Что такое полипы по женски
Полип шейки матки
В МКБ 10 код N84.1 присвоен полипу шейки матки. Это заболевание женских репродуктивных органов, которое занимает 3-5% в структуре гинекологической патологии. Несмотря на внедрение в клиническую практику эндоскопических методов лечения, частота рецидивов заболевания колеблется от 25,9% до 78%.
Полипы матки – это экзофитное локальное железистое образование, которое исходит из базального слоя эндометрия или эндоцервикса, имеет сосудистую ножку. Симптомами полипов матки наиболее часто являются маточные кровотечения. Если выявлен полип на шейке матки, надо ли удалять новообразование? Да, потому что вследствие хронической кровопотери у пациенток развивается анемия. Малокровие приводит к временной нетрудоспособности женщин, бесплодию. Средний возраст пациенток, страдающих полипами матки, составляет 45 лет.
Отдельные виды полипов матки (полипы шейки матки с атипией и аденоматозные полипы эндометрия) относятся к предраковым патологическим процессам. По этой причине ответ на вопрос: «Надо ли удалять полип на шейке матки?» однозначен – да. Когда у женщины есть полип шейки матки, опасно ли это? Сами по себе полипы цервикального канала опасности не представляют. Без лечения большой полип шейки матки будет постоянной причиной межменструальных кровотечений, очагом инфекций, передающихся половым путем, мешать беременности и родам.
Причины образования полипа шейки матки
Причины, по которым образуется полип в шейке матки, учёными не установлены. Наиболее вероятными причинами образования полипов шейки матки считают воспаление и гормональные нарушения. Предрасполагающими для возникновения полипов являются следующие факторы:
Образованию полипов матки способствуют патологические гены в клетках эндометрия (HNGIC-gene). Возникновение полипов эндометрия у женщин в постменопаузе связывают с заместительной гормональной терапией и препаратом «Тамоксифен», который пациентки принимают при раке молочной железы. Существует мнение, что полип матки развивается вследствие дисфункции яичников, хронического инфекционно-воспалительного процесса органов малого таза, разного рода травм данной области, полученных в результате выполнения медицинских манипуляций или во время родов.
Виды и симптомы полипов шейки матки
Полипы, расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия. В зависимости от гистологического строения их ткани различают следующие виды полипов матки:
Различают следующие полипы цервикального канала шейки матки: железистые, покрытые однорядным цилиндрическим эпителием, и эпидермизированные, на поверхности которого находится метапластический многослойный эпителий. При наличии полипа цервикального канала у женщины появляются следующие симптомы:
Пациентки часто предъявляют жалобы на тянущие боли и появление тягучих белей серозного или серозно-гнойного характера. Если перечисленные выше симптомы отсутствуют, образование выявляют случайно при профилактическом гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследовании органов малого таза, кольпоскопии. Когда «прорвался» полип шейки матки (выпал во влагалище), появляются боли во время коитуса и кровянистые мажущие выделения после полового акта.
Методы диагностики полипа матки
Гинекологи для установки диагноза полипа шейки матки и цервикального канала проводят следующие основные диагностические мероприятия:
К дополнительным методам диагностики полипа матки относится кольпоскопия и мазок на онкологическую цитологию. Плановому хирургическому лечению подлежат женщины, которые предъявляют типичные для полипа матки жалобы. При осмотре шейки матки на зеркалах у них обнаруживаются образования, которые имеют чёткие контуры, ярко-розовый цвет, чаще грушевидную форму, гладкую поверхность. Они прикрепляются к слизистой цервикального канала и могут выступать за пределы наружного зева шейки матки.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет врачу увидеть утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия), наличие полипов (выростов в полости матки). Во время гистероскопии в полости матки определяются разрастания различной величины и формы. Фиброзные полипы эндометрия имеют вид бледных единичных образований округлой или овальной формы, размер которых варьирует от 0,5×1 до 0,5×1,5 см, расположенные на ножке.
