Что такое ползучий герпес
Герпес
Вирус герпеса проявляется не только не эстетичным видом, но и неприятными ощущениями. Чаще всего он появляется на губах, хотя может затрагивать и другие части тела, в том числе половые органы. Опасен ли герпес и как его лечить, разберем в этой статье.
Отчего появляется герпес?
Возбудителем заболевания является группа вирусов, которые поражают кожный покров, нервные клетки, слизистые оболочки человека. На теле появляются высыпания в виде группы пузырьков, которые высыхают и исчезают после применения лекарственных средств.
Герпетическая инфекция самая распространенная среди взрослого населения. Вирус поражает более 90% людей, у 10-20% из которых отмечается острая форма герпеса. Попадая в организм человека, возбудители накапливаются и проявляются при ослабленном иммунитете. Вы наверняка замечали, что патологические высыпания появляются на теле периодами, при чем чаще всего на одном и том же месте.
Герпес передается следующими путями:
Попав в организм человека, вирус герпеса разносится с кровотоком. Он проникает в нервные клетки периферической нервной системы и встраивается в геном нейронов. С этого момента вирус сопровождает человека всю его жизнь.
Виды герпеса
Существует 8 основных типов герпесвирусов:
Как проявляется вирус герпеса в теле человека?
Наличие вируса герпеса в организме никак не проявляется у здорового человека. Он начинает появляться только тогда, когда угнетается работа иммунитета. Такое может произойти при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, табакокурении, внезапном стрессе, травме кожи в периоральной области (вокруг рта), переутомлении или недосыпании.
Чаще всего герпес на губах проявляет себя мелкопузырчатой сыпью в области рта. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. Если не потревожить образование, происходит подсыхание пузырьков, они покрываются корочкой, которая через несколько дней самостоятельно отпадает. Но если пузырь был поврежден, на его месте образуется язвочка. Также может чувствоваться покалывание, жжение кожи в поврежденной зоне и наблюдаться отечность.
Что такое врожденный герпес?
Он передается от матери к ребёнку во время внутриутробного развития или через родовые пути. Распространенность врожденного герпеса – один случай на 3-60 тысяч новорожденных. В 80% случаев возбудитель – ВПГ второго типа, в 20% – ВПГ первого типа.
Врожденный герпес может иметь локальную форму, церебральную или генерализованную. Первая форма проявляется только пузырчатыми высыпаниями. Может поражать разные части тела. Часто затрагивает глаза, в результате чего образуется герпетический кератит и конъюнктивит.
Церебральная форма характеризуется нарушением сознания вплоть до его потери, судорогами, развитием отека мозга. В этом случае сыпь появляется очень редко, спустя 4-7 дней после первых симптомов и имеет слабовыраженный характер.
Последняя форма, генерализованная, самая опасная. Она проявляет себя и сыпью, и неврологическими симптомами. В дополнение к этим проявлениям присоединяется поражение внутренних органов: почек, печени, селезенки, легких. Если ребёнок выжил, он, как правило, остается инвалидом.
Герпес во время беременности и грудного вскармливания
Для беременной женщины особую опасность представляют вирусы герпеса первого, второго и четвертого типа. Они способны привести к развитию серьезных внутриутробных аномалий.
На раннем сроке развитие вируса герпеса может привести к гибели плода. А половой герпес передается малышу во время родов через прохождение родовых путей. Новорожденные тяжелее переносят последствия инфицирования.
Если развитие герпеса пришлось на период грудного вскармливания, его не нужно прекращать. Наоборот, материнское молоко повышает иммунитет малыша и бережет его от поражения инфекциями. Молодая мама должна помнить, что перед каждым прикладыванием к груди, нужно мыть руки, особенно если до этого притрагивались к части тела, пораженной герпесом.
Герпес в детском возрасте
В большинстве случае именно в детском возрасте происходит первый контакт со всеми вирусами герпеса. Самый тяжелый вариант герпеса у детей – врожденный герпес, но и герпетическая инфекция у детей в более позднем возрасте может несколько отличаться от течения заболевания у взрослых.
