Что такое преддверие носа
Полость носа делится перегородкой носа на два отдела, которые обычно различаются по размерам. Каждая половина полости носа делится на преддверие носа и собственно полость носа. Преддверие носа выстлано эпидермисом, имеющим волоски (вибриссы) и сальные железы. Последние становятся местом образования фурункулов, которые в полости носа могут образоваться только в преддверии.
Медиальная стенка преддверия носа включает в себя поддерживающие структуры переднего отдела хрящевой части и мембранозную часть перегородки носа, т.е. колумеллу. Крыша преддверия образована нижним латеральным хрящом, или хрящом крыльев носа, медиальная ножка которого переходит в колумеллу, а латеральная ножка поддерживает наружную стенку преддверия. Хрящ крыла носа определяет форму верхушки и апертуры носа. Коррекция этой области часто является важной частью ринопластики.
Полость носа тянется от внутреннего клапана носа до хоан. Строение дна и крыши полости носа, медиальной стенки и перегородки носа показано на рисунке ниже.
Верхний, средний и нижний носовые ходы расположены под соответствующими носовыми раковинами; в них открываются околоносовые пазухи и носослезный канал. Открывающиеся в носовые ходы отверстия имеют диагностическое и лечебное значение.
• Околоносовые пазухи не открываются в нижний носовой ход, расположенный между дном полости носа и нижней носовой раковиной, но в него дренируется носослезный проток, отверстие которого открывается на 3 см кзади от наружного носового отверстия и на 3 мм кзади от головки нижней носовой раковины.
• Клиническое значение среднего носового хода, расположенного между нижней и средней носовыми раковинами, обусловлено тем, что в него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи и передние ячейки решетчатой кости.
• С верхним носовым ходом, расположенным между средней и верхней носовыми раковинами, открываются задние ячейки решетчатой кости. Апертура клиновидной пазухи располагается на передней стенке клиновидной пазухи на уровне верхнего носового хода. Полость носа выстлана двумя типами эпителия: дыхательным и обонятельным. Дыхательный эпителий выстилает дыхательные пути на всем протяжении (включая околоносовые пазухи и полость среднего уха) от входа в полость носа до бронхов.
В различных отделах дыхательных путей он имеет неодинаковое морфологическое строение. На рисунке ниже показано строение дыхательного эпителия, выстилающего полость носа. Эпителий этот цилиндрический ресничный, содержащий бокаловидные клетки и слой смешанных желез, довольно четко отграниченную зону лимфоидных клеток и хорошо развитые венозные пещеристые пространства в раковинах и вокруг устьев.
Обонятельная слизистая оболочка иннервируется волокнами обонятельного нерва, выстилает зону обонятельной щели, решетчатой пластинки решетчатой кости, часть верхней раковины и часть перегородки, расположенной напротив нее. Строение этой зоны показано на рисунке ниже и на топографически соответствующей ему вставке.
Для этой зоны характерно наличие боуменовых желез. Они выделяют секрет, состоящий из фосфолипидов, который смазывает обонятельную область и играет роль в восприятии запахов благодаря содержащимся в нем ферментам. Он существенно отличается от секрета, вырабатываемого железами дыхательного эпителия.
Учебное видео по анатомии полости носа (cavitas nasi)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Анатомия: Полость носа (cavum nasi). Стенки полости носа, носовые ходы и их сообщения
Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхних челюстей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior), продолжающаяся кзади в костную перегородку носа.
Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer), расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины (рис. 70). Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei), с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости (lamina horizontalis ossis palatini).
Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.
Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, сзади — решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.
Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.
Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки — носовые раковины, расположенные одна над другой.
Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — самостоятельная кость.
Над верхней носовой раковиной может располагаться самая верхняя носовая раковина (concha nasalis supreme) — Санториниева раковина — непостоянная тонкая костная пластинка, расположенная на медиальной стенке лабиринта решетчатой кости (Санторини Джованни, (Santorini Giovanni Domenico, 1681—1737) — итальянский анатом).
Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели — носовые ходы: верхний, средний и нижний. Эти структуры имеют важное клиническое значение, так как в них часто развиваются воспалительные процессы (синуситы, этмоидиты). Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной (concha nasalis superior) — Морганиевой раковиной — сверху и средней носовой раковиной (concha nasalis media) снизу (Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). В этот короткий носовой ход, расположенный в задней части полости носа, открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухоносных костей открываются в носовую полость.
Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) — английский врач и анатом).
Через находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) средний носовой ход сообщается с крыловидно-нёбной ямкой, из которой в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла).
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) — самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — твердым нёбом (носовой поверхностью нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости). Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток.
Узкая сагиттально расположенная щель, ограниченная перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход (meatus nasi communis).
В области ниши круглого окна барабанной полости среднего уха имеется щель Гиртля (Йозеф Гиртль (Hyrtl Joseph, 1811—1894) — австрийский анатом), располагающаяся параллельно канальцу улитки, которая может оставаться открытой в первые месяцы жизни ребенка, а в случае возникновения гнойного отита через нее возможен затек гноя в область латерального треугольника шеи с образованием абсцесса.
Важным топографическим ориентиром является линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea facialis), направленная вертикально, соединяющая надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, которые являются местами выхода ветвей тройничного нерва в передней области лица.
Зачаток лобной пазухи появляется на первом году жизни, на третьем году жизни начинает формироваться клиновидная пазуха. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на пятом-шестом месяце внутриутробной жизни (у новорожденного имеется только эта пазуха размером с горошину) — в таблице ниже.
Сикоз преддверия носа
Сикоз преддверия носа – это ограниченное гнойное воспаление, затрагивающее волосяные мешочки в области переднего отдела полости носа. Наиболее характерные симптомы: зуд, жжение, ощущение распирания и боль, образование желтоватых гнойных корочек, скудные гнойные выделения, слабовыраженный интоксикационный синдром. Диагностика базируется на анамнестических данных, жалобах пациента, результатах внешнего осмотра и лабораторных анализов. Лечение представлено топическими антибактериальными, дезинфицирующими и кортикостероидными средствами, системными антибиотиками и физиотерапевтическими процедурами.
Общие сведения
Сикоз, или фолликулит, преддверия носа – относительно распространенное заболевание в отоларингологии и дерматологии, встречающееся повсеместно. Согласно статистическим данным, это наиболее частая форма пиодермии данного участка лица. Чаще всего сикоз встречается среди лиц средней возрастной категории – от 30 до 55 лет. Болеют преимущественно представители мужского пола, что связано с травматизацией кожи во время бритья. Порядка 35-55% случаев заболевания ассоциировано с острыми или хроническими поражениями слизистых оболочек носа и околоносовых пазух. Осложнения наблюдаются редко – менее чем у 5% пациентов.
Причины сикоза преддверия носа
Основной возбудитель вульгарной формы фолликулита – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Также выделяют паразитарный вариант, при котором инфицирование гноеродной микрофлорой происходит на фоне уже имеющейся грибковой инфекции. Сикоз развивается вследствие нарушений целостности кожных покровов, снижения местных или общих защитных сил организма. Таким образом, способствовать формированию фолликулита преддверия носа могут следующие состояния и заболевания:
Патогенез
Механизм развития сикоза досконально не изучен. Изначально происходит проникновение стафилококков внутрь волосяного фолликула, после чего развивается воспаление. Вследствие процессов альтерации и транссудации формируется инфильтрат, который в последующем трансформируется в полость, заполненную гнойными массами. Поражение постепенно распространяется на прилегающие волосяные мешочки, в области преддверия носа формируются пустулы. Рядом расположенные кожные покровы становятся гиперемированными, что при слиянии пустул имитирует клинику экземы.
Симптомы сикоза преддверия носа
Для заболевания характерно хроническое рецидивирующее течение. Первыми признаками обострения выступают зуд и жжение у основания носа. Постепенно к ним присоединяется чувство распирания, напряженности и болевой синдром умеренной интенсивности. Кожные покровы преддверия носа становятся гиперемированными и несколько отечными, на их фоне возвышаются конусообразные гнойнички. Со временем они вскрываются, а на их месте остаются желтоватые корочки, пронизанные волосяными стержнями. Гнойные выделения и скопление большого количества засохших корок приводят к нарушению нормального носового дыхания.
