Что такое поверхностный гастрит бульбит
Что такое поверхностный бульбит желудка и как его лечить
Заболевания желудочно-кишечного тракта требуют безотлагательного лечения, иначе даже самая лёгкая форма недомогания может обернуться серьёзными последствиями. Лучше всего выявлять недуги на начальной стадии. В этом случае можно даже не прибегать к помощи медикаментозного лечения, а ограничиться соблюдением диеты.
Поверхностный гастрит, бульбит требует своевременного лечения.
Человек, игнорирующий правильное питание, запросто может заполучить такую запись в медицинской карте, как «поверхностный гастрит, бульбит». Это нестрашный, достаточно часто встречающийся диагноз, который, однако, может повлечь за собой более неприятные последствия, если пренебрежительно относиться к своему здоровью и вовремя не спохватиться, чтобы начать лечить болезнь на первых порах. Разберёмся подробнее, что это такое, какие признаки имеют данные заболевания и как с ними справиться.
Поверхностный гастрит — это начальная форма болезни, но при игнорировании способна перерасти в язву желудка, имеет три стадии развития. Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки, мышечная ткань пищеварительного органа не затрагивается. Этой форме гастрита свойственен переход к хронической версии заболевания.
Бульбит — воспаление слизистой оболочки луковицы двенадцатипёрстной кишки, соединяющейся с желудком, является разновидностью дуоденита. Заболевания могут идти в одной связке друг с другом, потому как одно зачастую может тянуть за собой другое.
Виды поверхностного гастрита
Заболевание может поражать выстилающий слой слизистой оболочки желудка как очагами, так и охватывать всю поверхность.
Болезнь может локализоваться на различных участках органа:
Переход болезни в хроническое состояние способен вызвать серьёзные осложнения. Несмотря на то, что данная форма гастрита не так страшна, она может перейти в катаральный, эрозивный гастрит, влекущий за собой бульбит, и другие не менее неприятные разновидности. А заболевание продолжительностью более десяти лет может перетечь в рак желудка.
Диагностика
Проводится терапевтом или гастроэнтерологом и может быть рекомендована в ходе консультации врачом другой специальности при подозрении на поражение двенадцатиперстной кишки. Алгоритм обследования включает методы:
Обязательный тест для диагностики бульбита поверхностного типа – ФГДС.
Это фиброгастродуоденоскопия, метод осмотра верхних отделов ЖКТ с помощью гибкой оптической трубки. Также необходимо выполнить обследование на наличие инфекции Helicobacter pylori (это можно сделать во время ФГДС или иными способами – например, посредством дыхательного теста).
Симптомы
Признаки недуга очень схожи с другими видами гастрита. Различить, какой именно формой болезни страдает пациент можно при помощи ФГДС исследования. Для гастрита характерны:
В случае обнаружения подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы начать принимать необходимые меры по устранению заболевания и предотвращению осложнений.
Полностью или частично ограниченные продукты
Таблица запрещенных продуктов
Овощи и зелень
Грибы
Крупы и каши
Кондитерские изделия
Мороженое
Торты
Сырье и приправы
Молочные продукты
Мясные продукты
Колбасные изделия
Птица
Рыба и морепродукты
Масла и жиры
Напитки безалкогольные
Лечение поверхностного гастрита
Чтобы избавиться от заболевания, необходимо соблюдать предписанную врачом диету, возможно, при лёгкой форме недуга вполне достаточно будет только её. В любом случае переход на новый рацион, исключающий нездоровую пищу, необходим. Если стадия гастрита не самая лёгкая, то совместно с диетой назначается курс медикаментозного лечения.
Возможно использование народных средств, но перед приёмом различных отваров необходимо проконсультироваться со специалистом. Если болезнь приобретает острую форму, то проводится лечение в стационаре под наблюдением врача. Анатомическая связь желудка с кишечником зачастую обуславливает переход возникшего воспаления и на луковицу двенадцатипёрстной кишки.
Этиология
Поверхностный бульбит может протекать остро или в хронической форме. Зачастую воспаление луковицы 12-перстной кишки связано с формированием язвенной болезни. Такое расстройство является первым этапом проявления язвы желудка, а подобный недуг двенадцатипёрстной кишки – тяжёлым проявлением бульбита.
Острая форма поверхностного бульбита зачастую выражается на фоне:
Хронический тип недуга может формироваться самостоятельно или по причине уже имеющегося заболевания ЖКТ. Первичными факторами возникновения являются:
Вторичная хроническая форма недуга выражается по причине:
Кроме этого, предрасполагающими факторами формирования недуга могут стать влияние бактерии Хеликобактер пилори и синдром короткой кишки.
