Что такое постуральный тремор

Тремор причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тремор — дрожь, мелкие ритмичные подергивания и покачивания, которые могут проявляться в состоянии покоя, при любых движениях или только при определенных, например, при попытке попасть пальцем в цель. Тремор может быть нормальной физиологической реакцией организма, например, на страх, волнение или сильную усталость, а также признаком патологии.

В первом случае он связан с внешними раздражителями и в течение определенного времени проходит сам по себе. Во втором возникает из-за недостаточного кровообращения, при заболеваниях центральной нервной системы, на фоне возрастных изменений в организме. Если дрожание возникает регулярно или не проходит длительное время, не игнорируйте симптом и обратитесь к врачу.

Причины тремора

Физиологический тремор возникает из-за внешнего воздействия на организм — нахождения на холоде, сильной усталости, злоупотребления алкоголем. Это дрожание не связано с внутренними нарушениями и проходит само по себе в течение 10-30 минут после того, как на организм прекратит действовать раздражитель.

Патологическое дрожание вызывают следующие заболевания и состояния:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 29 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы тремора

Проявления тремора схожи, разница лишь в месте локализации, направлении и частоте движений. Дрожание может охватывать любую часть тела — пальцы, руки и ноги, подбородок, голову и все туловище. Если частота движений не превышает 3-5 Гц, врачи говорят о медленном треморе, если достигает 6-12 Гц — о быстром. По направлению движений дрожание разделяют на тремор да-да, нет-нет, движения, похожие на счет монет, катание таблеток.

Для каждого вида дрожания по происхождению характерны следующие особенности:

Разновидности

В зависимости от причин возникновения, локализации и характера движений, выделяют следующие виды дрожания:

Физиологическое дрожание

Возникает не на фоне патологии, а вследствие внешнего воздействия на организм, например, после принятия большой дозы алкоголя, при волнении или переохлаждении. С таким тремором периодически сталкивается каждый человек, например, когда от эмоционального перенапряжения начинают дрожать руки.

Паркинсонический тремор

Возникает в состоянии покоя, усиливается при ходьбе или отвлечении внимания и ослабевает во время движения. Возникает чаще всего при болезни Паркинсона, но может сопровождать и другие заболевания, например, мультисистемную атрофию. Локализуется в основном в руках, иногда в процесс оказываются вовлеченными ноги, подбородок и губы, в редких случаях — голова.

Постуральный тремор

Возникает в тех случаях, когда человек определенное время удерживает тело или отдельный его участок в одной позе. Например, такое дрожание может появиться, если долго держать руки вытянутыми.

Интенционный тремор

Также известен как дрожание намерения, то есть появляется при приближении к цели. Чаще всего возникает при попытке попасть пальцем в нос, указать на какой-либо предмет.

Эссенциальное дрожание

Проявляется во время движения, крайне редко возникает в состоянии покоя. Тремор характерен в основном для пожилых пациентов и локализуется в определенной группе мышц — например, только в руках, ногах или голове. Относится к среднечастотному, частота движений достигает 4-8 Гц.

Диагностика

Для выявления причины дрожи врач записывает жалобы, проводит осмотр пациента, уточняет время появления проблемы и сопутствующие симптомы. Чтобы поставить точный диагноз, назначает лабораторную диагностику, неврологическое обследование и функциональные тесты.

В клинике ЦМРТ пациентам с тремором рекомендуют пройти комплексное обследование и назначают следующие виды лабораторных анализов и инструментальной диагностики:

Источник

Тремор рук причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Тремором рук называют заболевание, характеризующееся быстрыми подергиваниями верхних конечностей. Недуг возникает при сокращении мышечных тканей. Непроизвольные движения обладают различной длительностью, частотой, силой. Тремору больше подвержена эмоциональная категория людей. На развитие влияет множество факторов. Болезнь требует консультации врача.

Причины

Причиной возникновения тремора рук могут стать:

Важно не путать тремор, возникающий по физиологическим причинам, с заболеванием. Если дрожание верхних конечностей было замечено после длительного пребывания на холоде, интенсивной физической нагрузки и проходит спустя полчаса, то не нужно беспокоиться.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 29 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Симптомы тремора рук

Главный признак тремора рук — дрожание верхних конечностей. Интенсивность, длительность, частота движений зависит от разновидности и степени заболевания.

