Что такое пулевые щипцы в гинекологии
Аспирационная биопсия эндометрия. В последние годы этот способ находит широкое распространение в связи с определенной технической простотой, безопасностью и значительной достоверностью получаемых данных, а также возможностью производства его в амбулаторных условиях. Способ используется при подозрении на злокачественное поражение эндометрия, а также для диагностики некоторых патологических процессов, которые могут развиваться в слизистой оболочке матки (туберкулез эндометрия, железисто-кистозиая гиперплазия и др.).
В качестве аспиратора при аспирационной биопсии эндометрия может быть использован обычный маточный шприц Брауна или аппарат, применяемый в операционных (электроотсасыватель). В последнем случае к аппарату присоединяется наконечник от шприца Брауна, который и вводится в полость матки.
Для вакуум-аспирации при аспирационной биопсии эндометрия влагалище женщины обнажается при помощи зеркал, шейка матки захватывается пулевыми щипцами, а наконечник от шприца доводится до дна матки. Затем, одновременно потягивая поршень шприца на себя (или включая вакуум-аппарат), наконечник отводят в сторону, при этом происходит насасывание содержимого полости матки. После извлечения наконечника резким толчком поршня шприца содержимое выдувают на 1—2 предметных стекла для дальнейшего микроскопического или цитологического исследования.
Иссечение тканн шейки матки и зашивание образовавшейся раны
Иссечение кусочка ткани шейки матки
Иссечение кусочка ткани шейки матки для микроскопического исследования производится в целях диагностики тех или иных патологических состояний. Выбор участка для забора материала лучше всего осуществить при помощи кольпоскопии. Если такая возможность отсутствует, то можно использовать прием смазывания шейки матки раствором Люгоголя. В этом случае биопсия производится из участка, не воспринявшего краску. Выбор места можно осуществить с помощью другого приема: к шейке на 3 минуты подводится тампон, смоченный гематоксилином; удаляется тот участок, который наиболее интенсивно окрасился в фиолетовый цвет.
Для иссечения кусочка шейки матки после обнажения влагалища зеркалами захватывают пулевыми щипцами область, располагающуюся по периферии участка, подлежащего иссечению, и в виде узкого овала удаляют ее с обязательным захватом в этот кусочек границы патологически измененной и здоровой ткани. Образовавшаяся рана зашивается одним-двумя кетгутовыми швами, и линия швов смазывается настойкой йода.
Что такое пулевые щипцы в гинекологии
В норме полость матки представляет собой сомкнутую щель небольших размеров. Для полноценной визуализации полости матки необходимо расширить её с помощью какойлибо среды. В зависимости от используемой среды для расширения полости матки различают газовую и жидкостную гистероскопию.
Применение газовой среды целесообразно при проведении диагностической гистероскопии и при отсутствии кровяных выделений. В качестве расширяющей среды используют углекислый газ.
Большинство хирургов предпочитают жидкостную гистероскопию. При достаточно чёткой видимости жидкостная гистероскопия позволяет легко контролировать процесс гистероскопических операций.
Для расширения полости матки используют высоко и низкомолекулярные жидкости. Основные расширяющие среды в современной гистероскопии: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор ЛактатРингера по Хартману©, 5%раствор глюкозы, 1,5% раствор глицина.
Независимо от вида проводимой гистероскопии и используемой среды для расширения полости матки, пациентку размещают на гинекологическом кресле. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают 5% раствором йода или спиртом. Гистероскопии предшествует бимануальное исследование для определения расположения матки, её величины. Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами за переднюю губу, что позволяет подтянуть её и выровнять направление цервикального канала, определить длину полости матки. Это также необходимо для расширения цервикального канала расширителями Гегара. Однако при этом необходимо помнить, что лучше не проходить глубоко в матку, чтобы не травмировать слизистую оболочку и не вызвать кровотечение, затрудняющее обзор. Этап расширения шейки матки очень ответственный, поскольку именно на этом этапе чаще всего и возникает перфорация матки. Измерение длины полости матки зондом желательно не проводить до самой гистероскопии во избежание травмирования эндометрия.
При проведении газовой гистероскопии предпочтительнее не расширять цервикальный канал. Однако при необходимости шейку матки расширяют расширителями Гегара до № 6–7. После извлечения расширителя в полость матки вводят корпус гистероскопа без оптической трубки. Через канал корпуса в полость матки вводят 40–50 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания полости матки от крови), который затем с помощью отсоса удаляют. К оптической трубке гистероскопа подключают световод, оптическую систему фиксируют к корпусу гистероскопа. К одному из вентилей в корпусе присоединяют трубку, по которой поступает углекислый газ из гистерофлятора со скоростью 50–60 мл/мин, при этом давление в полости матки не должно превышать 40–50 мм рт.ст.
