Что такое психиатрическая больница
Психушка
Психиатрическая больница — учреждение здравоохранения, осуществляющее лечение психических расстройств и также выполняющее экспертные функции, занимаясь судебной-психиатрической, военной и трудовой экспертизой.
Содержание
История
Первые учреждения появились после указа Петра III о постройке долгаузов (нем. toll — безумный, сумасшедший, нем. haus — дом) в 1762 — «Безумных не в монастыри определять, но построить на то нарочитый дом, как то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены долл-гаузы, — а впрочем быть по сему» [1] [2] Первый проект долгауза предложил историограф Ф. Мюллер, в разработке проекта он руководствовался нозологическим признаком, «Безумным есть различие по степени безумия: эпилептики, лунатики, меланхолики, бешеные. Еще каждые из сих по степеням болезни бывают разные, а все они суть отягощением общества, есть ли не будут содержимы в особливых домах, где бы о их прокормлении и пользовании старания возымели». Проект был реализован в виде двух и трех этажных, каменных зданий. Как следовало из рекомендаций того времени — на нижнем этаже помещаются бешеные, во втором — меланхолики и лунатики, в третьем — эпилептики. Камеры бешеных должны быть с окнами, которых нельзя было бы достать, и с решетками; никакой мебели, ложе на полу. Мюллер допускал использование физических наказаний для больных — «Надсмотрщик наказывает их не инако, как малых ребят, при чем иногда одного наказания лозы достаточно», а также меры физического ограничения, заключавшихся в приковывании «бешенных» больных цепями.
Мюллер впервые не только в России, но и в Европе, разделяет медицинское лечение от религии «доктор употреблял всякие средства к их излечению, а прежде, нежели придут в разум, священникам у них дела нет». Явился основателем трудотерапии, из которой извлекалась часть дохода, для содержания долгаузов. Лечением, уходом и обслуживанием долгауза занимались всего несколько человек — доктор, лекарь, два подлекаря и цирульник. Тогда же было принято, что «подлекарь и цирульник должны жить в доме, а доктор и лекарь в близости, дабы и кроме определенных часов их присутствия, во время нужды всегда и вскорости сысканы быть могли», это требование выполнялось вплоть до новейшей истории.
С 1775 года, после первой губернской реформы, были учреждены Приказы общественного призрения при губернских управлениях, которые занимались открытием отделении для психиатрических больных при больницах и строительством специализированных «желтых домов». К 1810 году в России было открыто 14 специализированных учреждений, которые находились в ведении Министерства полиции. Девятнадцатый век стал временем активного строительства психиатрических госпиталей во многих странах. Так, в США стали появляться крупные здания, выстроенные в соответствии с планом Киркбрайда.
Большой толчок к развитию стационарной помощи имели реформы земского периода. Были приняты Указ Сената и Устав лечебных дел, согласно которым психически больным должна была оказываться безотказная помощь. Центральный земский участок осуществлял учет и наблюдение за психически больными, обеспечивал их лекарствами и оказывал материальную помощь.
В 1913 году проект Харьковской психиатрической больницы получил золотую медаль и почетный диплом на Всероссийской технической выставке. В том же году, на Международной гигиенической выставке в Дрездене, проект окружных психиатрических больниц занимает одно из призовых мест. Вместе с повышением качества психиатрических помощи, улучшением условий в больницах, возрастает доверие населения к психиатрическим больницам, увеличивается поток пациентов. Большой вклад внес С. С. Корсаков. С именем Корсакова связана реформа организации психиатрической помощи, которая привела к коренному преобразованию режима и лечения душевнобольных. Он ратовал за «нестеснение» душевнобольных; в его клинике были упразднены связывание больных, применение смирительных рубашек и другие меры насилия, сняты решетки на окнах. Ему принадлежат работы о постельном содержании и призрении душевнобольных на дому. Он резко выступил против предложенных и проводившихся на практике американскими хирургами стерилизации и кастрации душевнобольных, назвав эти мероприятия изуверскими. В его работах нашли отражение 5 принципов, которые легли в основу реформ того времени:
Психиатрическая помощь в России бесплатна, общедоступна, организованна по территориальному принципу, обеспечивая преемственность в её оказании, больные получают постоянную помощь после выписки из стационара в психоневрологическом диспансере и социо-реабилитационную помощь в зависимости от сохранности трудоспособности С 1975 года наркологическая служба выделена в отдельную структуру.
