроза происходит воспаление соединения кости пятки и пальцев ноги. Изначально первые симптомы могут принять за плоскостопие, однако если не приступить к лечению, то положение будет только усугубляться. В результате боли в области пятки будут только усиливаться. Особенно заметно это будет по утрам. Причем на протяжении дня боль напоминать о себе если и будет, то не настолько сильно. Исключения составляют случаи, когда имеет место нагрузка на ноги с все усиливающимися болевыми ощущениями.
Основные причины заболевания
Говоря о причинах появления заболевания, не стоит забывать и о факторах риска, способствующих появлению болезни. Так, в случае с апоневрозом подошвы, все начинается с такого обычного явления у спортсменов как растяжение связок. Особенно это касается тех, что поддерживают свод стопы. С таким заболеванием могут столкнуться следующие категории людей:
В группу риска получить такую патологию входят люди в возрасте от 40 до 60 лет и старше. Наиболее часто данное заболевание наблюдается у женщин, в то время как мужчины, наоборот, практически защищены от него.
Кроме бегунов, заполучить апоневрозу подошвы могут те, кто активно занимается аэробикой или спортивными танцами. Именно по этой причине, всем тем, кто стремится вести здоровый образ жизни, лучше всего внимательно относиться к своему здоровью, особенно к нагрузкам на ноги.
В группу риска входят и люди определенных профессий. В их числе:
Основные симптомы заболевания
Основным симптомом, по которому можно определить появление и развитие такого заболевания, как подошвенный апоневроз, является боль в области пятки. Именно по данному признаку можно диагностировать болезнь практически в самом ее начале. Причем при отсутствии необходимого лечения, боль будет распространяться на всю ступню, превращая ходьбу в самую настоящую пытку. Очень часто, в запущенных случаях, воспаление происходит и во второй ноге.
Особенностью заболевания является то, что, давая периодически отдохнуть ногам, болевые ощущения становятся не такими острыми. Именно в этом и заключается опасность апоневроза, так как он может маскироваться под обычную усталость и человек долгое время не обращается за медицинской помощью.
Возможные осложнения
Рассказывая о заболевании, стоит сообщить и о том, какие могут возникать осложнения, если затянуть с обращением к врачу. К ним относятся:
Как диагностируется
Для диагностики стоит обратиться к профессионалам и не заниматься самолечением. Лучше всего поможет определить заболевание и ее тяжесть исследование при помощи МРТ, КТ или рентгена. С их помощью врач сможет увидеть, что происходит в ступне. Будет боль результатом подошвенного апоневроза или иной причины. Например, боли могут вызывать травмы в виде трещины в результате удара, растяжение или защемление нерва.
Как лечить
Для достижения исцеления следует точно соблюдать все рекомендации врача. Однако в помощь фармакологическим препаратам можно использовать и средства народной медицины. Они не только позволят быстрее добиться избавления от болезни, но и усилят воздействие медицинских препаратов.
Для лечения можно делать компрессы. Для этого необходимо взять черной редьки, измельчить ее на терке, после чего получившуюся мякоть прикладывать к пятке, оборачивая целлофановым пакетом и перебинтовывая или надевая теплый носок. Такие компрессы хорошо делать на ночь. Рекомендуемое количество процедур – 5.
Хорошо поможет компресс из сырого картофеля, натертого на терке. Здесь все делается так же, как и в рецепте с редькой. Количество рекомендуемых процедур – 7.
Хорошо поможет компресс, изготовленный из капустных листьев и меда. Берутся свежие капустные листья. Их нужно обмазать медом и приложить к пятке. После этого ступню нужно обернуть в целлофан и забинтовать или надеть теплый носок. Процедуру повторять на ночь 8 раз.
Хорошим решением снять боль могут стать ванночки для ног с использованием морской или поваренной соли: 3 чайные ложки на 1 литр теплой воды. Достаточно 20 минут, чтобы добиться положительного эффекта.
Можно использовать ванночки с йодом. Для этого берут 3 л горячей воды и растворяют в ней 4 ст.л. йода. Процедуру нужно проводить перед сном в течение 20 минут.
Лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)
Что из себя представляет заболевание
Плантарный фасциит – это воспалительно-дегенеративный процесс возникающий, как правило, вследствие перегрузок или механических повреждений подошвенной фасции. Согласно статистике, этой патологией страдает каждый десятый на планете. Физиология человека такова, что примерно ½ его веса приходится на пятку. Воспаление развивается в месте, где подошвенный апоневроз крепится к костной ткани, потому у этой болезни есть ещё одно название – пяточная энтезопатия. Фасция – соединительная ткань, состоящая из коллагеновых волокон и играющая роль связки, идущей вдоль подошвы от пяточной кости до плюсневых. Главное её назначение – амортизация стопы при ходьбе и беге (точнее – при отталкивании от поверхности и при приземлении).