Разновидности

Встречается 4 вида тремора верхних конечностей:

Диагностика

Для выявления причины тремора рук врач собирает анамнез, проводит функциональные тесты. При подозрении на тремор не физиологического характера пациенту требуется пройти осмотр невролога. Чтобы уточнить диагноз больному назначают прохождение инструментальных и лабораторных исследований. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография нужны для обозначения состояния головного мозга. Анализы позволяют определить наличие или отсутствие заболеваний эндокринной системы.

Источник

Тремор

Содержание

Что такое тремор?

Тремор – это неконтролируемое ритмичное сокращение мышц, которое чаще возникает в конечностях, реже – головы, всего тела. Патологии наиболее подвержены люди возрастной категории старше 50-55 лет, но состояние может возникнуть в любом возрасте, начиная с младенчества.

Патологическое расстройство связано с ослаблением организма либо заболеваниями. Как самостоятельная патология, не представляет опасности для жизни, но ухудшает ее качество, быт. Как настораживающий симптом, требует тщательной диагностики, соответствующей терапии. При несвоевременном диагностировании и лечении, приводит к утрате работоспособности, инвалидности.

Причины возникновения

В большинстве клинических случаев, гиперкинез вызван изменениями либо происходящими патологическими процессами отделов мозга, отвечающих за движение. Иными факторами, вызывающими неконтролируемые движения, выступают:

Помимо этого, причиной дрожания конечностей становятся волнение, эмоциональное перенапряжение, умственная, физическая усталости.

Почему трясутся руки

При помощи новейших методик диагностики, врачи устанавливают точную причину гиперкинеза.

Причина тремора головы

Возникновение подёргивания головой не зависит от возраста. Классифицируют физиологический и патологический типы.

Причинами патологического гиперкинеза головы признаны:

Также, гиперкинез возникает при ряде патологий, передающихся наследственным путем: синдром Дежерина-Тома, лейкодистрофия, атаксия.

Внимание. Тремор головы не возникает без причины. Если для его возникновения нет повода, участились интенсивность, продолжительность приступа, следует немедленно обратиться к врачу, пройти обследование.

Симптомы

Первоначальные симптомы проявляются непродолжительным дрожанием верхних конечностей, подергиванием подбородка, кивками. Движения головой совершаются в различных направлениях: верх-низ, вправо-влево. Локализация проявлений:

Виды гиперкинеза

По клинической картине, выделяют тремор покоя и движения. Дрожание покоя возникает без совершения каких либо действий. Тремор движения проявляется во время физической деятельности. Осложнениями видов гиперкинеза становятся отсутствие возможности занятий профессиональной деятельностью, самостоятельного выполнения действий, нарушения психоэмоционального характера, затруднения произношения.

Физиологическое дрожание

Паркинсонический тремор

Проявляется дрожанием верхних конечностей, подбородка, губ в состоянии покоя. Редко возникает дрожь ног, туловища или головы. Проявления уменьшаются при движениях, усиливаются в периоды отдыха. Носит асимметричный характер со средней амплитудой, неодинаковой интенсивностью дрожания разных сторон.

При прогрессирующем паркинсонизме переходит на туловище, нижнюю челюсть или губы, ноги. Усиливается в состоянии волнения, стресса, сильных эмоциональных потрясений. Возникает у людей старше 55-60 лет. Начинается на одной стороне тела, при прогрессировании вовлекает другую.

Постуральный тремор

Постуральный или позиционный тремор появляется в состоянии поддержания неподвижного положения частей тела. Характерен для определенных поз, например, вытянутых вперед либо разведенных в стороны рук. Носит мелкоразмашистый характер, усиливается при попытке концентрации внимания, при движении не исчезает.

Обусловлен наследственностью, патологиями щитовидной железы, приемом ряда лекарственных средств, алкоголя, отравлением химическими веществами. Поддается лечению медикаментозными седативными препаратами, средствами народной медицины.

Интенционный тремор

Мозжечковый или интенционный тремор связан с нарушением срединных структур мозжечка. Выражается дрожанием конечностей, которые обнаруживаются в конце целенаправленного действия, например, прикосновении пальцем к предмету. Часто происходит с вовлечением туловища, шеи. Сопровождается нарушением речи, непроизвольным закатыванием глаз, атаксией.

Вызван повреждениями мозжечка вследствие инсульта, рассеянного склероза, опухолей или дегенеративных патологий. Поражения одной стороны мозга провоцирует возникновение дрожи на этой же стороне тела. Ухудшается направленность движений, осанка, походка.