Структура психиатрической службы
Структура психиатрической больницы [3]
Приемное отделение
В приемном отделении больного осматривает врач-психиатр, уточняет диагноз и показания для госпитализации. Оформляется медицинская документация (заведение истории болезни), проводятся санитарно-гигиенические мероприятии (при необходимости). Комнаты в приемном отделении располагаются по принципу санитарного пропускника, смотровая комната, уборная, ванна. После всех необходимых мероприятий, больной больше не возвращается в приемное отделение, а поступает в соответствующее отделение.
Общие отделения
Служат для стационарного лечения больных. Чаще всего распределяются по территориальному признаку (каждому отделению соответствует определенная территория на карте), также отдельно выделено отделение неврозов, для больных с непсихотическими заболеваниями. Существуют мужские и женские отделения.
Специализированные отделения
Особенности режима, ухода и надзора
Наблюдательная палата
Специальная палата для больных с выраженными суицидальными, агрессивными тенденциями или нуждающиеся в дополнительном уходе. В наблюдательной палате, имеется постоянный санитарский пост.
12 важных вопросов психиатру Кириллу Сычеву
Что стоит знать о психических расстройствах
Поговорили с Кириллом Сычевым — практикующим психиатром и психотерапевтом.
Вы узнаете, как ставят диагнозы в психиатрии, можно ли лечить психические расстройства без лекарств и как понять, что пора менять психиатра.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Каковы факторы риска психических расстройств, отчего они возникают?
Факторы риска психических заболеваний — ВОЗPDF, 800 КБ
Также есть личностные характеристики, которые могут влиять на развитие психического заболевания. Например, когда человек склонен погружаться в грусть, воспринимает мир в черно-белом цвете, слишком серьезно относится к своим провалам и так далее.
Кроме того, существует наследственная предрасположенность. Насколько она сильная, зависит от конкретной болезни.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Растет ли риск заболеть психическим расстройством с возрастом?
Скорее, наоборот: человек, который до пожилого возраста не заболел психическим расстройством, уже вряд ли заболеет, если не брать в расчет деменцию.
Например, та же шизофрения в первую очередь — болезнь молодых, она не появляется впервые в пожилом возрасте. С депрессией человек, скорее всего, в первый раз столкнется в возрасте от 20 до 30 лет, часто она впервые появляется у женщин после родов. Биполярное аффективное расстройство вероятнее проявится еще в детстве или в подростковом возрасте.
Другое дело, что часто человек долгое время самостоятельно справляется с симптомами, а в пожилом возрасте психические расстройства могут протекать тяжелее. Например, человек с тревожным расстройством после 60 лет будет страдать от него сильнее — сил бороться с ним без помощи уже может не быть. Тогда он впервые окажется на приеме у психиатра в позднем возрасте, хотя, скорее всего, заболел раньше.
Еще бывает так: случился психоз, переждали, прошел, через несколько лет случился снова, но уже тяжелее — и вот к какому-то возрасту человек оказался в больнице. Может создаться впечатление, что он поздно заболел шизофренией, но на самом деле болел давно, просто никто не замечал, не хотел замечать или скрывали.
Когда нужно обратиться к психиатру?
Первое, от чего нужно отталкиваться, — сколько времени в день человек тратит на переживание симптомов расстройства. Например, если 30—40% времени человек находится в навязчивых тревожных мыслях либо ему все время грустно, это мешает ему жить — точно стоит сходить.
Второй вариант — когда состояние человека резко меняется. Например, обычно спокойный человек, домосед, вдруг проснулся с утра с приливом сил и желанием уехать в кругосветное путешествие. Или, наоборот, человек постоянно путешествовал, много общался, но вдруг стал все время проводить дома, резко потерял интерес к старым увлечениям.
