Что такое праздничное сердце
Синдром праздничного сердца: симптомы, причины, прогноз
В 1978 году Филипп Эттингер с коллегами ввели термин «синдром праздничного сердца», что означает «острый сердечный ритм и / или нарушение проводимости, связанное с потреблением крепкого этилового спирта (этанола) у человека без других клинических доказательств болезни сердца…» первоначальное открытие синдрома было результатом их исследования, оценивающего 32 отдельных эпизода дисритмии у 24 пациентов, которые были госпитализированы. Эти пациенты потребляли алкоголь в больших количествах и регулярно; кроме того, они принимали алкоголь за день перед исследованием. В их числе наиболее распространенными нарушениями сердечного ритма были суправентрикулярные тахиаритмии и фибрилляция предсердий. Как правило, эти нарушения проходили во время последующего воздержания от употребления алкоголя.
Уместно отметить, что хроническое потребление больших количеств алкоголя уже давно признано вызывающим алкогольную кардиомиопатию. Клинически подобная идиопатическая расширенная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия является основной формой вторичной расширенной кардиомиопатии. С этим структурным изменением сердца и ухудшением функции сердца существует вероятность развития предсердных и желудочковых аритмий.
В настоящее время термин синдром праздничного сердца прежде всего используется для обозначения острых нарушений сердечного ритма, связанных с чрезмерным потреблением алкоголя, независимо от основной сердечной болезни. Это подтверждается тем фактом, что влияние алкоголя на индукцию аритмий зависит от дозы и не зависит от ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний или сердечной недостаточности. Даже умеренное потребление алкоголя может быть идентифицировано как триггер у некоторых пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Следует отметить, что другие вещества, связанные с выпивкой, безусловно, могут способствовать возникновению синдрома.
Наиболее распространенным расстройством ритма при синдроме является фибрилляция предсердий. Его следует рассматривать как диагноз у больных, не имеющих структурной болезни сердца.
Симптомы и причины
Теоретически предполагается, что некоторые механизмы ответственны за аритмогенность алкоголя. Они могут быть охарактеризованы в двух широких группах: прямое воздействие на действие миокарда и действие алкоголя на традиционные факторы риска возникновения фибрилляции предсердий.
Что касается прямого воздействия на миокард предсердий, алкоголь вызывает дисбаланс вегетативной нервной системы. Алкоголь увеличивает активность симпатической нервной системы (и связанную с ней повышенную секрецию адреналина и норадреналина), с результирующими эффектами, включая повышенное выделение кальция в миоциты из саркоплазматического ретикулума. Повышенная активность симпатической нервной системы еще раз подтверждается значительным увеличением частоты синусовой тахикардии и снижением аритмии дыхательных синусов во время острой алкогольной интоксикации. Следовательно, активируется парасимпатическая нервная система (ПНС) с повышенным прерывистым блуждающим тоном, который также сокращает предсердный рефрактерный период и преципитатную фибрилляцию предсердий. Обратите внимание, что риск фибрилляции предсердий сохраняется в фазе «похмелья» и / или отмены, что соответствует повышенному симпатическому тону.
Другие прямые эффекты на миокард менее изучены. К ним относятся эффекты первичного метаболита алкоголя, ацетальдегида, который связан с местным воспалением и окислительным стрессом. Сам алкоголь также может напрямую уменьшать ток натрия миоцитов и может влиять на внутриклеточный рН, эфир вызывает ацидоз при малых дозах или алкалоз при более высоких дозах этанола. Исследования показывают, что сердечные клетки, подвергшиеся воздействию этанольных доз 0,1% или более, подвергаются экструзии магния (Mg2 +), возможно, вследствие окисления этанола цитохромом P-450 2E1; влияет ли это на алкогольную кардиомиопатию неизвестно.
Более недавнее исследование показало, что потребление алкоголя активирует стресс-киназу JNK, которая впоследствии фосфорилирует (и активирует) белок CaMKII, тем самым усиливая неправильное обращение кальция с кальцием CaMKII, которое вызывает аберрантные кальциевые волны и повышает восприимчивость к аритмии предсердий. И наоборот, ингибирование CaMKII устраняет вызванную алкоголем аритмическую активность.