Эссенциальное дрожание

Эссенциальный тремор – распространенный вид, возникающий по причине генетической предрасположенности, наблюдается у кровных родственников. Основные проявления начинаются после 40 лет. Дети родителей с патологией, подвержены высокому риску наследования.

Проявляется симметрично, дрожат ноги, голова. Прогрессирует медленно, начиная с одной стороны тела, постепенно затрагивая вторую. Наиболее подвержены эссенциальному гиперкинезу руки, однако другие части тела постепенно вовлекаются в процесс. Сопровождается легким нарушением походки.

С возрастом степень тяжести симптомов усиливается, также влияют эмоции, стрессовые ситуации, истощение или падение уровня сахара. Постепенно патология влияет на способность выполнения бытовых задач.

Диагностика

Диагностические обследования назначает лечащий врач индивидуально в каждом случае. Методы зависят от возраста пациента, степени тяжести, наличия сопутствующих патологий, включают следующие этапы.

При обнаружении тиреотоксикоза, пациенты проходят ЭКГ. При необходимости назначают консультацию генетика или нейрохирурга.

К какому врачу обратиться?

Обследованием и терапией пациентов со всеми видами тремора занимается врач-невролог. При появлении дрожания любой части тела, перед обращением к врачу, необходимо выявить и запомнить триггеры усиления гиперкинеза и прекращения приступа. Отдельное внимание уделяется провоцирующим факторам, причинам дрожи в теле, тремора головы, рук для назначения результативного лечения

Также, необходимо обращение к врачу с уже диагностированной патологией в случае усиления приступов, увеличения продолжительности, резкого ухудшения состояния, или при подозрении, что руки дрожат по причине приема лекарственных препаратов.

Методы лечения

Вместе с консервативной терапией рекомендовано нормализовать образ жизни, избегать стрессов, психологического напряжения, практиковать занятия дыхательной гимнастикой, релаксационные процедуры. В ряде случаев, для лечения необходимо оперативное вмешательство.

Следование рекомендациям лечащего врача и профилактика заболевания гарантируют успех лечения. Здоровый образ жизни, избегание стрессовых ситуаций, правильное питание, контроль АД и занятия доступными видами спорта помогут обрести эмоциональное равновесие и минимизировать риск рецидива.

Данная статья носит исключительно ознакомительный характер. За диагностикой и лечением обратитесь ко врачу.

Источник

Что такое тремор конечностей

Тремор – это непроизвольное дрожание конечностей, возникающее в состоянии покоя или при движении. Тремор верхних конечностей усложняет выполнение движений, которые связаны с мелкой моторикой, и не так заметен при простых движениях.

Причины тремора конечностей

Тремор конечностей может быть физиологическим или патологическим. Физиологический тремор выражен не очень сильно, менее заметен, нежели патологический.

Патологический тремор конечностей является симптомом более тяжёлых заболеваний нервной системы или рака головного мозга. Среди основных причин тремора выделяют:

Остеохондроз. В связи с защемлением спинномозговых нервных волокон происходит нарушение кровообращения и питания. Вместе с тремором часто появляются отечность лица, сердечно-сосудистые нарушения;

В зависимости от тяжести заболевания, частота и амплитуда тремора конечностей может быть разной. В случае игнорирования таких симптомов последствия могут быть крайне тяжёлыми и нести угрозу жизни человека.

Заболевания, которые вызывают дрожание конечностей

Существуют различные заболевания, наличие которых может привести к возникновению тремора. Среди них выделяют:

В большинстве случаев тремор – симптомом болезни Паркинсона. Существует мнение, что это проблема пожилых людей (раньше это считалось нормой). Но эссенциальный тремор (еще его называют «наследственный»), сейчас встречается и у молодых людей, и доля таких случаев достигает 20%.

Причины внутреннего тремора

Внутренняя дрожь в организме – распространённое явление, которое может быть вызвано резким снижением температуры. Развитие внутреннего тремора происходит в результате выработки гормонов в стрессовой для организма ситуации. Данные гормоны помогают преодолеть неприятные условия, однако они могут быть израсходованы не в полном объеме. Непродолжительный тремор, возникающий в результате избытка гормонов в организме, не представляет опасности для здоровья человека.