Иногда боль приобретает острый, резкий характер, сопровождается иррадиацией в лобную и скуловую область. У некоторых пациентов течение заболевания сопровождается повышением температуры тела до 37,5-38,5°С и увеличением подбородочных и поднижнечелюстных групп лимфатических узлов. Специфический симптом паразитарной формы сикоза преддверия носа – «медовые соты», представляющие собой формирование глубоких болезненных узлов, при надавливании на которые из пораженных волосяных мешочков происходит выделение гнойных масс.
Осложнения
Осложнения заболевания развиваются на фоне отсутствия или неправильно подобранного лечения. Наиболее распространенным из них является экзематизация. В этом случае к уже имеющимся симптомам воспалительного процесса присоединяется мокнутие, существенно усиливается кожный зуд. Реже патология осложняется формированием фурункулов на прилегающих участках, развитием импетиго. Крайне редко наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в венозные сосуды лицевой области, а затем – в полость черепа. Это может становится причиной тромбоза пещеристого синуса, менингитов, энцефалитов и других внутричерепных осложнений.
Диагностика
Как правило, постановка диагноза не вызывает сложностей. Основными диагностическими критериями при сикозе преддверия носа являются особенности клинической симптоматики и анамнестические данные. Лабораторные исследования играют роль вспомогательных и назначаются преимущественно с целью дифференциации с другими заболеваниями. Программа первичного обследования больного отоларингологом состоит из следующих этапов:
Лечение сикоза преддверия носа
Терапевтическая тактика при заболевании консервативная. Основные цели: эрадикация патогенных стафилококков, купирование кожных симптомов, предотвращение рецидивов и устранение способствующих факторов. Большинство пациентов проходит лечение в амбулаторных условиях. Важную роль играет ограничение контакта рук пациента с пораженной областью. Всю лечебную программу можно разделить на следующие составляющие:
Прогноз и профилактика
Прогноз при сикозе преддверия носа благоприятный. Соответствующие терапевтические мероприятия и соблюдение правил гигиены позволяют добиться полного излечения. Рубцовых изменений, очагов алопеции и участков пигментации на коже, как правило, не остается. Специфической профилактики заболевания не существует. К неспецифическим мероприятиям относят раннее лечение воспалительных патологий носовой полости и придаточных синусов, соблюдение правил антисептики и асептики в процессе бритья и удаления волос, использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях повышенной сухости или запыленности воздуха, коррекцию эндокринных или иммунопатологических нарушений.
Сикоз носа
Сикоз носа подразумевает развитие воспаления, локализованного в волосяных фолликулах преддверия носа. Лечение местное.
5.00 (Проголосовало: 1)
Причины сикоза носа
В качестве провоцирующих факторов рассматриваются гнойный ринит и синуситы, протекающие с образованием вязкого гнойного секрета, который при отделении раздражает кожу преддверия носа.
Клиническая картина
При сикозе вход в нос покрывается отдельными гнойничками, которые при самопроизвольном или направленном вскрытии сменяются корочками. Кожа в зоне поражения отечная и гиперемированная. Некоторые клинические случаи предполагают ограниченный характер воспаления, что затрудняет диагностику локализации процесса. В особенности это касается верхнего угла кончика носа, который трудно осмотреть. Для лучшей визуализации используют носоглоточное зеркало и эндоскоп.
Пациенты предъявляют жалобы на сильный зуд, жжение в пораженной области, усиливающиеся при расчесывании и образовании трещин. В местах расположения волосяных фолликулов отчетливо видны точечные гнойники. Они вскрываются, образуя корки, препятствующие дыханию через нос.
Характерным признаком сикоза носа является длительное течение заболевания, сопровождающееся частыми рецидивами, средняя продолжительность которых может достигать нескольких месяцев. Типичным осложнением такого воспаления может стать экзема, ухудшающая общее состояние пациента.
Лечение сикоза
Лечение сикоза носа проводится в амбулаторных условиях. Кожа обрабатывается борным спиртом (иногда салициловым). Для размягчения корок в преддверии носа закладывается синтомициновая мазь, которая при необходимости может быть заменена салициловой или ртутной.
