Что такое рабдомиолиз простыми словами
Рабдомиолиз
Еще по теме:Еще по теме:
Что такое рабдомиолиз?
Когда скелетные мышечные ткани повреждены или погибают, их компоненты разрушаются. Эти компоненты затем высвобождаются в кровоток для фильтрации и удаления из организма.
Некоторые из этих компонентов могут привести к повреждению почек, наиболее распространенным из которых является белковый пигмент миоглобин. Миоглобин может блокировать сложную трубопроводную систему почки. Если блокировки становятся достаточно серьезными, может произойти повреждение почек. Другие клеточные ферменты, особенно креатинкиназа (CK), также создают нагрузку на почки.
Поврежденные мышечные ткани также сохраняют биологические жидкости. Это может привести к обезвоживанию, а также к снижению потока крови в почку, что увеличивает риск повреждения органов.
Осложнения, связанные с рабдомиолизом, зависят от тяжести заболевания и от нескольких отдельных факторов. Незначительные случаи могут не вызывать каких-либо заметных симптомов и могут быть обнаружены только при анализе сыворотки крови. Однако тяжелые случаи часто вызывают сильную мышечную боль и могут быть опасными для жизни.
Причины рабдомиолиза
Большинство случаев возникновения рабдомиолиза считаются частью синдрома раздавливания, что является следствием травматической травмы скелетных мышц. Но, как правило, все, что вызывает мышечную травму, обезвоживание или повреждение почек, увеличивает шансы человека на развитие этого состояния.
Многие случаи, не вызванные прямой травмой, считаются результатом нескольких разных факторов. Исследователи все еще изучают полный спектр факторов, которые могут влиять на риск рабдомиолиза. В настоящее время случаи рабдомиолиза классифицируются следующим образом:
Есть много причин и факторов риска для рабдомиолиза, которые в настоящее время исследованы. К ним относятся следующие:
Симптомы
Некоторые симптомы рабдомиолиза включают отек, слабость и боль в мышцах.
Хотя умеренные случаи могут не вызывать симптомов, у большинства людей с рабдомиолизом возникает общий набор жалоб. Большинство симптомов сначала появляются через несколько часов после нескольких дней после того, как состояние развивается или возникает причина.
Общие ранние симптомы рабдомиолиза включают:
При возникновении симптомов рабдомиолиза следует обратиться за врачебной помощью. Проигнорированные случаи проявления симптомов могут иметь серьезные последствия и могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие как почечная недостаточность.
Диагностика
Большинство врачей начинают с рассмотрения истории болезни пациента с учетом факторов, включая травмы, перенапряжения, использование лекарств и другие состояния здоровья или симптомы. Для установления диагноза обычно требуется лабораторное подтверждение. Это, как правило, связано с обнаружением повышенных уровней КК в крови и наличием миоглобина в моче.
Во многих случаях биопсия мышц также проводится для подтверждения и оценки повреждения мышц. Уровни КК, которые в пять раз превышают верхний предел нормальных уровней, считаются свидетельством рабдомиолиза. Определение нормальных уровней СК в крови зависит от пола, расы и этнической принадлежности.
Активность или физическое напряжение могут временно повышать уровни СК. В результате испытания должны проводиться после того, как избегали строгой активности в течение примерно 7 дней.
Генетическое тестирование также может проводиться у людей с подозрением на рабдомиолиз, чтобы проверить наличие унаследованных мышечных состояний. После подтверждения дополнительных условий их можно лечить, тем самым уменьшая симптомы и вероятность возвращения состояния.
Лечение
Лечение зависит от тяжести заболевания, симптомов и наличия дополнительных осложнений со здоровьем, которые могут увеличить риск повреждения почек. В тяжелых случаях повреждение почек может быть необратимым без раннего лечения.
Другие варианты лечения тяжелого рабдомиолиза включают:
Предотвращение рабдомиолиза
Другие общие советы, которые помогут предотвратить это заболевание:
Рабдомиолиз
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Упоминая о рабдомиолизе, обычно имеют ввиду синдром, который возникает в результате разрушения поперечно-полосатых мускулов. Этот процесс, в свою очередь, вызывает высвобождение продуктов разложения мышечных клеток и появление в системе кровообращения свободного кислородносвязывающего белка – миоглобина. «Рабдомиолиз» дословно означает, что в организме массово разрушаются клеточные структуры мышц. [1]
Миоглобин – это специфическое белковое вещество скелетной и сердечной мускулатуры. При нормальном состоянии ткани мышц этот белок в крови отсутствует. Попадая при патологии в кровоток, миоглобин начинает оказывать токсическое действие, а его крупные молекулы «забивают» почечные канальцы, чем вызывают их омертвение. Конкуренция с эритроцитарным гемоглобином за связь с легочным кислородом и невыполнение транспортировки кислорода в ткани приводят к ухудшению процессов тканевого дыхания и развитию гипоксии. [2]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Синдром рабдомиолиза диагностируется при обнаружении повышенного уровня креатинкиназы в плазме до показателя, превышающего 10 000 единиц/литр (норма – 20-200 единиц/литр). Необходимо учитывать, что интенсивная физическая нагрузка способна привести к умеренному увеличению уровня до 5 000 единиц/литр, что связано с мышечным некрозом вследствие непривычной перегрузки.
Интенсивность повреждающего процесса усиливается на протяжении первых суток после тренировки или другого поражающего фактора. Пик наступает примерно в период от 24 до 72 ч, далее наступает постепенное улучшение – в течение нескольких дней (до одной недели).
Заболеванию подвержены лица любого возраста и половой принадлежности, однако к особой группе риска принадлежат нетренированные спортсмены с недостаточной базовой физической подготовкой.
Причины рабдомиолиза
Хотя рабдомиолиз чаще всего вызывается прямой травмой, состояние также может быть результатом приема лекарств, [3] воздействия токсинов, инфекций, [4] мышечной ишемии, [5] электролитных и метаболических нарушений, генетических нарушений, физической нагрузки [6], [7] или длительного постельного режима и температурных состояний, таких как нейролептик-ассоциированный злокачественный синдром (NMS) и злокачественная гипертермия (MH). [8]
Не существует какой-либо одной причины развития заболевания: чаще всего их много и они разноплановые. Например, одна из причин – это обменная миопатия. Речь идет о целом ряде наследственных патологий, которые объединены общим признаком – миоглобинурией. Среди других общих особенностей можно назвать недостачу энергетического транспорта к мускулатуре, что провоцируется расстройством глюкозного обмена, а также жирового, гликогенного, нуклеозидного метаболизма. В итоге наблюдается тканевый недостаток АТФ и, как следствие, разложение мышечных клеточных структур.
Другой причиной могут стать чрезмерные физические перегрузки. Рабдомиолиз при тренировках способен развиться, если перегрузка сочетается с повышенной температурой и недостатком влаги в организме.
Другие распространенные причины: [9], [10], [11]
Лекарственный рабдомиолиз возникает на фоне приема амфетаминов, статинов, нейролептиков и некоторых других медикаментов. Особенно распространены миопатия и рабдомиолиз при приеме статинов. К примеру, Симвастатин способен привести к сильным мышечным болям, мышечной слабости, выраженному увеличению содержания креатинкиназы.
Рабдомиолиз протекает как изолированно, так и в сочетании с острой почечной недостаточностью, но летальный исход наблюдается редко. Риск заболевания повышается на фоне высокой активности статинов в сыворотке крови. В данной ситуации факторами риска становятся:
Развитие рабдомиолиза связано и с дозировкой статинов. Например, при суточной дозировке менее 40 мг частота возникновения заболевания значительно ниже, чем при приеме более 80 мг препаратов. [23]
Факторы риска
Факторами риска, которые увеличивают вероятность развития мышечного рабдомиолиза, являются такие:
Рабдомиолиз особенно часто фиксируется у спортсменов, практикующих циклические виды спорта. Это бег на длинные дистанции, триатлон, марафонские забеги.
Патогенез
Независимо от первоначальной причины, последующие шаги, ведущие к рабдомиолизу, включают либо прямое повреждение миоцитов, либо нарушение подачи энергии в мышечные клетки.
Основными моментами механизмов развития рабдомиолиза считаются такие:
Как следствие перечисленных процессов, происходит блокировка почечных канальцев миоглобином, развивается острая недостаточность почечной функции. Омертвение мышечной ткани и дальнейшая активация воспалительного процесса вызывают скопление жидкости в пораженных структурах. При неоказании помощи у пациента развивается гиповолемия, гипонатриемия. Тяжелая форма гиперкалиемии может привести к летальному исходу в результате остановки сердечной деятельности.