Анализ электрокардиограмм (ЭКГ), выполненных после устранения аритмий у пациентов, потреблявших большое количество алкоголя, показывает значительное удлинение PR, QRS и QT интервалов по сравнению с пациентами, которые испытывали аритмии при отсутствии потребления алкоголя.
Аритмогенность алкоголя также была исследована в лаборатории электрофизиологии (ЭП). В исследовании, в котором оценивалось 14 пациентов с историей значительного потребления алкоголя, изначально, экстракреммулярная техника предсердий и желудочков индуцировала неконтролируемую желудочковую тахикардию у пациента, нестабильную фибрилляцию предсердий у другого пациента, парные реакции желудочков у третьего пациента и отсутствие ответа у остальных 11-ти пациентов. После введения алкоголя у 10 из 14 пациентов развились устойчивые или неспецифические тахиаритмии в ответ на экстрастимулирующую технику со значительным продлением проводимости желудочков. В другом исследовании прием внутрь виски не приводил к изменениям рефрактерного периода предсердий, но облегчал индукцию трепетания предсердий у лиц, которые были хроническими алкоголиками, и тех, кто был бездомными. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что алкоголь обладает проаритмическими свойствами. Они кажутся более выраженными у пациентов с большей дисперсией P-волн.
Несмотря на то, что были выявлены аномалии реполяризации желудочков на поверхностной ЭКГ, неясно, реагирует ли желудочковый миокард аналогично на этанол. Один случай фибрилляции желудочков был описан у пациента с тяжелым употреблением алкоголя, но электрофизиологическое исследование выявило только индуцируемость фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом, но без желудочковых аритмий. Атриовентрикулярная блокада в результате потребления алкоголя указывается как редкое событие, которое может возникать при относительно низких уровнях сывороточного спирта. Исследователи предполагают, что механизм замедления и блокирования проводимости может быть частично обусловлен преувеличенным частичным торможением кальция и, возможно, натриевыми токами в проводящих тканевых структурах в результате повышенного тонуса блуждающего нерва.
Что касается влияния алкоголя на традиционные факторы риска, одним из наиболее изученных является алкоголь и его способность усугублять тяжесть обструктивного апноэ сна. Апноэ явно ассоциируется с фибрилляцией предсердий. Было доказано, что потребление алкоголя увеличивает тяжесть апноэ во сне или индекс апноэ-гипопноэ с помощью различных механизмов. Кроме того, ясно, что потребление алкоголя (возможно, посредством активации симпатической нервной системы) увеличивает систолическое и диастолическое артериальное давление. Кроме того, алкоголь также связывается с ухудшением гипертонии, ожирения и кардиомиопатии. Хотя эти факторы риска больше связаны с долгосрочным риском развития фибрилляции предсердий, их следует упомянуть.
Эпидемиология
Частота нарушений, связанных с алкоголем, зависит от изученной выборки больных. Например, при рассмотрении больных, госпитализированных при нарушениях ритма, связанных с алкоголем, фибрилляция предсердий и трепетание предсердий являются наиболее распространенными аритмиями. При рассмотрении здоровой, бессимптомной амбулаторной выборки синусовая тахикардия, по-видимому, является наиболее распространенной аритмией.
Первое крупное проспективное исследование, касающееся аритмий, было проведено в Мюнхене на Октоберфесте в 2015 году. Это исследование было уникальным по сравнению с предыдущими исследованиями. Наиболее распространенной аритмией была синусовая тахикардия (25,9%); фибрилляция предсердий (и / или трепетание предсердий) наблюдалась у 0,8%. Когда все аритмии рассматривались вместе, увеличение концентрации алкоголя в крови было связано с увеличением числа случаев аритмии.
Терапия
Больные, находящиеся в отделение неотложной помощи с устойчивой тахиаритмией, вторичной по отношению к острой алкогольной токсичности, как правило могут наблюдаться при мониторинге электрокардиографией (ЭКГ). Существуют три принципа контроля фибрилляции предсердий – контроль скорости, контроль ритма и профилактика инсульта.