Волосяной покров в зоне поражения подлежит удалению. Для этого можно использовать обычный пинцет. Если механическое удаление волос представляется слишком болезненной процедурой, показано рентгеновское облучение, которое дает эффект эпиляции и дополнительно проводит противовоспалительную обработку участка.
При затяжном течении болезни с частыми рецидивами, к местному лечению добавляют общую антибактериальную терапию. Кроме этого назначаются в комплексе поливитамины и другие лекарственные вещества. Иногда прибегают к введению противостафилококкового гамма-глобулина. Также показаны физиотерапевтические процедуры, в том числе облучение ультрафиолетом.
Если в анамнезе обнаружены гнойные заболевания полости носа, проводят их лечение, так как они могут быть хроническим очагом инфекции и приводить к частым рецидивам сикоза. Записаться на консультацию к лор-врачу можно по указанным телефонам или через форму на сайте.
Что такое сикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бровченко А. Б., врача-косметолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Фактором, способствующим проникновению стафилококка, является возникновение микропорезов и повреждений кожи при бритье. Поэтому довольно часто заболевание возникает на лице у мужчин.
У женщин и детей сикоз появляется из-за слизистого или гнойного отделяемого при ринитах и конъюнктивитах. Содержащийся в назальном или же конъюнктивальном отделяемом стафилококк, попадая в микроповреждения кожи, провоцирует развитие заболевания.
Предрасполагающими факторами для возникновения сикоза являются:
Симптомы сикоза
Чаще всего сикоз появляется в следующих местах:
Течение заболевания может быть разным в зависимости от формы: вульгарного сикоза, люпоидного сикоза и паразитарного.
Вульгарный сикоз (стафилококковый) — чаще всего появляется на коже лица, в некоторых случаях возможно поражение кожи лобка, подмышечных впадин, ног и других областей тела. При вульгарном сикозе происходит поверхностное поражение стафилококком кожных покровов. Такие процессы, как правило, не сопровождаются образованием рубцов.
Чаще всего клиническая картина вульгарного сикоза протекает по типу воспаления волосяных фолликулов. При обилии гнойничков кожа становится отёчной и гиперемированной, нередко отмечается зуд поражённых областей и болезненность при надавливании. Характерно чувство стянутости кожи в поражённом очаге. В случае большого скопления фолликулитов возможно образование очагов мокнутия. Самопроизвольного вскрытия пустул не происходит. С течением времени отмечается ссыхание гнойного содержимого пустул с образованием желтоватого цвета корок, которые после отпадают.
Люпоидный сикоз (глубокий) — отличается малым количеством пустулёзных высыпаний. Чаще всего гнойнички появляются по периферии воспалительного очага, тогда как в его центре возникновения новых высыпаний практически нет.
В центре воспалительного очага при этой форме сикоза отмечается атрофия кожных покровов и выпадение волос, а также появление гладкой и блестящей бляшки диаметром до 3 см. В центре бляшки никогда не появляются новые пустулёзные высыпания. Возможно образование гиперемии по краю бляшки диаметром до 1-2 см. Высыпания на волосистой части головы чаще всего отличаются значительной болезненностью, хотя общее состояние пациента при этом не страдает. Патологический процесс при люпоидном сикозе протекает годами, с периодами обострения и утихания воспаления. На коже головы в центре гнойно-воспалительного очага с течением времени возникают очаги алопеции (облысения) с тонкими и ломкими волосами по периферии.
Высыпания отличаются своей асимметричностью и чёткой очерченностью от здоровых участков. Возможно образование синюшно-багровых узлов с пустулёзными элементами по периферии. В зависимости от тяжести патологического процесса узлы могут ссыхаться в корочки или же нагнаиваться с образованием абсцессов.
При данном виде сикоза не происходит разрушения волосяного фолликула, в связи с чем при стихании воспалительного процесса на месте выпавшего волоса может вырастать новый. В отличие от стафилококковых сикозов нагноительная трихофития имеет преимущественно острый характер воспаления и не склонна к рецидивированию и хронизации процесса.