Сильный тремор тела может свидетельствовать о развитии в организме патологического процесса. Тремор приносит дискомфорт человеку, в большинстве случаев справиться самостоятельно с патологическим тремором сложно.

Паркинсон находится на втором месте среди нейродегенеративных заболеваний, уступает только болезни Альцгеймера. 8 из 10 случаев болезни Паркинсона развиваются незаметно и обычно проявляются только в нарушениях двигательной активности: ригидности или гипертонусе мышц, скованности движений.

Тремор не всегда связан с болезнью Паркинсона, нередко это может указывать на серьезные аутоиммунные процессы или нарушения в работе ЦНС, эндокринологические нарушения или побочные действия от приема препаратов. В любом случае нужно проходить обследование и в первую очередь проверять головной мозг посредством МРТ, КТ, ЭЭГ.

Степени тремора

Определение степени тремора требуется для установления тяжести заболевания. По данному признаку судят о необходимости назначения той или иной терапии. Тремор делят на:

Тремор ног

Тремор ног, как правило, неспецифическая патология, которая приводит к серьёзным нарушениям у человека. Этот симптом становится первым сигналом о возможном наличии заболевания и требует обязательной тщательной диагностики и консультации врача.

Если после детальной диагностики обнаруживаются патологические отклонения, то требуется длительное и качественное лечение. Лечение тремора ног при патологическом отклонении требует повышенной ответственности, а именно:

Ранее от патологического тремора было невозможно избавиться. Но сейчас, благодаря современной медицине и медикаментозным препаратам, можно существенно снизить тремор и улучшить уровень жизни пациента. Записаться на консультацию к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Эссенциальный тремор: причины и симптомы

Эссенциальный тремор, причины, лечение и симптомы которого еще находятся на стадии изучения, представляет собой неврологическое заболевание, сопровождающееся непроизвольными подергиваниями рук, головы или ног. Эссенциальный тремор (болезнь Минора) также называют наследственным, или семейным тремором, поскольку генетическая предрасположенность четко прослеживается у больных с данной патологией.

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием. Ученые еще не могут сказать определенно, какие механизмы вызывают изменения в генах, которые проявляются подобным образом. Исследования позволили выяснить, что у пациентов с эссенциальным тремором отмечаются мутации в генах ETM1, ETM2 и FET1. Однако даже наличие данных мутаций не дает 100% гарантию, что у их обладателей проявится эссенциальный тремор. Выделяют несколько факторов, наличие которых может свидетельствовать о развитии патологии:

Чаще всего эссенциальный тремор появляется в возрасте 45-50 лет. Это заболевание нельзя назвать очень редким: по данным разных источников, оно диагностируется у 3-5% населения развитых стран. Эссенциальный тремор проявляется дрожанием конечности или головы, которое может возникнуть внезапно и затрудняет выполнение простых движений.

По степени выраженности эссенциальный тремор классифицируют следующим образом:

Существуют некоторые ситуации, способные усиливать тремор. Напряжение различного характера, в том числе эмоциональное или физическое, может увеличивать амплитуду дрожания и частоту движений. Поэтому пациентам с эссенциальным тремором не рекомендуется испытывать любые нагрузки и следует оберегать свою нервную систему от перенапряжения.

Клинические проявления эссенциального тремора будут зависеть от части тела, которая больше подвергается дрожанию.

Эссенциальный тремор головы имеет следующие проявления:

Эссенциальный тремор головы возникает реже, чем тремор рук. Он также объясняется наследственной предрасположенностью. Пациенты не всегда могут замечать некоторые признаки данной патологии (например, нарушение речи).

Симптомы тремора конечностей

Как уже упоминалось, тремор верхних и нижних конечностей может быть физиологическим и патологическим проявлением. Физиологический тремор проходит сам по себе после ликвидации раздражающих факторов. Физиологический тремор появляется во время стрессовых ситуаций, физических нагрузок, пациента беспокоит дрожание рук или ног. Данное состояние длится недолго и проходит, когда человек приходит в состояние покоя. Этот симптом является ответом организма на стресс и проходит без помощи врачей и медикаментов.

Тремор конечностей может появляться в состоянии покоя, а также при выполнении активных движений. К примеру, во время удерживания перед собой предмета, выпрямленных рук или выполнения мелких точных движений тремор конечностей особо выражен. Также длительное сокращение мышц усиливает симптомы тремора в конечностях. Тремор конечностей у людей, злоупотребляющих алкоголем, проявляется в виде тряски, часто по утрам, и проходит через определённое время. Некоторые медикаменты также могут вызывать тремор конечностей, который исчезает после окончания терапии.