Симптомы бульбита
Признаки заболевания очень схожи с характерными проявлениями гастрита. Горечь в горле, изжога, тошнота, нарушение стула, желудочные боли, дискомфорт в желудке, ощущаемый после приёма пищи — всё это является также и симптомами бульбита. Но такие явные признаки характерны, если развился острый или эрозивный бульбит.
Поверхностная форма заболевания протекает не так явно, она совсем незаметна для больного, потому можно пропустить тот момент, когда уже следует начинать лечить недуг. Вследствие не выдающего себя ничем поверхностного бульбита, предшественника более тяжёлых форм кишечных заболеваний, возникают осложнения, может развиться эрозия, которая при дальнейшем игнорировании проблемы превращается в язвы на стенках кишечника.
Профилактика
Для того чтобы у человека не возникла проблема с прогрессированием поверхностного бульбита, необходимо придерживаться несложных правил профилактики. Среди которых:
При соблюдении правильного питания и профилактических мероприятий, прогноз поверхностного бульбита благоприятный.
Лечение бульбита
Для начала выясняются причины возникновения недуга. Когда в качестве провоцирующего фактора выступает гастрит, проводится совместное лечение обоих болезней. При хроническом и катаральном бульбите назначаются антибактериальные препараты, антибиотики. При острой форме заболевания, сопровождающейся болевыми ощущениями, назначаются также обезболивающие средства. Лечение бульбита подразумевает комплексную терапию, вместе с приёмом медикаментов больному необходимо соблюдать диету, без которой избавиться от проблемы будет невозможно.
Причины заболевания
Изолированный поверхностный бульбит возникает из-за следующих факторов:
В совокупности с другими патологиями, может протекать на фоне:
Диета при бульбите и гастрите
Итак, для выздоровления следует полностью перекроить свой ежедневный рацион. Диета при бульбите двенадцатипёрстной кишки сродни той, что применяется при гастрите. А когда обе болезни идут в комплекте, то врачом и назначается общая инструкция по приёму пищи. Конечно, для каждого случая специалист назначит индивидуальную диету, но существуют определённые принципы, основополагающие рациона. Важно немедленно отказаться от курения и исключить:
При этом питание должно быть дробным, небольшими порциями несколько раз в день. Ни в коем случае не допускается излишне горячая или холодная пища. Рацион должен вмещать побольше жидкой еды: бульоны, лёгкие супы, каши. Хлебобулочные изделия вначале диеты лучше не употреблять.
Предпринимать меры для скорейшего избавления от болезни нужно незамедлительно. Сама по себе проблема не проходит, а только усугубляется. Острые, запущенные формы заболеваний: эрозивный гастрит, бульбит, язва желудка, кишечника гораздо хуже поддаются лечению.
Стоит помнить, что даже если вы на данный момент здоровы, не стоит злоупотреблять алкоголем, курением и ненатуральной или слишком солёной, острой пищей. Правильное питание и ведение здорового образа жизни предупредит развитие болезней ЖКТ и подобные проблемы не побеспокоят вас в дальнейшем.
Классификация
Классификация бульбита строится на форме течения заболевания и видах его проявления. Различают две формы – острую и хроническую. Если лечение начато своевременно, то заболевание излечивается полностью и без последствий. В противном случае оно принимает хроническое течение, что доставляет немало неприятностей больному. Виды заболевания различаются по проявлениям, тяжести течения и последствиям.
Поверхностный
Это один из самых лёгких, хорошо поддающихся лечению видов заболевания. Поверхностным бульбит называется, потому что затрагивает лишь слизистую оболочку. При этом она воспаляется, образуется болезненность и отёк, который затрудняет выход в двенадцатиперстную кишку пищеварительных соков. В результате появляется застой желчи и недостаток ферментов для полноценного переваривания пищи.
Поверхностный бульбит имеет две формы – острую и хроническую. Острая форма чаще всего носит инфекционный характер. Для хронической характерна смена периодов обострения и ремиссии.
Катаральный
Катаральный бульбит является более тяжёлой стадией длительно протекающей поверхностной формы бульбита. Его отличает не только отёк и воспаление, но и расширение капилляров на поверхности слизистой, нарушение перистальтики кишечника, заброс содержимого желудка в пищевод (рефлюкс), выделение большого количества мутной слизи. Для катарального бульбита типичны сезонные обострения. Возможен длительный бессимптомный период. Провокацией обычно становится острая пища, стресс или алкоголь.
Очаговый
Диагноз «очаговый бульбит» врач ставит в том случае, если поражения луковицы являются не единичными, а охватывают целые участки слизистой. Они могут распространяться как в сторону кишечника, так и по направлению к желудку. Клинические проявления не являются специфическими. Они также характерны для язвенной болезни и эрозивного бульбита. Очаговая форма может быть результатом гормональных сбоев в организме. Обострения часто вызываются авитаминозом, продолжительным голоданием, жёсткими диетами.