Симптомы рабдомиолиза
Рабдомиолиз варьируется от бессимптомного заболевания с повышением уровня креатинкиназы до угрожающего жизни состояния, связанного с экстремальным повышением уровня ХК, электролитным дисбалансом, острой почечной недостаточностью (ОДН) и диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией. [26]
Клинически рабдомиолиз проявляется триадой симптомов: миалгия, слабость и миоглобинурия, проявляющиеся мочой цвета чая. Однако это описание симптомов может вводить в заблуждение, поскольку триада наблюдается только у 50% пациентов не жалуются на мышечную боль или слабость, при этом первоначальным симптомом является обесцвеченная моча.
Специалисты подразделяют симптоматику рабдомиолиза на легкую и тяжелую степень проявлений. О тяжелой форме заболевания говорят, если мышечная деструкция возникает на фоне недостаточности функции почек. При легком течении острая почечная недостаточность не развивается.
Первые признаки нарушения выглядят следующим образом:
На фоне недостаточной функции почек самочувствие больного внезапно ухудшается. Клиническая картина дополняется следующими симптомами:
При неоказании необходимой медицинской помощи нарушается водно-электролитное равновесие, пациент впадает в состояние комы.
На ранней стадии рабдомиолиза обезвоживание способно вызвать гиперальбуминемию, а в дальнейшем возникает гипоальбуминемия, что обусловлено воспалительным процессом, нутритивным дефицитом, гиперкатаболизмом, усилением проницаемости капилляров и жидкостной перегрузкой. Это может привести к ложной интерпретации плазменного содержания общего кальция.
Попытки соотнести повышение уровня креатинкиназы с тяжестью повреждения мышц и / или почечной недостаточности имели неоднозначные результаты, хотя при уровнях креатинкиназы > 5000 МЕ / л вероятно значительное повреждение мышц. [28]
Осложнения и последствия
Важно понимать, что медицинское вмешательство на ранних стадиях развития рабдомиолиза может затормозить патологию и предупредить массу возможных неблагоприятных осложнений. Поэтому даже при малейшем подозрении заболевания следует заранее позаботиться о проведении диагностики, сдать лабораторные анализы крови и мочевой жидкости. [29]
При неоказании помощи рабдомиолиз может осложниться следующими состояниями:
Диагностика рабдомиолиза
Всем пациентам с подозрением рабдомиолиза проводят все необходимые общеклинические, биохимические исследования, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Некоторым больным дополнительно назначают ЭхоКГ, компьютерную томографию, допплеровское сканирование почечных сосудов. В зависимости от анамнестических данных, полученной клинико-лабораторной информации, от состояния почечной гемодинамики масштаб диагностических назначений может изменяться и дополняться.
Лабораторные анализы, которые проводятся в первую очередь:
Инструментальная диагностика, помимо прочего, может включать в себя биопсию мышечной ткани – это инвазивная исследовательская процедура, предполагающая изъятие небольшого участка ткани для дальнейшего гистологического изучения.
Диагноз рабдомиолиза считается подтвержденным при обнаружении таких диагностических признаков:
Дифференциальная диагностика
Рабдомиолиз
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Что такое рабдомиолиз?
Рабдомиолиз — это синдром, вызванный повреждением скелетных мышц и включающий утечку большого количества потенциально токсичного внутриклеточного содержимого в плазму. Состояние может привести к нескольким формам системного инсульта, наиболее важными из которых являются острое повреждение почек, электролитный дисбаланс и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Системные осложнения, связанные с рабдомиолизом, возникают в результате попадания внутриклеточных компонентов мышц в кровоток. К развитию рабдомиолиза могут привести некоторые этиологии и состояния, такие как травма и употребление препаратов.
Признаки и симптомы
Три классических симптома рабдомиолиза — боль в мышцах, слабость и красновато-коричневая моча (вызванная высоким уровнем красного пигментного белка миоглобина, который попадает в кровь). Однако эта триада симптомов присутствуют менее чем у 10% всех пациентов с рабдомиолизом.
Симптомы рабдомиолиза могут быть разными, при этом примерно у 50% пациентов жалобы на проблемы с мышцами отсутствуют совсем. При наличии боли в мышцах она обычно ощущается в плечах, бедрах, пояснице и голенях.
При высокой концентрации миоглобин, выводимый с мочой (миоглобинурия), меняет цвет мочи на красный/коричневый, и его наличие может быть подтверждено с помощью анализа мочи. Однако у человека может быть рабдомиолиз без изменения цвета мочи.
Другие признаки и симптомы зависят от причины исходного повреждения мышц, а также от осложнений, связанных с повреждением (например, повышение температуры тела у людей с инфекцией или изменения сознания у пациентов с интоксикацией).