Усиливают проявление тремора конечностей такие факторы, как злоупотребление алкоголем, крепким кофе, психологическое напряжение, переходной период и другие нарушения в организме.

Диагностика тремора

Чем раньше провести исследование, тем быстрее удастся установить причины тремора. Врачи Юсуповской больницы проводят полный спектр обследования, необходимого для диагностики тремора. Новое оборудование позволяет быстро и эффективно установить причины заболевания и провести курс соответствующей терапии. Согласно мировым рекомендациям для выявления этиологического фактора тремора требуется пройти следующие обследования:

Объем диагностических мероприятий определяется индивидуально. Он зависит от тяжести состояния, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение тремора конечностей

Для эффективного лечения тремора верхних и нижних конечностей нужно правильно диагностировать причину симптома. Залогом успешного лечения является обращение к опытному специалисту. В Юсуповской больнице высококвалифицированные специалисты проводят комплексный подход к лечению.

Целью лечения тремора является облегчение состояния больного. Для этого рекомендуется:

Лекарства назначаются в тех случаях, когда тремор нарушает привычную деятельность. С этой целью используются:

При неэффективности консервативной терапии может проводиться оперативное вмешательство.

В Юсуповской больнице принимают пациентов, даже в самом тяжелом состоянии, от которых отказались в других клиниках. Записаться на приём к врачу можно по телефону Юсуповской больницы или через форму обратной связи на сайте.

Источник

Тремор

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Физиологический тремор, как правило, почти незаметен, и у многих людей становится заметным при физическом или психическом стрессе.

Тремор различают по

Характеру возникновения (например, перемежающийся, постоянный)

Остроте (например, постепенный, резкий)

Тяжесть тремора может быть не связана с серьезностью основного заболевания. Например, эссенциальный тремор обычно считают доброкачественным, он не должен снижать продолжительность жизни, но его симптомы могут быть инвалидизирующими, в некоторых нейропатологических исследованиях была обнаружена церебральная дегенерация.

Патофизиология тремора

Тремор могут вызывать различные повреждения ствола головного мозга, экстрапирамидной системы, или мозжечка. Нарушение функции или повреждение нейронов, вызывающие тремор, могут быть следствием травмы, ишемии или метаболического поражения, а также различных нейродегенеративных заболеваний. Иногда тремор может быть наследственным заболеванием (например, эссенциальный тремор).

Классификация

Чаще всего тремор классифицируется по условиям возникновения:

Тремор в покое можно увидеть в состоянии покоя, он возникает в частях тела, на что-нибудь опирающихся. Во время нагрузки такой тремор покоя выражен минимально или отсутствует. Его частота составляет 3–6 циклов в секунду (герц [Гц]).

Тремор при движениях максимально выражен, когда пациент осознанно пытается совершить движение частью тела. После достижения цели тремор при движениях может изменяться по степени тяжести, но не обязательно; его частота очень различная, но всегда

Тремор при движениях может быть кинетическим, интенционным, поступральным.

Кинетический тремор появляется в заключительной части целенаправленного движения, небольшой амплитуды.

Интенционный тремор развивается во время целенаправленного движения, но его амплитуда высокая, а частота низкая в течение всего движения, а после достижения цели тремор усиливается (например, при пальце-носовой пробе); его частота от 3 до 10 Гц.

Постуральный тремор наиболее максимален, когда конечность удерживается в фиксированном положении против действия силы тяжести (например, при вытянутых руках), он характеризуется частотой от 5 до 8 Гц. Иногда при определенных позициях или задачах тремор видоизменяется, что может помочь определить его происхождение; например, вызвать тремор может дистония Дистонии Дистониями называют стойкие непроизвольные мышечные сокращения антагонистических групп мышц в одной области тела, приводящие к появлению устойчивого аномального положения тела или резким скручивающим. Прочитайте дополнительные сведения (дистонический тремор).

Сочетание компонентов более чем одного типа тремора называют сложным тремором.

Тремор также можно классифицировать на основе того, является ли он

Физиологическим (в пределах нормы)

Первичным расстройством (эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона)

Вторичным по отношению к расстройству (например, инсульт)

Тремор, как правило, описывают по частоте колебаний (быстрый или медленный) и амплитуде движений (тонкий [низкая амплитуда] или грубый [высокая амплитуда]).

