Что такое постуральный менеджмент
Что такое постуральный менеджмент
Многим родителям особенных детей известен термин «постуральный менеджмент» (постуральные (позные) рефлексы и реакции обеспечивают поддержание определенных поз тела и его частей в горизонтальном и вертикальном положениях в пространстве): это программа индивидуального подбора технических средств реабилитации, лечения и позиционирования детей, которая способствует развитию крупной и мелкой моторики и уменьшает риск развития постуральных деформаций, нарушений развития и работы внутренних органов и систем. Он включен в образ жизни человека и применяется в течение всего дня, чтобы охватить все виды деятельности, которые влияют на осанку и функциональные возможности человека.
К реализации программы постурального менеджмента должны быть привлечены родители, опекуны, бабушки и дедушки, братья и сестры, учителя, врачи самых разных специальностей, компании по производству специального реабилитационного оборудования. Только совместная ежедневная работа этих людей 24 часа в сутки сможет принести ощутимую помощь ребенку.
Почему необходим Постуральный Менеджмент?
При нормальных обстоятельствах, сразу после рождения дети не в состоянии самостоятельно контролировать баланс и симметричность своей позы. Для здорового новорожденного в покое характерна сгибательная поза. Флексорный (сгибательный) мышечный тонус симметрично выражен во всех положениях: на животе, на спине, в положениях бокового и вертикального подвешивания. Контроль головы плохой. Руки согнуты во всех суставах, приведены и прижаты к грудной клетке. Кисти сжаты в кулак, большие пальцы приведены в ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание.
Первыми начинают развиваться реакции выпрямления, появляющиеся в конце периода новорожденности, а во втором полугодии жизни к ним присоединяются реакции равновесия. По мере роста ребенка те и другие реакции усложняются, модифицируются и дают возможность приобретать и сохранять правильную позу, противодействуя силе тяжести, и осуществлять одновременно произвольные движения. Тело ребенка растет и остается прямым, если он способен совершать разнообразные движения симметричным образом. Координация движения помогает ребенку учиться сохранять позу симметричной в разных положениях, а затем и управлять своими движениями, балансируя между асимметрией и симметрией. В этом случае ребенок приобретает способность комфортно лежать, а также сидеть, стоять и ходить самостоятельно.
У детей с неврологическими или двигательными нарушениями, такими как Детский церебральный паралич (в том числе до постановки диагноза), различные синдромы, мышечные дистрофии, недоношенность и т.д. отсутствуют такие способности, они входят в группу высокого риска развития постуральных деформаций, если должным образом не организовать для них постуральный менеджмент.
Если эти дети обычно находятся в асимметричном положении, из которых они не в состоянии самостоятельно выйти, эти положения становятся неудобными и тело в конце концов фиксируется в асимметричных или других деструктивных позах. Это приводит к болевому синдрому, повреждениям целостности кожи, снижению функций и ограничивает доступ к нормальной жизнедеятельности.
Неадекватный и недостаточный постуральный менеджмент имеет серьезные последствия для качества жизни ребенка и семьи, образования ребенка, поэтому пагубно сказывается:
В крайних случаях последствия неадекватного и недостаточного постурального менеджмента могут быть опасными для жизни, так как жизненно важные внутренние органы будут постоянно находиться под давлением и деформироваться.
Постуральный менеджмент: что нужно знать родителям?
Когда мы используем термин «постуральный менеджмент» речь идет не только о подборе и использовании технических средств реабилитации (этому посвящена специальная статья). Постуральный менеджмент включает в себя комплекс мероприятий, которые оказывают влияние на поддержание правильной позы человека, а именно:
Программы постурального менеджмента должны разрабатываться конкретно для каждого ребенка и включать в себя технические средства реабилитации, поддержание позы в ночное время, программу по поддержанию правильной позы стоя, сидя, при ходьбе.
Для большинства детей с ДЦП и другими неврологическими заболеваниями программа постурального менеджмента необходима, чтобы:
Индивидуальная программа постурального менеджмента
Для того, чтобы программа постурального менеджмента была эффективной, она должна быть подобрана специалистами индивидуально для каждого ребенка. Программа включает в себя следующие мероприятия:
Следует подчеркнуть, что индивидуально-разработанные программы постурального менеджмента направлены, в том числе, на предотвращение возникновения вторичных заболеваний и деформаций.
