Что такое посторонний уход
Кто нуждается в уходе?
Тот, кто задумывается о своей будущей старости, всегда мысленно просит судьбу быть благосклонной и даровать возможность встретить закат жизни, как говорится, «на своих ногах» и в здравом рассудке. Но, к сожалению, зачастую болезни и порожденное ими бессилие не позволяют человеку самостоятельно себя обслуживать. За инвалидами и престарелыми кто-то должен ухаживать. По закону за выполнение этих обязанностей положены денежные выплаты. Кому именно и на каких условиях, мы попросили разъяснить начальника отдела быта управления по труду, занятости и социальной защите Дрогичинского райисполкома Елену ГОЛИК.
– Елена Владимировна, известно, что действующими нормативными документами определены категории граждан, которым может быть назначено пособие по уходу за инвалидом 1 группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста. Кто конкретно обладает таким правом?
– Право на пособие по уходу имеют трудоспособные, но неработающие, не занимающиеся предпринимательской деятельностью, не обучающиеся в учебных заведениях дневной формы образования лица. Они не должны получать пенсии, пособия по безработице, ежемесячные страховые выплаты в соответствии с законодательством об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. При условии, что они осуществляют постоянный уход за инвалидом 1 группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста.
– Что означает – постоянный посторонний уход?
– Под термином «постоянный уход» понимается помощь других лиц для осуществления одной или нескольких нерегулируемых насущных потребностей. Например, инвалиду или престарелому человеку нужно постоянно помогать одеваться, принимать пищу, обеспечивать личную гигиену и так далее.
– Если человек достиг возраста 80 лет, то за ним можно оформить уход?
– Не совсем так. Не все граждане указанного возраста, нуждаются в уходе, потребность в нем определяет медицина. Поэтому при подаче заявления для назначения пособия по уходу требуется заключение врачебно-консультационной комиссии (ВКК) о нуждаемости лица, достигшего 80-летнего возраста, в постоянном постороннем уходе. При оформлении же пособия по уходу за инвалидом 1 группы, независимо от его возраста, указанная справка не нужна.
– Каков порядок назначения пособия?
– Назначение пособия производится районной комиссией, которая устанавливает факт осуществления постоянного постороннего ухода за нетрудоспособным гражданином в результате обследования, опроса соседей, родственников, в личной беседе с гражданином, за которым назначается уход. Факт ухода согласовывается с сельисполкомом. Кроме того, мы взаимодействуем с отделом внутренних дел райисполкома, получаем характеристику на заявителя, и если выясняется, что он злоупотребляет спиртными напитками, нарушает правопорядок, ведет асоциальный образ жизни – в назначении пособия будет отказано.
К сожалению, имеют место такие факты, когда граждане, оформленные по уходу, трудоустраиваются, но не сообщают своевременно об этом в нашу службу. А зачастую сознательно утаивают факт работы. В результате возникает переплата пособия.
Еще раз подчеркну: лицо, осуществляющее уход, не имеет права заниматься трудовой деятельностью. При этом не важно, по какой форме человек принят на работу: трудовой договор, договор подряда и другие. Также не имеет значения период, на который трудоустраивается гражданин – 1 день или месяц, год. В течение 5 дней заявитель обязан сообщить в управление об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия, в том числе и о трудоустройстве.
Излишне выплаченные суммы пособия, должны быть возвращены на счет управления в кратчайшие сроки. В противном случае средства взыскиваются в судебном порядке.
В целях проверки правильности выплаты назначенных пособий по уходу ежеквартально на основании списков Фонда социальной защиты населения (сводные сведения по республиканской базе) производится сверка и выявление работающих граждан и одновременно получающих пособие по уходу. Так что надеяться на то, что факт работы останется незамеченным, не стоит.
– Какой размер пособия по уходу?
Размер равен бюджету прожиточного минимума. С 1 ноября текущего года – 1396000 рублей. Если уход осуществляется за двумя и более нуждающимися гражданами, то пособие составляет 120 процентов бюджета – 1675200 рублей.
