Что такое радэкс в стоматологии

Клинический случай: радикс энтомолярис

Девушка 21-го года обратилась с жалобами на отек лица в области нижней челюсти справа.

Клиническое обследование: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 46. Пальпация и перкуссия зуба болезненные.
Рентгенологическое обследование: глубокая кариозная полость на зубе 46, зона рентгенпрозрачности в области периапикальных тканей. Также на рентгенограмме отмечено очертания дополнительного дистального корня.

После теста на витальность пульпы пациентке поставлен диагноз некроза пульпы и острого альвеолярного абсцесса.

Пациентке предложено эндодонтическое лечение. Сразу вскрыта полость зуба для обеспечения дренажа.

Проведена изоляция рабочего поля с помощью раббердама. Изучение дна пульпарной камеры позволило выявить наличие устьев двух мезиальных и двух дистальных корневых каналов. Наличие всех устьев подтверждено с помощью эндодонтического эксплорера [DG16, Hu-Friedy, Chicago] и хирургического микроскопа[Seiler, St. Louis, USA].

В последующие посещения корневые каналы пройдены с помощью к-фалов #08 и #10 [Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland]. С помощью апекс-локатора [Propex, Dentsply Maillefer] определены рабочие длины каналов и подтверждены рентгенографически.

Механическая обработка и формирование каналов проводились с помощью роторных нитиноловых инструментов [ProTaper, Dentsply-Maillefer] методом краун-даун. Ирригация – 2,5 раствор гипохлорита натрия и 17% ЭДТА.

Дезинфекция каналов проведена с помощью гидроксида кальция[Calcicur, VOCO, Germany].

У данного пациента наличие дополнительного устья дисто-лингвального корневого канала и рентгенографические контуры корней указали на наличие радикса энтомоляриса.

Постоянная обтурация каналов проведена методом латеральной конденсации, зуб закрыт пломбой из амальгамы.

Источник

Что делает врач-эндодонтист во время лечения?

Давайте вначале разберемся, что такое эндодонтия
Это узкая специальность в стоматологии, которая направлена на изучение проблем внутри зуба, а именно в корневых каналах. Во многих странах эндодонтисты — это некая элита среди стоматологов. Связано это, конечно, со сложностью работы и с уровнем ответственности за лечение.

Врач эндодонтист обычно тот специалист, который спасает зубы от удаления. Его помощь необходима, когда инфекция проникает внутрь зуба и поражает пульпу или, когда инфекция выходит за верхушку корня зуба и вызывает воспаление периапикальных тканей.

Доктор, работающий в каналах имеет дело с микроструктурами, которые плохо видны невооруженным глазом. Для этого нужен операционный микроскоп, работа с которым оттачивается часами практики, ведь все манипуляции идут в зеркальном отображении и необходимо время для ощущения руки в пространстве.
Фото 1 как видно без увеличения

Фото 2 как видно в микроскоп

Главной задачей специалиста является найти все корневые каналы и убрать из них некротизированную ткань, так как именно она и является очагом инфекции и дальнейших осложнений.

До лечения рекомендовано сделать компьютерную томографию, чтобы объемно представлять зуб, его корневую систему и увидеть количество коренных каналов, на КТ они видны как темные полоски.
Фото 3 корневые каналы

На практике не всегда можно точно определить количество корневых каналов по снимку. Я встречала описания рентгенологов (профессионалов в чтение снимков), в заключениях которых количество каналов не соответствовало действительности. Четко определить возможно только с помощью микроскопа, после тщательной механическое и медикаментозной обработки зуба. Это связано со сложным строением корневой системы зуба.
Фото 4 так выглядят входы в основные корневые каналы, но тут есть дополнительный и мы его нашли после специального скаутинга на следующей фотографии

Фото 5 Вот устье дополнительного корневого канала в зубе номер 16, который часто вызывает воспаление, если его не обнаружить.