Этиология тремора

Физиологический тремор

Физиологический тремор возникает у в остальном здоровых людей. Это тремор при движениях или положениях тела, чаще примерно одинаково выраженный в обеих руках; амплитуда, как правило, мелкая. Часто он проявляется только на фоне некоторого стресса. Стрессорные факторы включают в себя

Абстиненцию от алкоголя или некоторых других препаратов, подавляющих активность центральной нервной системы [ЦНС] (например, бензодиазепинов, опиоидов)

Некоторые заболевания (например, гипертиреоз), когда они проявляются клинически

Использование некоторых лекарственных препаратов, таких как теофиллин, бета-адренергические агонисты, кортикостероиды и вальпроат

Патологический (нефизиологический) тремор

Для тремора действия (включая постуральный): эссенциальный тремор

Обследование при треморе

В связи с тем что диагноз тремора является клиническим, необходимо тщательным образом собирать анамнез и проводить физикальное обследование.

Анамнез

История настоящего заболевания должна описывать

Остроту манифестации (например, постепенная, резкая)

Части тела, которые вовлечены в процесс

Провоцирующие факторы (например, при движениях, в покое, в положении стоя)

Облегчающие или усугубляющие факторы (например, алкоголь, кофеин, стресс, беспокойство)

Если возникновение тремора было внезапным, следует расспросить пациента о потенциальных провоцирующих моментах (например, недавние травма или заболевание, применение нового лекарственного препарата).

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Несколько эпизодических неврологических проблем: Рассеянный склероз Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения

Недавнюю внезапную двигательную слабость, речевые нарушения или дизартрию: Инсульт Обзор инсульта (Overview of Stroke) Инсульт – это гетерогенная группа заболеваний, обусловленная внезапным очаговым прекращением мозгового кровотока, которое вызывает развитие неврологических нарушений. Инсульты могут быть ишемическими. Прочитайте дополнительные сведения

Потерю веса, повышение аппетита, учащенное сердцебиение, диарею и непереносимость жары: гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз характеризуется гиперметаболизмом и повышенными уровнями свободных тиреоидных гормонов в сыворотке. Среди многочисленных симптомов обычно имеют место тахикардия, слабость, потеря. Прочитайте дополнительные сведения

Объективное обследование

Полноценный неврологический осмотр Неврологический осмотр, введение Неврологический осмотр начинается с тщательного наблюдения за пациентом, поступающим в отделение диагностики, и продолжается в ппроцессе сбора анамнеза. Пациенту следует как можно меньше помогать. Прочитайте дополнительные сведения является обязательным и должен включать в себя оценку умственного статуса, функции черепных нервов, двигательной и чувствительной функций, походки, силы мышц и рефлексов, функции мозжечка (например, с проведением пальценосовой, пяточно-коленной проб, пробы на быстрые чередующиеся движения). Наличие мышечной ригидности оценивается при осуществлении пассивных движений в конечностях в пределах их возможного диапазона.

В оценку показателей жизнедеятельности входит исключение тахикардии, артериальной гипертензии или лихорадки. При общем осмотре необходимо обратить внимание на признаки возможной кахексии, психомоторного возбуждения, отсутствия мимики (может свидетельствовать о брадикинезии). Следует пропальпировать щитовидную железу для выявления узелков или увеличения, а также обратить внимание на возможный экзофтальм или отставание века при движениях глаз.

Целенаправленное обследование должно отмечать распределение и частоту тремора в то время как

Пораженные части тела находятся в состоянии покоя и полностью поддерживаются (например, на коленях у пациента).

Пациент принимает определенное положение (например, держит руки вытянутыми).

При ходьбе пациента или при выполнении задач, с участием пораженной части тела.

Необходимо обратить внимание, изменяется ли тремор при отвлечении внимания пациента (например, серийный счет с последовательным отниманием от 100 по 7). Характеристики голоса можно оценить, попросив больного удерживать какую-либо ноту в течение продолжительного периода времени.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Внезапное развитие тремора

Начало в возрасте до 50 лет в отсутствие отягощенного по доброкачественному тремору семейного анамнеза

Наличие иных симптомов поражения нервной системы (например, изменение психического статуса, мышечная слабость, парезы черепных нервов, атаксическая походка, дизартрия)

Тахикардия и состояние ажитации

Интерпретация результатов

Вид тремора и характер его начала являются важными для выявления причины этого гиперкинеза:

Тремор покоя часто свидетельствует в пользу болезни Паркинсона, особенно если он односторонний или изолированный, с вовлечением подбородка, голоса, или одной ноги.