В детском возрасте помимо развития герпеса первого типа в области вокруг рта, пузырьки появляются и на слизистой. То есть развивается герпетический стоматит. Второй тип вируса может вызвать у детей герпетическую ангину – она протекает тяжелее обычной.
Герпес третьего типа, как мы уже упоминали выше в этой статье, вызывает ветряную оспу, после чего к ней появляется пожизненный иммунитет. В дальнейшем третий тип может проявляться опоясывающим лишаем, который в детском возрасте регистрируется крайне редко – только на фоне выраженного иммунодефицита.
Диагностика и лечение герпеса
Определить вирус первого типа не составляет никакой сложности. Обычно пациент делает это самостоятельно в домашних условиях. Сложнее дело обстоит с определением цитомегаловируса, инфекционного мононуклеоза. Определить их можно только в лабораторных условиях. В первом случае нужно взять мазок с высыпаний, во втором – провести анализ крови.
Окончательно подтвердить диагноз герпеса помогает ПЦР – реакция выявления элементов вирусных ДНК из биологического материала: содержимого пузырьков, крови. Выявление антител не позволяет поставить точный диагноз, а только доказывает, что пациент когда-то контактировал с вирусом.
Чтобы не допустить осложнений, нужно придерживаться некоторых правил: не срывать подсохшие высыпания, стараться не травмировать кожу, а при генитальном герпесе носить натуральное не стягивающее белье. При появлении пузырьков на лице мужчинам лучше воздержаться от бритья, а женщинам – от использования декоративной косметики.
Излечиться полностью от герпеса невозможно – вирус остается в организме человека на всю жизнь после первичного инфицирования. Все средства лишь убирают симптомы. Основной класс препаратов, используемых в лечении герпетической инфекции – противовирусные средства. Используются, как таблетки и инъекции, так и мази, кремы для местного действия. Для предупреждения рецидивов назначаются иммуностимулирующие препараты, позволяющие восстановить и поддержать иммунитет.
Чтобы пройти диагностику и лечение герпеса, обратитесь за помощью дерматовенеролога в частном медицинском центре «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 391 201-03-03.
Что такое герпес простой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Простой герпес — это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления, как правило, локализованного характера. У людей с выраженным иммунодефицитом эти вирусы могут вызывать тяжёлые генерализованные формы болезни.
Заболевание входит в TORCH-комплекс, так как влияет на развитие плода: при первичном заражении или реактивации (реже) у беременных оно вызывает врождённую инфекцию.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Подсемейство — α-герпесвирусы (Alphaherpesvirinae)
Виды — вирус простого герпеса I, II (Herpes simplex virus I, II)
ДНК-содержащие вирусы. В их составе есть нуклеоид — вирусный геном-ДНК, который окружён капсидом сложного строения, покрытым оболочкой белково-липидного характера. Также вирусы содержат гликопротеиды gG1 и gG2, что позволяет провести серотипическое деление вируса герпеса на I и II тип.
Обладают специфической способностью прикрепляться к покровным тканям человека. Это сопровождается постоянной или периодической персистенцией — способностью к размножению в инфицированных клетках без проявлений патологического действия, т. е. простым неактивным носительством.
Эпидемиология
Данным вирусом инфицировано более 90 % населения планеты. После 30-40 лет им заражается почти 100 % людей, причём преимущественно I типом вируса.
Единожды инфицированный человек становится пожизненным носителем вируса одного или обоих типов. Данных об эпизодах самоизлечения нет.
В последнее время появились случаи носительства вируса простого герпеса с отсутствием специфических антител IgG к обоим типам вируса. Клиническое и эпидемиологическое значение этого феномена неизвестно. Возможно, такое явление перекрёстно связано с лицами, которые не поддаются заражению.
Источник инфекции — инфицированный человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.
Вирус может находиться в любой биологической жидкости организма — слюне, сперме, вагинальном секрете, отделяемом пузырьков и других.
