Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Аневризма подвздошной артерии
Общая подвздошная артерия берет начало от брюшной аорты, разделяясь на наружную и внутреннюю подвздошные артерии, она осуществляет кровоснабжение органов малого таза, у мужчин кровоснабжает мочевой пузырь, все оболочки яичка, половой член, мышцы бедра и др.
Причина возникновения артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Причинами могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, травма (часто является причиной развития ложных аневризм в местах надрыва интимы сосудов), попадание инфицированных эмболов. В результате чего, происходит изменение структуры артериальной стенки, она постепенно замещается соединительной тканью, теряет эластичность и происходит ее выпячивание (мешотчатое, сферическое и т.д.). В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.
Проявлениями разрыва аневризмы подвздошной артерии может быть желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии. Помимо быстрого ухудшения общего состояния (падение артериального давления и снижение частоты сердечных сокращений, коллапс), для него характерны черные дегтеобразные неоформленные испражнения со зловонным запахом (мелена) и рвота цвета кофейной гущи.
Неосложненная аневризма подвздошной артерии длительное время может протекать бессимптомно. Жалобы на боли в месте локализации аневризмы обычно возникают в том случае, когда аневризма достигает больших размеров (сдавливаются окружающие ткани). Нарушения кровотока в области аневризмы подвздошной артерии часто являются причиной тромбообразования и могут приводить к тромбозу артерий органов малого таза, бедренной артерии, артерий голени. Нарушение кровоснабжения внутренних органов проявляется болями, дизурическими расстройствами. Тромбоз артерий голени может приводить к развитию перемежающейся хромоты, возможно развитие парезов, нарушений чувствительности и других симптомов ишемии.
Диагностика аневризмы подвздошной артерии включает ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, компьютерную томографию, МРТ, ангиографию.
Лечение аневризмы подвздошной артерии и ее осложнений – оперативное.
A. iliaca communis, общая подвздошная артерия. Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 — 7 мм длиннее левой.
От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) аа. iliacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза 68 — 70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.
По своему происхождению аа. iliacae communes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые аа. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicalia mediales.
У подвздошной артерии в организме человека присутствует пара. Она начинается в районе разделения брюшной аорты. В районе четвертого и пятого поясничных позвонков начинается подвздошная артерия, затем она идет к фронтальной части крестцово-подвздошного сочленения. Единая подвздошная артерия обладает протяженностью в 5-7 сантиметров. В районе крестцово-подвздошного сустава артерия расщепляется на две части, а именно на наружную и внутреннюю подвздошную артерии. Та, что находится справа на 6-7 миллиметров больше, чем размещенная слева. Единые подвздошные артерии разветвляются под углом, а затем идут вниз и кнаружи. У женщин данный угол несколько больше, нежели у мужчин. В забрюшинном пространстве размещаются Единые подвздошные артерии, а точнее впереди и слева от вен, имеющих такое же название. Они перехлестываются с внутренними семенными сосудами, мочеточниками и ветвями подчревного нервного сплетения. На протяжении всего пути подвздошная артерия расходится на мелкие веточки, достигая тем самым и лимфатические узлы, и мочеточник.
Внутренняя подвздошная артерия помогает доставить кровь к стенке и органам таза. Затем она продолжает свое движение по срединной части большой поясничной мышцы, еще ниже артерия подбирается к малому тазу, и только у вершины седалищного отверстия производит деление на заднюю и переднюю ветви. Как раз они и доносят кровь к поверхностям и органам малого таза. К ветвям внутренней артерии относят подвздошно-поясничную, среднюю, прямокишечную, обе ягодичные, латерально-крестцовые, мочепузырную, пупочную, половую, маточную, запирательную артерии.
Наружная подвздошная артерия представляет собой часть единой подвздошной артерии. Сквозь сосудистую лакуну проходит она на бедро, тем самым превращаясь в бедренную артерию. От наружной артерии расходятся две ветви – это глубокая и нижняя надчревная артерии. Нижняя надчревная артерия восходит вдоль задней части фронтальной стенки живота вверх по забрюшинному пространству, попадая к прямой мышце. Глубокая артерия обходит подвздошную кость, а затем двигается по гребню кости в заднем направлении. Она предоставляет собственные ветви мышцам животам и расположенным поблизости мышцам таза. Таким образом, соединяется с ветвями подвздошнопоясничной артерии.