Учитывая, как правило, преходящий характер фибрилляции предсердий, вызванной алкоголем, при структурно нормальном сердце, в целом адекватными средствами терапии являются контроль за курсом и поддерживающий уход за алкогольной интоксикацией. Для контроля скорости может потребоваться лечение атриовентрикулярным узловым блокирующим агентом (например, бета-блокатором, блокатором кальциевых каналов), если ритм желудочков повышена. Если продолжительность фибрилляции предсердий приближается к 24-48 часам, может быть рассмотрена кардиоверсия (фармакологическая или электрическая), как только период отмены алкоголя будет завершен.
Большинство больных с известной структурной болезнью сердца в случае сохранения аритмии должны быть приняты для наблюдения и дальнейшего лечения.
Следует понимать, что следует воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя в будущем и от использования стимуляторов. Не существует никакой «здоровой» дозы алкоголя для профилактики фибрилляции предсердий. Появление фибрилляции предсердий у пациентов, у которых это неожиданно (например, студенты вуза), должно побуждать к обсуждению потребления алкоголя и возможных сердечных и некардиальных последствий. В отношении лиц, страдающих алкоголизмом, следует рассматривать направление в учреждения по детоксикации / реабилитации.
Прогноз
Прогноз синдрома праздничного сердца зависит от наличия основного сердечного заболевания. Длительное употребление алкоголя увеличивает риск кардиомиопатии, аритмии и хронического заболевания печени.
Несмотря на то, что большинство (> 90%) случаев фибрилляции предсердий, связанных с алкоголем, проходят сами, приблизительно 20-30% могут повторяться в течение 12 месяцев. При рассмотрении типа фибрилляции предсердий потребление умеренных и тяжелых доз алкоголя было самым сильным фактором риска для прогрессирования от пароксизмальной фибрилляции предсердий до постоянной фибрилляции предсердий.
Исследование показало, что мужчины, потребляющие более 27 стандартных напитков в неделю, имеют более высокий риск смерти, инсульта или системной тромбоэмболии. То же исследование показало, что женщины, потребляющие более 20 стандартных напитков в неделю, подвергались более высокому риску инсульта или системной тромбоэмболии. Однако, противоречивые доказательства были замечены в другом исследовании, которое показало, что потребление более 14 стандартных напитков в неделю было связано с более низким риском инсульта. Это подчеркивает тот факт, что связь между фибрилляцией предсердий и тромбогенезом до сих пор не совсем понятна.
Обратите внимание, что частота фибрилляции предсердий в зависимости от употребления алкоголя явно увеличивается линейно и зависит от дозы. Отдельным вопросом является то, что скромное потребление алкоголя было полезным. Таким образом, существует U-образная кривая, относящаяся к потреблению алкоголя и общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны: с доступными данными нет дозы алкоголя, которая должна считаться «защитной» для фибрилляции предсердий, тогда как явно существует диапазон доз алкоголя, который является защитным в отношении общего сердечно-сосудистого заболевания.
Видео: Похмелье – алкогольная интоксикация
Кто вино любит, свое сердце губит или что такое «синдром праздничного сердца»
Новогодние денёчки. Такие долгожданные, яркие и добрые. К сожалению, это не всегда так. Беспощадная статистика говорит о том, что за 4 года из-за алкогольной интоксикации и иных внешних причин в состоянии алкогольного опьянения только в Архангельской области умерло около 2000 человек, 140 из которых – в новогодние праздники. В 2018 году в период новогодних каникул по причинам, прямо или косвенно связанным с употреблением алкоголя, погибло 37, а в 2019 году – 22 жителя нашего региона.
Многие люди любят рассуждать о том, что в их увлечении алкоголем виноваты проблемы, маленькая зарплата, уровень жизни, злая жена. Можно и дальше переносить ответственность за свои поступки на внешние факторы, пополнив печальную статистику своим примером, это личный выбор. Но есть и другой выход – осознать, что спиртные напитки в человека вливает не «вселенское зло» и его земные воплощения, а он сам, своими собственными руками.
Как именно новогоднее застолье влияет на человека, в том числе на его сердце, мы решили спросить у того, кто находится «на передовой» в борьбе за наше здоровье и жизни, кто из года в год своими глазами видит последствия переедания и неуемного употребления спиртного.
На наши вопросы ответила Тюленева Лариса Германовна, заместитель главного врача ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница», врач-кардиолог высшей категории.
— Лариса Германовна, как влияет на сердце «праздничный» режим питания и алкоголь?
— Новогодние праздники сродни марафону, в котором решил принять участие нетренированный спортсмен. Можете представить, что будет с его мышцами?! Сердце – та же самая мышца, на которую вдруг сваливается столько неприятностей. Почему сердцу тяжело перенести наше веселье? Ответ прост: в праздник мы позволяем себе слишком много. В первую очередь это алкоголь, нездоровая жирная пища, избыток соли, курение, кофеин, лишний объем жидкости. В праздники выкуривается гораздо больше сигарет и кальянов, употребляется слишком много воды и соков, а также кофе, 2-3 чашки которого любят предлагать засыпающим гостям. К этому «букету» добавляются непривычные физические нагрузки – бессонные ночи и танцы до упаду. Всё это не только негативно влияет на внешний вид, фигуру, но и на сердце.
— Каким образом спиртные напитки влияют на работу сердца?
— Патология основного контингента поступающих на лечение больных в новогодние каникулы обусловлена именно злоупотреблением горячительных напитков. Особенно хочется обратить внимание на то, что не существует людей, которым бы не вредили этанол и этиловый спирт, входящие в состав различных алкогольных напитков.
Этанол влияет на все органы и системы человека, в особенности на сердечно-сосудистую. Через несколько минут после приема алкогольного напитка у человека повышается частота сердечных сокращений. На фоне тахикардии возможно развитие аритмии, которая может привести к острой сердечной недостаточности. Повышается артериальное давление. Этиловый спирт провоцирует сужение сосудов, в том числе коронарных (внутрисердечных), что может стать причиной развития приступа стенокардии у людей, страдающих от ишемической болезни сердца. Этанол действует токсически на клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты). Они не могут полноценно выполнять работу — продвигать кровь по сосудам путем сокращения миокарда. В результате все ткани организма испытывают кислородное голодание, в том числе и само сердце. Получается замкнутый круг, разорвать который можно, лишь перестав употреблять алкоголь.
— Что такое «синдром праздничного сердца»?
— Этот специфический термин был впервые использован врачами в 1978 году для описания аритмии, которая возникала во время курортного сезона после переедания и интенсивного употребления алкоголя. Она чаще всего наблюдалась у пациентов без ранее имевшихся «сердечных» заболеваний.
— Есть ли безопасные дозы алкоголя, как говорят в народе, «для здоровья»?
— Безопасной дозы алкоголя не существует! Есть уровень потребления, при котором риск будет невелик, однако Всемирная организация здравоохранения не устанавливает четких значений для таких доз, поскольку фактические данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее всего не пить вообще.
— Какие симптомы должны стать поводом для срочного обращения к кардиологу?
— «Праздничное сердце» может по-разному давать о себе знать: боли в груди, перебои, чувство сердцебиения, нехватки воздуха, предобморочные состояния. Если человек отмечает у себя нечто подобное, необходимо обратиться к врачу и провести кардиологическое обследование. В первую очередь необходимо исключить такие серьёзные болезни сердца, как инфаркт, миокардиты и т. д. И конечно, это сигнал к тому, что нужно полностью исключить употребление алкоголя.
— Кому пить спиртное категорически противопоказано?
— В группе повышенного риска те, у кого есть проблемы с коронарными сосудами, то есть артериями, которые подходят непосредственно к сердечной мышце, люди, страдающие ишемической болезнью сердца. Также серьезно рискуют гипертоники. Для них употребление алкоголя — это дополнительный весомый стресс, который может обернуться сердечно-сосудистой катастрофой.
— Увеличивается ли количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями именно в праздничные новогодние дни?
— Алкоголь – один из наиболее сильных стресс-факторов, воздействие которого ощутимо не только на сердце, но и на организме в целом. Врачи скорой помощи знают, что во время и после праздников число вызовов увеличивается в разы. Многие госпитализации первых дней нового года так или иначе связаны с неумеренным потреблением алкоголя. Например, был пациент 43 лет, который в одиночку выпил восемь бутылок водки и умер в реанимации из-за сильного токсического шока. Причиной его смерти стало не только количество выпитого, но и его качество — алкоголь оказался суррогатным. По мнению специалистов-токсикологов, даже качественный алкоголь в таких количествах может стать смертельной дозой. Ежегодно в преддверии Нового года с началом корпоративов и на протяжении всех праздничных дней к нам в стационар поступают пациенты с последствиями застолий. Причём некоторые из них являются завсегдатаями лечебного учреждения. Медицинский персонал знает их в лицо и по фамилии.
— Как предотвратить синдром «праздничного сердца» и другие осложнения?
— Во всем важна умеренность. Отдавайте предпочтение легким закускам и салатам, контролируйте размеры порций. Избегайте алкоголя, сладких и жирных продуктов, блюд с майонезом. Сейчас много рецептов праздничных блюд, например, салатов, в которых в качестве заправки используется нежирный йогурт. Попробуйте приготовить что-то новое, более полезное и не менее вкусное. Если у вас появились симптомы «праздничного сердца», не пытайтесь унять утреннюю аритмию кофе или крепким чаем, будет ещё хуже. Кофеин в таких случаях противопоказан. Прежде всего вашему утомлённому застольями сердцу необходимы покой и питьё (некрепкий чай, травы, кефир), а также лекарственная терапия, которую может назначить только опытный врач.
Беседовала: Наталия Ковалева
Какими станут ваши новогодние каникулы, зависит только от вас! Желаем вам насладиться праздничными днями и сохранить свое здоровье. Берегите свое сердце для любви! Счастливого Нового года!
Архангельский центр медицинской профилактики.
Синдром праздничного сердца
Синдром праздничного (воскресного) сердца (holiday heart syndrome) – острый аритмический синдром, обычно фибрилляция предсердий, которая развивается на фоне алкогольного эксцесса. Часто он становится первым проявлением алкогольной кардиомиопатии. Тяжелые симптомы могут возникнуть уже в первые 6 часов после приема большой дозы алкоголя. Возможно развитие гемодинамически значимых нарушений ритма, острой сердечной недостаточности и критического снижения артериального давления.
Причины синдрома праздничного сердца
Причина только одна: употребление большого количества алкоголя за короткий промежуток времени.
Влияние этилового спирта на миокард осуществляется по нескольким механизмам: прямым и опосредованным.
Прямое токсическое воздействие связано с нарушением транспорта ионов кальция через клеточные мембраны. В мембране повышается количество холестерина, нарушается активность мембранных ферментов, меняется проводимость ионных каналов и ухудшается сократимость сердечной мышцы.
Опосредованное токсическое действие этанола реализуется за счет нарушения метаболических процессов в организме. Возникает оксидативный стресс (накапливаются свободные радикалы) и нарушается образование АТФ (аденозинтрифосфорная кислота – «энергия» для клеток). В крови повышается содержание катехоламинов (гормонов надпочечников).
При расщеплении алкоголя образуется большое количество токсических метаболитов, самый ядовитый из которых – ацетальдегид. Он нарушает образование сократительных белков миокарда, подавляет активность фермента АТФазы, влияет на метаболизм липидов и клеточное дыхание, нарушает транспорт и связывание кальция.
Аритмогенное действие алкоголя также связано с нарушением электролитного обмена. Происходит потеря калия и магния сердечными клетками.
Симптомы синдрома праздничного сердца
Часто симптомов нет или они замаскированы признаками алкогольного опьянения. Некоторые пациенты жалуются на перебои в работе сердца, сонливость, слабость, одышку, тяжесть в груди.
Могут появляться вегетативные симптомы:
Эпидемиология синдрома праздничного сердца
В США и Европе эпизодическое злоупотребление алкоголем характерно для каждого шестого взрослого человека. Наибольшая распространенность наблюдается среди студентов – около 30%.
Исследование MunichBREW, проведенное на Мюнхенском октябрьском фестивале 2015 года, показало, что острое потребление этанола приводит к сердечным аритмиям у 30,5% людей, с распространенностью мерцательной аритмии (трепетание или фибрилляции предсердий) 0,8%. Эффект оказался дозозависимым: чем больше алкоголя, тем выше риск аритмии.
Диагностика синдрома праздничного сердца
Для диагностики проводят:
ЭКГ – основной способ выявления нарушений ритма. Серди опасных аритмий чаще всего встречается фибрилляция предсердий.
Другие типы аритмий:
Аритмии, обнаруживаемые в состоянии алкогольного опьянения, ничем не отличаются от таких же аритмий, которые выявляются у трезвых лиц. Поэтому диагноз устанавливают на основе ЭКГ и данных анамнеза. Фиксируется эпизод злоупотребления алкоголем. Врачам также необходимо выяснить, насколько часто и в каких дозах потребляет человек спиртные напитки.
Дополнительное обследование проводят для оценки состояния других органов, которые могут пострадать из-за алкоголя. Это в первую очередь печень, почки, поджелудочная железа и нервная система. Врачи проводят УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, а также биохимический анализ крови.
У человека с синдромом праздничного сердца развивается только аритмия, без органического поражения сердца. Если же пациент длительное время употребляет алкоголь, то обнаруживается дилатация (расширение) полостей сердца. Риск достигает максимума в результате употребления от 80 г этилового спирта в сутки в течение 10 и более лет.
Лечение синдрома праздничного сердца
В большинстве случаев лечение не требуется. Нарушения сердечного ритма и возникающие у пациента симптомы не тяжелые, они самостоятельно проходят в течение суток.
Если человек плохо себя чувствует, развиваются тяжелые аритмии с нарушением гемодинамики, фибрилляция предсердий, ему требуется медицинская помощь. Для лечения в состоянии острого алкогольного опьянения проводят:
При развитии фибрилляции предсердий необходимо восстановить ритм и предотвратить образование тромбов.
Антикоагулянтная терапия
Предсердия в меньшей степени, чем желудочки, влияют на гемодинамику. Поэтому даже в случае их очень быстрого, хаотичного сокращения человек может не иметь симптомов. Но если фибрилляция предсердий продолжается долго, в сердце застаивается кровь, образуются тромбы. Они могут попасть в мозг, и таким образом становятся причиной инсульта.
Ключевая цель терапии фибрилляции предсердий – предотвращение тромбоэмболических осложнений, 90% из которых приходится на ишемический инсульт. С этой целью пациент получает антикоагулянты. Они не только «разжижают» кровь и снижают риск тромбообразования, но и постепенно растворяют уже образовавшиеся в левом предсердии тромбы.
Электрическая кардиоверсия
Остановить фибрилляцию предсердий можно с помощью кардиоверсии: электрического разряда. Если патология обнаружена не позже, чем через 2 суток, её делают сразу. Если прошло больше 2 дней, проводится антикоагулянтная терапия в течение 3 недель, и только после этого выполняется кардиоверсия. После неё антикоагулянты используют ещё в течение 4 недель. Проведение кардиоверсии в более ранние сроки возможно после исключения наличия тромба в левом предсердии. Для этого выполняют чреспищеводную эхокардиографию (УЗИ).
Показания к электрической кардиоверсии:
Если выраженных симптомов нет, гемодинамика не нарушена, можно просто подождать. В большинстве случаев у пациентов с синдромом праздничного сердца фибрилляция предсердий проходит через несколько часов.
Особенность аритмии алкогольного происхождения: частые рецидивы, пока человек находится в состоянии опьянения, и редкие рецидивы, когда пациент протрезвел. Поэтому проведение электрической кардиоверсии в большинстве случаев нецелесообразно: фибрилляция предсердий с высокой вероятностью возникает повторно. Процедуру проводят только по жизненным показаниям.