Восприимчивость всеобщая. Риск заражения возрастает при травмировании кожи и слизистых оболочек здорового человека и попадании на них инфицированных биологических субстратов. Причём вирус может передаваться даже при отсутствии видимых поражений у инфицированного человека.
Большая часть случаев протекает в виде неактивного носительства. Как правило, первично человек приобретает I тип вируса простого герпеса (с детства), а II тип появляется в период половой зрелости. Однако всё относительно.
Основные способы передачи вируса:
В 20% случаев возможна обратная связь типов вирусов и способов их передачи.
Симптомы простого герпеса
Инкубационный период при приобретённой форме длится 2-14 дней. Чаще всего установить его не удаётся из-за отсутствия манифестации.
Простой герпес у детей обычно протекать по типу стоматита и гингивита — повышается температура, появляется лихорадка, общая интоксикация, очаговая гиперемия (покраснение) всех слизистых образований ротовой полости, болезненность при жевании, повышенное слюноотделение. Маленькие дети из-за болевых явлений отказываются от еды. В короткий промежуток времени на месте гиперемии появляются мелкие везикулярные высыпания, которые быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии — афты. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. С течением времени иммунитет укрепляется и симптомы постепенно регрессируют без каких-либо следов поражения. Рецидивы наблюдаются редко.
При поражении кожи (преимущественно у взрослых) везикулярные высыпания чаще появляются вокруг рта, крыльев носа, иногда на туловище и ягодицах. Сыпь представляет собой небольшие везикулы с серозным содержимым на слегка гиперемированном фоне кожи. Впоследствии они вскрываются и подсыхают, после чего образуются бесследно отпадающие корки.
Иногда пузырьки сливаются в достаточно большие пузыри. Нередко их содержимое нагнаивается, образуется мокнутий, и присоединяется вторичная стрептококковая или стафилококковая инфекция (стафило- и стрептодермии).
Общее самочувствие, как правило, не изменяется. Иногда может быть несколько увеличен и болезнен регионарный лимфоузел. В основном процесс редко продолжается более недели.
При серьёзных иммунодефицитах инфекция может принять более распространённое (генерализованное) течение. В таком случае возникает синдромом общей инфекционной интоксикации и затрагиваются внутренние органы: увеличивается печень и селезёнка, поражается нервная система (менингоэнцефалиты, энцефалиты и менингиты), а также лёгкие, почки и другие органы. При рецидивах хронической инфекции больные иногда ощущают слабый дискомфорт и пощипывание в области будущих высыпаний.
При генитальном герпесе высыпания появляются на коже и слизистых в области половых органов и промежности. Обычно они сопровождаются болезненностью, гиперемией окружающей ткани, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов. Частота рецидивирования зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы.
При офтальмогерпесе — герпесе глаз — чаще наблюдаются односторонние поражения из-за перехода первичного процесса на орган зрения, т. е. происходит вторичное поражение. Могут наблюдаться кератиты, блефароконъюнктивиты, иридоциклиты, увеиты, хориоретиниты, невриты зрительного нерва и другие проявления.
Весьма необычной является форма проявления простого герпеса, известная под названием герпетиформная экзема Капоши — герпетическая экзема. Как правило, она возникает у лиц, имеющих какое-либо кожное заболевание или предрасположенность к нему (дерматоз или «проблемная кожа»). При этом наблюдается интоксикация и высокая температура тела, повсеместно появляются герпетические пузырьки, достаточно обильные и близко расположенные, периодически сливающиеся, иногда с геморрагической пропиткой. В некоторых случаях происходит их нагноение, далее они вскрываются, подсыхают и образуют сплошную корку. При тотальной обработке высыпаний зелёнкой кожа больного приобретает вид кожи крокодила. Заболевание нередко протекает достаточно тяжело, может привести к летальному исходу.
При беременности инфицирование ребёнка происходит:
При первичном инфицировании беременной в первый триместр или при восходящем инфицировании плода зачастую развиваются пороки развития, несовместимые с жизнью, или происходит выкидыш, особенно при заражении II типом вируса герпеса, который является инфицирующим агентом чаще всего — до 80 % случаев.
