Что такое повреждение хилл сакса
Что такое повреждение хилл сакса
Дефекты Хилла-Сакса определенно играют свою роль в хронической нестабильности, однако тактика хирургического лечения при этих повреждениях детально еще не изучена. В этой статье мы опишем свой алгоритм действий при повреждениях Хилла-Сакса.
В 2000 году Burkhart и DeBeer сообщили о неприемлемо высокой частоте рецидивов (67%) после артроскопической реконструкции по Банкарту у пациентов со «значительными дефектами кости». Значительным дефект кости гленоида считается, если наблюдается картина «перевернутой груши», то есть потеря составляет более 25% нижнего диаметра гленоида. Со стороны плечевой кости значительными костными дефектами считались повреждения Хилла-Сакса, которые зацеплялись за передний край гленоида в функциональном спортивном положении (90° отведения и 90° наружной ротации).
В статье 2000 года мы не уточняли глубину зацепляющихся повреждений Хилла-Сакса, так как она всегда была более 5 мм. При таких глубоких повреждениях Хилла-Сакса мы считали выполнение только реконструкции по Банкарту недостаточным и в серии случаев выполняли открытую реконструкцию по Latarjet. Эта процедура была эффективной из-за удлинения суставной дуги гленоида, поскольку при этом даже самый большой и глубокий дефект Хилла-Сакса не может зацепиться за передний край гленоида.
В 2009 году Hardy сообщил о важности глубины дефекта Хилла-Сакса (личное общение). Выполняя стандартную рентгенографию в положении полной внутренней ротации в плечевом суставе, он измерил глубину дефекта Хилла-Сакса, а также радиус головки плеча у 100 пациентов, которым была выполнена операция по Банкарту. Hardy обнаружил, что у пациентов с изолированным повреждением Хилла-Сакса, составляющим более 15 % радиуса головки, рецидивы (повторный вывих или подвывих) после артроскопической реконструкции по Банкарту возникали в 62% случаев.
Это исследование показало, что пациентам с неизмененным гленоидом и изолированным повреждением Хилла-Сакса глубже критичного уровня, равного примерно 3,5 мм (15 % радиуса головки плечевой кости среднего размера), требуется больше, чем стандартная артроскопическая реконструкция по Банкарту. Но будет ли дополнительная артроскопическая процедура достаточна при повреждениях Хилла-Сакса? И при какой степени потери кости такой комбинированный артроскопический подход окажется несостоятельным, вследствие чего потребуется выполнение операции по Latarjet?
Схематичное изображение применения модифицированной операции по Latarjet для удлинения суставной дуги и предупреждения зацепления дефекта Хилла-Сакса.
А. Зацепление дефекта Хилла-Сакса за передний край гленоида.
Б. Предупреждение зацепления при помощи удлинения суставной дуги.
Wolf ввел термин «ремплиссаж» (франц. remplissage — заполнение дефекта) для описания артроскопической процедуры заполнения дефекта Хилла-Сакса сухожилием подостной мышцы. Он сообщил о своей методике в 2008 году. Мы опубликовали модифицированную нами методику ремплиссажа в 2009 году.
Свою технику мы разработали в результате нескольких наблюдений. Прежде всего, мы заметили, как много дефектов Хилла-Сакса встречаются в сочетании с повреждениями PASTA сухожилия подостной мышцы. Таким образом, имело смысл реконструировать повреждение PASTA путем фиксации сухожилия в дефекте Хилла-Сакса для восстановления его функции, а также обеспечить механическое препятствие зацеплению дефекта Хилла-Сакса за передний край гленоида. Посредством ремплиссажа дефект Хилла-Сакса переводится во внесуставное повреждение и не может больше зацепляться за внутрисуставной угол гленоида.
Во-вторых, мы заметили, что очень большие и глубокие дефекты Хилла-Сакса (глубиной более 1 см) практически всегда сочетаются с гленоидом в виде перевернутой груши. Таким образом, основываясь на своих критериях потери костной ткани, при таких комбинированных повреждениях мы всегда применяли открытую операцию по Latarjet. Однако при дефектах Хилла-Сакса средней глубины (3-7 мм) значительные дефекты костной ткани гленоида встречались не всегда.
