Что такое полярка в медицине капельница для чего
В Америке гепарин вводят при инфаркте миокарда главным образом внутривенно. Так называемое аРТТ («эй-пи-ти-ти») — activated partial thromboplastin time (время активированного свёртывания крови при добавлении только фосфолипидного компонента тромбопластина или активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ), на которое ориентируются при внутривенном введении гепарина, зависит от используемого для его определения реактива.
Этот показатель не стандартизован. Другими словами, номограммы (схемы) для подбора дозы гепарина при внутривенном введении создаются их авторами как бы для внутреннего пользования. «В миру» они годятся лишь тогда, когда определяемые в конкретной больнице границы терапевтического значения АРТТ полностью совпадают с теми, по которым создавали номограмму, что практически маловероятно. Терапевтическое значение аРТТ определяют (калибруют) для каждого реактива по эталону — рекомендуемой концентрации гепарина в крови. В частности, 0,2—0,4 ЕД/мл (при определении протаминовым методом). С практической точки зрения часто менять реактивы, используемые для определения аРТТ, нецелесообразно.
На практике дозу гепарина округляют до 50—100 ЕД/ч. Подбирая терапевтическую дозировку гепарина, аРТТ определяют обычно каждые 6 ч. Как отмечают Б. А. Сидоренко и Д. В.
Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
В последние годы возродился интерес к назначению глюкозо-инсулино-калиевой (ГИК) смеси при инфаркте миокарда. Считается, что этот раствор способен улучшить метаболизм кардиомиоцитов (особенно ишемизированных, которые вместо жиров используют глюкозу) и предупредить развитие аритмий (за счёт повышения концентрации внутриклеточного калия). Результат анализа обобщённых данных рандомизированных исследований, выполненных в предтромболитическую эру, свидетельствует в пользу применения ГИК смеси при лечении инфаркта миокарда F. Fath-Ordoubadi, К. J. Beatt, 1997).
В 1997 г. на 19 съезде Европейского кардиологического общества в Стокгольме R. Diaz доложил обнадёживающие результаты многоцентрового исследования, пройденного в шести странах Латинской Америки. Эти данные были опубликованы через год в Circulation (R. Diaz et al., 1998). Исследование стали сокращённо называть ECLA, что соответствует испанскому Estudios Cardiologicos Latinoamerica (название координационного комитета).
В исследовании ECLA оценивалась эффективность неконцентрированного и концентрированного растворов поляризующей смеси при инфаркте миокарда. Пропись неконцентрированного раствора была следующей: калия хлорида — 40 ммоль/л; инсулина — 20 ЕД/л; 10%-й раствор глюкозы — до 1 л; скорость введения — 1 мл/кг в 1 ч в течение 24 ч. Пропись концентрированного раствора: калия хлорида — 80 ммоль/л; инсулина — 50 ЕД/л; 25%-й раствор пюкозы — до 1 л; скорость введения — 1,5 мл/кг в 1 ч (40 капель в 1 мин) на протяжении суток. Больные получили в сутки в среднем соответственно 1795 мл аеконцентрированного раствора и 2422 мл концентрированного.
В исследование было включено 407 больных, поступивших в течение 24 ч от начала развития у них инфаркта миокарда. 288 больным назначили поляризующую смесь, причём 135 из них получали концентрированный раствор, 133 — неконцентрированный. Соответственно 139 пациентов составили контрольную группу. В связи с тем что клиническое течение инфаркта миокарда за период госпитализации не зависело от концентрации поляризующей смеси, исследователи объединили при анализе данных эти две группы. 252 больным из 407 проводили реперфузионную терапию (95 % — тромболизис, 5 % — первичную ангиопластику).
Что такое полярка в медицине капельница для чего
Клинические данные по-прежнему остаются противоречивыми. Ситуация напоминает ту, которая сложилась в конце 60-х годов, когда после первых публикаций Demetrio Sodi-Pallares с соавторами из Мехико о благоприятном действии поляризующей смеси на динамику ЭКГ и течение инфаркта миокарда появились работы, в которых эффективность её оспаривалась.
Напомним, что согласно «классическому учению» D. Sodi-Pallares и соавторов ГИК надо вводить со скоростью 40 капель в 1 мин под контролем уровня глюкозы (который рекомендовали поддерживать в пределах 120—150 мг/дл, т. е. 6,7—8,3 ммоль/л) и калия в крови непрерывно в течение 1—2 недель, а при необходимости и дольше (D. Sodi-Pallares et al., 1969).
Самым тяжёлым больным (например, при шоке, выраженной сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца) D. Sodi-Pallares с соавторами рекомендовали вводить 50%-й раствор глюкозы и 60 ЕД инсулина; больным средней тяжести — 18%-й раствор глюкозы и 40 ЕД инсулина; в качестве «поддерживающей» терапии — использовать 10%-й раствор глюкозы и 20 ЕД инсулина.
Для справки: 1 ммоль КСl = 74,5 мг; в 1 г хлорида калия содержится 13,4 ммоля; в 1,5 г — соответственно около 20 ммоль КС1, что приблизительно соответствует 40 мл 4%-го раствора хлорида калия.
Понятно, что сейчас вряд ли найдутся энтузиасты, готовые держать больного на капельнице, подвергая его «дозированной нагрузке объёмом» столь длительное время, не говоря уже о том, что, как мы уже отмечали, в США пациентов обычно вьшисывают из стационара в течение первой недели после начала развития инфаркта миокарда.
В связи с отсутствием однозначных клинических данных в пользу либо против применения поляризующей смеси, врачи должны подходить к решению этого вопроса, основываясь на собственном клиническом опыте и здравом смысле. Конечно, речь не идёт о рутинном назначении ГИК всем больным инфарктом миокарда. В то же время ГИК может быть использован тогда, когда надо восполнить объём циркулирующей крови либо скоррегировать гипокалиемию, а также при передозировке сердечных гликозидов. Теперь рассмотрим назначение глюкозо-инсулиновой смеси при лечении больных сахарным диабетом, у которых развился инфаркт миокарда.
Полярка: состав поляризующей смеси, показания к применению
Полярка — глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь препаратов, которая используется в медицине для устранения различных заболеваний, связанных с нарушением работы сердца. Состав у средства может быть различный. Используются капельницы только по рекомендациям врача и при наличии показаний.
Форма выпуска
Полярка производится в виде инъекционного раствора (внутрикапельные инфузии). Средство содержится в стеклянных флаконах. В состав комплекта также входит непосредственно капельница и инструкция по применению раствора. Набор упакован в прозрачный пластиковый пакет.
Химический состав
На данный момент выпускается несколько вариантов лекарства.
В стандартный раствор входят следующие компоненты:
Также в состав медикамента может добавляться магния сульфат. В качестве вспомогательного ингредиента используется инъекционная вода.
Фармакологические свойства
Препарат относится к группе кардиоплегических средств. Его действие направлено на восполнение нехватки калия в организме. При внутривенном введении средство способствует активации ферментов, вырабатывающихся в цитоплазме. При этом оно нормализует осмотическое давление внутри клеток, а также отвечает за синтез белковых соединений и участвует в транспорте аминокислот.
Раствор восстанавливает передачу нервных импульсов, регулирует и нормализует сократительную способность мышечной ткани скелета.
Активное вещество (калий) способствует снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уменьшает его сократительную способность. При этом нормализуется проводимость импульсов и работа сердечной мышцы.
При использовании невысоких дозировок средство приводит к расширению коронарных сосудов, при применении больших доз оно вызывает сужение данных сосудов. Препарат активирует возбуждение симпатического отдела центральной нервной системы и проявляет умеренные диуретические свойства.
Систематическое использование медикамента приводит к снижению рисков развития токсического воздействия, вызываемого влиянием сердечных гликозидов. Другое активнодействующее вещество (глюкоза) применяется в качестве заместителя жидкости плазмы.
Действие полярки на организм
Полярка (состав капельницы и показания к применению могут незначительно отличаться в зависимости от назначения) обладает комплексным действием, поскольку является многокомпонентным. Действие раствора направлено на нормализацию метаболических процессов в организме и стабилизацию сердечной деятельности. Он оказывает выраженный кардиопротекторный эффект.