Следующим вопросом доктора стоит подготовка чистого операционного поля, чтобы в полость зуба не попали ненужные нам бактерии. Для этого необходим коффердам, который изолирует зуб от полости рта, от слюны и десенной жидкости. Также обязательно перед лечением убирается весь кариес (это бактериальная зона) и все старые пломбы и реставрации. Необходимо создать герметичную, чистую колонковую часть.
Фото 6 зуб до замены пломбы

Фото 7 зуб полностью подготовлен для эндодонтического лечения

Далее специалист погружается на другой этаж зуба — это область коронковой части. Если это первичное воспаление пульпы, то вся основная инфекция сосредоточена именно здесь. Поэтому прежде чем продвигать ее по корневым каналам, необходимо провести обработку с помощью ультразвука и антисептика. Если зуб перелечивается, то часто эта зона заполнена размягченным дентином и некротизированными тканями, все вычищается с помощью антисептика, ультразвука и специальных боров.
Фото 8 зуб до очищения

Фото 9 чистый зуб после обработки

Далее начинается самая сложная, но при этом интересная работа доктора. Нужно сказать, эндодонтисты любящие «разгребать» / «копаться» в корневых каналах вызывают непонимание у коллег. Необходимо иметь определенный характер. Часто это педантичные люди, которые любят все расставлять на места и вычищать свои пространства, докапываться до сути и решать всякие непростые задачки. Только с такими данными можно быть отличным специалистом в лечении корневых каналах. Собственно, вы поняли уже, что доктор делает на этом этапе:) Да, именно находит, расчищает, проходит, вымывает, расширят. Делает корневой канал максимально
чистым. Этот процесс занимает много времени, так как работать с маленьким структурами нужно аккуратно. Поэтому часто в кресле стоматолога нужно провести около двух часов, а визитов может быть 2 и более.

Также на данном этапе необходим весь современный инструментарий: файлы, машинные инструменты, антисептики, специальные одноразовые иглы для орошения растворов и конечно ультразвук. В нашей клинике мы используем самый современный аппарат для промывания корневых каналов. Уникальные особенности ультразвука, такие как кавитация, микростриминг и выделение тепла, делают возможным проникновение ирриганта в глубокие структуры корневого микродентина и микроканальцы. Все это помогает максимально удалить бактерии из корня зуба. Кроме ультразвука нам необходимы ручные никель-титановые файлы для первичного стриминга. Прохождение по корневым каналам нагружает металл, поэтому зачастую эти инструменты одноразовые и выкидываются.

Далее определяется рабочая длина с помощью апекслокатора. На щеку пациента вешается загубник, а крючком мы цепляемся к файлу, такой метод позволяет определить длину корневого канала. С файлами делается обязательно рентген, благодаря которому мы подтверждаем рабочую длину. И вот только после всех проверок происходит расширение корневого канала.

Для этого мы используем машинные инструменту, каждый канал обрабатывается около пятью машинными файлами, между размерами происходит тщательное очищение каналов с помощью ирриганта и ультразвука. Так вот представим верхний шестой зуб, моляр, 4 корневых канала. В общей сумме 20 погружений механическими файлами, около 8 погружений ручными и множество погружений ультразвуковым наконечником и эндоиглой, пока доктор в микроскоп не увидит, чистый, без стружек и реакций ирригант в канале.
Все эти манипуляции требуют сосредоточения, времени, а главное терпения и ответственности. После всей этой работы часто ставится лекарство, чтобы создать щелочную среду, губительную для многих бактерий. Зуб закрывается плотной пломбой, а пациент уходит на 2 недели. Тут есть важный момент, хорошая временная пломба никогда не выскочит из зуба. А мы уже с вами поняли, что важно создать чистые условия внутри корня. Поэтому, если ваша временная пломба не держится, скалывается, задумайтесь, точно ли ваше лечение герметично. Ведь от этого зависит успех лечения.

После перерыва в 2 недели, пациент и врач встречаются снова для продолжения работы. Во второй визит доктор опять промывает и очищает корневой канал, все высушивает и плотно запломбировывает ход. Руководствуемся принципом — природа не терпит пустоты! Все корневые каналы, в которых раньше проходила сосудисто-нервная ткань(пульпа), необходимо плотно запломбировать гуттаперчевыми штифтами со специальным силером. Методов пломбировки существуют множество. В нашей клиники мы часто используем один из них, — метод
вертикальной конденсации. В корневой канал припасовывается мастер штифт, отрезается лишнее горячим плагером и с помощью непрерывной волны происходит уплотнение апикальный зоны пластифицированной гуттаперчей.

фото 10 вид запломбированного зуба

Заключительным этапом является восстановление зуба. Доктор эндодонтист делает билдап- основу, фундамент для будущей коронки. Она конечно абсолютно герметичная. И передает пациента ортопеду для восстановления коронковой части с помощью непрямой реставрации. Выбор конструкции будет зависеть от степени разрушения зуба.

Медицина идет вперед и сейчас разрабатывается аппарат, который бы смог аккуратно пройти, расширить и промыть корневые каналы, не задействован столько инструментов и времени. Небольшими темпами происходит внедрение лазера и вакуумной системы. Возможно при получении положительных отдаленных результатов, мы скоро будем использовать такие методы на практике и сможем спасти больше зубов от удаления, уменьшить время лечения, сделав его качественным и при этом быстрым.

Источник

Апикальная микрохирургия, как возможность спасения зуба

Начиная от стандартного терапевтического протокола, заканчивая зубосохраняющей хирургией.

Анатомия корневых каналов очень сложна и разнообразна – имеются ответвления, расхождения и повторные смыкания каналов, специфические изгибы. Также сам апекс зуба (его верхушка) представляет собой практически «дерево» из мелких ветвей основного канала.

Все это способствует сохранению минимальной инфекции в каналах и ее возможности продолжить развиваться. В части случаев эта инфекция очень минимальна и организм приходит на помощь врачу, полностью ее блокируя. Но иногда, инфекционный процесс более активен и, переходя в хроническую форму, медленно продолжает свое развитие.

Спустя несколько лет после лечения можно случайно обнаружить очаг воспаления на контрольных снимках и встанет вопрос о повторном лечении или удалении. НО так как основная задача врача – сохранение зуба, не всегда стоит сразу удалять зуб. Оценивая его жизнеспособность, врачи могут предложить альтернативное лечение – апикальную хирургию.

Апикальная хирургия представляет собой комплекс операций, реализуемых путем резекции верхней четверти/трети корня.

Вместе с корнем удаляется воспалительный очаг, а его место заполняется костной тканью.

Для проведения данных манипуляций используют операционный микроскоп или бинокуляры, ультразвуковое и микрохирургическое оборудование, позволяющие провести ретроградное пломбирование и устранить последствия периодонтита.

Показания к апикальной хирургии:

Планирование операции проводится совместно терапевтом и хирургом. Выполняется КТ и оцениваются шансы положительного исхода. Хирург оценивает объем костной ткани в зоне очага для понимания возможности полного восстановления костной ткани.

Составляется лечебный план и обсуждаются все нюансы с пациентом.

Рассмотрим алгоритм апикальной операции на конкретном клиническом примере пациента Сергея, 39 лет. Он проходит комплексную реабилитацию в нашей клинике.

После всех обследований был выявлен очаг в зоне 2х центральных зубов 21,22.

Терапевт Запольская М.А. провела заранее повторное эндодонтическое лечение, каналы были запломбированы биодентином в апикальной трети и восстановлены на стекловолоконных штифтах. В день пломбировки каналов пациент сразу переходит в руки хирурга для выполнения резекции верхушек корня (апикальная хирургия).

Хирург работает с бинокулярами для лучшей оценки операционного поля. Выполняется разрез для доступа к зубам, отслаивается лоскут и визуализируется очаг.

Выполняется кюретаж зоны очага, обрабатывается ультразвуком и растворами антисептика. Частично резицируются и полируются верхушки пораженных корней. Терапевт контролирует пломбировку каналов через хирургическое поле, используя микроскоп.

Полость заполняется костным материалом и герметично перекрывается мембраной. Мембрана фиксирована к поверхности костной ткани пинами (хирургические кнопки)

После операции пациент получает стандартную медикаментозную терапию и выполняет уходовые процедуры.

Спустя 3 месяца выполнено контрольное КТ для оценки результатов проведенной хирургии. Результатом мы довольны и продолжаем наблюдение и контроли каждые 3-6 месяцев.

Данный клинический случай прошел гладко и порадовал нас своим результатом. Однако, хочу отметить, что не каждый зуб спасет апикальная хирургия. Для принятия решения врач всегда оценивает очень много факторов – от анатомии и расположения зуба, до размеров очага и степени разрушения коронки. Здесь главное ответить честно на вопрос целесообразности такого лечения. Если зуб не подлежит восстановлению или хирургия может нанести большую травму, то стоит прислушаться к врачу и смириться с удалением. Если же врач дает хорошие прогнозы и зуб крепок и надежен, конечно стоит попробовать все способы его спасения.

Будьте командой вместе с врачом, доверяйте и слушайте аргументы, принимайте решение вместе и тогда результат порадует всех!

В данной статье использовался клинический случай Хокришвили Г.В. и Запольской М.А.

Источник

Импланты Radix (Беларусь)

Импланты фирмы Radix («Радикс») производятся белорусской компанией ООО «Проекция» с 1989 года. Они были разработаны инженерами и практикующими врачами – всего с момента запуска компания представила более 15 моделей имплантов, в настоящее время выпускается 9 различных видов для отсроченной и немедленной нагрузки.

Для каких методов имплантации подходят

В настоящее время импланты бренда Radix используются в нашей клинике для проведения базальной и скуловой имплантации зубов. Однако их применение возможно и для одиночных реставраций (в том числе с немедленной нагрузкой), для восстановления сегментов зубов, а также для протокола all-on-6. Важное отличие имплантов от бренда Oneway Biomed, которые также используются для протокола базальной имплантации в более широких возможностях для винтовой фиксации протеза.

Помимо перечисленных моделей компания предлагает также ортодонтические импланты (модель Radix-Mini) и временные, которые могут применяться на этапе приживления основных имплантатов, когда невозможна немедленная нагрузка протезом (модель Radix-One или I).

«Мы рады представить нашим пациентам продукцию высокого качества, произведенную пусть и не в России, но в стране очень близкой нам по духу и расположению. Мы не в первый раз испытали на себе, что санкционная политика, увеличение цен и налогов положительно сказалось на нашей деятельности. Эти внешние макро проблемы в совокупности с финансовыми затруднениями пациентов побудили нас к поиску продукции, которая всегда будет присутствовать на рынке и без перебоев в поставках».

Как результат – мы нашли решение, пусть и не дешевле, но зато с рядом очень интересных преимуществ и качеств, которые позволят нам оказывать услуги на более качественном уровне. Ведь в нашей работе нет места ошибкам, а использование проверенной временем качественной продукция – это один из скрижалей успешного лечения.

Особенности имплантатов бренда

Импланты «Рэдикс» производятся в Беларуси на современном оборудовании. Компания использует достаточно большое количество собственных наработок и технологичных решений. Вся продукция соответствует международным стандартам и имеет сертификаты качества, разработки запатентованы.

Чистый титан без примесей

Одно из основных преимуществ имплантов Radix – в использовании чистого титана без сторонних примесей типа Grade 4. Это оптимальный с точки зрения совместимости и прочности материал, который не вызывает отторжения. Каждая модель импланта имеет тонкую, но плотную пленку из диоксида титана, которая обеспечивает быстрое приживление и дает возможность использовать титановые «корни» для немедленной нагрузки протезом.

Однако ряд имплантов – в основном это двусоставные модели для отсроченной нагрузки Balance и Oston – создаются из титанового сплава марки Grade 5. Он немного прочнее чистого титана, но менее совместим за счет примесей сторонних металлов. Компания решила этот вопрос путем нанесения плотной пленки из диоксида титана (она толще, чем на других моделях), которая служит барьером для негативного воздействия других металлов и одновременно позволяет имплантатам приживаться в кости настолько же хорошо, как и импланты из чистого титана Grade 4.

Комфортная имплантация без разрезов и швов, с моментальной установкой протеза. Пожизненная гарантия!

Некоторые модели имеют розовый цвет

Интересно то, что ряд моделей (в частности, Radix-Balance) имеют розовый цвет в области абатмента и шейки имплантов – он достигается путем нанесения диоксида титана определенной толщины. Как мы уже объясняли ранее, такая пленка позволяет имплантату приживаться быстрее и более качественно, стимулируя рост клеток костной ткани. Кроме того, оно обеспечивает повышенную устойчивость к микробам, защищает мягкие ткани и шейку вокруг импланта от скопления микробов и развития воспалительных процессов. Ведь если импланты установлены правильно, то проблемы разряжения кости практически не бывают, большая часть отторжений происходит именно из-за внешней среды – попадая сначала на десны, микробы затем распространяются на костную ткань.

Кроме того, со временем происходит убыль краевой кости, которая граничит с десной – это естественный и вполне закономерный процесс (норма – до 1,5 мм в течение 10 лет). Так что при потере уровня кости, если имплант будет немного оголяться, это также будет выглядеть более естественно, т.к. не будет такого яркого контраста с розовым цветом слизистой.

Возможности для задействования скуловой кости

В ассортименте компании представлены модели для скуловой имплантации для применения в условиях ярко выраженной и даже можно сказать экстремальной атрофии костной ткани – это модель Radix ZygoLine. Сегодня на рынке в принципе не так много скуловых моделей, действительно стоящих и проверенных на практике. В основном это Zygoma от Nobel, а также удлиненные импланты от Oneway Biomed. Качественной также считается аналогичная продукция от компании Southern Implants.

Что касается моделей Radix ZygoLine – это традиционные удлиненные импланты, которые представлены в двух видах: с резьбой по всей длине и в нижней половине – последние имеют гладкую, полированную шейку, что позволяет их устанавливать в условиях наличия воспалительных процессов в тканях пародонта. Пародонтит и пародонтоз – частые явления у пациентов с полным и почти полным отсутствием зубов. Длина моделей – до 50 мм. Подходят для наклонной установки и использования мультиюнит абатмента (для винтовой фиксации), в том числе углового.

Возможности для винтовой фиксации протезов

Главный плюс данных моделей в том, что они подходят для винтовой фиксации протезов, а также предназначены для немедленной нагрузки. Таким образом они становятся достойной альтернативой базальным и кортикальным имплантам от компании Biomed для цементного крепления протезов – в ситуациях, когда условие параллельности абатментов трудно выполнить, а без нее не возможно правильно посадить протез и распределить жевательную нагрузку на импланты равномерно.

Винтовая фиксация будет лучшим вариантом для тех пациентов, у кого наблюдаются серьезные изменения прикуса (например, из-за долгого отсутствия зубов или длительного ношения неудобных съемных протезов). В таких случаях, даже несмотря на установку большого количества имплантов на ряд, желательно вводить постепенные изменения – за счет того, что протез будет регулярно корректироваться (это позволяет сделать именно винтовая, но не цементная фиксация), пациенту будет гораздо комфортнее, потому что прикус будет возвращаться к норме более плавно.

Различные типы резьбы и инновационная технология ее формирования

В зависимости от модели имплантов, а также состояния кости, в которую они будут установлены, производитель предлагает два типа резьбы: агрессивную и пассивную. Но в любом случае при фиксации происходит компрессия, то есть уплотнение костной ткани вокруг имплантата.

Импланты также имеют и еще одну интересную особенность: производитель отмечает, что при создании резьбы применяется принципиально иная технология накатки, а не фрезерования (SPD-tech). При классическом подходе резьба получается путем срезания части металла с заготовки. При накатке происходит деформация поверхностной структуры материала, то есть он становится более плотным. Согласно данным исследований, предел прочности титана в поверхностном слое при таком подходе увеличивается в 4-10 раз.

Качественная обработка поверхности

Индивидуальная, стерильная упаковка

Как и модели любых других брендов имплантов, «Радикс» поставляются в индивидуальной, полностью стерильной упаковке, которая вскрывается непосредственно при пациенте. Она состоит из двух колб – наружной и внутренней. Имплант не соприкасается со стенками контейнера, поэтому его внешнее покрытие не повреждается. На каждой внешней упаковке нанесена информация о модели: серийный номер, код изделия, дата окончания срока стерильности.

30-летняя история и многочисленные исследования

Компания имеет почти 30-летнюю историю – по отзывам практикующих имплантологов, импланты Radix демонстрировали высокие показатели первичной стабильности, быстрого приживления и простоты работы (в том числе на ортопедическом этапе) уже в первые годы после выпуска. Специалисты компании на протяжении всего этого времени активно общаются с имплантологами, которые выбирают продукцию этой марки – так они узнают все недочеты и проблемные зоны, как с точки зрения удобства работы с имплантами и инструментарием, так и последующего протезирования. Продукция неоднократно дорабатывалась, поэтому сегодня продукт компании – это действительно готовое, качественное и проверенное решение для проведения имплантации по различным протоколам.

Пожизненная гарантия на продукцию

Компания предлагает пожизненную гарантию на свою продукцию. Естественно, при условии соблюдения всех норм стерильности и правил установки со стороны врача, а также бережного отношения со стороны пациента.

Недостатки и альтернативы имплантов

Импланты данного бренда весьма доступны по цене, но чуть дороже альтернативы – моделей Biomed – за счет использования коммерчески чистого титана, а также использования винтового крепления. Оно более сложное в исполнении, поэтому и стоимость имплантов возрастает. Кроме того, пациентов может смущать тот факт, что данный бренд не слишком распространен в нашей стране. Врачи нашей клиники в течение длительного времени проводили исследования продукции данной компании, наблюдали, обменивались опытом с коллегами, проходили обучение, побывали на заводе и оценили множество клинических случаев применения имплантов «Радикс» – мы с уверенностью можем заявлять о высоком качестве продукции. Кроме того, подтверждением этого является пожизненная гарантия, которую мы даем не только на импланты, но и на работу врачей по их установке.

1 Сирак С.В., Перикова М.Г. Микроскопическое изучение поверхности винтовых дентальных имплантатов для прогнозирования остеоинтеграции. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2014.

Источник