Детям, которые по шкале GMFCS относятся к уровням IV-V, программа 24-часового постурального менеджмента в положении лежа должна применяться срезу после рождения, в положении сидя – от 6 месяцев, и в положении стоя – с 12 месяцев.
Детям, которые по шкале GMFCS относятся к уровню III, программа постурального менеджмента, стимулирующая двигательную активность, должна применяться с раннего возраста.
При наличии деформаций и нарушений тела вне зависимости от уровня GMFCS необходимо использовать индивидуально подобранные и адаптированные технические средства реабилитации.
Ребенок должен постоянно находиться под наблюдением специалистов для предотвращения развития постуральных деформаций мягких тканей и костных структур.
Профилактика развития деформаций предполагает комплексный подход, включающий в себя использование технических средств реабилитации, лечебной физкультуры и, при необходимости, оперативного вмешательства.
Решения о том, какие мероприятия необходимы данному конкретному ребенку, основываются на клинической оценке ребенка, оценке его функционального состояния, уровня болей, качества сна и миграционного процента тазобедренных суставов с учетом долгосрочных прогнозов, а также влияния предполагаемых мероприятий на социальную и эмоциональную сферу. Индивидуальную дорожную карту мероприятий и консультаций профильных специалистов каждый ребенок проекта получит на дистанционной мультидисциплинарной комиссии.
Материалы подготовлены совместно со специалистами Центра Медицинских технологий и реабилитации (ЦМТР)
Постуральный менеджмент в положении сидя. Развитие способностей ребенка через функциональное сидение. Регулировка реабилитационного кресла для ребёнка инвалида.
Необходимым и продолжительным положением тела в нашей повседневной деятельности является положение сидя. В течение дня мы все сидим, чтобы поесть, поработать или отдохнуть. Функциональное сидение для этих различных видов деятельности кажется простым, но на самом деле является сложным процессом, включающим взаимодействие мышц, контролирующих осанку и туловище. Это важно понимать специалисту при обучении людей с ограниченными возможностями, которые большую часть дня проводят в сидячем положении. Постуральный менеджмент обеспечивает в течение всего дня правильное как пассивное, так и активное положения сидя, что влияет и на общее развитие, и на функциональные возможности людей с инвалидностью.
Опора для сидения в пассивном положении сидя и его влияние на здоровье инвалида.
Сидение в положении покоя называется пассивным сидением. Когда вы расслабляетесь в положении сидя, например, в шезлонге на солнечной веранде, или на удобном диване в гостиной, верхняя часть тела и голова откидываются назад, а ноги имеют какую-либо опору. В этой позе мышцы находятся в состоянии покоя, и сила тяжести расслабляет тело в кресле. Для людей со значительными физическими недостатками, которые проводят долгие часы в инвалидной или прогулочной коляске, длительное пассивное сидение может привести к различным осложнениям. В таком положении у детей мало возможностей для самостоятельного движения, потому что у них нет сил преодолеть гравитацию. В результате, ребенок может сидеть, запрокинув голову назад или запрокинув ее вперед. Это не обязательно означает, что он устал или скучает; напротив, причиной этого может быть низкий мышечный тонус. В таких случаях есть острая потребность в лучшем, более правильном, позиционировании сидя.
Длительное пассивное позиционирование сидя способствует развитию ряда осложнений, в том числе, вызванных снижением зрительного контакта и социального взаимодействия – представьте себе, что вы весь день смотрите в пол или потолок. Кроме того, наклон головы вниз приводит к развитию сутулости, сгибанию спины и плеч, ограничивая развитие легких и затрудняя дыхание и речь.₁ Неправильное положение туловища и головы, так же, отрицательно влияет на способность есть и глотать.₁ Кроме того, со временем, из-за длительного сидения, а также отсутствия физической активности и достаточного времени вертикального положения, возникают сгибательные контрактуры.
Многие инвалидные и прогулочные коляски позволяют посадить инвалидов только в пассивное сидячее положение, которое возможно, и может быть необходимо, для временной транспортировки. Однако крайне важно признать недостатки длительного времени, проведенного в этих устройствах. Ребенок часто будет сползать вперед с размещением таза в сакральном положении, всего лишь после тридцати минут в инвалидной коляске.₂ Еще одним недостатком большинства инвалидных колясок является то, что они не предназначены для функционирования в повседневной деятельности.₃. Их трудно адаптировать в доме, чтобы получить доступ к раковине для мытья рук или чистки зубов, а также подвести к столу для семейных трапез или общения во время домашнего задания. Сиденье расположено слишком высоко для досугового времяпрепровождения на ковре с семьей или домашними животными. При этом находиться глазами на уровне глаз со сверстниками очень важно для социального развития и психологического благополучия ребёнка-инвалида.