При проведении жидкостной гистероскопии с использованием различных механических приспособлений для подачи жидкости лучше расширить цервикальный канал расширителями до № 11–12 для лучшего оттока избытка жидкости. При использовании системы с постоянной подачей и оттоком жидкости и корпуса гистероскопа с двумя каналами (continuous flow) целесообразно расширение цервикального канала расширителя Гегара до № 9–9,5.
Телескоп помещают в корпус гистероскопа и фиксируют запирающим замком. К нему подсоединяют гибкий световод от источника освещения, проводник со средой для расширения полости матки и видеокамеру. Перед введением гистероскопа в полость матки проверяют подачу среды для расширения полости матки, включают источник света и фокусируют камеру. В последние годы появились инструменты малого диаметра (минигистероскопы), которые позволяют проводить диагностическую гистероскопию и даже небольшие операции без расширения цервикального канала.
Гистероскоп вводят в цервикальный канал и под контролем зрения постепенно продвигают в полость матки. Вначале необходимо выждать пока полость матки достаточно не расширится, чтобы произвести её осмотр. Ориентирами в полости матки считают устья маточных труб. Если видимость плохая изза пузырьков газа или крови, необходимо немного подождать, пока они не выйдут из полости матки наружу. Сначала гистероскоп лучше вводить с наполовину открытым краном для притока жидкости и полностью открытым краном для оттока. При необходимости эти краны можно либо частично закрывать или полностью открывать для регулирования степени растяжения полости матки и улучшения видимости.
Поочерёдно тщательно осматривают все стенки матки, область устьев маточных труб и, на выходе, цервикальный канал. При осмотре необходимо обращать внимание на цвет и толщину эндометрия, его соответствие дню менструального цикла, форму и величину полости матки, наличие тех или иных патологических образований и включений, рельеф стенок, состояние устьев маточных труб. При обнаружении очаговой патологии эндометрия берут прицельную биопсию эндометрия с помощью биопсийных щипцов, проведённых через операционный канал гистероскопа. При отсутствии очаговой патологии телескоп удаляют из полости матки и производят раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Кюретаж может быть и вакуумным.
Основными причинами плохой видимости могут быть пузырьки газа, кровь и неадекватное освещение. При использовании жидкостной гистероскопии необходимо тщательно следить за системой подачи жидкости, во избежание подачи воздуха под давлением, а также поддерживать оптимальную скорость подачи жидкости для отмывания полости матки от крови.
Сеть медицинских центров «Клиника современных технологий» в Хабаровске предоставляет широкий спектр профессиональных медицинских услуг в различных областях, среди которых: кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, гинекология, урология и многие другие. Многопрофильный центр «КСТ» имеет всю необходимую сертификацию, дружелюбную атмосферу, а так же новейшее оборудование и опытных профессионалов которые помогут вам по доступным ценам в Хабаровске. Обращайтесь к нам оставив заявку на сайте или позвоните нам по телефону +7 (4212) 48-88-88
Наши специалисты
Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!
В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.
Что такое пулевые щипцы в гинекологии
Для установления диагноза некоторых гинекологических заболеваний или выявления в отдельных случаях особенностей развития патологического процесса, а также при необходимости обоснования выбора того или иного вмешательства хирургу-гинекологу в процессе обследования больных приходится нередко использовать различные приемы и способы, требующие определенных навыков и владения техникой. Как известно, сами по себе эти методы, выполненные неправильно или без надлежащей техники, могут привести к серьезным осложнениям или не дать ожидаемого результата.
Поэтому весьма полезно дать краткое описание некоторых диагностических способов, таких как зондирование канала и полости матки, выскабливание слизистой матки, выполнение аспирационной биопсии эндометрия, обычной биопсии шейки матки, пункции брюшной полости через свод влагалища, а также операций наложения пневмоперитонеума, лапароскопии, кульдоскопии, цервикогистерографии, чрезма-точной флебографии, лимфографии, сфинктеро-тонометрии мочевого пузыря и прямой кишки.
Зондирование матки
Зондирование матки
Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов фибромиомы, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определения положения плохо прощупывающейся самой матки.
Перед каждым зондированием органа обязательным условием является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняются все особенности положения матки, а также пространственные взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования влагалище обнажается при помощи ложкообразного зеркала и подъемника. Производится соответствующая обработка стенок влагалища, шейки матки и шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладываются пулевые щипцы. Подъемник удаляется, и матка несколько подтягивается за пулевые щипцы кпереди, затем производят удаление слизи 3% раствором соды, протирание и смазывание шеечного канала матки настойкой йода с помощью зонда Плейфера.
Кривизна маточного зонда при зондировании матки должна совпадать с осью шеечного канала и полости матки. Поэтому при правильном положении матки пуговка зонда направляется сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. Напротив, при ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного ощупывания (зондирования) стенок полости матки создается представление о ее размерах, форме или отклонениях от нормы.