Они имеют плотную структуру, гладкую поверхность, мало сосудов. Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, плотно прилегающего к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипозного образования его необходимо обследовать со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, а также величину ножки. Фиброзные полипы во время гистероскопии напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают единичными, большими. Их размеры – от 0,5×1 до 5×6 см. Иногда у пациенток встречается несколько полипов. Они имеют продолговатую, конусовидную, неправильную форму, могут быть разделены перемычками. Поверхность гладкая, ровная, иногда над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Цвет полипов может быть бледно-розовым, бледно-жёлтым, серовато-розовым. Нередко верхушка полипа тёмно-багровая или синюшно-багровая. На поверхности полипа видна капиллярная сосудистая сеть.
Аденоматозные полипы эндометрия чаще располагаются ближе к устьям маточных труб. Их размеры небольшие, от 0,5×1 до 0,5×1,5 см. Они выглядят серыми, тусклыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения определяются и в ткани некоторых железисто-кистозных полипов. В этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удаётся. Полипы внутреннего слоя матки изменяют форму при изменении скорости подачи газа или жидкости в полость матки. Они при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении расправляются.
Лечение полипов матки
При наличии симптомов полипа шейки консервативная и немедикаментозная терапия не применяется. Лечение состоит из следующих мероприятий:
Если выявлен большой полип на шейке матки, как его лечить? Любой полип подлежит удалению. Полноценное удаление полипа эндометрия и цервикального канала производят с помощью гистероскопии. Одиночные полипы на ножке удаляют щипцами или ножницами, которые вводят через операционный канал гистероскопа.
После удаления полипа выполняют контрольную гистероскопию, чтобы убедиться, что ножка полипа иссечена полностью. При множественных полипах и сочетании с гиперпластическими процессами эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Оперирующие гинекологи весь полученный операционный материал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.
Удаление полипа шейки матки
Надо ли удалять полип на шейке матки? Удаление полипов матки хирургическим методом называется полипэктомия. Крупные полипы (размером 1-3см) удаляют путём откручивания. После этого основание ножки полипа прижигают электрическим током.
Удалённую ткань направляют на гистологическое исследование для определения строения полипа. Это необходимо для того чтобы исключить злокачественный характер новообразования. Последующее лечение в значительной степени зависит от результатов гистологии.
Через 4-5дней после удаления полипа матки гинекологи Юсуповской больницы проводят повторное обследование. Оно необходимо для контроля состояния места локализации образования и профилактики эндометрита. После полипэктомии в течение 7-10 дней проводят антибактериальную терапию. Если повысилась температура после удаления полипа шейки матки, следует немедленно обратиться к гинекологу. Гипертермия может быть проявлением осложнения операции. В этом случае врач назначит антибиотики последнего поколения.
Если у пациентки полипы образовались на фоне дисфункции яичников, проводят соответствующую гормональную терапию. В некоторых случаях необходимо длительное гормональное лечение. Его длительность может варьировать от трёх до шести месяцев. В течение этого времени результаты лечения контролируют с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия.
Сургитрон
Сургитрон – современный радиохирургический аппарат. Он разработан американской фирмой «ELLMAN International». Аппарат в гинекологии применяют для удаления полипов шейки матки. Удаление полипа цервикального канала радиоволновым методом приносит исключительно положительные результаты. Удаление полипа на шейке матки сургитроном имеет следующие преимущества:
Радиохирургическое удаление полипов шейки матки и цервикального канала сургитроном проводят при наличии следующих показаний:
Отзывы женщин, которым удаляли полип шейки матки радиоволновым методом, положительные.
Лазерное удаление полипа в шейке матки
Наиболее благоприятные последствия после удаления шейки матки лазером. Лазерная технология полипэктомии обладает следующими преимуществами:
После удаления полипа шейки матки биологический материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. Проводится определение наличия вируса папилломы человека, который является провоцирующим фактором возникновения множества новообразований.
Инновационные методы лечения полипов матки
В настоящее время гинекологи при выборе метода лечения и тактики ведения пациентки учитывают следующие факторы:
В настоящее время полипы удаляют с помощью лазера. Данный вид хирургического вмешательства не оставляет рубцов и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщины. К инновационным методам лечения полипов матки относится минигистероскопия. Операция отличается отсутствием травматизации шейки и необходимостью в наркозе.