И, естественно, если у человека появились суицидальные намерения или даже мысли в духе « лучше бы меня не было, хорошо бы мне умереть» — обязательно нужно обратиться.
Конечно, психиатрия сильно стигматизирована. Наверное, было бы лучше, если бы человек мог обратиться к психологу, а потом тот уже отправлял по необходимости к психиатру. Однако у нас большой разброс качества психологической помощи. То есть не всегда психолог достаточно компетентен, чтобы разобраться в ситуации и понять, что человеку нужна психиатрическая помощь.
Может ли психиатр неправильно поставить диагноз?
Ошибки в психиатрии возникают в большинстве случаев из-за того, что нет других методов диагностики, кроме общения с врачом.
В психиатрии при постановке диагноза руководствуются критериями Международной классификации болезней. Диагнозы ставят на основании ретроспективного анализа анамнеза, то есть оценки врачом истории болезни по рассказу человека или его близких.
Нет неврологических тестов, как, например, в неврологии, обследований вроде МРТ и анализов, способных достоверно показать психические заболевания. Есть только опросники, которые повышают точность постановки диагноза, но не дают стопроцентной гарантии. Кроме того, все опросники разработаны под конкретные заболевания — врачу все равно сначала надо понять, что именно искать.
Самая большая сложность — отличить одно заболевание от другого, например, депрессивное расстройство от биполярного аффективного. Врачу важно разобраться в диагнозе: если это обычная классическая депрессия, нужно назначить антидепрессанты, а если биполярное расстройство, от них может стать хуже — начнется мания. Или другой пример — пограничное расстройство личности. Оно тоже похоже на биполярное аффективное расстройство, но его невозможно скорректировать лекарствами, нужна психотерапия.
Может ли психиатр поставить диагноз онлайн?
С точки зрения медицины нет разницы между очной консультацией психиатра и онлайн-консультацией. Главное, чтобы у врача была возможность с человеком подробно поговорить.
Если брать юридические аспекты, то онлайн-консультация не будет считаться полноценной медицинской консультацией. Это всего лишь мнение врача, а не прием с постановкой диагноза и выпиской рецептов.
Есть ли сейчас в психиатрии проблема гипо- или гипердиагностики психических расстройств?
В России есть гипердиагностика шизофрении — у нас всегда было намного больше случаев этого заболевания, чем в других странах. Есть интересное российское исследование, где изучали точность постановки диагноза на выборке пациентов. В итоге более чем в 35% случаев правильнее было поставить диагноз «биполярное аффективное расстройство», а не «шизофрения».
Типичные врачебные ошибки в дифференциальной диагностике эндогенных психозовPDF, 114 КБ
Справедливости ради, за рубежом тоже есть проблема гипердиагностики шизофрении: не все хотят разбираться, почему у человека возник психоз, написать «шизофрения» проще всего.
Еще существует тревожно-депрессивное расстройство — такой диагноз есть в Международной классификации болезней. Его ставят многие обычные врачи, которым надо установить предварительный диагноз, чтобы отправить человека к психиатру, потому что они не должны разбираться, какой вариант у него тревожного расстройства или есть ли депрессия.
В итоге тревожно-депрессивное расстройство стало одним из самых популярных тревожных расстройств. Однако на самом деле такое состояние встречается редко.
Можно ли лечить психические расстройства без лекарств?
Психические расстройства иногда можно лечить без медикаментов. Например, при большой части тревожных расстройств. Некоторые люди удивляются, когда я говорю, что фобия — психиатрическое расстройство, потому что в большинстве случаев она лечится только психотерапией.
Правда, надо иметь в виду, что фобии чаще всего бывают на фоне повышенной тревожности, а повышенную тревожность иногда не снять без лекарств.
Легкую степень депрессии также стоит лечить с помощью психотерапии. При средней степени лечение выбирают с учетом симптомов, в зависимости от суицидального риска и особенностей человека — хочет он заниматься психотерапией или нет. Если суицидальный риск низкий, можно попробовать только терапию. А вот тяжелая степень депрессии — показание к медикаментозному лечению.