Действие:
Благодаря подобному влиянию на организм инъекции широко применяются в различных областях медицины.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Калий в основном покидает организм вместе с мочой. В более низких количествах вещество выводится посредством дефекации, а также вместе со слюной, желчными и панкреатическими компонентами.
Глюкоза поддается метаболическому преобразованию и участвует во многих обменных процессах. Продукты распада ингредиента выводятся из организма почечной системой и легкими. При различных расстройствах, связанных с образованием глюкозы )сахарный диабет) вещество покидает организм через почки.
Показания к применению
Лекарство назначается в терапии тахикардии и экстрасистолической аритмии, которые развиваются на фоне снижения калия в крови, включая состояния, вызванные приемом сердечных гликозидов.
Дополнительные показания:
Инъекции используются только после выявления формы нарушения и постановки диагноза.
Противопоказания
Полярка (состав капельницы и показания к применению определяются врачом, исходя из выявленной патологии) имеет некоторые ограничения к использованию, связанные с особыми состояниями или физиологией пациента.
Противопоказания:
Крайне осторожно капельницы могут назначаться пациентам с сахарным диабетом и при наличии хронической сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации). При наличии указанных признаков рекомендуется подобрать иное средство лечения.
С какого возраста можно применять препарат?
Препарат можно использовать, начиная с 18-летнего возраста, поскольку он не предназначен для применения в педиатрической практике.
Инструкция по применению, дозировка
Дозировка рассчитывается индивидуально после проведения ЭКГ и определения концентрации калия в крови. При этом учитывается степень тяжести и форма нарушения.
Полярка: состав
Дозировка: от 0,5 до 2 г раствора в сутки. Скорость инфузий – от 20 до 30 капель в мин. Длительность терапии – однократно или курсовая терапия (по показаниям специалиста).
Побочные действия
Капельницы Полярки могут приводить к развитию нежелательных проявлений, независимо от их состава и области применения. При этом побочные реакции, вызванные действием активных компонентов средства, возникают крайне редко. Подобные эффекты связаны с индивидуальными особенностями организма пациента. Поэтому раствор показано использовать крайне осторожно и при постоянном контроле со стороны врачей.
Побочные действия:
При возникновении перечисленных нарушений и состояний следует прекратить терапию и назначить соответствующее симптоматическое лечение.
Передозировка
Необходимо строго соблюдать предписанные специалистом или указанные в инструкции дозировки, поскольку возрастание активных веществ в организме может спровоцировать тяжелых и опасные для жизни пациента состояния. 
Передозировка:
При развитии симптомов передозировки происходит отмена препарата и проводится соответствующая терапия.
Особые указания
Раствор следует вводить медленно, поскольку слишком высокая скорость инфузий может привести к резкому повышению кали в крови, что, в свою очередь, может вызвать летальный исход.
На протяжении всего периода лечения необходимо осуществлять контроль концентрации калия в организме и проводить кардиограмму сердца. У пациентов с почечной недостаточностью могут наблюдаться признаки интоксикации, вызванные солями калия. Дефицит магния требует проведения обязательной терапии совместно с лечением недостатка калия.
Крайне осторожно препарат используют при патологиях сердечно-сосудистой системы, а также у пациентов с кровоизлияниями внутри головы или спины. В случае длительного применения раствора требуется систематический контроль концентрации глюкозы в крови. С высокой осторожностью капельницы ставятся пациентам пожилого возраста.
В случае проведения заместительной терапии не рекомендуется применять препараты глюкозы, поскольку это может спровоцировать понижение уровня калия. В период вынашивания ребенка лекарство может применяться с учетом потенциальных рисков и ожидаемой пользы. При кормлении грудью следует прекратить вскармливание на весь период лечения.
Препарат предназначен для стационарных медицинских учреждений, поэтому данные о способности средства влиять на психику и зрительные функции человека во время управления автомобилем отсутствуют.
Лекарственное взаимодействие
Полярка (состав капельницы и показания к применению учитываются при назначении пациентам с дополнительными нарушениями) повышает переносимость сердечных гликозидов. В связи с чем, в случае необходимости можно использовать его с препаратами, в состав которых входит наперстянка, а также одновременно со строфантином. 