Опираясь на эти наблюдения, мы начали применять свою методику ремплиссажа у определенной группы пациентов. Нашими показаниями к выполнению комбинированной операции — артроскопической реконструкции по Банкарту и артроскопического ремплиссажа, являются:
1. Отсутствие значительной потери костной ткани гленоида (т.е. отсутствие «перевернутой груши»)
2. Дефект Хилла-Сакса глубиной 3-7 мм (может зацепляться или не зацепляться).
Техника артроскопического ремплиссажа. Эту процедуру, как и все другие артроскопические вмешательства на плечевом суставе, мы выполняем в положении пациента «на боку». Мы начинаем с установки трех стандартных портов: заднего, переднего и переднего верхнелатерального.
При осмотре из переднего верхнелатерального порта визуализируем гленоид и оцениваем степень потери костной ткани. Если отмечается потеря более 25 % нижнего диаметра гленоида, переходим к выполнению открытой операции по Latarjet. Затем артроскопический осмотр продолжается при освобождении конечности из вытягивающей конструкции, выполнении ротации и всего объема отведения. Это позволяет оценить положение зацепления дефекта Хилла-Сакса, а также его глубину. Если значительного дефекта костной ткани гленоида не выявлено, а глубина дефекта Хилла-Сакса составляет 3-7 мм, мы выполняем артроскопическую реконструкцию по Банкарту и ремплиссаж.
В первую очередь выполняем манипуляции на повреждении Банкарта, включая установку анкеров и проведение нитей, но узлы не завязываем до установки анкеров для ремплиссажа. Такая последовательность объясняется тем, что сила, направленная сзади наперед при установке анкеров в задний отдел головки плечевой кости может разорвать фиксирующие переднюю губу лигатуры, если завязать узлы для повреждения Банкарта до установки анкеров в дефект Хилла-Сакса.
Для выполнения ремплиссажа кюретками, введенными через задний рабочий порт, обрабатываем костное ложе дефекта Хилла-Сакса, осмотр выполняем через передний верхнелатеральный порт.
Далее подготавливаем субакромиальное пространство. Синовиальная сумка и фиброзно-жировая ткань удаляются, для этого попеременно используем задний и латеральный порты для осмотра и введения инструментов. Следует тщательно очистить задний заворот, так чтобы визуализировать всю подостную мышцу.
Затем артроскоп снова вводится в полость сустава через передний верхнелатеральный порт. Концепция предложенной нами методики ремплиссажа заключается в погружении в дефект Хилла-Сакса сухожилия подостной мышцы, в отличие от других методик, при которых в дефект погружаются капсула и мышца. Это означает, что наши швы должны обеспечивать фиксацию латеральнее, чем указанные методики — для захвата сухожилия, а не мышцы.
Продолжая осмотр через передний верхнелатеральный порт, устанавливаем сквозь сухожилие подостной мышцы две спинальные иглы под углом 30 и 45° к дефекту Хилла-Сакса. Для обеспечения лучшего угла доступа к кости можно выполнить внутреннюю или наружную ротацию головки плечевой кости. Затем мы используем чрессухожильную металлическую канюлю диаметром 5 мм (Arthrex, Inc., Naples FL), вводим ее параллельно каждой из игл и устанавливаем два анкера (один в верхний отдел дефекта Хилла-Сакса, а другой на его дно). Направитель Spear (Arthrex, Inc., Naples FL) используется для стабилизации сверла при формировании костных каналов анкеров BioComposite SutureTak (Arthrex, Inc., Naples FL), в которые заряжено по две лигатуры.
