Что такое пункция заднего свода
Пункция брюшной полости через задний свод
Что такое ‘Пункция брюшной полости через задний свод’
В организме женщины имеется углубление в малом тазу между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Это углубление именуют дугласовым пространством по имени описавшего его ученого. Дугласово пространство является самым нижним отделом брюшной полости, и поэтому при некоторых хирургических и гинекологических заболеваниях в нем скапливается серозная жидкость, кровь и гной.
Суть метода пункции брюшной полости
Подтвердить или исключить наличие этих патологических включений можно только посредством пункции дугласова пространства. Оптимальный доступ к этой анатомической области – это задний вагинальный свод. Он представляет собой углубление между вагинальной частью шейки матки и задней стенкой влагалища. Пункция представляет собой прокол заднего свода иглой толстого диаметра, подсоединенного к шприцу емкостью 10 – 20 мл. В шприц набирается (аспирируется) содержимое, если оно есть. Характер содержимого сначала визуально оценивается врачом гинекологом (цвет, консистенция, запах), а затем направляется в лабораторию для дальнейших исследований.
Техника проведения пункции
Пункция заднего свода влагалища проводится только в стерильных условиях стационара (больницы, медицинского центра, специализированной клиники). Обезболивание – наркоз, хотя во многих случаях достаточно проведения местной анестезии. Перед этой диагностической манипуляцией пациентке необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Затем ее усаживают в гинекологическое кресло, обезболивают и обрабатывают вульву 5% раствором йода. С помощью зеркала и подъемника выделяют вагинальную часть шейки матки и тоже обрабатывают йодом. Переднюю губу пулевыми щипцами подтягивают вперед, при этом зеркалом надавливают на задний свод так, чтобы максимально выделить задний свод. Иглу с подсоединенным шприцем располагают строго по срединной линии, на 1 см. ниже шейки матки. Затем врач погружает иглу на несколько сантиметров и одновременно тянет на себя поршень.
Пункция заднего свода влагалища
Пункция заднего свода влагалища – это хирургическое вмешательство, которое выполняется при наличии жидкости, серозного содержимого или гнойного в углублении между маткой и прямой кишкой. В ходе вмешательства в задний свод влагалища вводиться игла и производиться забор жидкости. Достаточно часто, пункция проводиться в диагностических целях, а полученное в ее ходе содержимое отправляется в дальнейшем на гистологическое исследование.
Показания к проведению пункции заднего свода влагалища:
Описание процедуры
Пункция выполняется под местной анестезией, в гинекологическом кресле. Наружные половые органы и влагалище обрабатываются антисептическим средством. Затем хирург-гинеколог вводит специальное зеркало и открывает задний свод влагалища. После этого в свод вводится специальная игла со шприцем, куда производится забор имеющейся жидкости. Прокол выполняется на глубину около 2-х см. Затем игла выводиться из влагалища, а половые органы еще раз обрабатываются антисептиком. Продолжительность процедуры составляет около 10-15 минут.
После процедуры
После завершения процедуры, пациентка может отправляться домой. Риск осложнений после пункции минимален, а соблюдение рекомендаций не требуется.
В научно-практическом центре хирургии работают врачи-хирурги высшей квалификации, владеющие современными технологиями лечения различных гинекологических заболеваний, а так же большим клиническим опытом работы. Наш центр располагает современным хирургическим и диагностическим оборудованием, позволяющим проводить лечение разнообразных гинекологических заболеваний по наивысшим стандартам.
Особенности проведения пункции заднего свода
Пункция заднего свода – это прокол верхней стенки влагалища, она нужна для выявления жидкости в малом тазу и взятия ее на анализ. Чаще всего назначается по экстренным показаниям: подозрение на внематочную беременность, разрыв яичника, маточной трубы или при невыясненной причине острой боли внизу живота с признаками внутреннего кровотечения.
Метод позволяет быстро определить, требуется ли женщине полостная операция для спасения жизни. В плановом порядке пункция может быть рекомендована для определения степени злокачественности опухоли. Ее нельзя выполнять при беременности, которая может быть сохранена. Прокол делают с соблюдением стерильности под кратковременным общим наркозом, реже с местным обезболиванием. После пункции редко бывают осложнения (повреждение матки, кишечника, инфицирование), для восстановления обычно достаточно 5 дней.
Что представляет собой пункция заднего свода
Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез) – это прокол его верхней стенки позади шейки матки. Введенная игла проникает в промежуток между задней поверхностью матки и прямой кишкой. В этом месте брюшина (оболочка, выстилающая брюшную полость) образует карман, он называется Дугласовым, или позадиматочным пространством. В него стекает вся жидкость из органов малого таза. В норме ее нет или может быть ничтожное количество в середине менструального цикла.
Это может быть воспалительный экссудат, он представляет собой прозрачное (серозное) отделяемое. При гнойном процессе, вызванном бактериями, жидкость мутная и желтоватая. Если есть повреждение тканей (разрыв стенки), то накапливается кровь. При пункции эту жидкость берут на анализ, что помогает поставить диагноз, а также удалить ее из брюшной полости. Это вмешательство относится к мини-операциям, для поведения требуется ввести обезболивающие препараты.
С внедрением в гинекологию более современных методов диагностики процедура кульдоцентеза редко проводится в плановом порядке. Она уступает по информативности:
Цели в гинекологии
Целями пункции заднего свода влагалища являются:
Плюсы и минусы
К основным достоинствам прокола заднего свода является быстрота получения результата и простота проведения процедуры. Это позволяет сразу поставить предварительный диагноз и назначить срочную операцию при необходимости, тем самым спасти жизнь женщины.
Также можно убрать жидкость из маточно-кишечного пространства и промыть брюшную полость, что во многих случаях дает возможность отказаться от полостного хирургического вмешательства.
Полученный экссудат направляют на анализ, что помогает выявить заболевание и подобрать лечение. Например, при воспалительном процессе находят возбудителя и определяют его чувствительность к антибиотикам. Кульдоцентез проводится при помощи прокола иглой, поэтому нет необходимости наложения швов. Это сокращает время на восстановление.
К недостаткам этого лечебно-диагностического метода относятся:
Инструменты и набор для процедуры
Полный набор инструментов для пункции включает:
Где проводят
Процедура проводится в мини-операционной или в операционном блоке. Требуется строгое соблюдение правил стерильности, так как есть риск занесения инфекции в брюшную полость. Для выполнения прокола обязательно нужна госпитализация женщины в стационар. При отсутствии осложнений и необходимости экстренного хирургического вмешательства после нее обычно отпускают домой в тот же день.
Показания к пункции заднего свода влагалища
Чаще всего пункция заднего свода влагалища проводится по экстренным (срочным) показаниям – при подозрении на:
Эти состояния требуют немедленного проведения полостной операции при подтверждении диагноза. Клинически все они могут проявляться одинаково – острый живот (сильнейшая боль с напряжением передней брюшной стенки), падение давления (головокружение, предобморочное состояние).
Реже кульдоцентез назначается в плановом порядке, когда у женщины обнаруживают опухоль в малом тазу. Тогда прокол помогает предварительно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного. Для этого исследуют полученную жидкость на атипичные (раковые) клетки.
Бывает и необходимость пункции заднего свода, если в этой зоне есть гнойник. Его можно проколоть и промыть антисептиком полость. Это существенно ускоряет выздоровление.
Можно ли при беременности
Одно из непременных условий пункции заднего свода влагалища – это отсутствие беременности, которая может быть сохранена. Поэтому перед выполнением процедуры женщине может быть назначен анализ крови на содержание хорионического гонадотропина.
Если провести прокол после зачатия, то это с большой долей вероятности приведет к прерыванию вынашивания. Также есть и опасность занесения инфекции в полость малого таза и ее быстрого распространения из-за естественного снижения иммунитета у беременной.
Зачем делают при внематочной беременности
При внематочной беременности прокол заднего свода проводится для определения срочности операции. Если плодное яйцо прикрепляется к трубе матки, яичнику, внутри брюшной полости, то по мере роста оно разрывает эти ткани и вызывает сильное кровотечение. Если вовремя не провести операцию, то женщина может погибнуть.
Сложность выявления состоит в том, что на начальной стадии (до разрыва) все признаки точно такие же, как и при обычной маточной беременности (тошнота, задержка месячных, нагрубание молочных желез). Признаками начала осложнений является тянущая боль внизу живота, она внезапно может стать резкой, отдавать в задний проход, поясницу, бедра.
Важное отличие от обычного угрожающего аборта – это скудные выделения из матки, кровомазание. Именно при такой симптоматике назначается пункция, она помогает своевременно обнаружить внутреннее кровотечение.
В гинекологии при онкологии
В гинекологии прокол заднего свода влагалища может быть назначен для выявления асцита, то есть накопления жидкости в брюшной полости и взятия ее на анализ.
При злокачественном процессе в ней будут так называемые атипичные клетки. Если даже нет жидкости, то на исследование можно взять смывы. Тогда после пункции в позадиматочное пространство вводят изотонический раствор и сразу его забирают шприцом.
В большинстве случаев кульдоцентез проводят в операционной, когда хирургу нужно решить вопрос об объеме операции. Если процесс не имеет признаков злокачественности, то достаточно, например, удаления только яичника. При раке может быть необходимо более обширное вмешательство, хирургу нужно удалять матку, трубы и яичники.
При эндометриозе
Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, при котором очаги разрастания эндометрия (внутреннего слоя матки) находятся между задней поверхностью шейки и прямой кишкой. Его находят чаще всего у женщин после 35 лет на фоне гормональных нарушений.
Проникновение клеток из матки в Дугласово пространство бывает при занятии сексом, спортом в период месячных, при тяжелых родах. Очаг эндометриоза ведет себя точно так же, как и в матке, при менструации кровь изливается в брюшную полость. Ее и находят при кульдоцентезе.
Кровотечение в брюшную полость
Кровотечение со скоплением крови в позадиматочном пространстве бывает при травме живота, груди. Его может вызывать опухоль, разрыв аневризмы (выпячивание стенки брюшной аорты), селезенки, кисты. Подозрение у врача на это опасное состояние возникает при боли в животе у пациентки с бледностью кожи, падением давления, общей слабостью, холодным потом, учащением пульса до 120-140 ударов в минуту (при норме до 90).
При абсцессе позадиматочного пространства
Гной в Дугласовом пространстве бывает при тяжелом течении аппендицита, воспалении придатков, прободении кишечника. Если вовремя не выявить заболевание, то оно грозит перитонитом (воспаление брюшины), кишечной непроходимостью, заражением крови (сепсис).
После пункции полость абсцесса опорожняется, ее обрабатывают антисептическими растворами, устанавливается дренаж.
При апоплексии яичника
При внезапном разрыве яичника (апоплексии) возникает кровотечение в брюшную полость. Это проявляется острой болью и напряженностью передней стенки живота. Произойти разрыв может при поликистозе, варикозе вен малого таза, воспалении, после аборта или медикаментозной стимуляции при лечении бесплодия.
Пункция заднего свода влагалища помогает быстро поставить диагноза и определить, нужно ли проводить операцию или можно ограничиться кровоостанавливающими препаратами.
Противопоказания
Помимо маточной беременности, кульдоцентез противопоказан при:
Как выполняется пункция через задний свод: алгоритм процедуры
Техника пункции влагалища через задний свод предусматривает такой алгоритм действий при этой процедуре:
Жидкость врач оценивание вначале визуально, а потом отправляет на исследовании состава.
Подготовка к проведению
Подготовка состоит в соблюдении пациенткой ряда ограничений, на протяжении суток до процедуры нельзя:
Утром перед пункцией сбривают волосы в лобковой зоне, очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. После поступления женщины в стационар ей проводят осмотр на кресле и УЗИ. Подготовка может быть проведена только при плановом проведении кульдоцентеза, а при необходимости срочно выполнить процедуру всеми условиями пренебрегают и сразу забирают женщину в операционную.
Почему не набирается жидкость
В шприце после пункции может не быть жидкости из-за:
Больно ли в момент проведения
Так как пункция в подавляющем большинстве случаев проводится под наркозом, то никакой боли в момент проведения нет. При местном обезболивании возможна болезненность, но она терпимая.
Последствия проведения пункции брюшной полости через задний свод
При квалифицированном проведении пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет негативных последствий. Единичные случаи возможны при плановой процедуре, а при экстренном проколе они возможны немного чаще. Восстановительный период в норме короткий.
Чем опасна, осложнения
Пункция заднего свода относится к малотравматичным методам, но она связана с проникновением в брюшную полость, где расположен кишечник, матка. Поэтому полностью исключить риск осложнений нельзя, возможны:
Как долго заживает
Если проведена только пункция, то обычно достаточно 2-3 суток, чтобы не было болезненности и дискомфортных ощущений. На протяжении 5 дней прокол заживает полностью.
Результаты пункции заднего свода
В результате пункции заднего свода может быть получена:
Восстановление после процедуры
На 2-3 дня после пункции необходим половой покой, ограничивают двигательную активность, подъем тяжести. Нельзя спринцеваться, но важно не менее 2 раз в день подмываться кипяченой водой.
Свечи и таблетки назначает гинеколог при наличии показаний, всем их применять не нужно. После осмотра (как правило, через 3 дня) и контрольного УЗИ ограничения снимают.
При наличии боли и кровянистых выделений, повышении температуры следует сразу обратиться к врачу.
Стоимость услуги
Пункция заднего свода влагалища стоит от 600 до 15000 рублей. Такой диапазон цен связан с категорией клиники, необходимостью подготовки и последующей диагностики.
Пункция заднего свода влагалища – это в основном диагностическая процедура, необходимая для обнаружения жидкости в брюшной полости. После забора содержимого его направляют на анализ.
Что такое пункция заднего свода
Тонкость стенки заднего свода влагалища, разделяющей брюшинную полость (excavatio rectoutenna) и полость влагалища, позволяет пунктировать углубление иглой или троакаром лапароскопа. Простота методики делает такое исследование весьма ценным для диагностики.
После введения влагалищных зеркал специальными щипцами фиксируют шейку матки и отводят её кпереди. Длинную иглу присоединенную к шприцу вкалывают несколько кзади от границы между сводом и шейкой матки. Иглу вводят на глубину 2-3 см, направляя параллельно задней стенке влагалища. Шприцем медленно насасывают содержимое. Достаточно получить небольшой сгусток, чтобы убедиться в присутствии излившейся крови.
Доступы при операциях на женских половых органах в полости малого таза возможны через брюшную стенку и через влагалище. В первом случае применяется нижняя срединная лапаротомия, надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилю или поперечный интерилиакальный разрез по Черни.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
Видео урок техники пункции заднего свода влагалища
Доступ по Пфанненштилю
По надлобковой кожной складке слегка дугообразно в поперечном направлении рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Апоневроз передней стенки острым путем отделяют от прямых мышц живота, а сами мышцы тупо разъединяют и разводят в стороны. Вскрывают заднюю стенку влагалища прямых мышц (поперечную фасцию) и брюшину. Доступ по Пфанненштилю является одной из разновидностей переменного доступа, так как кожу и апоневроз рассекают поперечно, а мышцу — продольно. Такая лапаротомия не приводит к образованию послеоперационных грыж и дает хороший косметический эффект.
Доступ по Черни
Доступ по Черни — поперечный разрез кожи делают выше, но прямые мышцы живота тоже рассекают поперечно. Преимуществом доступа является его большая величина и возможность выполнения операции большего объёма.
Влагалищные доступы можно осуществить через переднюю стенку влагалища (передняя кольпотомия) или через его заднюю стенку (задняя кольпотомия).
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Пункция влагалища
Пункция влагалища, или кульдоцентез, производится для диагностики различных патологических состояний. По своей сути это малоинвазивная методика обследования, при которой применяется специальная игла. Пункция влагалища позволяет точно диагностировать:
• воспаления органов малого таза.
Подготовка и проведение процедуры
Перед пункцией влагалища женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Эти органы должны быть свободными от содержимого. Если позывов к походу в туалет нет, применяется клизма и катетер. Затем пациентке вводят анестезию и готовят к пункции. Для этого все влагалище, а также шейку матки обильно смазывают спиртовым и йодным растворами, чтобы полностью исключить возможность попадания инфекции во внутренние полости организма.
Пациентке расширяют влагалище при помощи специального зеркала с подъемным механизмом. При узком влагалище врач манипулирует только пальцами, чтобы избежать разрывов. Затем шейка матки фиксируется и немного оттягивается щипцами, чтобы освободить задний свод влагалища. Пункцию можно делать только через задний свод. В противном случае игла может повредить мочевой пузырь или матку.
Иглу вводят резким толчком на 3 см. Поршнем манипулируют аккуратно, проверяя, заполняется ли шприц жидкостью. Если этого не происходит, иглу нужно медленно вынуть из отверстия, подтягивая поршень на случай появления жидкости.
Результаты пункции
После такого малоинвазивного обследования полученную жидкость отправляют в лабораторию. Предварительно врач может определить состояние пациентки и по внешнему виду полученного материала. Если жидкость мутная и имеет примесь гноя, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления. Кровь в шприце свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии, что требует срочного медицинского вмешательства.
При обширном кровотечении в брюшной полости полученная путем пункции кровь имеет темно-багровый цвет и изобилует небольшими сгустками. Если в аспирационную иглу попадает тромб или крупный сгусток, кровь удалить из брюшной полости становится трудно. В такой ситуации тромб/сгусток извлекается из медицинского инструмента и манипуляция повторяется. При подтвержденной внематочной беременности дефибринированную кровь врачи откачивают.
При обследовании крови, полученной в результате пункции влагалища, важны такие факторы:
• наличие признаков, указывающих на воспаление;
• большое количество мелких сгустков.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что кульдоцентез считается малоинвазивной операцией-обследованием, он сопряжен с большим риском для здоровья пациентки. Важно правильно подбирать клинику, в которой пункция будет проводиться. Персонал в ней должен быть высококвалифицированным и опытным в этом типе диагностики. Но даже при высочайшей квалификации хирурга иногда случаются осложнения.
Первое касается попадания иглы в близлежащие органы: матку, мочеточник и пр. Аспирационная игла может проколоть сосуды матки. При этом кровь в шприце будет темно-багровой и без сгустков. Возможно обильное кровотечение, при котором применяют тампонаду влагалища.
Еще одна опасность — попадание инфекции из влагалища в кровяное русло внутренних органов. Даже самая тщательная обработка не защищает на 100% от флоры, заселяющей влагалище женщины. И все же при всех существующих рисках пункцию делать необходимо. Особенно это важно в случае внематочной беременности, внутреннего кровоизлияния при разрыве органа и риска онкологии.