Расширение шеечного канала расширителями Гегара
Выскабливание матки
Выскабливание матки (выскабливание слизистой матки) производится по-разному и зависит от цели, которую преследует это вмешательство.
При ввыскабливании матки после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал и захватывания передней и задней губ шейки пулевыми щипцами производят обычное протирание первикального канала и смазывание его спиртом и настойкой йода с помощью зонда Плейфера. Затем выполняют зондирование и расширение церви-кального канала, используя для этого расширители Гегара или вибродилятатор. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до 8—9-го номера. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннего зева.
Выскабливание слизистой матки. а — кюретка в полости матки; (5 — направление движения руки (указано стрелкой);
При использовании виброрасширителя при выскабливании матки его наконечник вводится в начальный отдел шеечного канала, а затем при небольшом усилии, направленном по оси шейки, включается вибратор. Обычно на эту манипуляцию уходит 10—15 секунд, при этом достигается вполне достаточное расширение канала.
Выскабливание слизистой производится специальными кюретками. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба, для выполнения которого кюретка продвигается до дна матки и ее острый край прижимается к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала и по пути снимают слой эндометрия. При необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.
Для удаления всей слизистой матки во время выскабливания матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматнзации канала и возможность последующих осложнений.
Последствия раздельного диагностического выскабливания
Многие женщины испытывают определенные опасения не столько по поводу проведения самой операции раздельного диагностического выскабливания, сколько в отношении последствий, которыми она может обернуться. Стоит подробно узнать, что должно и что не должно происходить после выполненной процедуры. В целом важно отметить, что для опытного врача выскабливание не является сложной операцией, и ее проведение редко сопровождают осложнения. Нужно помнить, что от врача зависит очень многое, но далеко не все. Весомую роль играет тщательное выполнение пациенткой назначений врача и ее отношение к своему здоровью.
Итак, после раздельного диагностического выскабливания возможны следующие осложнения:
Разумеется, всех этих осложнений после выскабливания можно избежать при правильном и аккуратном проведении операции. После операции, для профилактики воспалений, назначается курс антибиотиков. Результаты исследования по гистологии бывают готовы спустя 10 дней после процедуры. После выскабливания на протяжении нескольких дней пациентка отмечает наличие мажущих кровянистых выделений. Это нормально, и даже хорошо. Наоборот, если выделений нет и болит живот, это может стать поводом для беспокойства, поскольку является симптомом развития гематометры (скопления крови в матке).
О том, как происходит операция РДВ можно прочесть тут…
Записаться на приём к гинекологу в клинику «Счастливая Семья» Вы можете по телефону:
Пулевые щипцы
Предназначались для извлечения из раны мягких свинцовых пуль, ныне используются при различных гинекологических вмешательствах для захватывания и удержания шейки и тела матки.
Полезное
Смотреть что такое «Пулевые щипцы» в других словарях:
Щипцы Пулевые, Щипцы Маточные (Volsellum, Vulsellum) — хирургические щипцы с напоминающими клещи крючками на концах обеих лезвий. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
щипцы пулевые — Щ. с изогнутыми губками, оканчивающимися острым зубцом; предназначались для извлечения мягких свинцовых пуль; ныне используются при различных гинекологических вмешательствах для захватывания и удержания шейки и тела матки … Большой медицинский словарь
Хирургический инструмент — Скальпели Хирургический инструмент специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. Содержание … Википедия
Выскабливание — I Выскабливание (abrasio) в акушерстве и гинекологии. В акушерстве В. операция удаления содержимого матки (плодного яйца или его остатков, неотделившихся частей плаценты) и децидуальпой (отпадающей) оболочки матки. Выполняют с целью… … Медицинская энциклопедия
Пинцет — Пинцет, изготовленный из деревянной ветви … Википедия
Расширители — Ранорасширитель с кремальерой трёхстворчатый Расширители хирургические инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении. Без применения этих инструментов не обходится по … Википедия
Столярные инструменты — Столярные инструменты инструменты, используемые в столярном деле, для работы с древесиной и древесными материалами … Википедия
мюсеевый — ая, ое. Muzeux. Мюссейские или Мюсеевы щипцы пулевые щипцы Мюзе (museux). 1865. Пирогов 8 5 598 … Исторический словарь галлицизмов русского языка
Нова Т Ку 200 — Фармакологическая группа: Контрацептивы негормональные Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств Состав и форма выпуска Контрацептив внутриматочный, содержащий медь1 шт.медь, серебро,… … Словарь медицинских препаратов
Буж — Расширители Гегара диаметром от 4 до 17 мм для расширения канала шейки матки Буж или дилататор (от фр. bougie … Википедия