Правильно подобранное кресло для ребёнка инвалида и/или опора для сидения с возможностью использования активной позы может в корне изменить ситуацию. Широко признано, что постуральный менеджмент при позиционировании сидя в кресле для ребёнка-инвалида, дает выдающиеся результаты для его функционирования и здоровья. Ваш физический терапевт, эрготерапевт или логопед лучше всего предоставят Вам советы лично для Вас и Вашего ребёнка, но вот несколько основных рекомендаций по позиционированию:
1. Отрегулируйте глубину сиденья так, чтобы бёдра полностью разместились на сиденье, при этом оставляя свободным пространство за коленями, примерно на 2 см, чтобы избежать трения.
2. Поместите бедра ребенка (таз) в слегка наклоненное вперед (переднее) положение и используйте ремень безопасности или тазовый ремешок, чтобы закрепить бедра к спинке сиденья стула.
3. Обеспечьте разведение бедер с разведенными коленями.₅
4. Обеспечьте опору под стопами. Когда ступни твердо опираются, тело может быть стабилизировано и сбалансировано.₆ Регулировка высоты и угла наклона подножки может существенно повлиять на обеспечение адекватной поддержки стоп
5. Размещение предплечий ребенка на подносе или поверхности стола позволяет помочь с переносом веса и может установить лучший постуральный контроль верхней части тела, шеи и головы. ₇,₈,₉
6. Располагайте сидение, экспериментируя между горизонтальным и слегка наклоненным вперед положением сиденья. Наблюдайте за возможностями Вашего ребёнка управлять головой и его способностью дотягиваться до разных предметов, а также решите, какое положение угла наклона сиденья лучше всего подходит для конкретной деятельности, которую выполняете Вы или Ваш ребёнок.
Регулировка реабилитационного кресла для ребёнка-инвалида для принятия активного, функционального положения сидя
Польза для здоровья от сидения в активном положении
Выполнение всего вышеперечисленного помогает обеспечить стабильную опорную базу, которая будет
способствовать лучшему постуральному менеджменту и контролю туловища, рук и головы. ₁₀, ₁₁, ₁₂ Вы также увидите улучшения в дыхании; дыхание и откашливание станут легче. ₁₃, ₁₄, ₁₅. Вы можете даже заметить увеличение слюноотделения и усиление отделения слизи (мокроты) при кашле, когда ребенка впервые помещают в функциональное, наклоненное вперед, положение. Что показывает, как эта новая поза способствует очищению легких. Начните с коротких сеансов и постепенно увеличивайте время, поскольку легкие начинают очищаться, а мышцы, обеспечивающие активную позицию, становятся сильнее.₈
При активном положении сидя также улучшается общение. Многие дети общаются невербально, и активное положение сидя помогает развитию языка тела и мимики. Для ребенка расширение поля зрения не только улучшает качество его жизни, но и в некоторых случаях дает возможность улучшить зрительную связь.₁ Поскольку активное сидение, благодаря лучшему выравниванию плеч относительно бедер, способствует функциональности рук, координации глаз-рука и активации постуральных мышц, оно также может привести к более эффективному использованию коммуникационных устройств.₁₆
Правильная поза в положении сидя и выравнивание головы также значительно улучшают питание и питье. Жидкость и пища могут удерживаться во рту более эффективно, а глотание происходить легче. Дети могут даже переходить от питья из бутылочки к использованию чашки и от измельченного питания к нарезанной пище.₁₇. Безопасное глотание включает в себя определенную схему смыкания губ, движения языка и смыкания дыхательных путей, когда пища перемещается из полости рта вниз по горлу в желудок.
Правильное положение головы и туловища может снизить риск развития у ребенка аспирации и связанных с ней проблем со здоровьем, таких как пневмония.
Постуральный менеджмент оказывает большое влияние на функцию рук.₁₇,₁₈
В кресле для ребёнка-инвалида угол наклона самого сиденья может влиять на использование предплечий. Лучше всего оценивать каждого ребенка индивидуально, чтобы определить, насколько они лучше справляются с горизонтальной или слегка наклоненной вперед поверхностью сиденья.₂₀ В некоторых случаях наклон вперед поверхности сиденья может улучшить управление движением рук ребенка.₂₁ Например, дети со спастической гемиплегией (с поражением только одной стороны) демонстрируют улучшенную способность к достижению цели, когда сиденье наклонено вперед. С другой стороны, дети с двусторонним спастическим ЦП (диплегией, когда поражены обе ноги), показывают лучшие результаты в сиденье, которое оставлено в горизонтальном положении.₂₂, ₂₃
Переход от положения сидя в положение стоя из реабилитационного кресла для инвалида
Активное, функциональное положение сидя может быть первым шагом к переходу от сидячего положения к стоячему. Намеренное расположение сиденья стула выше, с наклоном вперед, помогает ребенку легче переходить из положения сидя в положение стоя, когда он выходит из кресла. Дети, которые демонстрируют способность выполнять этот активный переход из положения сидя в положение стоя, с большей вероятностью смогут ходить самостоятельно.₂₄
Тренировка способности переносить вес тела в активном положении сидя
Детям, у которых нет способности перенести вес тела через свои ноги, чтобы встать, также можно помочь. Их ноги должны быть твердо поставлены на пол или подножку стула. Сиденье должно быть наклонено под углом вперед, чтобы центр тяжести ребенка был направлен вперед. Тело будет реагировать естественно, увеличивая силу опоры на ноги, чтобы переместить бедра и таз к спинке стула и выпрямить позвоночник.
Очень важно понимать, что благодаря введению активных поз в положении сидя и постуральным изменениям, ребенок может стать гораздо более функциональным и активным. Стоит уделить время, в течение дня ребенка, когда Вы дадите ему возможности для активного сидения. Видя успехи, которых, со временем, добьется Ваш ребенок, Вы осознаете, что все Ваши усилия стоили таких результатов.
Постуральный менеджмент в положении сидя. Развитие способностей ребенка через функциональное сидение
Постуральный (рosture с лат. – «положение, поза»)* менеджмент – это программа индивидуального подбора ТСР, лечения и позиционирования детей, которая способствует развитию крупной и мелкой моторики, уменьшает риск развития постуральных деформаций.
Эта программа применяется в течение всего дня, чтобы охватить все виды деятельности, которые влияют на осанку и функциональные возможности человека. Программа создана на основе и тесно связана с использованием специального оборудования для поддержания правильной позы. Такое оборудование обеспечивает правильное позиционирование в течение дня. Регулярные, необходимые изменения в положении тела и удобная поза являются неотъемлемой частью программы постурального менеджмента.
Когда используется термин «постуральный менеджмент», речь идёт не только об использовании технических средств реабилитации, но и об описании всего, что оказывает влияние на поддержание правильной позы человека, в том числе: индивидуальной терапии, активных упражнениях в домашних условиях и в условиях реабилитационных центров, ботулино и лекарственной терапии, специальном хирургическом оборудовании, ортопедии и наложении шин, поддержке путем информирования всех, кто находится в непосредственном контакте с ребёнком каждый день.
Какие занятия будут приносить пользу здоровью и развитию функциональных навыков ребенка? Как обеспечить максимальную эффективность таких занятий? В постуральном менеджменте, отвечая на эти вопросы, используется понятие «функциональное сидение».
«Функциональное сидение» способствует развитию контроля туловища и головы, позволяет улучшить (или исправить) осанку инвалида, функционально использовать руки и голову, развивать навык переноса веса собственного тела и перемещения из состояния сидя в состояние стоя.
Положение сидя является необходимым и продолжительным положением тела в нашей повседневной жизни. В течение дня мы все сидим, чтобы поесть, поработать или отдохнуть. Функциональное сидение для этих различных видов деятельности кажется простым, но на самом деле является сложным процессом, включающим взаимодействие мышц, контролирующих осанку и туловище. Это важно понимать специалисту при обучении людей с ограниченными возможностями, которые большую часть дня проводят в сидячем положении.
Статья включает видео, в котором её автор – физический терапевт Лори Поттс – рассказывает о постуральном менеджменте в положении сидя на примере многофоункционального кресла Рифтон.
* Что имеют ввиду, когда говорят о постуральном:
Постуральный менеджмент
Читайте также
Варианты реабилитаций
«Слушайте ребенка, вдруг он перестанет дышать». О диагнозе ДЦП, как мама
У ребенка ДЦП, многие пути жизни перекрыты. Ставим цели и задачи
Вокруг диагноза ДЦП
Алена Доброва: «Нам удалось компенсировать ДЦП у приемного ребенка»
Часть 20. Постуральный менеджмент
Все просто. Уделите 5 минут вашего внимания.
Возьмите полотенце, скрутите валик и сядьте на него одной ягодицей. Сядьте на стол, важно, чтоб свисали ноги. Сидим 5 минут. Запоминайте ощущения в теле. Не читаем дальше, пока не сделали эксперимент.
Ну как? Понравилось? Возможно ли центрировать тело в таком положении? Достаточно опоры, используете руки для удержания баланса? Нет страха высоты? Возможно ли выйти из этого положения? А делать и даже думать о чем-либо кроме удержания позы возможно? Где возникли неприятные или даже болезненные ощущения в теле?
Вот так чувствует себя ребенок с ДЦП, у которого не обеспечена поза сидя! В коляске или на стуле — неважно.
Есть такая наука — обеспечение позы (любой, стоя, сидя, лежа). По-научному — постуральный менеджмент.
Так вот, если ребенок сидит в неудобном, неправильном положении, о каком действии руками или обучении можно говорить вообще?
Все его сознание занято удержанием тела в позе. А неуклюжие и без того руки приобретают автоматом дополнительный тонус и не могут выполнять функцию.
Донести ложку с супом до рта превращается в аттракцион с переодеванием, отмыванием кухни и раздраженной мамой на арене. Кому это надо?
Или ноги не достают до опоры, пола. Как можно сконцентрироваться на занятии с логопедом или рисовании, если у тела нет возможности выйти в другое положение? Нет уверенности, что опора где-то там есть.
Оценить расстояние до пола и спроектировать движение — это отдельная самостоятельная задача. А тут еще зудеж про неуспешность на занятии. Отсутствие концентрации. Человек занят осознанием своего тела в пространстве! Ему не до обучения. То же самое применимо и для нормотипиков.
И самая главная задача постурального менеджмента — это профилактика вторичных ортопедических осложнений. Это правильное положение суставов, конечностей, соблюдение углов и уменьшение нагрузки гравитации.
Причем этот принцип подходит всем: и особенным, и не очень. Я для себя стала использовать принципы укладки для сна на боку. Подушка между колен, и под верхнюю руку. Головки бедренных костей таким образом располагаются симметрично в вертлюжной впадине, кости таза не испытывают нагрузки веса верхней ноги.
Вес верхней руки не мешает свободному движению грудной клетки и дыханию. Результат: засыпание быстрее, сон более глубокий, качественный, нет проблем со спиной, тазом, достаточное насыщение кислородом во время дыхания.
Такие простые действия — и столько пользы.
Понаблюдайте и проанализируйте, как и в каких позах вы и ваши дети сидите, стоите, спите.
Это очень важно для опорно-двигательной, нервной системы. Способности обучаться, эффективно функционировать, эргономично жить.
А для родителей детей с ДЦП просто святая обязанность заботиться о позе ребенка.
Я считаю преступлением посадить ребенка в неправильную коляску, стул. И потом удивляться, откуда полезли ортопедические проблемы, нежелание ребенка учиться, осваивать навыки самообслуживания, проблемы поведения.
Клиницисты все чаще признают важность позиционирующих устройств в современных подходах реабилитации с использованием программ «Постурального (рosture с лат. – «положение, поза») менеджмента» (управление положения тела). Развитие этих программ изменило стратегии и лечебные вмешательства во многих странах, сосредоточив внимание на лечение положением тела и правильное позиционирование во всех трех доступных человеку ориентациях – лежа, сидя и стоя (стационарное положение стоя или ходьба). Это три позы относительно силы тяжести, в которых мы, как человеческие существа, проводим нашу повседневную жизнь.