Патогенез сикоза
В механизме развития сикоза можно условно выделить следующие основные блоки [4] :
Классификация и стадии развития сикоза
Существуют различные классификации сикоза, в основе которых лежит длительность течения заболевания, локализация, глубина поражения кожи и клинико-морфологические характеристики процесса.
В зависимости от длительности течения сикоз можно разделить на:
В зависимости от локализации поражения сикоз имеет различные формы:
Разная глубина поражения кожи при сикозе позволяет разделить его на поверхностный и глубокий (люпоидный сикоз).
В основе клинико-морфологической классификации сикоза лежит не только тип поражения кожи при данном заболевании, но и глубина распространения патологического процесса и причина его появления:
I. Стадия начальных проявлений: воспаление волосяного фолликула. На поверхности кожи можно наблюдать небольшие гиперемированные диски (фолликулиты). По мере того, как стафилококк размножается и образует всё новые и новые колонии, увеличивается и количество воспалённых волосяных фолликулов. На этом этапе воспаление может пройти самостоятельно. Но даже если краснота на время спадает и воспаление уменьшается, через время воспалительный процесс может снова обостриться и принять затяжной характер.
II. Хронизация процесса: подсыхая, гнойные корки отпадают, обнажая поражённую поверхность. Так как очаг воспаления не санирован и в нём по-прежнему размножаются стафилококки, волосяные фолликулы вскоре воспаляются вновь, процесс приобретает хронический и рецидивирующий характер.
III. Прогрессирование и исходы: в том случае, если заболевание не лечить, постепенно будет происходить прогрессирование процесса. Подсохшие корочки будут появляться вновь, а воспаление тканей – распространяться на окружающие здоровые участки, увеличивая очаг поражения. Общее состояние организма, как правило, не страдает: нет повышения температуры тела, человек не ощущает общей слабости и недомогания. Поражённые участки кожи болезненны лишь при прикосновении (пальпации). При длительно текущем процессе кожа внутри сикозного диска постепенно подвергается атрофии.
Осложнения сикоза
Диагностика сикоза
Клиническая картина сикоза настолько яркая, что позволяет врачу-дерматологу практически сразу визуально поставить правильный диагноз. Лабораторные методы диагностики служат для определения возбудителя заболевания. С этой целью производят исследование биоматериала под микроскопом, идентифицируя таким образом возбудителя (стафилококк или грибок).
Бактериальный посев биоматериала на питательные среды позволяет выявить чувствительность стафилококков к антибиотикам, что позволит впоследствии правильно подобрать антимикробный лекарственный препарат.
Для постановки диагноза и назначения адекватной терапии необходимо определить форму заболевания (простой, люпоидный или паразитарный сикоз). В зависимости от причины возникновения заболевания назначаются либо антибиотики определённой группы, либо противогрибковые препараты.
Выльгарный сикоз следует дифференцировать с инфильтративно-нагноительной формой трихофитии (стригущего лишая). При трихофитии нередко увеличиваются регионарные лимфоузлы, при микроскопии и культуральном исследовании обнаруживается патогенный гриб — трихофитон.
Лечение сикоза
Важно отметить, что самолечение в случае с сикозом недопустимо, так как может привести к развитию осложнений.
При лечении сикозов арсенал применяемых лекарственных препаратов можно разделить на следующие блоки [3] [5] [10] :
Прогноз. Профилактика
Своевременное обращение к врачу-специалисту и адекватное лечение обеспечивает благоприятный прогноз сикозов. При этом стоит учитывать, что лучше всего лечению поддается вульгарный сикоз.
Основная мера профилактики — тщательное соблюдение правил личной гигиены, использование качественных и сугубо индивидуальных бритвенных принадлежностей. В случае пореза кожи при бритье необходимо незамедлительно обработать рану растворами антисептиков, чтобы не допустить заражения повреждённого участка кожи стафилококком.
Не менее важной мерой профилактики сикозов является борьба с имеющимися предрасполагающими факторами (санация хронических очагов инфекции, лечение расстройств эндокринной системы, коррекция иммунодефицитных состояний).