Биполярное аффективное расстройство и расстройства шизофренического спектра требуют медикаментозного лечения в 99% случаев. Расстройства личности — наоборот: здесь нужна психотерапия, а лекарства используют лишь иногда для снятия отдельных симптомов.
Что такое расстройства личности — Американская психиатрическая ассоциация
Если начать пить лекарства, их потом придется принимать всю жизнь?
Сколько придется принимать препараты, зависит от заболевания. Так, при депрессивном расстройстве в большинстве случаев достижима ремиссия, которая позволяет отказаться от лекарств с минимальным риском заболеть снова. Однако надо понимать, что препараты все равно придется принимать долго — от года.
Что такое депрессия — Американская ассоциация психиатрии
В случае тревожных расстройств о пожизненном приеме таблеток речь не идет — такие расстройства хорошо лечатся. В течение года можно пройти курс психотерапии или лечения медикаментами и почувствовать себя хорошо.
Тревожные расстройства — Национальный институт ментального здоровья
Психоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании
При тяжелых расстройствах, которые проявляются с психозами, например шизофрении, часто нужен пожизненный прием лекарств. А при биполярном аффективном расстройстве все зависит от ситуации: препараты принимают длительно, в редких случаях их можно отменить.
Многое зависит от конкретных препаратов, их нельзя объединять в одну группу.
Антидепрессанты — практически самые безопасные препараты, причем не только среди психиатрических, но и вообще среди всех лекарств. Их могут назначать пожизненно. Они не вызывают зависимости, а риск побочных эффектов невысок.
Антидепрессанты — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Нейролептики. Здесь есть препараты первого поколения — они вызывают много побочных эффектов, которые часто выглядят тяжело. Например, у человека нарушаются движения: он не может разомкнуть челюсть, чтобы поесть, дрожат руки или голова. Однако такие препараты лучше всего снимают психозы — если у человека острый психоз, именно их вводят в первую очередь.
Также существуют нейролептики второго поколения, у них уже нет большого количества побочных эффектов. От них может быть сонливость, снижение либидо, ухудшение настроения, но если правильно подобрать дозу, этого можно избежать.
При длительном приеме такие препараты иногда вызывают увеличение веса и нарушение работы поджелудочной железы, но тут та же ситуация: если грамотно подобрать, то можно принимать пожизненно.
Нормотимики — препараты, которые используют для лечения биполярного аффективного расстройства. Они также не вызывают зависимости и предназначены для длительного приема.
Нормотимики могут быть токсичными, их не рекомендуют при беременности и кормлении грудью. Тут тоже многое зависит от грамотного подбора дозировки: можно избежать побочных эффектов и добиться того, чтобы человек легко переносил лечение.
Нельзя говорить, что какие-то препараты лучше или хуже, их все используют для лечения разных психических расстройств.
В каких случаях нужна госпитализация в психиатрический стационар?
Существует мнение, что во многих случаях обязательно нужно, чтобы человек лег в стационар, без этого он не выздоровеет. Но это миф.
Правильный психиатр просто так в стационар старается не отправлять. Есть данные, что при амбулаторном лечении пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо раньше. В стационаре качество жизни ухудшается, это сказывается на самочувствии.
В стационар нужно ложиться в таких случаях:
Психическое здоровье — Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи ВеликобританииPDF, 1,06 МБ
Обычные психические расстройства, включая шизофрению вне психоза и биполярное аффективное расстройство, лучше лечить амбулаторно.
Как пациенту оценить компетентность психиатра, когда лучше обратиться к другому врачу?
На мой взгляд, есть три основополагающих момента, о которых стоит беспокоиться.
Врач не ставит точный диагноз. Психиатр должен поставить диагноз, а не говорить «у вас тревожность», или «у вас депрессия», или «у вас что-то еще». Нет таких диагнозов, как тревожность или депрессия, это состояния, которые могут быть при разных расстройствах. Такие термины можно употреблять в обычной беседе, чтобы упростить разговор, но так нельзя ставить диагноз.
Врач назначает странные лекарства. Конечно, пациент не всегда может оценить назначения адекватно, но если врач прописывает неработающие лекарства, например ноотропы, стоит задуматься.