Риски возрастания концентрации калия значительно повышаются при совместном применении лекарства и следующих препаратов:
Запрещается одновременно использовать главный раствор с препаратами крови. Тиазидные диуретические средства и Фуросемид могут оказывать воздействие на глюкозу, что следует учитывать при их совмещенном назначении с инъекциями.
При этом данный компонент вызывать следующие реакции с другими лекарственными средствами:
Не рекомендуется одновременно совмещать инъекции глюкозы в одной инфузийонной системе с лимфой, поскольку подобное использование может привести к развитию неспецифических реакций (агглюцинации).
При этом также не следует использовать средство с другими медицинскими препаратами, поскольку сама глюкоза имеет кислую среду.
Запрещается сочетать препарат со следующими средствами (полная лекарственная несовместимость):
При применении иных лекарств в период использования инфузий следует предварительно посоветоваться со специалистом.
Аналоги
Аналогичные препараты могут назначаться лечащим врачом на основе проведенных обследований и степени переносимости главного раствора. При этом также учитываются показания и другие физиологические особенности пациента.
Аспаркам
Это средство является отечественной медицинской разработкой и производится в виде пероральных таблеток. Действующий состав – калия и магния аспарагинат. 
Лекарство имеет схожее действие с главным раствором и применяется в терапии следующих заболеваний:
Режим дозирования: по 1-2 таблетке 3 раза в сутки. Курс терапии – от 3-х до 4-х недель. Препарат имеет множественные противопоказания, которые необходимо изучить заранее. Крайне осторожно таблетки могут применяться во время беременности и при грудном вскармливании. Система реализации – рецептурно. Цены в аптеках – от 80 до 140 руб.
Панангин
Полярка (состав капельницы и показания к применению определяются только после проведения необходимых комплексных исследований) применяется только по рекомендациям врача и под его строгим руководством.
Препарат венгерского производства является полным структурным аналогом главного раствора. Производится средство в виде лиофилизата для приготовления инфузий. У заменителя схожий химический состав и механизм действия.
Показания:
Правила применения: вводят внутривенно в виде капельницы (не более 20 капель в мин.). В случае необходимости возможно повторное использование спустя 4-6 ч. У лекарства многочисленные противопоказания, с которыми следует ознакомиться заранее (включая беременность и детский возраст). Лиофилизат подлежит рецептурному отпуску. Средняя стоимость медикамента составляет от 70 до 130 руб.
Панаспар
Данный медицинский препарат изготавливается в России в виде таблеток для приема внутрь. Химический состав – калия и магния аспарагинат.
Показания:
Правила приема: после еды по 1-2 таблетке 3 раза в сутки. Таблетки подлежат безрецептурному отпуску. Стоимость – 210-305 руб.
Сроки, условия продажи и хранения
Цены на лекарство могут варьироваться в зависимости от области его продажи и состава. Узнать точную стоимость и приобрести капельницу можно в любой государственной или коммерческой аптеке.
Также купить смесь можно в любом сертифицированном медицинском учреждении:
| Регион | Стоимость |
| Москва, московская область | 100-190 руб. |
| Санкт-Петербург | 110-155 руб. |
| Ленинградская область | 90-140 руб. |
| Новгородская область | 120-170 руб. |
Применять капельницы самостоятельно запрещено, поскольку они предназначены для использования в медицинских учреждениях. Назначением и введением средства должен заниматься только специалист. Состав Полярки подбирается индивидуально, исходя из установленного нарушения и только по показаниям лечащего врача.
Видео о кардиотонических препаратах
Калия хлорид (раствор) : инструкция по применению
Лекарственная форма
Раствор для внутривенного введения 40 мг/мл, 10 мл
Состав
1 мл препарата содержит
вспомогательные вещества: декстрозы моногидрат, кислоты
хлороводородной 1 М раствор – до рН 3,0-4,0, вода для инъекций.
Описание
Прозрачная от бесцветного до светло-желтого цвета жидкость
Фармакотерапевтическая группа
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Добавки к растворам для внутривенного введения. Электролитные растворы. Калия хлорид
Фармакологические свойства
Калия хлорид полностью абсорбируется. У пациентов с нормальным уровнем калия приблизительно 90% введенного калия выделяется с мочой.