Медикаментозная терапия аритмии
Возможна медикаментозная терапия фибрилляции предсердий, связанной с алкогольным эксцессом. Она проводится с помощью одной из двух стратегий:
При контроле частоты врачи назначают антиаритмические препараты, замедляющие ритм желудочков. Они устраняют тахикардию, но фибрилляция предсердий сохраняется. После выведения этилового спирта и его метаболитов из организма аритмия проходит самостоятельно.
При контроле ритма проводится противоаритмическое лечение, направленное на прекращение фибрилляции предсердий. Однако в дальнейшем она может рецидивировать, если пациент имеет органические заболевания сердца или часто злоупотребляет алкоголем.
Молодым пациентам, которые не имеют органических заболеваний сердца, а фибрилляция предсердий у них встречается редко, не требуют постоянной поддерживающей медикаментозной терапии. Но они получают лечение по типу «таблетка в кармане». Пациенту в случае рецидива фибрилляции предсердий рекомендуют самостоятельно принять таблетку пропафенона в дозе 450-600 мг. Перед этим человек должен быть обследован, чтобы убедиться в безопасности антиаритмического лечения. Препарат имеет противопоказания:
Медикаментозная кардиоверсия показана только при фибрилляции предсердий, продолжающейся менее 2 суток.
У большинства молодых людей, которые лишь время от времени злоупотребляют алкоголем, нет органических заболеваний сердца. Поэтому врачи могут назначать им препараты для купирования аритмий в экстренном порядке, самостоятельно. При хроническом алкоголизме часто развивается сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Эти состояния делают самолечение опасным. Помощь таким пациентам с фибрилляцией предсердий и другими аритмиями на фоне синдрома праздничного сердца оказывают только в условиях стационара.
Прогноз при синдроме праздничного сердца
Тяжесть состояния пациента зависит от его возраста, общего состояния здоровья, наличия сердечно-сосудистых заболеваний, а также принятой дозы алкоголя.
В 40% случаев на фоне синдрома праздничного сердца развивается удлинение интервала QT, которое определяется на кардиограмме. Это изменение ухудшает прогноз, так как является фактором риска внезапной сердечной смерти. Она может наступить из-за желудочковой аритмии.
Доза алкоголя – один из ключевых факторов, влияющих на прогноз. Небольшие дозы этанола – от 10 до 30 г – не только не вредят здоровью, но и имеют кардиопротекторное действие (снижают риск сердечно-сосудистой патологии), а также уменьшают темпы прогрессирования атеросклероза. Исключение составляют пациенты с ишемической болезнью сердца – для них любые, даже низкие дозы алкоголя не рекомендованы в связи с повышением риска инфаркта миокарда. На фоне алкогольного опьянения он нередко протекает в безболевой форме.
Смертельная доза этанола для разных людей составляет 4-12 г/кг массы тела. Она зависит от активности ферментов печени. Алкогольная кома наступает при приеме этанола в дозе от 3 г/кг.
Фибрилляция предсердий – основное проявление синдрома праздничного сердца. На фоне этой аритмии риск тромбоэмболических осложнений (в основном ишемического инсульта) достигает 7%. На фоне антикоагулянтной терапии он снижается менее чем до 1%.
У клинически здоровых пациентов фибрилляция предсердий не развивается повторно после того как аритмия устранена. Но если человек часто употребляет алкоголь, возможны рецидивы аритмий. Со временем прогрессирует алкогольная кардиомиопатия, развивается сердечная недостаточность.
Статья подготовлена по материалам:
Acute effects of alcohol on cardiac electrophysiology and arrhythmogenesis: Insights from multiscale in silico analyses, JMCC, 2020
Alcohol consumption, sinus tachycardia, and cardiac arrhythmias at the Munich Octoberfest: results from the Munich Beer Related Electrocardiogram Workup Study (MunichBREW), European Heart Journal, 2015
Alcohol and Atrial Fibrillation: A Sobering Review, ScienceDirect, 2016