Патогенез простого герпеса
Ворота инфекции — повреждённая кожа и слизистые оболочки.
Вирус прикрепляется к поверхности клетки эпителия, проникает в неё и начинает размножаться. Это может привести к гибели самой клетки, а при массивном процессе — к явным воспалительным процессам, появлению характерной гиперемии, везикулёзных высыпаний и попаданию вируса в кровь и лимфу. В крови вирус обнаруживается на поверхности эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов. В этот период вирус может попасть в различные органы и ткани, в т. ч. передаться плоду при первичном заражении матери во время беременности.
Вирус простого герпеса инфицирует чувствительные нервные окончания, паравертебральные нервные ганглии. Оттуда может произойти нейрогенное распространение вируса до кожи, в связи с чем появляются новые высыпания. Они далёки от места первичного внедрения:
Если иммунная система адекватна, то вирус исчезает из органов и тканей, но при этом пожизненно сохраняется в чувствительных нервных волокнах. Там он может передаваться из клетки в клетку, минуя межклеточное пространство, и в итоге оказывается недоступным для противодействия иммунной системы – т. н. «иммунное ускользание». После этого вирус может более никогда не иметь манифестных проявлений, но при иммунных нарушениях — Т-клеточном иммунодефиците, нарушении продукции интерферона и работы макрофагов — возможна его реактивация, гиперразмножение, выход из нейросенсорных депо и вновь поражение кожи и слизистых оболочек.
Предрасполагающими факторами реактивации вируса могут являться:
Одну из ключевых ролей в появлении симптомов простого герпеса играют макрофаги. Они «позволяют» или «не позволяют» осуществлять размножение вируса внутри себя (т. н. пермиссивность). В первом варианте развивается инфекция с выраженными симптомами, во втором — субклиническая картина заболевания.
Особую роль играет повышение чувствительности организма антигенами вируса. Оно проявляется в развитии местных аллергических реакций замедленного типа в местах высыпаний. При СПИДе данная реактивация приобретает генерализованный вторичный характер с поражением большинства внутренних органов — головного мозга, печени, лёгких, почек и других.
Классификация и стадии развития простого герпеса
В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют на две группы, связанных с вирусом простого герпеса:
По степени тяжести простой герпес бывает:
По форме возникновения заболевания различают:
По форме и распространённости инфекции выделяют четыре стадии простого герпеса:
По клинической картине и локализации высыпаний различают две формы простого герпеса:
Осложнения простого герпеса
Диагностика простого герпеса
Лабораторная диагностика:
Дифференциальная диагностика:
Лечение простого герпеса
Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно.
Существует две стратегии этиотропного лечения:
Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет ограниченный малоэффективный результат.
Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено средствами повышения иммунной защиты организма (при наличии резервов организма) и витаминотерапией.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённых формах болезни прогноз благоприятный, при генерализованных или формах с поражением ЦНС — серьёзный, возможен летальный исход или инвалидизация.
Важное значение в профилактике развития манифестной инфекции имеет ведение здорового образа жизни, правильное питание, предупреждение и лечение сопутствующих заболеваний, избегание переохлаждений и стрессов.
Специальных ограничительных мероприятий при заболевании не проводят. Больного следует обеспечить индивидуальной посудой, не допускать поцелуев с неинфицированными людьми.
При генитальном герпесе высокоэффективным мероприятием является использование презерватива. Определённое снижение риска распространения инфекции даёт регулярный приём противогерпетических средств уже инфицированным людям.
Если у беременной выявлен генитальный герпес при наличии частых рецидивов, высокой вирусной нагрузке области гениталий и родовых путей, то пациентке показан профилактический приём противогерпетических средств, начиная с 36 недели беременности и до родов (если планируются естественные роды). Или же выполняется плановое кесарево сечение.