Интенционный тремор подразумевает наличие поражения мозжечка, но может также наблюдаться при рассеянном склерозе и болезни Вильсона.

Постуральный тремор может быть как физиологическим, так эссенциальным, в случае постепенного его начала; при внезапном возникновении постурального тремора следует рассматривать варианты токсического или метаболического поражения.

Следующие данные могут помочь предположить причины тремора:

При исключении физических патологических процессов внезапное начало наиболее характерно для психогенного тремора.

Поэтапное прогрессирование предполагает ишемическое сосудистое расстройство или рассеянный склероз

Развитие тремора после использования нового препарата позволяет предполагать причинное значение этого препарата.

Возникновение тремора в сочетании с ажитацией, тахикардией и артериальной гипертензией в течение первых 24–72 часов госпитализации может говорить о наличии алкогольного абстинентного синдрома, синдрома отмены седативных средств или наркотиков.

Особое внимание следует уделить оценке походки. Ее нарушения могут наблюдаться при рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или поражениях мозжечка. При болезни Паркинсона наблюдается шаркающая походка с уменьшенной площадью опоры, а при поражениях мозжечка – атаксическая и с расширенной площадью опоры. Походка может быть вычурной и с непостоянными характеристиками при психогенном характере тремора. При эссенциальном треморе походка часто нормальная, но тандемная походка (с пятки на носок) может быть патологической.

Психогенный тремор может быть идентифицирован по тому, что психогенный тремор уменьшается или исчезает при мысленном отвлечении пациента и по тому, что частота тремора синхронизируется (изменяется период колебаний) с ритмом произвольных постукиваний по непораженной части тела. Поддержание различной частоты произвольных движений одновременно в двух различных частях тела затруднено.

Обследование

Очень часто сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить возможную этиологию тремора. В то же время необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ головного мозга, если:

Тремор возник внезапно.

Имеет место стремительное прогрессирование симптоматики.

Очаговые неврологические признаки предполагают структурное поражение (например, инсульт, опухоль головного мозга, демиелинизирующее заболевание).

Когда причина тремора неясна (на основе анамнеза и физикального обследования), необходимо сделать следующее:

Проверить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (T 4) для выявления гипертиреоза.

Определить уровень кальция и паратиреоидного гормона для выявления гипопаратиреоза.

Чтобы исключить гипогликемию, измеряют уровень глюкозы.

В случае если у пациента имеет место токсическая энцефалопатия, причина ее развития, как правило, не вызывает сомнений, однако определение уровней мочевины и аммиака в крови может помочь в подтверждении этиологии. Измерение уровня свободных метанефринов в плазме показано пациентам с необъяснимой рефрактерной гипертензией. Если возраст пациента с тремором неясного генеза (с наличием или без паркинсонизма) 40 лет и его семейный анамнез не отягощен по неосложнённому тремору, у пациента необходимо проверить уровень церулоплазмина в сыворотке крови и экскрецию меди с мочой для исключения болезни Вильсона.

Несмотря на то что электромиография может помочь дифференцировать истинный тремор от иных двигательных расстройств (например, миоклоний, клонусов, кожевниковской эпилепсии, или epilepsia partialis continua), к ее использованию прибегают редко. В то же время электронейромиография может помочь в выявлении полинейропатии как возможной причины тремора (если таковая предполагается на основании клинических данных).

Лечение тремора

Физиологический тремор

Если его проявления не являются обременительными для пациента, лечения не требуется. Чтобы по возможности предотвратить или уменьшить симптомы, следует избегать триггеров (например, кофеина, усталости, недостатка сна, лекарственных препаратов, и, когда это возможно, стресса и тревоги).

Физиологический тремор усиливается алкогольной абстиненцией, гипертиреозом, а также употреблением наркотиков и состояниями, которые могут быть причиной тремора. Тремор отвечает на лечение основного заболевания.