Эрозивный
При эрозивном бульбите происходит более глубокое поражение тканей луковицы вплоть до мышечного слоя. Чаще всего причиной эрозий являются хеликобактерии в сочетании с гастритом. Также эрозии могут возникать вследствие повреждения желез, производящих секрет, нейтрализующий кислоту желудочного сока. Эрозивный бульбит подразделяется на несколько типов в зависимости от глубины поражения.
Хроническая форма обычно протекает безболезненно, больной испытывает лишь дискомфорт после еды (чувство переполненного желудка). Иногда по ночам может приходить ноющая боль. Сильная болезненность чувствуется при пальпации. При эрозивно-геморрагическом бульбите возможна примесь крови в каловой массе. При своевременном адекватном лечении эрозий прогноз благоприятный. В запущенных эпизодах они приводят к образованию язвы.
Фолликулярный
Во время фиброгастродуоденоскопии на внутренней поверхности луковицы просматриваются мелкие узелковые образования – фолликулы. Таким способом на воспаление реагируют лимфатические сосуды, расположенные в стенке двенадцатиперстной кишки. Возбудителями инфекции являются паразиты – гельминты и лямблии. Развитию болезни способствует нарушение гигиены, сниженный иммунитет, имеющийся в анамнезе гастрит и погрешности в питании. Симптомы характерны для всех видов заболевания. Часто возникает у детей как результат не до конца пролеченного гастрита. Фолликулярный бульбит хорошо поддаётся лечению и имеет благоприятный прогноз.
Меню (Режим питания)
Если в период обострения рацион очень ограниченный, то при улучшении состояния здоровья он значительно расширяется. Поэтому питание можно считать достаточно разнообразным и полноценным. Исключаются только грубые овощи и некоторые крупы. В питании отдается предпочтение диетическим продуктам: молоко, нежирное мясо и рыба, куриные яйца, крупы, некислый творог. Чередование мясных и рыбных блюд значительно разнообразит рацион. Это могут быть кнели, котлеты, мясные запеканки, суфле, зразы, а в период ремиссии — бефстроганов.
Гастрит, дуоденит
Общая информация
Краткое описание
Протокол: «Гастрит, дуодентит»
Коды МКБ-10:
К29:
— K29.1 Другие острые гастриты
— K29.3 Хронический поверхностный гастрит
— K29.4 Хронический атрофический гастрит
— K29.5 Хронический гастрит неуточненный
— K29.6 Другие гастриты
— K29.9 Гастродуоденит неуточненный
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация («Сиднейская система», 1990).
I. Морфологическая часть:
1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:
— поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;
— атрофический (умеренный, выраженный);
2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:
— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;
— атрофический (умеренный, выраженный);
II. Этиологическая часть:
— аутоиммунный (тип А);
— H.pylori-ассоциированный (тип В);
III. Топографическая часть:
IV. Активность процесса:
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.
Классификация хронического гастродуоденита
Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):
I. По происхождению: первичный и вторичный.
II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).
III. По распространенности патологического процесса:
— гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;
— дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.
IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:
— эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;
— гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).
V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.
VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).
VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).
Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.
Показания для консультации специалистов:
3. Врач физиотерапевт.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).
2. Общий анализ мочи.
4. УЗИ органов брюшной полости.
6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).
7. Консультация: стоматолог.
9. Консультация: невропатолог.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
2. Гистологическое исследование биоптата.
4. Определение сывороточного Fe.
5. Определение диастазы.
7. Исследование желудочного сока.
8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.
Дифференциальный диагноз
Заболевания
Клинические критерии
Лабораторные показатели
Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация
Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль
Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов
Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— снятие обострения заболевания;
— купирование болевого и диспепсического синдромов;
— эрадикация Helicobacter pylori.
Терапия должна быть направлена на:
1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.
Немедикаментозное лечение
Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.
Медикаментозное лечение
В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.
Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.
В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.
Правила применения антихеликобактерной терапии:
1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.
2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).
3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.
5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».
Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.
Дальнейшее ведение
В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.
Перечень основных медикаментов:
1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.
2. Омепразол 20 мг, табл.
3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.
4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула
5. Домперидон, 10 мг, табл.
6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций
7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи
2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий
3. Панкреатин 4500 Ед, капс.
4. Павлова микстура, 200 мл
5. Алмагель, маалокс, суспензии
Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).
Госпитализация
Показания к госпитализации (плановое):
— признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);
— частые рецидивы заболевания;
— неэффективность амбулаторного лечения.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
— Кал на яйца гельминтов.
Информация
Источники и литература
Информация
Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.
Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.
Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай» В.Н. Сологуб.