Публикации в СМИ
Герпес — ползучая инфекция
Герпетическая инфекция (лат. herpes – ползучий) — группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты. Считается, что этот вирус всегда живет в организме человека. Но проявления болезни возникают только при его активизации. Последняя, в свою очередь, провоцируется снижением сопротивляемости организма в силу сильного переохлаждения или перегревания, серьезного заболевания (например, пневмонии), стресса.
В 1962 г. было установлено наличие 2-х серотипов вирусов простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Кроме того, существуют еще несколько видов семейства герпес-вирусов: герпес зостер, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу; вирус Эпштейна—Барр — причина инфекционного мононуклеоза, а также цитомегаловирус. В данной публикации мы разберем заболевания, вызваемые ВПГ и герпес зостер.
Вирус простого герпеса
Контакт с ВПГ-1 происходит к 18 месяцу жизни практически у всех людей. Вирус попадает в организм, как правило, воздушно-капельным путем. После проникновения в организм вирус через нервные стволы внедряется в клетки ганглия тройничного нерва, где может сохраняться в латентной форме неопределенно долгое время, не вызывая клинических проявлений.
Первый контакт с ВПГ-2 обычно происходит после полового созревания при начале сексуальной активности и, так же как и в случае с ВПГ-2, может перейти в неактивную форму, локализуясь в клетках сакрального ганглия.
В обоих случаях при создании условий, снижающих защитные силы организма (переохлаждение, перегревание, простудные заболевания, стрессовые ситуации), оба вируса способны реактивироваться, вызвав рецидив инфекции.
ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, слизистой оболочки рта, конъюнктивы, а ВПГ-2 — высыпания в области гениталий. В связи с современными особенностями сексуального поведения в настоящее время ВПГ-1 может быть обнаружен в области гениталий, а ВПГ-2 — на лице или слизистой ротовой полости.
Симптоматика
Самой распространенной локализацией ВПГ являются крылья носа, красная кайма губ, половые органы. Сначала появляются мелкие пузырьки на фоне гиперемированного участка кожи, располагающиеся группой. Они содержат прозрачный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет. Иногда в результате слияния мелких пузырьков образуются один или два многокамерных пузыря до 1,5—2 см в диаметре с фестончатыми очертаниями. В дальнейшем, если участок кожи не подвержен трению, мацерации, пузырьки ссыхаются в корочку.
Корка отпадает через 5—6 дней, оставляя слегка пигментированное пятно. Если участок, на котором расположены высыпания, подвергается трению, пузырьки вскрываются с образованием эрозии ярко-красного цвета. Генитальный герпес передается половым путем. Проявления обострения характеризуются болью и зудом в области наружных половых органов.
На фоне этого имеются типичные для герпеса любой локализации пузырьки, которые, лопаясь, превращаются в ранки. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения, болью. В некоторых случаях присутствует общее недомогание, может повыситься температура тела до 38—39°С. В среднем весь процесс обострения заканчивается в течение 1 недели, но при осложнении вторичной инфекцией может затянуться.
Герпес слизистой оболочки рта — проявление ВПГ-1 или ВПГ-2. Встречается гораздо реже, чем вышеописанные формы.
Высыпания имеют вид пузырьков, окруженных венчиком красного цвета. Пузырьки обычно причиняют сильную боль.
Диагностика
Диагностика не представляет труда при типичной клинической картине и локализации.
Для подтверждения диагноза простого герпеса можно использовать цитологический метод обследования. Исследование необходимо проводить в первые 2—3 дня после появления пузырьков. Материал рекомендуется брать методом соскоба. При окраске препарата по Романовскому—Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3—4 и больше ядер.
Лечение
Наружно: спиртовые растворы анилиновых красителей, в том числе фукорцин; оксолиновая мазь, 3—5%-ный ацикловир в виде мази; раствор интерферона в виде аппликаций наносят на очаг поражения 2—3 раза в день.
Парентерально: герпетическая поливалентная вакцина внутрикожно; ДНКАза внутримышечно.
Внутрь: препараты ацикловира, валацикловира.