Врач не отвечает на вопросы. Психиатр должен ответить на любые вопросы пациента. Хорошо, если он подробно и понятно все рассказывает. Плохо, если говорит: «Я врач, я знаю лучше». Первое, о чем должен беспокоиться хороший психиатр, — это понимает ли пациент, зачем ему нужны таблетки, будет ли он их принимать.
Во всех зарубежных учебниках подробно разбирают, как убедить пациентов правильно пить лекарства нужное время. Большая проблема психиатрии даже не в том, что мы не умеем лечить многие болезни, а в том, что пациенты самостоятельно отказываются от лечения, потому что не понимают, зачем оно и как работает.
Другой пример: если человек беспокоится о своем весе, то бросит пить таблетки, которые влияют на массу тела. Врачу обязательно нужно пообщаться с пациентом, чтобы понять, какие препараты подойдут, что может ему помешать лечиться.
Кроме этого, ни в коем случае не должно быть никакого осуждения со стороны врача и быстрых консультаций с постановкой диагноза за десять минут.
Запомнить
Как поступать с повальной верой российских врачей, неврологов и психиатров, в ноотропы?
Получал от нескольких подряд назначения фенибута, пантогама и мексидола. На мои возражения о том, что они без доказанной эффективности, встречал различные варианты реакций:
— не читайте интернет, там фигню пишут, я врач, лучше знаю
— моя двадцатилетняя практика показывает, что они работают, пациенты чувствуют разницу.
— все медицинские исследования покупаются, научная и практическая медицина это две совершенно разные вещи. Нет исследований — значит их не купили.
— это российский препарат, зачем ему зарубежные исследования?
— исследования есть, все доказано! (Ссылается на сомнительные, нигде на серьезных ресурсах не опубликованные «исследования«, в которых препарат тестируют на какое-то очень узкое и не имеющее отношение к моему кейсу воздействие. А то и просто на «безопасность«)
Это все в платных клиниках нормального уровня. КДЦ Медси, Medswiss.
Вступать с врачами в медицинские споры прям в кабинете — дело гиблое. Бесконечно бегать искать правильного специалиста — ни денег ни терпения не напасешься.
За все время мне попалось только 2 терапевта (обычных, не психо), удивленных назначением ноотропов и использовавших слово «фуфломицин».
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания стационарной психиатрической помощи и проведения психиатрической экспертизы.
Первые учреждения для психически больных возникли в 4 в. в Византии. В 4—6 вв. в некоторых странах Востока появляются монастырские б-цы для психически больных. В 9 в. в Каире создается первое психиатрическое отделение при общей б-це. С 13—14 вв. в странах Европы открываются приюты («убежища», доллгаузы) для умалишенных. В Англии, напр., в конце 14 в. функционировала лондонская психиатрическая б-ца Бедлам. Основной их функцией было не лечение, а призрение и изоляция психически больных, чтобы предотвратить возможные их действия, опасные для об-ва. Больных нередко содержали в антисанитарных условиях, жестоко обращались с ними. В Париже, напр., даже в 18 в. психически больные женщины размещались в казематах психиатрической больницы Сальпетриер. И только во второй половине 18 в. в Западной Европе стали создавать мед. психиатрические учреждения. В России первая П. б. была основана в 1776 г. в Риге; в том же году в Москве было открыто психиатрическое отделение в Екатерининской б-це, а в 1808 г.— Преображенская б-ца. В 1779 г. в Петербурге было создано специальное учреждение «для пользования сумасшедших» (впоследствии отделение Обуховской б-цы). Сеть П. б. в России получила дальнейшее развитие после земской реформы 1864 г., когда был построен ряд благоустроенных леч. учреждений этого назначения (в разработке проектов б-ц принимали участие известные земские психиатры П. П. Кащенко, В. И. Яковенко и др.) и были созданы необходимые условия для гуманного содержания в них психически больных с широким использованием ограничительного и постельного режима (рис.). К тому же времени относится провозглашение передовыми отечественными и зарубежными психиатрами идеи трудовой терапии.