В некоторых случаях при установке анкеров требуется такой угол доступа, который начинается слишком латерально для чрессухожильной установки анкеров. В этой ситуации следует установить анкеры через задний порт, а затем ретроградно вывести нити каждого из них на поверхность, два раза пройдя через сухожилие подостной мышцы прошивателем Penetrator (Arthrex, Inc., Naples FL). В любом случае при транссухожильной установке анкеров или при транссухожильном выведении нитей все четыре конца лигатур каждого из анкеров выходят через одну точку сухожилия. Выполнение ремплиссажа завершается применением методики «двух блоков». Однако перед завершением ремплиссажа следует завязать узлы реконструкции Банкарта, чтобы скопление жидкости в субакромиальном пространстве не уменьшило рабочее пространство для выполнения реконструкции по Банкарту.
Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показан дефект Хилла-Сакса, подходящий для выполнения ремплиссажа.
А. При помощи калиброванного щупа определено, что глубина дефекта составляет 5 мм.
Б. После освобождения конечности из вытягивающего устройства и приведения ее в положение 90-90 видно, что дефект Хилла-Сакса не зацепляется за передний край гленоида.
G — гленоид, Н — плечевая кость. 
Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт, показана обработка костного ложа дефекта Хилла-Сакса.
А. Кольцевидной кюреткой, введенной через задний порт, удаляются мягкие ткани.
Б. Вид после завершения подготовки костного ложа.
Для погружения сухожилия подлопаточной мышцы в дефект Хилла-Сакса мы используем ту же методику, что и при реконструкции повреждений PASTA (см. главу 5 «Неполнослойные разрывы вращательной манжеты»). Необходимо сформировать два двойных матрасных шва между двумя анкерами путем связывания лигатур одного анкера с лигатурами другого. Осмотр субакромиального пространства выполняется через задний или латеральный порт в зависимости от того, какой из них обеспечивает лучший обзор. Хотя ранее была выполнена бурсэктомия, полезно надеть на лигатуры направители Spear для их защиты и локализации.
По одному концу лигатур одинакового цвета от каждого анкера выводим в рабочую канюлю. На поверхности эти две нити связываются с опорой на прочный инструмент в шестиузловой хирургический шов. Затем натягиваем свободные концы этих лигатур и, используя ушки анкеров как два блока, затягиваем полученный узел в субакромиальное пространство, после чего прижимаем к поверхности сухожилия подостной мышцы. Два свободных конца лигатур связываются между собой статическим шестиузловым узлом при помощи толкателя узлов Surgeon’s Sixth Finger Knot Pusher (Arthrex, Inc., Naples FL). Здесь следует уточнить, что этот второй узел должен быть завязан как статический, а не скользящий, так как противоположные концы лигатур уже были связаны, и первый узел делает скольжение невозможным.
В завершение по методике «двух блоков», также как и первая пара, связывается оставшаяся пара лигатур с формированием второго двойного матрасного шва. После этого мы вновь осматриваем плечевой сустав, чтобы удостовериться, что сухожилие подостной мышцы фиксировано в дефекте Хилла-Сакса на всем его протяжении.
После операции пациент применяет плечевую повязку в течение шести недель, затем начинает разработку объема движений. Мы не назначаем упражнения на силу до 12 недель после операции. Основанием для откладывания упражнений на силу является то, что мы рассматриваем ремплиссаж аналогично рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы, а при реконструкции вращательной манжеты не разрешаем начинать упражнения на силу раньше 12 недель после операции. Мы не встречали клинически значимого ограничения наружной или внутренней ротации после выполнения ремплиссажа. Однако мы не выполняем ремплиссаж у спортсменов с высокими функциональными нагрузками руки над головой, так как полагаем, что это приведет у них к ограничению комбинированного движения «отведения-наружной ротации» в поздней фазе замаха при броске.
Левое плечо, передний верхнелатеральный порт: показана чрескожная установка анкеров для ремплиссажа.
А. Спинальная игла используется как направитель для достижения правильного угла доступа к повреждению Хилла-Сакса.
Б. Через металлическую канюлю транссухожильно устанавливается нижний анкер.
В. Применяя ту же методику, в костное ложе устанавливаем второй анкер, выше первого.
Н — плечевая кость. 
Правое плечо, передний верхнелатеральный порт: показано ретроградное проведение нитей для выполнения ремплиссажа.