Опоясывающий лишай (ОЛ)
Заболевание вызывает нейротропный фильтрующий вирус Herpes zoster, который по антигенной структуре сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больным ОЛ подтверждают близость этих штаммов. Известны заболевания взрослых ОЛ после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Также имеются случаи, когда заболевание, начинавшееся как типичный опоясывающий лишай, трансформировалось в ветряную оспу, распространяясь по коже туловища и конечностей.
Диагностика
Появляются жгучие интенсивные боли по ходу одного или нескольких ребер, не связанные с травмой и не сопровождающиеся поначалу никакими другими симптомами, вслед за которыми через некоторое время на коже образуются специфические высыпания, по виду напоминающие пузырьки. Высыпаниям предшествуют приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение. Различают несколько клинических разновидностей ОЛ:
генерализованный ОЛ — при наличии генерализованных и двусторонних высыпаний;
геморрагический ОЛ — при трансформации серозного содержимого пузырьков в гнойное и далее – в геморрагическое;
легкая или абортивная форма;
буллезная форма характеризуется появлением больших пузырей.
Опоясывающий герпес, помимо реберной дуги, может локализоваться на любом участке кожного покрова. Излюбленная локализация: кожа головы, лба, области глаз, груди, живота, бедер и ягодиц.
Другими серьезными осложнениями являются парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может проявиться менингитом, энцефалитом.
Лечение
Наружно: те же средства, что используются для лечения ВПГ, глицирризиновая кислота.
Внутрь: препараты ацикловира, НПВС, антибиотики — в случае присоединения вторичной инфекции, анальгетики.
Парентерально: внутримышечно инъекции витамина В1. Физиотерапия: диадинамический ток по ходу нервного волокна, ультразвук.
Код вставки на сайт
Герпес — ползучая инфекция
Герпетическая инфекция (лат. herpes – ползучий) — группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся рецидивирующим течением, высыпаниями на коже, слизистых оболочках, поражением центральной и периферической нервной системы, глаз, плаценты. Считается, что этот вирус всегда живет в организме человека. Но проявления болезни возникают только при его активизации. Последняя, в свою очередь, провоцируется снижением сопротивляемости организма в силу сильного переохлаждения или перегревания, серьезного заболевания (например, пневмонии), стресса.
В 1962 г. было установлено наличие 2-х серотипов вирусов простого герпеса (ВПГ): ВПГ-1 и ВПГ-2. Кроме того, существуют еще несколько видов семейства герпес-вирусов: герпес зостер, вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу; вирус Эпштейна—Барр — причина инфекционного мононуклеоза, а также цитомегаловирус. В данной публикации мы разберем заболевания, вызваемые ВПГ и герпес зостер.
Вирус простого герпеса
Контакт с ВПГ-1 происходит к 18 месяцу жизни практически у всех людей. Вирус попадает в организм, как правило, воздушно-капельным путем. После проникновения в организм вирус через нервные стволы внедряется в клетки ганглия тройничного нерва, где может сохраняться в латентной форме неопределенно долгое время, не вызывая клинических проявлений.
Первый контакт с ВПГ-2 обычно происходит после полового созревания при начале сексуальной активности и, так же как и в случае с ВПГ-2, может перейти в неактивную форму, локализуясь в клетках сакрального ганглия.
В обоих случаях при создании условий, снижающих защитные силы организма (переохлаждение, перегревание, простудные заболевания, стрессовые ситуации), оба вируса способны реактивироваться, вызвав рецидив инфекции.
ВПГ-1, как правило, вызывает высыпания в области рта, губ, слизистой оболочки рта, конъюнктивы, а ВПГ-2 — высыпания в области гениталий. В связи с современными особенностями сексуального поведения в настоящее время ВПГ-1 может быть обнаружен в области гениталий, а ВПГ-2 — на лице или слизистой ротовой полости.