– Осуществлять уход могут только родственники?
– Не обязательно. Это могут быть люди, не имеющие родственных связей, но действительно осуществляющие постоянный уход.
С 1 января 2012 года размер пособия был увеличен в 4 раза, что послужило поводом для роста количества обращений за назначением пособия. К сожалению, все чаще приходится слышать от детей, родители которых нуждаются в уходе, такие слова: «Если не оформите уход, то забирайте его (или ее) куда угодно». Напоминаем, что проявлять категоричность в таких случаях не следует. Существует статья 100 Кодекса Республики Беларусь «О браке и семье», в которой четко прописано, что дети обязаны заботиться о родителях и оказывать им помощь. Содержание нетрудоспособных, нуждающихся в помощи родителей является обязанностью их совершеннолетних трудоспособных детей. Да и о нравственных принципах не стоит забывать.
Годы летят стремительно. И насколько мы сами будем здоровы и способны к самообслуживанию – нам неизвестно.
Нуждаемость в постоянном постороннем уходе
Куда нужно обращаться за заключением лечебного учреждения о нуждаемости престарелого гражданина в постоянном постороннем уходе? В районную поликлинику?
Чем отличается медико-социальная экспертиза для присуждения инвалидности от медико-социальной экспертизы для заключения о нуждаемости гражданина в постоянном постороннем уходе?
У моего мужа родители в разводе. Его папа инвалид первой группы, без посторонней помощи обходиться вообще не может. Муж единственный ребенок, но его хотят забрать в армию. Справку о заключении медико-социальной экспертизы о нуждаемости в постоянном постороннем уходе инвалида нам не дают. Смогут ли его забрать? Какие документы нужны для отсрочки?
Мы готовим документы для представления их в медико-социальную экспертизу с целью определения степени (группы) инвалидности. Маме 78 лет, она нуждается в моей постоянной помощи. Я из-за этого не работаю. Осуществляю за ней уход. Можем ли мы одновременно с определением группы инвалидности запросить от МСЭ справку о нуждаемости в постоянном постороннем уходе.
Можно ли получить отсрочку от армии по уходу за родственником, инвалидом 2-ой группы? Другие родственники, обязанные по закону осуществлять уход отсутствуют. Можно ли в таком случае получить заключение МСЭ о нуждаемости в постоянном постороннем уходе, или оно дается только инвалидам 1-ой группы? На какой срок в таком случае можно получить отсрочку?
Я оформляю пособие по уходу за пожилым человеком до 80 лет. Бабушка инвалид 3 группы, также несколько диагнозы еще есть, проблема с ногами. Врач нам не дает Заключение лечебного учреждения о нуждаемости престарелого гражданина в постоянном постороннем уходе. Как нам быть?
Мама дата рождения 12.06.1959 г. инвалид 2 группы с детства (осложнение после полиомиелита), 4 года назад перенесла инсульт я за ней ухаживаю сама практически ничего не может. Можно ли требовать справку о нуждаемости в постоянном постороннем уходе.
Моя мама инвалид 2 группы (3 риск) с 2004 года по заболеванию гипертоническая болезнь 4 степени. До 2010 года эта степень инвалидности приравнивалась к первой группе инвалидности.
В 2006 году перенесла ишемический инсульт, утяжеление группы инвалидности до 1 группы не сделала. С 2010 года проживает с дочерью, в связи с тем, что постоянно нуждается в постороннем уходе.
В 2015 году обратилась в пенсионный фонд об осуществлении ежемесячной компенсационной выплаты неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе, на основании постановления Правительства РФ от 04.06.2007 № 343.
Для назначения данной выплаты потребовалась справка из лечебного учреждения о нуждаемости престарелого гражданина в постоянном постороннем уходе.
Мы письменно обратились в медсанчасть нашего города.
В выдаче справки было отказано, ссылаясь на информационное письмо Министра здравоохранения Свердловской области от 2011 года (номер я не запомнила), в котором врачебным комиссиям Свердловской области рекомендовано выдачу справок осуществлять лицам, претендующим по своим заболеваниям на первую группу инвалидности.
В настоящее время степени инвалидности не устанавливаются и получается, что вторая группа, которая установлена моей маме теперь не приравнивается к первой, и что ей нужно снова пройти МСЭК, но при этом добавили, что МСЭК первую группу не установит, так как она не лежачая.
Получается, что 11 лет назад ей установили группу, которая приравнивалась к первой группе инвалидности и Пенсионный Фонд платит пенсию по первой группе, а вот справку из лечебного учреждения получить не возможно.
ВОПРОС. Правомерно ли отказано врачебной комиссией в выдаче справки о нуждаемости в постоянном постороннем уходе, инвалиду второй группы третий риск на основании информационного письма министра здравоохранения СО.
Куда можно обратиться еще, что бы получить такую справку?
Организация ухода за больным в зависимости от его особых потребностей
Большинство пожилых людей страдают от различных заболеваний, которые, к сожалению, усугубляют их состояние. В зависимости от поставленного ди
агноза можно говорить о разнице в уходе за такими больными.
Около 40 % взрослого населения страдает от гипертонической болезни. Большинство из них – это люди пожилого возраста. Заболевание отличается постоянным повышенным артериальным давлением и требует обязательного лечения. Такие люди часто испытывают головную боль, они раздражительны, плохо спят, имеют нарушения памяти.
Самое главное это лечение заболевания, поскольку гипертоническая болезнь может повлечь за собой более серьезные последствия, такие как острый инфаркт миокарда или инсульт. Общие требования в помощи больному сводятся к постоянному контролю артериального давления, наблюдению за самочувствием человека, контролю приема медикаментов. Важно сбалансированно питаться, ограничить потребление соли, снизить физическую нагрузку и обеспечить полноценный отдых.
Такое патологическое состояние как сердечная недостаточность влечет ухудшение сократительной способности сердечной мышцы, в результате чего организму больного не хватает кислорода и необходимого питания.
Уход за этими людьми крайне важен и является составной частью всего лечения заболевания. Прежде всего, необходимо существенно ограничить физическую нагрузку, обеспечить полноценный и продолжительный сон. Важно помнить, что пожилой человек с сердечной недостаточностью способен устать от приема пищи, гигиенических процедур. Блюда желательно недосаливать, выбирать легкоусвояемые продукты, есть давать часто и понемногу. Важно следить за весом, частотой стула, артериальным давлением и пульсом. В связи с возможным появлением отеков кожа также нуждается в уходе. При особых указаниях врача следует корректировать положение человека в кровати, обычно это делают с помощью подушек.
Специальный уход при диабете требуется в тех случаях, когда у человека тяжелая форма болезни. Организм больного сильно ослаблен, поэтому задача ухаживающего – укреплять иммунитет, контролировать показатели сахара. В случае введения инсулина при помощи инъекций важно соблюдать правила гигиены. Нужно помнить, что чувствительность у диабетиков повышена, поэтому лучше осматривать тело на предмет царапин,воспалений, пролежней (если человек не встает) во избежание занесения инфекции.
Особенный уход требуется пожилому человеку, перенесшему инсульт. Сегодня это заболевание является одним из самых страшных и может повлечь за собой множество тяжелейших последствий. Чаще всего после инсульта у больного наблюдается односторонний паралич, сильное нарушение речи, проблемы с глотанием.
В первые дни кормить такого больного нужно с осторожностью, не давать твердую пищу. В остром периоде (3 недели мосле мозговой катастрофы) меняйте положение парализованной руки и ноги, совершайте ими простые пассивные движения.
На дальнейших этапах восстановления важно делать массаж, ЛФК, следить за приемом лекарств, бороться с пролежнями. Огромное значение для человека имеет психологическая поддержка близких. Необходимо понимать, что максимальное восстановление после инсульта невозможно без заинтересованности тех, кто находится рядом.
Одним из самых коварных заболеваний является атеросклероз, который протекает практически бессимптомно, но способен стать причиной развития тяжелых заболеваний, например, инсульта. При атеросклерозе может наблюдаться слабость в конечностях, головокружение, поэтому лучше постоянно сопровождать больного. Важно, чтобы он полностью отказался от вредных привычек, был физически активным. В еде не должно быть животных жиров, необходимо также ограничить употребление соленых продуктов. Ухаживающий человек обязан следить за приемом препаратов по снижению холестерина, назначенных специалистом.
На первых стадиях болезни Альцгеймера больной вполне может обходиться без помощи родственников, они могут только давать советы и напоминать важную информацию. При прогрессировании заболевания без такой помощи человеку уже не обойтись. Помощь необходима во всем: организация жизни, поддержание гигиены, кормления. Из-за приема большого количества антибиотиков может быть утрачена способность ощущать желание опорожнить мочевой пузырь, кишечник. Важно самообладание того, кто ухаживает, поскольку больные зачастую являются агрессивными.
Если у пожилого человека болезнь Паркинсона, он особенно нуждается в уходе члена семьи. Пойти на такой шаг может только искренне любящий и сильный человек, поскольку больной может не воспринимать действительность, его характер зачастую полностью меняется, а физическая беспомощность делает раздражительным. Важно заниматься с ним лечебной физкультурой, помогать принимать пищу (особенно при треморе), поддерживать в процессе ходьбы, обеспечить его безопасное передвижение по квартире. Необходимо напоминать простые вещи, например, как держать ложку, делать шаги. Лучше, если близкий человек будет полностью контролировать жизнь такого больного.
Старческая деменция проявляется только через 10-15 лет после начала заболевания. Слабоумие проявляется в расстройстве памяти, речи, мышления, 62 % пожилых людей с таким заболеванием страдают от болезни Альцгеймера.При должном уходе развитие заболевания можно замедлить. Для этого необходимо на начальных стадиях стараться вовлекать человека в повседневную жизнь семьи, больше проводить с ним времени, гулять, давать логическую и мыслительную нагрузку.
В 90 % случаев перелом шейки бедра диагностируют именно у лиц пожилого возраста. Больной не может двигать поврежденной ногой, его мучает боль. Первоочередная задача родственников – давать обезболивающие (днем можно воспользоваться таблетками, на ночь лучше сделать инъекцию), обеспечить ноге правильное положение (на подушке).
Важно помочь больному справиться морально с перенесенным стрессом, ободрять его. Следите за тем, чтобы человек пил достаточное количество воды (до 2-х литров в сутки), помогайте при возможном недержании мочи. Во избежание пролежней на крестце и пятке помогайте человеку чаще менять положение тела.
Коксартроз проявляется болями в области тазобедренного сустава, тяжесть заболевания зависит от стадии. В совокупности с терапевтическим лечением нужно следить, чтобы больной не переутомлялся, помогать ему в процессе передвижения, побуждать заниматься лечебной гимнастикой, физиотерапией.
zabotta.ru
Особенности ухода за лежачими больными
Что представляет собой уход за больным человеком? В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.
Уход за больными и его основные принципы
Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.
Рассмотрим каждый подтип в отдельности:
Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.
Как строится правильный уход?
Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
— устранение чрезмерных раздражителей,
— обеспечение тишины/покоя,
— создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.
Основные принципы ухода
1. Помещение. Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.
2. Температура. Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18—20°, влажность воздуха не более 30—60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо — открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!
3. Чистота. Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.
4. Транспортировка. Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:
— подкладная клеенка,
— резиновый круг,
— мочеприемник,
— подкладное судно.
Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.
Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.
5. Смена постельного белья. При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.
6. Смена нательного белья. При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.
7. Режим. Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.
Особенности ухода за больным с постельным режимом
1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.
2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.
3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.
4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.
5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.
6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.
7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.
Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста
Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:
— атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
— относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.
Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.
Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.
Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.
Особенности ухода за реанимированными больными
Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.
Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.
Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1 : 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.