Как клиницисты и профессионалы в области реабилитации, мы остро осознаем важность и необходимость лечения положением тела путём адаптивного позиционирования и мобильности в сидячем и вертикальном положениях. Именно для этого десятилетиями изобретались и совершенствовались различные приспособления, которые обеспечивали бы требуемое положение сидя или стоя для различных занятий в течение дня, даже для людей с выраженной патологией. Многие из этих приспособлений и видов оборудования вам хорошо известны.
Но на сегодняшний день мы тратим относительно мало усилий на эффективное вмешательство в основное и обязательное положение, которое занимают все человеческие существа – положение лежа.
Постуральный менеджмент в положении лежа в длительные периоды сна ночью, отдыха, или занятий в положении лежа в течение дня, предотвращает множество возможных осложнений, а также приводит к более правильному и сбалансированному положению тела как лежа, так сидя и стоя.
Реальность такова, что положения сидя и стоя тесно связаны с положением лежа. Успехи программ постурального менеджмента показали, что сбалансированное лежание на самом деле поддерживает сбалансированное сидение и стояние. А также и наоборот, отсутствие постурального менеджмента во время положения тела лежа может привлечь к потере результатов, достигнутых при позиционировании в позициях сидя и стоя или даже привести к общему ухудшению симметрии положения тела, которое не сможет быть компенсировано занятиями в положениях сидя и стоя в течении дня.
Не менее важным является то, что постуральный менеджмент в положении лежа во время сна может улучшить качество и длительность сна со всеми вытекающими преимуществами в связи с этим (не забывая также об улучшенном качестве сна родителей и персонала).
Если заниматься постуральным менеджментом 24 часа, очевидно, что нельзя игнорировать время, которое проводится в положении лежа. Очень важно определить задачи и цели, а затем и решить в каких положениях нужно устанавливать тело, как и как часто менять эти положения, находясь в положении лежа. Это, конечно, должно быть согласовано с терапевтами.
Необходимо добавить, что очень важно использовать все возможные занятия и всё время в течение дня для получения максимальной эффективности от программ Постурального менеджмента, т.е. эти программы должны работать круглосуточно. Это касается не только времени сна и отдыха, но и времени проведения гигиенических процедур и туалета. Так как специалисты, как правило, не занимаются данными процедурами, время, которое уделяется на них (достаточно значительное), часто упускается из Программ.
Для многих людей не обязательно иметь какое-либо дорогостоящее оборудование для обеспечения продолжения программ постурального менеджмента в положении лежа. Для них в домашних условиях или в учреждениях можно использовать различные подушки, мягкие игрушки или прочие простые приспособления и модули для позиционирования в положении лежа.
Но для людей с более выраженными специальными потребностями или для учреждений, в которых требуются более сложные адаптивные системы для различных людей, таких простых приспособлений может быть недостаточно.
Вот некоторые примеры более универсальных и многофункциональных устройств, которые доказали свою эффективность в мировой практике.
Одним из примеров приспособлений позиционирования лежа в течении дня являются широко используемые, по всему миру, американские модульные системы «Головастик» для маленьких детей и «Кузнечик» для более старших детей до подросткового возраста.
Они состоят из основы и различных компонентов, которые легко крепятся к основе, используя крепления велкро в разных положениях в зависимости от потребностей различных пользователей или типа занятий. 
Отличным примером для более устойчивого позиционирования, еще большей многофункциональности и возможностей использования, в том числе и во время сна, является британская система для лечения положением лёжа «Дрима».
Используя различные модули поддержки и позиционных мягких блоков, прочно закрепленных к основе, система может быть сконфигурирована для даже самых сложных потребностей самых различных пользователей.
Система состоит из гибкой алюминевой основы, крепящейся к кровати, блоков матраса и мягких постуральных блоков и креплений.
Терапевтическое позиционирование в положении лежа имеет огромный потенциал для улучшения постурального положения тела как в положении лежа, так и в последующем положении сидя и стоя, а также лечения или профилактики вторичных осложнений, одновременно экономно расширяя возможности семей/учреждений, а также поддерживая успех в активной терапии.
Данная публикация создана под редакцией Rehab and Medical Ltd. (Stockport, UK) используя следующие статьи и материалы:
What Is It, Why Is It Important and Why Is It Important to Continue at Home?
Our Body, Gravity, and the New Discipline of Posture Care Management
24-Hour Posture Care Management: Supporting People Night and Day
Postural Care training for parents and carers
NHS Trust 2015, Lincolnshire Community Health Services