Симптоматика
Самой распространенной локализацией ВПГ являются крылья носа, красная кайма губ, половые органы. Сначала появляются мелкие пузырьки на фоне гиперемированного участка кожи, располагающиеся группой. Они содержат прозрачный экссудат, который через 2—3 дня мутнеет. Иногда в результате слияния мелких пузырьков образуются один или два многокамерных пузыря до 1,5—2 см в диаметре с фестончатыми очертаниями. В дальнейшем, если участок кожи не подвержен трению, мацерации, пузырьки ссыхаются в корочку.
Корка отпадает через 5—6 дней, оставляя слегка пигментированное пятно. Если участок, на котором расположены высыпания, подвергается трению, пузырьки вскрываются с образованием эрозии ярко-красного цвета. Генитальный герпес передается половым путем. Проявления обострения характеризуются болью и зудом в области наружных половых органов.
На фоне этого имеются типичные для герпеса любой локализации пузырьки, которые, лопаясь, превращаются в ранки. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения, болью. В некоторых случаях присутствует общее недомогание, может повыситься температура тела до 38—39°С. В среднем весь процесс обострения заканчивается в течение 1 недели, но при осложнении вторичной инфекцией может затянуться.
Герпес слизистой оболочки рта — проявление ВПГ-1 или ВПГ-2. Встречается гораздо реже, чем вышеописанные формы.
Высыпания имеют вид пузырьков, окруженных венчиком красного цвета. Пузырьки обычно причиняют сильную боль.
Диагностика
Диагностика не представляет труда при типичной клинической картине и локализации.
Для подтверждения диагноза простого герпеса можно использовать цитологический метод обследования. Исследование необходимо проводить в первые 2—3 дня после появления пузырьков. Материал рекомендуется брать методом соскоба. При окраске препарата по Романовскому—Гимзе выявляются гигантские клетки с базофильной цитоплазмой, имеющие 3—4 и больше ядер.
Лечение
Наружно: спиртовые растворы анилиновых красителей, в том числе фукорцин; оксолиновая мазь, 3—5%-ный ацикловир в виде мази; раствор интерферона в виде аппликаций наносят на очаг поражения 2—3 раза в день.
Парентерально: герпетическая поливалентная вакцина внутрикожно; ДНКАза внутримышечно.
Внутрь: препараты ацикловира, валацикловира.
Опоясывающий лишай (ОЛ)
Заболевание вызывает нейротропный фильтрующий вирус Herpes zoster, который по антигенной структуре сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Случаи заболевания детей ветряной оспой после контакта с больным ОЛ подтверждают близость этих штаммов. Известны заболевания взрослых ОЛ после контакта с детьми, болеющими ветряной оспой. Также имеются случаи, когда заболевание, начинавшееся как типичный опоясывающий лишай, трансформировалось в ветряную оспу, распространяясь по коже туловища и конечностей.
Диагностика
Появляются жгучие интенсивные боли по ходу одного или нескольких ребер, не связанные с травмой и не сопровождающиеся поначалу никакими другими симптомами, вслед за которыми через некоторое время на коже образуются специфические высыпания, по виду напоминающие пузырьки. Высыпаниям предшествуют приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение. Различают несколько клинических разновидностей ОЛ:
генерализованный ОЛ — при наличии генерализованных и двусторонних высыпаний;
геморрагический ОЛ — при трансформации серозного содержимого пузырьков в гнойное и далее – в геморрагическое;
легкая или абортивная форма;
буллезная форма характеризуется появлением больших пузырей.
Опоясывающий герпес, помимо реберной дуги, может локализоваться на любом участке кожного покрова. Излюбленная локализация: кожа головы, лба, области глаз, груди, живота, бедер и ягодиц.
Другими серьезными осложнениями являются парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может проявиться менингитом, энцефалитом.
Лечение
Наружно: те же средства, что используются для лечения ВПГ, глицирризиновая кислота.
Внутрь: препараты ацикловира, НПВС, антибиотики — в случае присоединения вторичной инфекции, анальгетики.
Парентерально: внутримышечно инъекции витамина В1. Физиотерапия: диадинамический ток по ходу нервного волокна, ультразвук.