Облитерирующий атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей
Тел.: 8-800-25-03-03-2 (бесплатно для звонков из регионов России) Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154 Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15 Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3 Тел.: +7 (812) 676-25-10
Причины облитерирующего атеросклероза артерий
Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).
Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.
Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.
Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза «критической ишемии».
Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:
Важно!
Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.
При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.
Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):
Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
Консервативная терапия
На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.
При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.
Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.
УЗДГ подвздошных сосудов базируется на отражении ультразвука от движущихся объектов в кровотоке. Отражения фиксируется специальным датчиком, и далее подвергаются трансформации в электрические импульсы, которые можно увидеть на экранах как графики и фото, представляющие собой кровообращение в сосудах. УЗДГ дает возможность просканировать внутреннюю активность сосудов, позволяя определить отклонения течения крови вызванные сжатием, стенозом или закупоркой сосудов. Полагаясь на исследование, можно с определенной точностью определить размер, проходимость сосуда, присутствие внутри непроходимых участков, установить параметры кровоснабжения, определить различные патологии и отклонения. Если в сосуде присутствует тромб, можно выявить его величину, плотность, анализировать воздействие на него методов лечения.
Благодаря УЗДГ подвздошных сосудов и артерий возможно:
Также УЗДГ подвздошных сосудов может поводиться не только в целях определения состояния сосудов, но и в целях оценки результативности текущего лечения и чтобы установить необходимые для операции сведения.
Для УЗДГ сосудов брюшной полости существует определенная подготовка, следование которой крайне необходимо, так как например присутствие газов может вызвать осложнения в исследовании, и этот фактор негативно скажется на результатах проведенной допплерографии.
В лучшем случае, чтобы получить хороший результат, будет не лишним за пару дней до назначенной допплерографии не употреблять в пищу овощи и фрукты, не подверженные тепловой обработке. Проще говоря те, что могут вызвать вздутие и повышенное газовыделение. Это простое правило может существенно снизить вероятность возникновения метеоризма, который создаст помеху исследованию. Возможны небольшие отклонения от правил, если пациенту необходимо принимать какие-либо лекарства на постоянной основе, и в случае с жесткой диетой (при сахарном диабете, например). Самым лучшим временем для УЗДГ сосудов брюшной полости является утро, причем этим утром пациенту необходимо отказаться от приема пищи вообще. Если же процедуры проходят в послеобеденное время, то с утра допускается небольшой прием легкой пиши при условии, что до процедуры осталось более шести часов.
Причина возникновения артериальных аневризм устанавливается лишь у небольшого числа больных. Причинами могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, травма (часто является причиной развития ложных аневризм в местах надрыва интимы сосудов), попадание инфицированных эмболов. В результате чего, происходит изменение структуры артериальной стенки, она постепенно замещается соединительной тканью, теряет эластичность и происходит ее выпячивание (мешотчатое, сферическое и т.д.). В полости аневризмы могут находиться кровяные сгустки различной давности.
У подвздошной артерии в организме человека присутствует пара. Она начинается в районе разделения брюшной аорты. В районе четвертого и пятого поясничных позвонков начинается подвздошная артерия, затем она идет к фронтальной части крестцово-подвздошного сочленения. Единая подвздошная артерия обладает протяженностью в 5-7 сантиметров. В районе крестцово-подвздошного сустава артерия расщепляется на две части, а именно на наружную и внутреннюю подвздошную артерии. Та, что находится справа на 6-7 миллиметров больше, чем размещенная слева. Единые подвздошные артерии разветвляются под углом, а затем идут вниз и кнаружи. У женщин данный угол несколько больше, нежели у мужчин. В забрюшинном пространстве размещаются Единые подвздошные артерии, а точнее впереди и слева от вен, имеющих такое же название. Они перехлестываются с внутренними семенными сосудами, мочеточниками и ветвями подчревного нервного сплетения. На протяжении всего пути подвздошная артерия расходится на мелкие веточки, достигая тем самым и лимфатические узлы, и мочеточник.