У людей, страдающих тремором и хронической тревогой, может быть эффективным назначение пероральных бензодиазепинов 3 или 4 раза в день (например, диазепам в дозе от 2 до 10 мг, лоразепам в дозе от 1 до 2 мг, оксазепам в дозе от 10 до 30 мг), однако следует избегать их продолжительного приема. При усиленном треморе, связанном с приемом лекарственных препаратов или эпизодами тревожных расстройств (например, страх перед публикой), эффективным часто оказывается применение пропранолола (20–80 мг перорально 4 раза в день) и других бета-блокаторов.

Эссенциальный тремор

Часто, эффективным является применение пропранолола в дозе от 20 до 80 мг перорально 4 раза в день (а также иные бета-адреноблокаторы), либо назначение примидона в дозе от 50 до 250 мг перорально 3 раза в день. У некоторых пациентов эффективен прием небольшого количества алкоголя; однако применять алкоголь для лечения обычно не рекомендуется, потому что возникает риск злоупотребления.

Препаратами второго ряда являются топирамат 25–100 мг перорально 2 раза в день и габапентин 300 мг перорально 2–3 раза в день. Бензодиазепины могут быть добавлены, если другие препараты не обеспечивают контроль тремора.

Мозжечковый тремор

Эффективного медикаментозного лечения не существует; иногда помогают методы физической терапии (например, нагрузка пораженной конечности весом, рекомендация пациентам напрягать проксимальные группы мышц конечности во время движения).

Паркинсонический тремор

Инвалидизирующий тремор

При тяжелом инвалидизирующем рефрактерном к медикаментозному лечению треморе может быть целесообразно хирургическое лечение со стереотаксической таламотомией или постоянной одно- или двусторонней стимуляцией глубоких структур таламуса.

Дистонический тремор может лучше купироваться функциональным нейрохирургическим воздействием на внутреннюю часть бледного шара.

При болезни Паркинсона, после начала стимуляции таламуса, внутренней капсулы бледного шара, или субталамического ядра выраженность тремора значительно уменьшается.

Хотя эти методы широко доступны, их следует использовать только при неэффективности лекарственной терапии, проведенной в разумном объеме, и только в отсутствие выраженных когнитивных или психических нарушений.

Гериатрические особенности: тремор

Для многих пожилых людей с возрастом характерно развитие тремора, однако они не обращаются за медицинской помощью. Несмотря на то, что эссенциальный тремор чаще встречается у пожилых, необходимо тщательно собирать анамнез и проводить полное непосредственное обследование с целью исключения иных причин для развития тремора, а также для выявления тяжести симптомов и выбора между лекарственной терапией и хирургическим вмешательством.

У пожилых людей сравнительно небольшие дозы лекарственных препаратов могут усугублять тремор, поэтому следует рассмотреть вопрос о приведении дозировок хронически употребляемых лекарств (например, амиодарона, метоклопрамида, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, тироксина) к минимальной эффективной дозе. Аналогично у пожилых выше риск развития побочных эффектов от препаратов для лечения тремора. В связи с этим данные препараты нужно назначать пожилым с осторожностью и, как правило, в меньших, чем обычно, дозах. Если это возможно, для пожилых людей антихолинергические препараты не должны использоваться.

Тремор может значительно снижать функциональные возможности у пожилых пациентов, особенно если у них имеются и другие нарушения в двигательной или когнитивной сферах. Лечебная физкультура и эрготерапия могут способствовать усвоению пациентами простых двигательных моделей, а использование вспомогательных устройств поможет поддерживать качество жизни больных.

Ключевые моменты относительно тремора

Тремор можно классифицировать как тремор покоя или при движениях (включая интенционный, кинетический и постуральный тремор).

К наиболее частым причинам тремора относятся физиологический тремор, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона.

Сбор анамнеза и физикальное обследование, как правило, помогают выявить причину тремора.

Болезнь Паркинсона подтверждают при треморе покоя, эссенциальном или физиологическом треморе на фоне постурального тремора или тремора при движениях, при мозжечковом треморе на фоне интенционного тремора.

В случае внезапного появления тремора или развития его у пациентов 50 лет при отсутствии отягощенного по доброкачественному тремору семейного анамнеза обследуйте их незамедлительно и тщательно с помощью визуализационных методов исследования мозга и соответствующих клинической картине лабораторных тестов.

Лечение подбирают согласно причине и типу тремора: избегание триггеров (физиологический), пропранолол или примидон (эссенциальный), физическая терапия (мозжечковый), как правило, леводопа (при паркинсонизме), и, возможно, глубокая стимуляция мозга (инвалидизирующий и рефрактерный к лечению).

Источник