Психиатрические леч. учреждения традиционно делились на стационары для остро заболевших и для хрон, больных. Для больных с хрон, течением заболевания создавались специальные психиатрические колонии, преимущественно в сельской местности, задачей которых являлся уход за больными и организация трудотерапии, обычно в сельском хозяйстве. Создание крупных П. б. способствовало развитию психиатрии как науки и подготовке кадров психиатров, однако не решало задачу организации общедоступной психиатрической помощи.
Организация такой помощи стала возможной лишь после Великой Октябрьской социалистической революции, когда леч.-проф, деятельность П. б. и колоний была значительно расширена. В колониях начали создавать специальные лаборатории и кабинеты для обеспечения леч. процесса. Наряду с крупными П. б. функционировали небольшие стационары, обслуживающие население прилегающей территории. Постепенно была создана широко развитая сеть психоневрологических диспансеров (см. Диспансер) и других специализированных учреждений.
Последующие успехи психиатрии обусловили новый этап в развитии П. б., связанный с внедрением в их практику методов восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации больных (см. Психически больные). Уже в 50-е гг. была выдвинута идея ликвидации психиатрических колоний, в 1963 г. в соответствии с задачей, поставленной IV Всесоюзным съездом невропатологов и психиатров, приказом М3 СССР эти колонии были реорганизованы в П. б. Структура и мощность таких учреждений были существенно изменены, поскольку их главной задачей стала активная леч.-проф, работа в сочетании с социальными мероприятиями.
К 1981 г. большая часть психиатрических коек в СССР была сосредоточена в крупных П. б. с числом коек не менее 500, а в ряде случаев св. 2000. Как правило, такая б-ца оказывает все виды стационарной психиатрической помощи населению обслуживаемой ею территории, соответствующей нескольким врачебным участкам психоневрологического диспансера. Территориальный принцип госпитализации больных обеспечивает наиболее полную преемственность в лечении больных амбулаторным и стационарным звеном психиатрической помощи. Наряду с этим номенклатурой, объявленной в приказе М3 СССР № 236 от 5.03.1981 г., в дополнение к П. б. были введены психоневрологические б-цы расширенного профиля (не только для больных алкоголизмом, но и с так наз. пограничными состояниями — неврозами и т. п.), а также наркологические б-цы для больных хрон, алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, психоприемники для мигрирующих душевнобольных и др.
Основным структурным подразделением П. б. является клин, отделение. В П. б. может быть от 2 до 30 и более таких отделений. Они, как правило, бывают дифференцированы по возрасту больных (детские, подростковые, геронтологические). В большинстве своем это общепсихиатрические отделения. Кроме них в П. б. могут быть выделены наркологические отделения (см. Наркологическая служба), отделения для пограничных состояний, эпилептологические, туберкулезные, соматические, отделения для выздоравливающих (санаторные) и т. п. В зависимости от преобладающего вида оказываемой больным лечебной помощи выделяют в ряде случаев отделения разгрузочно-диетической терапии, психотерапии, интенсивной терапии, нейрохирургические, судебно-психиатрические; существуют также отделения трудовой экспертизы.
Наряду с подразделениями, обычными для больниц иного профиля (приемное отделение, клин, и биохим, лаборатории, физиотерапевтическое отделение или кабинет, рентгеновский и зубоврачебный кабинеты, патологоанатомическое отделение, мед. канцелярия, архив, хозяйственная часть и т. п.)., в П. б. имеются специфичные для них подразделения, такие, напр., как лечебно-производственные, трудовые мастерские (см.), психологическая и электрофизпологическая лаборатории и др. При ряде П. б. созданы диспансерные отделения и дневные стационары, осуществляющие внебольничную психиатрическую помощь; в крупных П. б. имеются организационно-методические кабинеты (или отделы) для руководства психиатрической службой на закрепленной за б-цей территории. В составе некоторых больниц организуются специальные отделения, функционирующие в режиме общежития и предназначенные для психически больных, потерявших семейные и социальные связи, не имеющих определенного местожительства.