Острое повреждение почек встречается очень часто, возникая у 15–50% пациентов с рабдомиолизом. Иногда болезнь осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС) — появление небольших сгустков крови в кровеносных сосудах по всему телу.
Причины и факторы риска
Травмы, экстремальные физические нагрузки, неподвижность, длительное сжатие мышц, употребление запрещенных наркотиков, лекарства, токсины, инфекции, дисбаланс калия, гипотиреоидные состояния, гипертиреоидные состояния, переохлаждение и гипертермия могут вызывать рабдомиолиз. Наследственные заболевания, которые влияют на структуру мышц и метаболизм мышечной энергии, такие как болезни накопления гликогена, нарушения окисления жирных кислот, митохондриальные болезни и мышечные дистрофии, также могут вызывать рабдомиолиз.
Травма — очень частая причина рабдомиолиза, особенно у взрослых. Синдром длительного сдавливания — это особый тип травмы, который тесно связан с рабдомиолизом. Помимо чрезмерной преднамеренной мышечной активности, такой как марафонский бег, также важно осознавать, что непреднамеренная мышечная активность, такая как судороги и психомоторное возбуждение в условиях психоза и/или употребления стимуляторов, также может привести к рабдомиолизу.
Вирусы, такие как грипп и ВИЧ, являются наиболее частыми инфекционными причинами рабдомиолиза. Фактически, вирусные инфекции являются наиболее частой причиной рабдомиолиза у детей, а грипп — наиболее распространенный специфический вирус. Классической бактериальной инфекцией, вызывающей рабдомиолиз, является легионелла. Однако сегодня частота рабдомиолиза, вызываемого организмами семейства Enterobacteriaceae, особенно Escherichia coli, также увеличивается.
Эпидемиология
Рабдомиолиз встречается у взрослых и детей; однако взрослые составляют большинство случаев. Заболевание может развиться у всех возрастных групп и у обоих полов. Поскольку использовались разные определения рабдомиолиза, точную частоту трудно определить. Несмотря на это, афроамериканцы, мужчины, пациенты с ожирением, пациенты моложе 10 лет и пациенты старше 60 лет имеют более высокую заболеваемость. Рабдомиолиз чаще всего вызывается инфекцией у детей, что составляет примерно одну треть случаев. У взрослых рабдомиолиз чаще всего является многофакторным, часто из-за травмы и приема лекарств. Острая почечная недостаточность (ОПН) играет важную роль в смертности от рабдомиолиза. Острая почечная недостаточность развивается у 10-40% пациентов с рабдомиолизом. Рабдомиолиз вызывает от 7% до 10% всех случаев острой почечной недостаточности. Смертность в отделениях интенсивной терапии пациентов с рабдомиолизом без острой почечной недостаточности составляет 22%. Эта смертность возрастает до 59%, когда у пациентов развивается почечная недостаточность.
Патофизиология
Поражение мышц занимает центральное место в патофизиологии рабдомиолиза. Все этиологии рабдомиолиза приводят к повреждению мышц, чаще всего вызывая энергетическое истощение и/или прямое разрушение клеточной мембраны миоцитов. Как энергетическое истощение, так и прямое повреждение мышечной клеточной мембраны приводят к повышению внутриклеточного уровня ионизированного кальция, который активизирует такие деструктивные ферменты, как фосфолипаза и протеаза. Эти ферменты вызывают миолиз и гибель клеток. Когда происходит повреждение мышц, миоциты секвестрируют жидкость, что может привести к гиповолемии и компартмент-синдрому. Когда происходит миолиз, внутриклеточные компоненты, такие как калий, миоглобин, креатинкиназа, фосфат и различные органические кислоты, попадают в кровоток. Это приводит к осложнениям в виде гиперкалиемии и гиперфосфатемии. Миоглобин нефротоксичен, и его накопление считается основной причиной повреждения почек при рабдомиолизе. Гиповолемия и метаболический ацидоз при рабдомиолизе также играют важную роль в повреждении почек. При рабдомиолизе сначала наблюдается гипокальциемия, за которой следует гиперкальциемия. Это связано с тем, что кальций сначала попадает в миоцит во время повреждения, а затем просачивается во внеклеточные пространства после лизиса клеток. Считается, что причиной диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) является тканевой тромбопластин, высвобождаемый при повреждении мышц.
Диагностика
Рабдомиолиз лучше всего диагностируется по уровню креатинкиназы (КК/КФК) сыворотки. Этот маркер является наиболее специфическим маркером рабдомиолиза. Хотя единого определения не существует, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровень креатинкиназы, в пять раз превышающий нормальный предел, представляет собой рабдомиолиз. Уровень КФК в сыворотке повышается через 2–12 часов после мышечной травмы, достигая максимума через 1–5 дней после травмы. Затем он возвращается к исходному уровню через 6-10 дней после мышечной травмы. Креатинкиназа полезна, потому что у нее длительный период полувыведения, который, как сообщается, составляет 42 часа.
Миоглобин в моче полезен, только если он положительный. Отрицательный уровень миоглобина в моче не исключает рабдомиолиза. Уровень ложноотрицательного миоглобина в моче в одном исследовании составил 26%. Сывороточный миоглобин бесполезен из-за его короткого периода полураспада. Ключом к диагнозу является обнаружение крови на капле мочи при отсутствии эритроцитов при микроскопии анализа мочи. Это потому, что анализатор мочи ошибочно принимает миоглобин за гемоглобин.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке может помочь в диагностике рабдомиолиза. Эти ферменты находятся в мышцах, а также в печени. АСТ имеет гораздо более высокую мышечную концентрацию, чем АЛТ. Одно исследование показало повышение уровня АСТ в 93% случаев рабдомиолиза и повышение уровня АЛТ в 75% случаев. Одно исследование показало, что пациенты с рабдомиолизом с повышенным уровнем АСТ и АЛТ имели более высокую смертность.
Лучшими предикторами развития острого повреждения почек, по-видимому, являются высокий исходный креатин в сыворотке, низкий уровень бикарбоната в сыворотке, низкий уровень кальция в сыворотке и повышенный уровень фосфата в сыворотке. Гипоальбуминемия и повышение уровня азота мочевины также были связаны с развитием острого повреждения почек.
Лечение
Определенных рекомендаций по лечению рабдомиолиза нет. Было проведено очень мало хорошо спланированных исследований по лечению рабдомиолиза. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что жидкостная терапия и устранение причины рабдомиолиза должны быть краеугольным камнем лечения. Некоторые предлагают давать жидкости рано и агрессивно с целью предотвращения острого повреждения почек. Конкретные типы жидкостей и скорости не определены. Бикарбонат натрия, маннит и фуросемид были предложены для лечения рабдомиолиза. Важно отметить, что использование бикарбоната натрия для увеличения экскреции миоглобина и диуретиков для увеличения диуреза не доказано. Однако некоторые специалисты рекомендуют эти средства при метаболическом ацидозе и снижении диуреза.
Гиперкалиемию следует лечить стандартными методами. Гипокальциемию не следует лечить, если она не вызывает тяжелую сердечную аритмию. Первоначально гиперфосфатемию не следует корректировать, поскольку она может способствовать увеличению отложения кальция в поврежденных мышцах.
Прогноз
Общая смертность пациентов с рабдомиолизом составляет примерно 5%; однако риск смерти для любого отдельного пациента зависит от основной этиологии и любых существующих сопутствующих состояний, которые могут присутствовать, и может быть значительно выше у пациентов с ОПН и чрезвычайно повышенными уровнями КФК.
Применение методов лечения, используемых в настоящее время, снизило заболеваемость и смертность. По данным 10-летнего ретроспективного педиатрического обзора, только 13 из 191 (6%) пациента умерли. Из этих 13 пациентов у 9 была остановка сердца и их не смогли реанимировать.
Быстрое вмешательство и соответствующее поддерживающее лечение связанного с рабдомиолизом повреждения почек и почечной недостаточности улучшают исходы травматических повреждений. Способность медицинских групп реагирования оказывать агрессивные услуги по гидратации и диализу увеличивает выживаемость. Если методы лечения применяются на ранней стадии, многие пациенты полностью выздоравливают.
Осложнения
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.
Публикации в СМИ
Рабдомиолиз
Рабдомиолиз (миоглобинурия с почечной недостаточностью) — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетных мышц с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН.
Патоморфология • Некроз мышц • Картина поражения почек миоглобином напоминает острый канальцевый некроз другой этиологии.
Клиническая картина. В начале заболевания возможны боль, мышечная слабость, отёчность мышц (физикальное обследование может не выявить патологию со стороны мышц, несмотря на миоглобинурию) • Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Дифференциальная диагностика • Заболевания, вызывающие некротические изменения канальцев почек • Почечное повреждение гемоглобиновыми пигментами.
Лабораторные исследования • Повышение уровня в крови ферментов мышц (КФК, альдолаза, ЛДГ) • Повышение уровней калия и фосфора вследствие повреждения мышц • Гипокальциемия во время олигурии, иногда гиперкальциемия в период восстановления после острого канальцевого некроза • Анализ мочи — положительный результат исследования мочи на кровь без обнаружения эритроцитов в осадке • Может наблюдаться высокая гиперурикемия, способная вызвать острую мочекислую нефропатию • Уровень витамина D бывает уменьшен в период олигурии • Иногда встречается обратимая дисфункция печени.
Специальные исследования • Гипокальциемия в период олигурии служит полезным диагностическим признаком, но не даёт возможности установить диагноз острого некроза скелетных мышц • Высокие гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гиперурикемия — весомый аргумент в пользу острого некроза скелетных мышц.
МКБ-10 • R82.1 Миоглобинурия
ПРИЛОЖЕНИЯ
Миоглобинурия — наличие миоглобина в моче; может возникнуть при ряде состояний (тяжёлые травмы, окклюзия сосудов, инфекции, воздействие токсинов, ЛС, метаболические миопатии, гипертермия); в основе — частичный рабдомиолиз. Диагноз • основывается на обнаружении повышенного уровня КФК в сыворотке и миоглобина в моче • миоглобинурия может быть заподозрена, если моча имеет тёмный цвет при положительной пробе на кровь и отсутствии в ней эритроцитов. Лечение • направлено на терапию основного заболевания • интенсивная гидратация необходима для предотвращения повреждения почек.
Миоглобинурия маршевая (маршевая гемоглобинурия) — доброкачественное расстройство, характеризующееся покраснением мочи, гемоглобинурией, миоглобинурией и болью в животе; протекает обычно остро; встречается после тяжёлых и длительных физических нагрузок; лечение не требуется.
МКБ-10–10. D59.6 Гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного другими внешними причинами.
Код вставки на сайт
Рабдомиолиз
Рабдомиолиз (миоглобинурия с почечной недостаточностью) — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетных мышц с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН.
Патоморфология • Некроз мышц • Картина поражения почек миоглобином напоминает острый канальцевый некроз другой этиологии.
Клиническая картина. В начале заболевания возможны боль, мышечная слабость, отёчность мышц (физикальное обследование может не выявить патологию со стороны мышц, несмотря на миоглобинурию) • Симптомы и признаки почечной недостаточности аналогичны таковым при ОПН другой этиологии.
Дифференциальная диагностика • Заболевания, вызывающие некротические изменения канальцев почек • Почечное повреждение гемоглобиновыми пигментами.
Лабораторные исследования • Повышение уровня в крови ферментов мышц (КФК, альдолаза, ЛДГ) • Повышение уровней калия и фосфора вследствие повреждения мышц • Гипокальциемия во время олигурии, иногда гиперкальциемия в период восстановления после острого канальцевого некроза • Анализ мочи — положительный результат исследования мочи на кровь без обнаружения эритроцитов в осадке • Может наблюдаться высокая гиперурикемия, способная вызвать острую мочекислую нефропатию • Уровень витамина D бывает уменьшен в период олигурии • Иногда встречается обратимая дисфункция печени.
Специальные исследования • Гипокальциемия в период олигурии служит полезным диагностическим признаком, но не даёт возможности установить диагноз острого некроза скелетных мышц • Высокие гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гиперурикемия — весомый аргумент в пользу острого некроза скелетных мышц.
МКБ-10 • R82.1 Миоглобинурия
ПРИЛОЖЕНИЯ
Миоглобинурия — наличие миоглобина в моче; может возникнуть при ряде состояний (тяжёлые травмы, окклюзия сосудов, инфекции, воздействие токсинов, ЛС, метаболические миопатии, гипертермия); в основе — частичный рабдомиолиз. Диагноз • основывается на обнаружении повышенного уровня КФК в сыворотке и миоглобина в моче • миоглобинурия может быть заподозрена, если моча имеет тёмный цвет при положительной пробе на кровь и отсутствии в ней эритроцитов. Лечение • направлено на терапию основного заболевания • интенсивная гидратация необходима для предотвращения повреждения почек.
Миоглобинурия маршевая (маршевая гемоглобинурия) — доброкачественное расстройство, характеризующееся покраснением мочи, гемоглобинурией, миоглобинурией и болью в животе; протекает обычно остро; встречается после тяжёлых и длительных физических нагрузок; лечение не требуется.
МКБ-10–10. D59.6 Гемоглобинурия вследствие гемолиза, вызванного другими внешними причинами.