А. Видно, что после установки анкеров их лигатуры выходят в задний порт.
При помощи спинальной иглы для определения направления, нижние лигатуры проводятся через сухожилие подостной мышцы при помощи прошивателя Penetrator (Arthrex, Inc., Naples FL).
В. Проводятся верхние лигатуры.
Н — плечевая кость. 
Правое плечо: показано применение направителей Spear для локализации и защиты лигатур ремплиссажа.
А. Внешний вид: показаны направители Spear (синяя стрелка), надетые на лигатуры, проходящие через сухожилие подостной мышцы.
Б. Латеральный субакромиальный обзорный порт того же плеча. Направитель Spear защищает лигатуры от шейвера во время удаления бурсы, прикрывающей мышцу и сухожилие.
RC — вращательная манжета. 
Техника «двух блоков» при выполнении ремплиссажа, правое плечо.
А. Латеральный субакромиальный обзорный порт. Лигатуры двух анкеров, установленных в дефект Хилла-Сакса, видны в субакромиальном пространстве; они проходят через сухожилие подостной мышцы.
Б. По одному концу синих лигатур каждого из анкеров выводятся на поверхность, эти нити связываются с опорой на инструмент.
В. После завязывания узла концы нитей срезаются, и узел затягивается обратно в субакромиальное пространство путем натяжения противоположных концов нитей.
Г. Первый узел расположен на поверхности сухожилия подостной мышцы. Оставшиеся концы лигатур будут выведены в рабочий порт для связывания в статический узел и завершения наложения двойного матрасного шва по методике «двух блоков».
RC — вращательная манжета. 
А. Правое плечо, передний верхнелатеральный порт: показано повреждение Хилла-Сакса.
Б. После выполнения ремплиссажа сухожилие подостной мышцы заполняет дефект, переводя повреждение Хилла-Сакса во внесуставное.
В. Задний субакромиальный обзорный порт того же плеча после выполнения ремплиссажа: показаны матрасные швы, наложенные по методике «двух блоков».
G — гленоид, Н — плечевая кость, IS — сухожилие подостной мышцы, RC — вращательная манжета.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение передней нестабильности плечевого сустава. Повреждение Банкарта.
Наша клиника предлагает точную диагностику, всестороннее лечение и эффективную реабилитацию при повреждении Банкарта и других причинах нестабильности плечевого сустава.
Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72.
Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в организме – он способен поворачиваться в различных направлениях. Человек может поднимать и опускать руку, осуществлять круговые движения, вперед и назад. Итогом чрезмерных нагрузок на этот сустав нередко становится его нестабильность. Это состояние характеризуется выходом головки плечевой кости из лопаточной суставной впадины (вывих). Оно наступает вследствие постепенной перегрузки или острой травмы. В результате подвергаются растяжению сухожилия мышц. К тому же повреждается хрящ, выстилающий впадину, а также расположенный по ее краю, так называемая суставная губа. Она наиболее подвержена травмам, иногда остающимся незаметными.
Однако вследствие ее повреждения возникает нестабильность сустава, способствующая дальнейшей травматизации и снижению его функции. Чаще всего, травма встречается в одном плече, однако иногда бывает и с двух сторон. В особенности последнее характерно для пациентов, обладающих слабой соединительной тканью, а также для профессиональных спортсменов, которые выполняют параллельные повторяющиеся упражнения верхними конечностями (например, для пловцов). Если разрыв хряща затрагивает переднюю часть суставной губы, то это состояние называют повреждением Банкарта. Это наиболее часто возникающая травма плеча, особенно среди профессиональных спортсменов (теннисистов, гандболистов).
Классификация
Принято классифицировать повреждение Банкарта по типу:
Причины
Также есть ряд факторов, способствующих развитию недуга. В основном, речь идет о:
Симптомы
Повреждение Банкарта – травма с четкой симптоматикой. Прежде всего, пациент ощущает боль – сначала она может быть интенсивной, резкой или ноющей – это зависит от степени нарушения и степени разрыва суставной губы. Помимо болевого синдрома также отмечают снижение функциональности руки, возникновение при сгибании характерного хруста, утрату подвижности. Так как данный сустав – самый подвижный, то малейшая его дисфункция не останется незамеченной. Если не посетить специалиста сразу же, то с течением времени боль уменьшится, однако функциональность конечности станет хуже. Отсутствие вмешательства может обернуться негативными последствиями – осложнениями, которые потребуют гораздо более сложного и дорогостоящего лечения.
При всех видах нестабильности пациенты отмечают повторяющиеся щелчки при осуществлении самых обычных движений (поднятии и опускании, вращении руки). Также возможно уменьшение мышечной силы, слабость при ротации (в том числе, и в положении лежа). При пальпации будет явно чувствоваться болезненность. Также вероятно возникновение страха совершения бросков, чувства смещения сустава. Особо тяжелые ситуации сопровождаются периодическим онемением плеча продолжительностью от одной до десяти минут. Кроме того, больной может непроизвольно вызвать у себя дислокацию плечевой кости неосторожным поворотом или минимальным действием – например, переворотом на другой бок во время сна и даже обыкновенным зеванием.
Диагностика
Прежде всего, специалист осуществляет первичный осмотр, собирает анамнез. Требуется точно установить, в каком возрасте больной впервые столкнулся с вывихом, и в каком положении при этом располагалась конечность. Симптомы передней нестабильности чаще проявляются при отведении плеча, при его ротации, что же касается задней, то она выражена при приведении плеча в естественное положение – определяется сторона нестабильности посредством специальных тестов. В процессе диагностики оценивается состояние сосудов и нервов пораженной локации (так, например, у больных преклонного возраста, часты случаи нарушения работы сосудистой системы, ишемия).
К основным методам диагностики относят рентгенографию в различных проекциях, которую повторяют и после вправления (если это обычный вывих). Для выявления нарушения потребуется провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которые также помогут определить наличие или отсутствие перелома. Однако, даже после МРТ и КТ клиническая картина может оставаться неясной. В этой ситуации будет назначена диагностическая артроскопия, которая даст 100% результат постановки верного диагноза, а также сделает реальным выявление поражений, которые невозможно определить общими клиническими методами. На сегодняшний день эта процедура является максимально эффективной и позволяет за один сеанс выяснить, имеется ли у больного повреждения Банкарта.
Лечение нестабильности плечевого сустава.
Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным. В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма. При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты. На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.
Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных. Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев. О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения. Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.
Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:
Реабилитация
После артроскопии восстановление проходит действительно быстро, однако, не следует пренебрегать рекомендациями врача – только прислушавшись к ним можно возвратить себе утраченные функции в сжатые сроки. Возврат к полному диапазону движений руки происходит примерно через полтора месяца после проведения при условии выполнения всех предписаний доктора, посещения ЛФК, массажа и магнитотерапии (последнее – по необходимости). В зависимости от специфики деятельности возвращение в спорт допустимо примерно через три месяца. Процент рецидивов среди оперируемых достаточно низкий (порядка 5-7%).
Артроскопическая операция плеча
Автор статьи
Артроскопия плеча – малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.
Артроскопическая операция плеча
Показания
Плечо – аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.
Основные показания к выполнению артроскопической операции плеча:
Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.
Преимущества
Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:
В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.
плече
Привычный вывих
Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.
Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.
При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).
Ход операции
В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).
Положение тела пациента – «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы – от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.
Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном – у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.
Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая – для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.
Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.
При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.
Артроскопическая операция плеча
Повреждение манжеты
Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.
Они также назначаются в случае хронической боли в плече. Болевые ощущения могут устраняться консервативными методами или с помощью блокад. Но эти процедуры дают лишь временные результаты. Исправить ситуацию может только хирургия.
Механические причины боли:
Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.
В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.
Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече – процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.
Эффективному лечению способствуют:
Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.
Артроскопия плеча
Послеоперационное восстановление
Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже – до 3-4 суток.
Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.
Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.
В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.
Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.
Динамика восстановления:
Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо – такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.