Врач выбирает способ лечения совместно с пациенткой. При этом минигистероскопия позволяет избавиться не только от полипов, но и от миомы матки, гиперплазии эндометрия, внутриматочных синехий. Это щадящий оперативный метод.
Врач имеет возможность послойно контролировать глубину проникновения лазера, тем самым предотвращает травмирование, сокращает кровопотерю и восстановительный период. Лазер запаивает сосуды. Соединительной ткани не остаётся, что благоприятно сказывается на будущей беременности. После обработки лазером реабилитационный период составляет от 6 до 8 месяцев.
Тактика ведения пациенток в послеоперационном периоде
Если врачи удалили полип под наркозом в шейке матки, женщину оставляют под наблюдением до следующего дня. Дальнейшая тактика ведения зависит от результата гистологического исследования. При наличии фиброзных и железисто-кистозных полипах эндометрия 1 раз в год выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Эти образования не требуют лечения и дополнительного обследования.
Полип на шейке матки при беременности негативно отражается на вынашивании плода. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, они требуют обязательного наблюдения у врача и лечения. Опасность патологии заключается в том, что при разрастании полипов возможен выкидыш. По этой причине лечение полипов следует проводить на этапе планирования беременности.
После гистероскопии на протяжении некоторого времени пациентку могут беспокоить спазматические боли. На протяжении двух-трёх недель могут наблюдаться незначительные выделения. Спустя неделю после операции пациентке необходимо пройти гинекологический осмотр. Врач, руководствуясь возрастом пациентки, причиной образования полипа и его характером, назначает восстановительную терапию.
При повышении температуры, появлении обильных кровянистых выделений, темной слизи с неприятным цветом, сильных и острых болях необходимо обращаться к врачу. В данном случае можно предполагать наличие осложнения – воспаления матки, её перфорацию или гематометр (скопление крови в матке). Воспаление после удаления полипа шейки матки возникает очень редко. Оно обычно спровоцировано тем, что операция проводилась на фоне скрытой инфекции, воспалительного процесса или в процессе хирургического вмешательства нарушены правила антисептики и антисептики.
Перфорация образуется в результате прокола стенки органа из-за рыхлости его структуры или плохого расширения шейки. Мелкие перфорации зарастают самостоятельно, а крупные врачи ушивают.
Для того чтобы восстановительный период протекал быстрее и без осложнений, пациентке после операции рекомендуют строго соблюдать правила личной гигиены. В это время ей не рекомендуется принимать ванны, посещать сауны и бани, купаться в открытых водоёмах. Рекомендуется принимать тёплый душ.
На протяжении месяца противопоказан приём аспирина, чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей. Следует исключить спринцевания и половые контакты. Для того чтобы пройти обследование и лечение полипа матки современными методами, звоните в контакт цент Юсуповской больницы.
Что такое полип эндометрия (полип матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аствацатурьян Евгении Ивановны, гинеколога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.
Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия
Симптомы полипа эндометрия
В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.
Клинические проявления полипов эндометрия:
В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.
Патогенез полипа эндометрия
Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.
В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.
Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6] [9] [20] [25] [31] :
Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.
Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.
В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.
Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.
Классификация и стадии развития полипа эндометрия
Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:
Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.
Полипы могут быть единичными или множественными.
Осложнения полипа эндометрия
Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.
Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.
При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.
Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.
Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.
Диагностика полипа эндометрия
Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.
Прежде всего оцениваются:
Далее выполняют инструментальные методы диагностики:
Остановимся подробнее на каждом методе.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование
Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:
Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.
Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.
Гидросонография
Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.
Гистероскопия
С греческого языка гистероскопия переводится как «осматривать матку». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.
Бесспорные преимущества данного метода диагностики:
При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.
Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:
Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.
Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.
Гистологическое исследование
Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.
Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.
Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.
Лечение полипа эндометрия
Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки
Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.
Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:
Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.
В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.
Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.
Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение
Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.
В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:
Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.
Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.
Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:
Лечение рецидивирующих полипов
Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.
Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).
При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).
Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.
Прогноз. Профилактика
При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.
Профилактика
Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.
Алгоритм поведения пациенток: