Что такое пункция фолликулов
Пункция яичников при ЭКО
Лебедева Марина Юрьевна
Для проведения оплодотворения вне тела матери по программе ЭКО необходимо получить материал – зрелую яйцеклетку. Для этого в медучреждении выполняется пункция яичников. Это второй этап ЭКО, проводимый после тщательной подготовки женщины, включающий в себя специальное обследование. Пункция проводится методом прокола и отсасывания жидкости, находящейся внутри фолликула, вместе с которой забирается яйцеклетка.
При пункции яичников длинной иглой под контролем УЗИ прокалывается стенка влагалища. Таким образом, игла добирается до яичника, прокалывает фолликул и извлекает его содержимое. Для визуального контроля используется трансвагинальная головка аппарата ультразвукового исследования. Вся процедура получения яйцеклеток занимает около двадцати минут. Она проводится под общей анестезией. В отдельных случаях используют местную анестезию, например, если есть противопоказание для общего наркоза.
Показания и противопоказания
Процедура пункции яичников назначается пациенткам, лечение бесплодия которых проводится с помощью экстракорпорального оплодотворения. Существует еще целых ряд несвязанных с ЭКО случаев, когда пункция нужна. Однако в рамках этой статьи они не будут рассмотрены как интересующие. Одним из условий получения яйцеклеток методом пункции является отсутствие противопоказаний этой процедуры.
Пункция яичников – это миниоперация, проводимая в операционной комнате с анестезиологическим и прочим оборудованием. Противопоказанием может быть недопустимость общего наркоза, аллергические реакции на используемые препараты, чрезмерное кистозное образование кисты яичника, заболевания, препятствующие проведению операции.
Подготовка к пункции
Получение яйцеклеток может производиться как для непосредственного оплодотворения, так и для забора генетического материала для криохранения. Размороженные яйцеклетки также используются для ЭКО. Вероятность успеха в этой программе повышается, если в оплодотворении участвует сразу несколько яйцеклеток.
Во время нормального менструального цикла в яичниках женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы одновременно получить сразу несколько ооцитов предварительно проводят гормональную симуляцию суперовуляции. Количество ооцитов, получаемых путем пункции, зависит от индивидуальных показаний пациентки, а также от избранного врачом протокола ЭКО. Репродуктивные способности женщин различаются. Они зависят от возраста, состояния здоровья, наследственных факторов. По-разному реагируют на женщин и гормональные инъекции. У некоторых одновременное созревание достаточного количества яйцеклеток не происходит.
Гормональные инъекции назначаются врачом. Используется комплекс препаратов, дозировка которых и режим введения описывается схемой стимуляции. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема, предполагающая список препаратов и периоды их введения. При составлении схемы учитывается:
Период стимулирования суперовуляции длится от одной до трех недель. В некоторых случаях инъекции могут быть заменены на пероральные средства (таблетки).
Пункция яичников возможна до момента наступления естественной овуляции. Пик роста фолликулов оценивается при помощи УЗИ. Процедуру извлечения яйцеклеток (пункцию) назначают, когда доминантный фолликул достигает размера 16-20 миллиметров. Слишком большие фолликулы зачастую становятся кистами, но это не становится противопоказанием для пункции. Процедура получения яйцеклетки в таком случае остается стандартной. При пункции кисты снижается вероятность получения полноценной здоровой яйцеклетки. Но процент успешных пункций все же велик.
Врач-репродуктолог определяет время проведения пункции. Очень важно, особенно в случае кистозных фолликулов, определить его максимально точно. Для этого нужно периодически проводит ультразвуковое исследование и следить за ростом фолликулов, их реакцией на используемые гормональные препараты. Сравнивая результаты с прошлыми сканограммами, врач также определяет количество увеличивающихся в размере фолликулов. Перед пункцией пациентки проходят комплексное и специальное медицинское обследование, включающее в себя анализы крови, УЗИ, электрокардиограмму, осмотр терапевта. В обязательном порядке сдается анализ флоры влагалища и цервикального канала, мазок на исследование заболеваний передающихся половым путем.
За 3-4 дня до процедуры исключаются половые акты, посещение сауны, прием всех видов алкогольных напитков.
За 1-2 дня до назначения пункции пациентке нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. В основном это продукты с высоким содержанием клетчатки, а также сладости. За три-четыре часа перед процедурой отменяется питье воды и любых жидкостей.
Как происходит операция
Общая анестезия, используемая при пункции фолликулов, гарантирует отсутствие каких-либо ощущений. Правильнее, если пациентка будет воспринимать эту операцию, не как хирургическую, а как кратковременную манипуляцию, чем она собственно и является. Никаких разрезов и швов после нее не остается. Общий наркоз в данном случае необходим для отключения двигательных и рефлекторных функций пациентки, которые могут помешать точности попадания иглой в ооцит. Для пациенток процедура выглядит как погружение в анестезию и выход из нее. Сама операция длится 10-20 минут, во время которых врач вводит трансвагинальную пару (головку аппарата УЗИ и иглу-манипулятор), производит прокол и извлечение содержимого фолликулов.
В стандартной практике врачи пытаются получить сразу много яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены и заморожены уже на стадии эмбриона. Наличие нескольких оплодотворенных яйцеклеток многократно увеличивает успех ЭКО, поскольку не каждая трансплантация заканчивается беременностью. Если понадобятся повторные попытки, то используются ранее замороженные эмбрионы и повторная пункция не нужна.
Послеоперационный период и восстановление
Женщинам, которым предстоит процедура отбора ооцитов, не стоит беспокоиться. Не стоит бояться и болевых ощущений, поскольку максимум, что ощущается, – это введение анестезиологом катетера в вену. Выход из состояния наркоза происходит несколько часов, которых пациентка проводит в клинике. На этом этапе ощущается рассеянное внимание, слабость, легкое головокружение. Эти расстройства быстро проходят, поэтому пациентка обычно отправляется домой. Рекомендуется сопровождение родственников или близких, поскольку в крови еще присутствуют препараты наркоза, а под их воздействием запрещается управление автомобилем.
Манипуляции при получении яйцеклеток малотравматичны, поэтому серьезных болевых ощущений в послеоперационный период чаще всего нет. Могут быть тянущие боли при движении, небольшие следы крови на белье. Лечащий врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты в первое время.
Осложнения после пункции встречаются очень редко. Но все же, если пациентка ощущает сильные боли внизу живота, вестибулярные расстройства, чрезмерную слабость, – необходимо срочно обратиться к врачу. Чаще всего это симптомы внутреннего кровотечения. Соблюдение всех правил проведения данной процедуры сводят вероятность такого осложнении к очень низкой.
После пункции в течение первых нескольких дней у пациенток возможна гиперстимуляция яичников. Этот синдром сопровождается тошнотой, болевой чувствительностью внизу живота, вздутием. В отдельных случаях организм реагирует рвотой, задержками мочеиспускания, запорами или диареей. О наличии таких симптомов необходимо сообщить врачу.
Первые сутки после операции пациентке рекомендуется провести лежа. Лучше всего поспать, не заниматься домашней работой, не поднимать ничего, нагибаться лишний раз.
Что делают с извлеченными яйцеклетками?
При помощи микроскопа в жидком содержании фолликулов находят яйцеклетки, отмывают и переносят в чашку Петри с подготовленной питательной средой. Помещенные в инкубатор, они будут ожидать скорого оплодотворения сперматозоидами. В зависимости от выбранного метода в дальнейшем производят оплодотворение invitro (в стекле) или ИКСИ (интроцитоплазмическая инъекция сперматозоидов). Эмбрионы культивируются в лабораторных условиях.
Культивация длится от двух до пяти дней, после чего один или пара эмбрионов трансплантируются в матку, а остальные (если они есть) подвергаются криоконсервации и могут быть использованы в дальнейшем. Это означает, что уже всего через несколько дней после пункции пациентке предстоит еще одна процедура – перенос эмбриона в матку.
Ответы на популярные вопросы
Можно ли есть или пить перед пункцией яичников?
Если пункция проводится под наркозом, то ни есть, ни пить в день пункции нельзя.
Как происходит пункция яичников при ЭКО
Пункция яичников — процедура, целью которой является извлечение созревших яйцеклеток для их последующего экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего эта манипуляция используется для получения большого количества фолликулов.
Помимо этого, пункция яичников может применяться для консервации яйцеклеток, например, когда женщина желает отсрочить материнство, или ей предстоит удаление яичников по медицинским показаниям. Процедура также проводится для получения яйцеклеток в донорских программах ЭКО и программах суррогатного материнства.
Как проходит процедура
Пункция яичников при ЭКО проводится после этапа стимуляции, при котором женщина принимает гормональные препараты, стимулирующие созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью определения уровня эстрадиола в крови и УЗИ (оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия). Вначале УЗИ проводится один раз в 4–5 дней. По мере приближения к овуляции, периодичность увеличивается и достигает 1 раза в 1–2 дня. Когда фолликулы созревают, проводится инъекция гормона ХГЧ, призванного завершить окончательное дозревание ооцитов, а через 34–36 часов после нее выполняют пункцию яйцеклеток.
Сама процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Женщина при этом находится под анестезией. Для забора материала используется трансвагинальный датчик, оснащенный пункционной иглой-насадкой.
С помощью УЗИ получают изображение яичников, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. После этого выполняется аспирация его содержимого с помощью вакуумного насоса. Во время процедуры фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой. Это позволяет повысить выживаемость яйцеклетки. Поочередно пунктируются все созревшие фолликулы на одном яичнике, а затем процедуру повторяют на втором. В целом вся манипуляция занимает около 15–20 минут.
Полученный во время пункции яичников материал помещается в подогретую до 37 градусов пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию. На этапе транспортировки очень важно поддерживать заданную температуру, чтобы яйцеклетки не погибли.
Подготовка к пункции яичников подразумевает следующие мероприятия:
После пункции яичников женщина еще какое-то время находится в клинике под наблюдением медперсонала. После контрольного осмотра она может покинуть медучреждение в сопровождении близкого человека или доверенного лица. Самостоятельно вести машину после наркоза не рекомендуется. Поэтому этот вопрос нужно продумать заранее.
В течение нескольких дней после пункции яичников возможны неприятные болезненные ощущения внизу живота и мажущие кровянистые выделения. Если же они обильны, имеется выраженный болевой синдром или повышение температуры тела, необходимо немедленно обратиться к своему врачу для исключения осложнений.
Как проходит трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО?
Как проводится трансвагинальная пункция фолликулов
На первом этапе протокола проводится стимуляция так называемыми гонадотропинами. Это аналоги естественных гормонов (иногда это они сами, полученные от женщин), которые, присутствую в крови женщины, обеспечивают созревание по крайней мере одного фолликула в естественных условиях.
Назначаемые извне и в правильной дозировке, они стимулируют рост всех готовых к данному циклу фолликулов ( в естественных условиях они просто отмирают, оставляя один доминантный). Таким образом можно получить максимально возможное количество фолликулов. Рост фолликулов контролируется врачом-репродуктологом с помощью УЗИ – проводятся так называемые УЗИ-мониторинги. По достижении основным пулом фолликулов размера 18мм, назначают ХГЧ, обеспечивающий финальное созревание фолликулов и выход яйцеклеток в фолликулярную жидкость.
Операция производится с помощью специальной пункционной иглы, закрепленной на вагинальном ультразвуковом датчике. Врач вводит ультразвуковой датчик во влагалище и под контролем зрения проводит иглу через стенку влагалища в фолликул. Содержимое фолликула отсасывается и передается через рядом находящееся окно эмбриологу, который немедленно осматривает полученную жидкость и подтверждает наличие в ней ооцита (яйцеклетки).
Полученный ооцит помещается в питательную среду в инкубатор и позже оплодотворяется. Таким образом получают фолликулярную жидкость из всех созревших фолликулов. Количество фолликулов зависит от овариального запаса пациентки и может достигать 30 и более. Нормальным считается получение от 8 до 15 ооцитов, в этом случае удачная беременность в результате протокола максимально вероятна.
Большое количество созревающих ооцитов может свидетельствовать о синдроме гиперстимуляции, что обязательно учитывается опытным репродуктологом. Процедура пункции яичников длится 15-30 минут и проводится под внутривенным обезболиванием.
Пункция фолликулов
Важный этап протокола ЭКО – пункция созревших фолликулов для дальнейшего оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях. В нашей статей расскажем подробно об этой процедуре – как к ней готовиться, как она переносится женщинами и есть ли вероятность осложнений.
Что такое пункция фолликулов и для чего это нужно
Яйцеклетка, необходимая для формирования зародыша, созревает внутри фолликула – пузырька, расположенного в яичнике. Как только яйцеклетка созреет – фолликул лопнет, и она попадет в полость маточной трубы. Достать ооцит оттуда невозможно, поэтому для осуществления процедуры ЭКО яйцеклетку извлекают в момент, когда она уже созрела, но овуляция – разрыв фолликула – еще не произошла.
В естественном цикле концентрация гормонов в крови женщины обеспечивает овуляцию одной, реже двух яйцеклеток. При ЭКО чаще всего выполняется гормональная стимуляция, чтобы обеспечить созревание большего количества яйцеклеток. Для этого назначается прием фолликулостимулирующих препаратов, обеспечивающих повышение продуктивности яичников. Обычно удается добиться увеличения до 5 – 7, иногда до 20 яйцеклеток в цикле. Экстракорпоральное оплодотворение может выполняться и в естественном цикле.
Для окончательного созревание ооцита перед пункцией вводится дополнительная доза Хорионического гонадотропина (ХГЧ). После введения гормона крайне важно, чтобы операция по изъятию яйцеклеток из фолликулов произошла не позднее, чем через 36 часов.
Пункция фолликула – трансвагинальная малоинвазивная операция, которая проводится под наркозом. В нашей клинике анестезиолог проводит внутривенную анестезию.
Порядок проведения пункции фолликулов яичников
Строго в назначенное время пациентка приезжает в клинику натощак, так как ей будет проводится анестезия.
В день пункции фолликулов к врачу приходят оба супруга, за исключением тех случаев, когда замороженная сперма мужа хранится или доставляется в центр. После пункции фолликулов и получения яйцеклеток муж сдает сперму. На момент сдачи спермы необходимо иметь воздержание от половой жизни минимум 24 часа, но не более 5 дней. Стандарт нашей лаборатории — 2-3 дня. Если указанный режим не соблюден, качество спермы может оказаться хуже ожидаемого.
Как проводится пункция фолликулов
Под контролем УЗИ через стенку влагалища вводится тонкая длинная игла и продвигается врачом в направлении фолликулов. Достигнув цели, фолликул прокалывается, его содержимое – фолликулярная жидкость с яйцеклеткой аспирируется в стерильную пробирку и передается в лабораторию. Там эмбриологи осмотрят, очистят ооциты и проведут процедуру оплодотворения заранее подготовленными сперматозоидами.
Вся процедура забора биоматериала длится не более 20 минут, после чего женщину переводят в палату, где она постепенно приходит в себя после действия наркоза. Это может занять приблизительно 1 – 2 часа. Когда состояние стабилизируется, доктор дает рекомендации по дальнейшему режиму и отпускает домой. Повторно вернуться в клинику через несколько дней пациентке предстоит уже для того, чтобы в полость ее матки были перенесены эмбрионы.
Противопоказания для проведения пункции яичников
Абсолютные противопоказания рассматриваются и анализируются еще на этапе допуска к программе экстракорпорального оплодотворения, поэтому на данной стадии не рассматриваются. Относительными противопоказаниями могут стать:
При обнаружении этих признаков доктор может принять решение о переносе процедуры до следующего менструального цикла.
Как подготовиться к процедуре пункции фолликула
Чтобы полученные усилиями всех участников протокола ооциты были как можно более здоровыми, женщина должна ответственно подойти к рекомендациям специалистов. Условно перечень предписаний по этому вопросу можно разделить на несколько групп:
Какие анализы сдают перед процедурой
Перед ЭКО врач назначит комплекс обследований и лабораторных анализов. В перечень могут входить:
Подготовка за сутки до пункции фолликулов яичников
Уже за 36 часов перед операцией женщина точно о ней знает – это плановая процедура, которая должна состояться в точно назначенный интервал времени. В течение 24 часов накануне операции женщине предстоит:
Заходить в операционный зал пациентка должна, сняв контактные линзы, съемные протезы, украшения, если таковые имеются.
Рекомендации для послеоперационного периода
Подробные предписания даст лечащий врач-репродуктолог. В основном рекомендации сводятся к следующему:
Возможны ли осложнения после пункции яичников?
Этот вопрос может беспокоить любую женщину, которая лечится от бесплодия по протоколу ЭКО. Негативные постпроцедурные процессы в организме маловероятны, однако знать о тревожных сигналах необходимо. Так как при пункции фолликулов проводится прокол тканей (стенка влагалища, яичник), то небольшое количество кровянистых выделений из влагалища после пункции может быть. Риск получить более серьезную травму яичников вследствие инвазивности вмешательства по статистике составляет менее 1 % и в этом случае может потребоваться госпитализация и операция для остановки кровотечения.
Физиологическая реакция на забор ооцитов в пределах нормы:
Все эти симптомы должны исчезнуть в течение 1 – 2 дней. Большинство из них – последствия наркоза и не связаны непосредственно с проведенной трансвагинальной манипуляцией. Врач при необходимости назначит спазмолитики или другие препараты, которые помогут безопасно купировать болевые ощущения.
Признаки, требующие обращения за медицинской помощью:
Причинами осложнений могут быть:
Процедура пункции фолликулов требует от врача большого напряжения и особых навыков, доведенных до автоматизма. Яичники находятся в непосредственной близости от крупных сосудов, поэтому каждое движение должно быть четким и точным. В Международном центре репродуктивной медицины пункция фолликулов проводится под внутривенной анестезией, что обеспечивает полный комфорт для пациентки и требуемые условия для проведения операции врачу. Наши репродуктологи – опытные специалисты высокой квалификации.
Пункция фолликулов
Важный этап протокола ЭКО – пункция созревших фолликулов для дальнейшего оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях. В нашей статей расскажем подробно об этой процедуре – как к ней готовиться, как она переносится женщинами и есть ли вероятность осложнений.
Что такое пункция фолликулов и для чего это нужно
Яйцеклетка, необходимая для формирования зародыша, созревает внутри фолликула – пузырька, расположенного в яичнике. Как только яйцеклетка созреет – фолликул лопнет, и она попадет в полость маточной трубы. Достать ооцит оттуда невозможно, поэтому для осуществления процедуры ЭКО яйцеклетку извлекают в момент, когда она уже созрела, но овуляция – разрыв фолликула – еще не произошла.
В естественном цикле концентрация гормонов в крови женщины обеспечивает овуляцию одной, реже двух яйцеклеток. При ЭКО чаще всего выполняется гормональная стимуляция, чтобы обеспечить созревание большего количества яйцеклеток. Для этого назначается прием фолликулостимулирующих препаратов, обеспечивающих повышение продуктивности яичников. Обычно удается добиться увеличения до 5 – 7, иногда до 20 яйцеклеток в цикле. Экстракорпоральное оплодотворение может выполняться и в естественном цикле.
Для окончательного созревание ооцита перед пункцией вводится дополнительная доза Хорионического гонадотропина (ХГЧ). После введения гормона крайне важно, чтобы операция по изъятию яйцеклеток из фолликулов произошла не позднее, чем через 36 часов.
Пункция фолликула – трансвагинальная малоинвазивная операция, которая проводится под наркозом. В нашей клинике анестезиолог проводит внутривенную анестезию.
Порядок проведения пункции фолликулов яичников
Строго в назначенное время пациентка приезжает в клинику натощак, так как ей будет проводится анестезия.
В день пункции фолликулов к врачу приходят оба супруга, за исключением тех случаев, когда замороженная сперма мужа хранится или доставляется в центр. После пункции фолликулов и получения яйцеклеток муж сдает сперму. На момент сдачи спермы необходимо иметь воздержание от половой жизни минимум 24 часа, но не более 5 дней. Стандарт нашей лаборатории — 2-3 дня. Если указанный режим не соблюден, качество спермы может оказаться хуже ожидаемого.
Как проводится пункция фолликулов
Под контролем УЗИ через стенку влагалища вводится тонкая длинная игла и продвигается врачом в направлении фолликулов. Достигнув цели, фолликул прокалывается, его содержимое – фолликулярная жидкость с яйцеклеткой аспирируется в стерильную пробирку и передается в лабораторию. Там эмбриологи осмотрят, очистят ооциты и проведут процедуру оплодотворения заранее подготовленными сперматозоидами.
Вся процедура забора биоматериала длится не более 20 минут, после чего женщину переводят в палату, где она постепенно приходит в себя после действия наркоза. Это может занять приблизительно 1 – 2 часа. Когда состояние стабилизируется, доктор дает рекомендации по дальнейшему режиму и отпускает домой. Повторно вернуться в клинику через несколько дней пациентке предстоит уже для того, чтобы в полость ее матки были перенесены эмбрионы.
Противопоказания для проведения пункции яичников
Абсолютные противопоказания рассматриваются и анализируются еще на этапе допуска к программе экстракорпорального оплодотворения, поэтому на данной стадии не рассматриваются. Относительными противопоказаниями могут стать:
При обнаружении этих признаков доктор может принять решение о переносе процедуры до следующего менструального цикла.
Как подготовиться к процедуре пункции фолликула
Чтобы полученные усилиями всех участников протокола ооциты были как можно более здоровыми, женщина должна ответственно подойти к рекомендациям специалистов. Условно перечень предписаний по этому вопросу можно разделить на несколько групп:
Какие анализы сдают перед процедурой
Перед ЭКО врач назначит комплекс обследований и лабораторных анализов. В перечень могут входить:
Подготовка за сутки до пункции фолликулов яичников
Уже за 36 часов перед операцией женщина точно о ней знает – это плановая процедура, которая должна состояться в точно назначенный интервал времени. В течение 24 часов накануне операции женщине предстоит:
Заходить в операционный зал пациентка должна, сняв контактные линзы, съемные протезы, украшения, если таковые имеются.
Рекомендации для послеоперационного периода
Подробные предписания даст лечащий врач-репродуктолог. В основном рекомендации сводятся к следующему:
Возможны ли осложнения после пункции яичников?
Этот вопрос может беспокоить любую женщину, которая лечится от бесплодия по протоколу ЭКО. Негативные постпроцедурные процессы в организме маловероятны, однако знать о тревожных сигналах необходимо. Так как при пункции фолликулов проводится прокол тканей (стенка влагалища, яичник), то небольшое количество кровянистых выделений из влагалища после пункции может быть. Риск получить более серьезную травму яичников вследствие инвазивности вмешательства по статистике составляет менее 1 % и в этом случае может потребоваться госпитализация и операция для остановки кровотечения.
Физиологическая реакция на забор ооцитов в пределах нормы:
Все эти симптомы должны исчезнуть в течение 1 – 2 дней. Большинство из них – последствия наркоза и не связаны непосредственно с проведенной трансвагинальной манипуляцией. Врач при необходимости назначит спазмолитики или другие препараты, которые помогут безопасно купировать болевые ощущения.
Признаки, требующие обращения за медицинской помощью:
Причинами осложнений могут быть:
Процедура пункции фолликулов требует от врача большого напряжения и особых навыков, доведенных до автоматизма. Яичники находятся в непосредственной близости от крупных сосудов, поэтому каждое движение должно быть четким и точным. В Международном центре репродуктивной медицины пункция фолликулов проводится под внутривенной анестезией, что обеспечивает полный комфорт для пациентки и требуемые условия для проведения операции врачу. Наши репродуктологи – опытные специалисты высокой квалификации.