Симптомы
Основными проявлениями патологии являются возникновение припухлости и жжения в стопе, зачастую постепенно перерастающие в острую боль с полной невозможностью наступать на пораженную ногу (особенно по утрам), а также уплотнения на подошве, что впоследствии может привести к деформации конечности. Кроме того, если в пяточной области параллельно с воспалением происходит отложение солей кальция, то там может произойти образование костного нароста – остеофита (в просторечии называемого «шпорой»), являющегося прямым следствием заболевания, а также одной из главных причин появления болезненности в этой области.
Причины возникновения
Оснований появления плантарного фасциита – несколько. Наиболее серьезные из них – избыточный вес, нарушение осанки и другие факторы, приводящие к перенапряжению ступни, длительное пребывание ноги в одном и том же положении, возрастные изменения в подошвенных тканях, а также врождённое или приобретённое в результате неправильного развития стопы и излишних нагрузок на неё продольное плоскостопие.
Патология прогрессирует постепенно. Если не начать лечение вовремя, то в пораженной плантарной фасции, подвергающейся перегрузке, могут произойти дегенеративные изменения (микроразрывы) и даже надрыв фасции, в связи с чем воспаление будет прогрессировать, а в местах повреждения начнётся образование рубцовой ткани. Это, в свою очередь, уменьшит эластичность апоневроза, приведёт к отёкам лодыжек, застою крови и лимфы, нарушит биомеханику стопы в целом.
Виды плантарного фасциита:
Дистальный. Боль распространяется на всю стопу, а самая ощутимая возникает в пальцах ног.
Проксимальный. Болезненные ощущения локализуются в области пятки.
Передний. Болевые симптомы появляются в подушечке пальца и потом распространяются до пяточной кости.
Узловой. Другое название – болезнь Леддерхоза. При этой форме на апоневрозе подошвы образуются узелки, являющиеся причиной её утолщения.
Двусторонний. При этой форме недуга происходит воспаление фасции одновременно двух стоп.
Диагностика заболевания
Первые появления болезненности в зоне ступни ни в коем случае не следует оставлять без внимания и тем более заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду.
После опроса пациента и составления анамнеза болезни специалист проведёт тщательный клинический осмотр, осуществит проверку рефлексов и тонуса мышц, пальпацию стопы, проверит координацию движений и выявит – не нарушено ли у больного чувство равновесия.
Если возникнет необходимость врач назначит рентген, МРТ или ультразвуковое исследование и поставит точный диагноз, после чего им будет подобрано и назначено наиболее эффективные для каждого из видов патологии терапевтические мероприятия.
Лечение плантарного (подошвенного) фасциита или пяточной шпоры
В клинике Med&Care терапия осуществляется консервативными методами, так как за медицинской помощью люди обращаются, как правило, только тогда, когда боль в пятке делает жизнь уже просто невыносимой, и главной задачей врачей является ее устранение. С этой целью применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые вводятся в область проекции пяточной шпоры. Нужно сказать, что процедура довольно болезненна, но весьма результативна.
В сочетании лекарственной блокады с ударно-волновой терапией достигается двойной эффект – уменьшается воспаление, происходит разрушение солевых отложений до мелких частиц, которые в течение непродолжительного периода времени выводятся из организма через кровоток.
Также достаточно действенно введение препаратов гиалуроновой кислоты, один из которых носит наименование OST TENDON. Для уменьшения патологического состояния, снятия болевого синдрома и восстановления функции сухожилия эти средства вводятся в область прикрепления подошвенного апоневроза к медиальной части пяточного бугра под УЗИ-навигацией.
И главное – не забудьте про ортопедические стельки!
При ходьбе важно распределить нагрузку тела на всю стопу, и для этого мы рекомендуем ортопедические изделия. Но не жёсткие, а индивидуально подобранные и изготовленные мягкие ортезы. Ношении неправильно подобранной стельки может привести к усилению боли и вызвать дополнительное обострение патологии.
В тех случаях, когда заболевание сильно запущено либо воспаление слишком обширное, и, если проводимая терапия в течение полугода не даст ощутимых результатов, специалистом может быть назначено оперативное вмешательство. После излечения плантарного фасциита пациенту рекомендуется время от времени посещать травматолога-ортопеда с целью проведения осмотра и других необходимых профилактических мероприятий, способных предупредить возобновление болезни.
Подошвенный фасциит и пяточная шпора
Болевые и дискомфортные ощущения, которыми сопровождается этот недуг, локализуются, как правило, в районе пяточной кости и особенно усиленно проявляются во время положения стоя, а также совершения движений.
Главной причиной возникновения болевых ощущений при фасциите являются воспалительные процессы, разрывы и дегенерации в районе соединения фасции с пяточной костью.
Из данной статьи вы узнаете об анатомических особенностях стопы, основных факторах, влияющих на появление шпоры, а также самых эффективных методиках лечения недуга.
Анатомия стопы
Апоневроз подошвы являет собой идущую от пальцев ноги уплотненную связку, соединяемую с пяточной костью и участвующую в поддержании продольного свода стопы. В процессе движения фасция работает по принципу лебедки – натягиваясь, эта связка увеличивает высоту свода, позволяя без каких бы то ни было проблем перемещаться по всевозможным поверхностям.
Причины воспалительных процессов фасции и образования шпоры
С возрастом фасция постепенно теряет эластичность, становясь более утолщенной. При этом, прогрессирование недуга провоцирует образование воспалительных процессов в районе соединения фасции с пяточной костью, что сопровождается болевыми ощущениями и припухлостями на пятке.
Спустя некоторое время, при отсутствии своевременного и надлежащего лечения, у пациента развивается костный экзостоз (шпора). Иногда, воспалительные процессы в районе подошвенной фасции сопровождаются болезнью Рейтера и подагрой.
Как показывает медицинская практика, развитие недуга, зачастую, не имеет какой-либо объяснимой причины. Однако, в некоторых случаях, спровоцировать недуг может использование тесной обуви, чрезмерные физические нагрузки, излишний вес, врожденные деформационные изменения стопы и пр.
Симптоматика пяточной шпоры и подошвенного фасциита
Чаще всего, симптоматика подошвенного фасциита и шпоры характеризуется припухлостями и болевыми ощущениями в районе пятки.
Наибольшую интенсивность болевой синдром имеет при вставании с потели (после сна). В этот момент пациенты (особенно женщины) ощущают ограниченность и серьезный дискомфорт при движении.
Важно заметить, что фасциит и шпора не редко развивается на обеих стопах. Особенно, такое наблюдается у спортсменов, людей, занимающихся хореографией и т.д.
Диагностирование заболевания
Шпора и подошвенный фасциит диагностируются и лечатся исключительно травматологом-ортопедом. При этом, установление диагноза происходит только после тщательного осмотра и ознакомления с историей болезни.
Однако в данном случае, шпора не становится причиной болевых ощущений, а лишь сопровождает подошвенный фасциит.
Получение данных МРТ или УЗИ подошвенной фасции позволяет наглядно и достаточно точно определить имеющиеся воспалительные очаги, а также своевременно предотвратить целый спектр сопутствующих недугов.
Варианты лечения подошвенного фасциита и пяточной шпоры
На начальных этапах проявления недуга весьма эффективным может являться консервативное лечение. Его подход заключается в обеспечении максимального покоя стопы, приеме обезбаливающих препаратов и (иногда) инъекций глюкокортикоидов, использовании правильно подобранных ортопедических стелек, прохождении курса физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры.
В случае, когда болевые ощущения в районе пятки не уходит и продолжает беспокоить в течении последующих 3 – 4 мес, специалист назначает хирургическое вмешательство.
При подошвенном фасциите или шпоре одной из наиболее результативных операционных методик считается фасциотомия – заключающаяся в незначительном рассечении фасции и последующем устранении шпоры.
Доктор Якушев проводит такого вида хирургические процедуры по новейшим методикам с использованием артроскопа, вводимого через небольшие кожные проколы в районе воспаленного апоневроза и шпоры.
Именно артроскоп (прибор, выводящий изображение на монитор) позволяет врачу во время операции видеть воспаленные участки подошвы и наиболее точно контролировать свои действия, заключающиеся в надсечении апоневроза и последующем удалении шпоры.
Преимуществом операции под артроскопом перед открытой операцией является низкий болевой уровень, минимизация травм прилегающих здоровых тканей, а также быстрая реабилитация и великолепный косметический результат.
Удаление швов осуществляется спустя 7 дней после оперативного вмешательства, а к полноценной физической деятельности пациенты, как правило, возвращаются спустя 1 месяц.
Стоимость услуг
Первичная консультация специалиста
Повторный осмотр и предоставление консультации
Инъекция глюкокортикоида в район ахиллова сухожилия (без учета цены самого препарата)
Подошвенная пяточная боль
Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.
Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)
Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.
Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.
Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:
Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.
Патология
Клиническая картина
Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.
Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.
Другие причины плантарной пяточной боли.
Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.
Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.
Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.
Лечение подошвенной пяточной боли.
Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.