Предусмотрено открытие отделений П. б. при МСЧ некоторых промышленных предприятий, а также цехов промышленных предприятий на территории П. б., что является важным фактором в реализации комплексного подхода к восстановительному лечению психически больных.
П. б. занимают, как правило, большие озелененные территории, с фруктовым садом и цветниками, садиками для прогулок и отдыха больных; в ряде П. б. имеются клубы с кино-установкой и библиотекой.
Режим содержания психически больных требует разработки специальных проектов П. б. Традиционно сложившиеся требования к проектированию П. б. (предусматривающие в основном обеспечение непрерывного наблюдения за больными, предупреждение действий больных, опасных для них или для окружающих. исключение возможности самовольного их ухода из отделения), игравшие в прошлом весьма существенную роль, утрачивают теперь свое первостепенное значение в связи с успехами фармакотерапии психозов и разработкой дифференцированных реабилитационных режимов. Ограничение личной свободы все более заменяется организованной работой с коллективом больных, вводятся элементы самодеятельности и самоуправления, организуется трудотерапия и терапия занятостью. Возрастает значение рационального размещения больных в отделении, с учетом дифференцированных (индивидуальных) режимов наблюдения и содержания. В обязанности заведующего и врачей отделений б-ц входит создание определенной психотерапевтической и психогигиенической атмосферы, что достигается соответствующей организацией работы среднего и младшего медперсонала. При правильной организации работы возможно одновременное применение в одном отделении различных режимов — от ограничительного в его крайней степени (постельное содержание при непрерывном наблюдении) до режима открытых дверей со свободным выходом из отделения и даже уходом с территории б-цы.
В 1974 г. М3 СССР утвержден типовой проект П. б. на 500 коек с лечебно-производственными мастерскими, отвечающий современным требованиям клин, психиатрии. Им предусматриваются специальные помещения для трудовой терапии, культурных мероприятий, занятий физкультурой, приема посетителей, для некоторых специфических видов лечения (гипнотарий, кабинет условно-рефлекторной терапии и др.)? палаты из расчета 7 м2 на одного больного (см. Палата медицинская).
Нормативы медперсонала в П. б. устанавливаются в зависимости от профиля отделений и связаны со средней продолжительностью пребывания больного в б-це. Как правило, в отделении 1 врач ведет 35 взрослых или 25 детей; 1 круглосуточный пост медсестры предусмотрен на 30 больных (кроме должностей процедурных сестер); 1 круглосуточный пост младшего медперсонала — на 15—20 больных. Для организации трудовой терапии и терапии занятостью в штате клин, отделений предусмотрены должности инструкторов по трудовой терапии. В детских отделениях имеются должности педагогов (1 на 15 обучающихся детей) и логопедов (1 на 40 детей).
Детская П. б. (детское отделение П. б.) предназначена для лечения детей в возрасте до 14 лет включительно; для подростков 15—18 лет создаются отделения при б-цах для взрослых. В основу профилизации детских отделений положен в основном возрастно-половой принцип (раздельное содержание девочек и мальчиков, детей дошкольного и школьного возраста). Имеются также отделения санаторного типа. Создаются отделения для детей с выраженным дефектом психики и нуждающихся в длительном лечении. Реабилитационная работа среди детей носит в основном учебно-воспитательный характер, в связи с чем в отделениях предусмотрены игровые и классные комнаты; для этих целей вводят дополнительные штаты персонала.
Кроме того, П. б. является источником сведений, необходимых для оценки деятельности психиатрической службы в целом, в частности для исчисления таких показателей, как отношение числа госпитализированных больных к числу жителей на прикрепленной к б-це территории, а также к числу больных, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере, и некоторые другие.
См. также Психиатрическая помощь, организация психиатрической помощи.
Библиография: Кабанов М. М. Реабилитация психически больных, Л, 1978; Каннабих 10. В. История психиатрии, с. 82 и др., М., 1929; КрасикЕ. Д. Организация психоневрологической помощи в период широкого применения психофармакологической терапии, Рязань, 1966; Рохлин Л. Л. Очерки психиатрии, М., 1967; Федотов Д. Д. Очерки по истории отечественной психиатрии, М., 1957.