Калий является основным внутриклеточным ионом. Препарат нормализует водно-электролитное равновесие в организме, восполняет дефицит калия. Активирует многие цитоплазматические ферменты, регулирует внутриклеточное осмотическое давление, синтез белка, транспорт аминокислот, проведение нервных импульсов, улучшает сокращение скелетных мышц при мышечной дистрофии, миастении. Ионы калия вызывают урежение частоты сердечных сокращений, снижают сократительную активность, уменьшают проводимость, автоматизм и возбудимость миокарда.
В малых дозах К+ расширяет коронарные сосуды, в больших – суживает. Калий способствует повышению содержания ацетилхолина и возбуждению симпатического отдела центральной нервной системы. Оказывает умеренное диуретическое действие. Увеличение уровня калия снижает риск развития токсического действия сердечных гликозидов на сердце. Стимулирует надпочечники и увеличивает выделение ими эпинефрина.
Показания к применению
— лечение и профилактика гипокалиемии, возникшей на фоне сахарного диабета, длительной диареи, рвоты, при применении некоторых диуретиков (тиазидные, тиазидоподобные, петлевые), терапии глюкокортикостероидами, сердечными гликозидами, гипотензивными препаратами
— лечение и профилактика дигиталисной интоксикации
— аритмии различного происхождения (связанные с электролитными нарушениями и абсолютной или относительной гипокалиемией)
— профилактика аритмии у больных с инфарктом миокарда (в остром периоде).
Способ применения и дозы
Вводят внутривенно струйно или капельно.
1 ампула (10 мл) 40 мг/мл раствора калия хлорида содержит 0,4 г калия хлорида. 50 мл 40 мг/мл раствора калия хлорида (2,0 г калия хлорида) разводят водой для инъекций в 10 раз (до 500 мл) для получения изотонического раствора (концентрация полученного раствора 4 мг/мл) и вводят внутривенно, капельно (20-30 капель в минуту).
Для капельного внутривенного введения можно готовить раствор из расчета до 2,5 г калия хлорида (до 62,5 мл раствора калия хлорида 40 мг/мл) в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора декстрозы (концентрация полученного раствора калия хлорида 5 мг/мл).
Побочные действия
— тошнота, рвота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли, изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация и непроходимость кишечника
— парестезии, мышечная слабость, спутанность сознания
— снижение артериального давления, аритмии, замедление атриовентрикулярного проведения вплоть до возникновения полной АV блокады, остановка сердца (при передозировке)
— гиперкалиемия, аллергические реакции.
Противопоказания
— гиперчувствительность к компонентам препарата
— острая и хроническая почечная недостаточность
— полная атриовентрикулярная блокада
— сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками
— метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия с гипонатриемией)
— эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта
— детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)
— беременность и период лактации.
Лекарственные взаимодействия
Фармацевтически совместим с растворами сердечных гликозидов (улучшает их переносимость). Усиливает отрицательное дромо- и батмотропное действие антиаритмических лекарственных средств.
В составе поляризующей смеси (в сочетании с декстрозой и инсулином) способствует нормализации сердечного ритма при инфаркте миокарда, эктопических аритмиях и передозировке сердечными гликозидами.
Бета-адреноблокаторы, циклоспорин, гепарин, калийсберегающие диуретики, препараты калия, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства повышают риск развития гиперкалиемии. Усиливает действие хинидина, побочное действие дизопирамида.
Особые указания
Применять с осторожностью при атриовентрикулярной блокаде I-II степени.
В период лечения необходимо контролировать содержание ионов калия в сыворотке крови, ЭКГ, при лечении гипокалиемии необходим контроль кислотно-основного состояния.
Следует учитывать, что гипокалиемия, приводящая к летальному исходу, может развиваться быстро и протекать бессимптомно.
Безопасность и эффективность применения калия хлорида у детей не установлена.
Беременность и лактация
В связи с недостаточным опытом применения не назначается беременным.
При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Особенности влияния лекарственного препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая возможные побочные эффекты, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и выполнении работ, требующих точной координации движений.
Передозировка
Форма выпуска и упаковка
По 10 мл в ампулы нейтрального стекла.
Условия хранения
Хранить при температуре от 15 °С до 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке
