Что такое радиойодтерапия щитовидной железы

О радиойодтерапии

Что такое радиойодтерапия?

Радиойдотерапия – это метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп (йод-131) в качестве лекарственного средства. Лечение основано на способности клеток щитовидной железы и ее высокодифференцированных опухолей к его избирательной концентрации и длительном удержании. Период полураспада радиоактивного йода-131 составляет 8 суток. Лечебный эффект реализуется за счет бета-излучения, то есть испускаемых при распаде электронов, пробег которых в тканях не превышает 0,5-2,5мм. Присутствие гамма-квантов в большей степени используется для осуществления дозиметрического контроля и получения информации о распределении препарата в организме при сцинтиграфии всего тела.

Как происходит процедура РЙТ.

Медицинская сестра проводит Вас в специально оборудованное помещение, где пациенты непосредственно получают препарат. Медицинская сестра подаст Вам мензурку с раствором лекарства или капсулой. Пациент выпивает водный раствор (не имеющий органолептических (цвет, запах, вкус и т.д.) свойств или проглатывает капсулу, обязательно запивая достаточным количеством воды. В случаи прием водного р-ра необходимо прикрыть рот бумажной салфеткой и в сопровождении врача вернуться в палату. До возвращения в палату разговаривать и задавать вопросы не следует. В палате Вы можете сразу выбросить салфетку и свободно общаться с соседями. Если у Вас возникнут вопросы к врачу или медицинской сестре, то их можно задать при помощи переговорного устройства. Для экстренного вызова установлена отдельная система. Выходить из палаты без разрешения медицинского персонала запрещается. Пациенты находятся в палате от 2 до 5 дней, пока мощность гамма-излучения на расстоянии одного метра превышает установленные значения. Ежедневно утром будет приходить специалист для осуществления дозиметрического контроля. По приглашению сотрудника Вы принимаете душ и переодеваетесь. Далее проходите в помещение для ожидания, где Вы находитесь до приглашения на заключительное исследование (сцинтиграфию) или к врачу при выписке.

Необходимо иметь второй комплект нижнего белья, тапочек, домашней одежды (халат или спортивный костюм), то в чем Вы будете находиться в палате в процессе лечения. Второй комплект одежды Вам придется оставить, так как после лечения они будут радиоактивно загрязнены. В пакет надо положить один из комплектов одежды и нижнего белья, тапочки, все необходимое для душа: шампунь, мыло, мочалку, полотенце. Очень просим Вас не брать с собой жевательную резинку, семечки, скоропортящиеся продукты. Если Вам необходимо взять с собой лекарственные препараты, то обязательно обговорите этот вопрос с лечащим врачом. Во время лечения еду в палату доставляет буфетчица. Можно взять предметы личной гигиены и личного пользования – очки, сотовый телефон, планшет и т.д. После завершения лечения не разрешайте пользоваться Вашими вещами другим лицам в течение нескольких дней.

Источник

Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы
(диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы)

ГУ – Медицинский радиологический научный центр РАМН,
Обнинск, ул. Королева 4, 249036 г., Калужская область, Российская Федерация

Адрес для переписки:

Ключевые слова: онкология, радиология, радионуклидная терапия, заболевания щитовидной железы.

История применения радиойода в тиреоидологии начинается в ноябре 1935 года с совместного исследования Массачусетского Технологического Института (MIT) и отделения тиреоидологии больницы штата Массачусетс (MGH) в Бостоне. Президент MIT, доктор Карл Комптон в лекции под названием «Что физика может делать для биологии и медицины» поднял вопросы возможной пригодности радиойода. С 1937 года для изучения щитовидной железы использовался I-128. В 1938 году при бомбардировке теллура дейтронами были получены новые изотопы йода: I-130 (T_1/2=12,6 часа) и I-131 – (8,14 суток). В дальнейшем было установлено, что I-131 может быть получен в больших количествах в реакторе. I-131 по физическим свойствам оказался наиболее удобным как для теоретических исследований, так и для диагностики и терапии и получил в медицине широкое распространение. Использование радиоактивных изотопов йода в качестве меченых атомов основано на том, что, отличаясь по физическим свойствам от природного элемента, они полностью соответствуют ему по химическим свойствам, и участвуют в обменных процессах так же, как стабильный йод. Испускаемые I-131 гамма-кванты и бета-частицы позволяют с помощью радиометрических приборов точно проследить путь радиоактивного йода в организме и определить его содержание в различных органах и системах, а также моче, слюне и других выделениях. В январе 1941 года MGH-MIT группа впервые провела терапевтическое испытание радиоактивного йода (I-130) в лечении гипертиреоза. Это сделало лечение гипертиреоза более практичным, а использование I-130 быстро распространилось и на лечение карцином щитовидной железы. Успехи радиойодтерапии в лечении гипертиреоза и рака щитовидной железы нашли отражение в большом количестве публикаций.

Радиационная физика и биологические эффекты радиойода

В настоящее время известен ряд изотопов йода с массовыми числами от 120 до 139 и периодами полураспада от 2,7 с (I-139) до 60 дней (I-125). Фактически, в настоящее время, три радиоизотопа йода наиболее востребованы и используются в медицине: I-123 для in vivo и I-125 для in vitro диагностических процедур и I-131 для терапевтических целей.

Радиойодтерапия заболеваний щитовидной железы основана на механизме активного транспорта I-131 из крови посредством Na-I-симпортер в фолликулярный эпителий щитовидной железы, накоплении его в фолликулах в связанном с тиреоглобулином виде и секреции с эффективным периодом полувыведения в несколько дней. Благодаря способности клеток щитовидной железы избирательно поглощать йод, концентрация I-131 в щитовидной железе оказывается во много раз больше концентрации в крови. Разрушающее действие I-131 на ткань щитовидной железы вызывают бета- частицы, которые обладают небольшой длиной пробега в тканях. 90% энергии распада бета-частиц в тиреоидной ткани поглощается в пределах 1-2 мм. Таким образом, разрушающее действие радиоактивного йода ограничивается тканью щитовидной железы. Близлежащие ткани остаются практически не поврежденными. Гамма-кванты, испускаемые I-131, не оказывают заметного биологического действия (из-за своей высокой проникающей способности), но позволяют следить за местопребыванием и количеством радиойода в организме. Накопившийся в тканях I-131 вызывает ионизацию молекул клеток щитовидной железы, продукцию большого количества свободных радикалов или короткоживущих токсических ядов, способных повредить жизненно важные биологические структуры, такие как ДНК и ферменты. Все эти события приводят к задержке деления или гибели клеток щитовидной железы. В зависимости от введенной дозы достигается цель лечения – уменьшение продукции гормонов щитовидной железы и/или разрушение ткани щитовидной железы.

Радиационные риски и безопасность радиойодтерапии

По сравнению с внешним облучением, внутреннее облучение радионуклидами менее радиотоксично в расчете на грей (рад), потому что их излучение происходит медленно в течение определенного времени. Единица СИ для поглощенной дозы – Грей (Гр); 1 Грей=100 рад. Эквивалент дозы, используемый для оценки биологических последствий радиации в различных тканях – зиверт (Зв); 1 Зв=100 бэр. Количество радиоактивности выражается в мегабеккерелях (МБк); 1 милликюри (мКи) равняется 37 мБк. При применении I-131 лучевая доза на все тело складывается из гамма-излучения, испускаемого от накопленного радионуклида в щитовидной железе, крови и мочевом пузыре.

Радиойодтерпия не повышает риски канцерогенеза или опасных генетических дефектов. Доза на гонады при радиойодтерапии не превышает 2 сГр, что намного ниже, чем при выполнении рентгенографии поясничного отдела позвоночника, внутривенной урографии или ирригоскопии с барием. Многие люди боятся радиоактивности. В психологическом отношении существует больше опасений выпить стакан воды, содержащей радиойод, чем пройти рентгенологическое исследование. Так, простое рентгеновское исследование и компьютерная томография часто имеют большую эффективную эквивалентную дозу, чем многие обычно используемые радионуклиды.

Риск развития опухоли намного ниже при применении I-131, по сравнению с рентгеном. Это подтверждают отдаленные результаты многолетнего опыта лечения I-131 сотен тысяч больных с гипертиреозом. Риски развития рака щитовидной железы и лейкемии, любого другого рака и генетических или эмбриональных дефектов не существенны после применения радиойода. Лейкемия при лечении I-131 больного тиреотоксикозом развивается не чаще, чем при использовании тиреостатиков и/или операции. Исключительные случаи лейкемии наблюдаются у пациентов, неоднократно получавших высокие дозы I-131 для лечения рака щитовидной железы, преимущественно в детском возрасте. Нет доказательств генетических дефектов, связанных с радиойодтерапией у потомства. Однако, в течение последнего десятилетия опасности, связанные с загрязнением окружающей среды, стали основной проблемой для беспокойства.

Радиационные риски, связанные непосредственно с лечением I-131 больных, включены в потенциальные риски лучевых нагрузок для населения. Мнения относительно радиационных рисков и нормы радиационной безопасности различаются по обеим сторонам Атлантики и даже в пределах Европейского Союза.

Радиойодтерапия диффузного токсического зоба

Радиойодтерапия – безопасная и эффективная процедура для купирования тиреотоксикоза. При амбулаторном введении радиойода стоимость лечения значительно ниже по сравнению с медикаментозным лечением тиреостатиками или хирургическим лечением. Так как не существует идеального метода лечения тиреотоксикоза, непосредственно влияющего на причину сверхактивности клеток щитовидной железы, безотносительно ее этиологии, поэтому эмпирический способ, основанный на опыте, принят практикующими врачами, чтобы решить проблемы пациента.

При тяжелой степени некомпенсированного тиреотоксикоза вначале должны использоваться тиреостатики для того, чтобы как можно быстрее его компенсировать (достичь эутиреоза). При диффузном увеличении щитовидной железы и тиреотоксикозе средней степени тяжести радиойодтерапия является оптимальным выбором. В течение 6-8 недель действия радиойода на клетки щитовидной железы изменяется её функция. В первые 2-3 недели, в результате разрушения клеток железы, тиреоидные гормоны в большем количестве выбрасываются в кровь, что приводит к обострению тиреотоксикоза. Применение β-блокаторов достаточно эффективно контролирует симптомы гипертиреоза. Обычно устранение гипертиреоза ожидается через 3-6 месяцев после радиойодтерапии. Если этого не происходит, рассматривается назначение повторной дозы I-131.

Перед назначением радиойода необходимо проводить ряд исследований, обеспечивающих получение максимального результата лечения. Исследование с диагностической активностью радиойода позволяет оценить его распределение в железе и исключить возможную блокаду йодом при избыточном его приеме с лекарствами или пищевыми продуктами. Исследование массы железы и накопления радиойода рекомендуется для расчета поглощенной дозы в железе. Из-за неоднородного распределения радиоизотопа более высокая доза I-131 вводится при многоузловом зобе по сравнению с диффузным зобом. Относительно более высокая доза I-131 также необходима при узловом токсическом зобе, вероятно из-за биологических свойств автономно функционирующей ткани щитовидной железы.

Методики расчета дозы и результаты радиойодтерапии

В течение более чем 30 лет в литературе шли дебаты относительно наилучшего способа вычисления дозы I-131 для лечения гипертиреоза. Доза, рассчитанная с учетом размера щитовидной железы и показателей поглощения I-131 щитовидной железой, теоретически остается идеальным подходом. К сожалению, остаются нерешенными проблемы индивидуальной радиочувствительности и объема активно функционирующих клеток щитовидной железы. В литературе имеются указания относительно меньшей частоты гипотиреоза у пациентов в промежутке от 5 до 10 лет, пролеченных I-131 с расчетом дозы, по сравнению с пациентами, получившими дозу радиойода, выбранную опытным путем. Фактически, не получено серьезных доказательств, что расчетный подход дает лучшие результаты, чем, так называемое, стандартное введение I-131.

Учитывая наличие мало преодолимых элементов неопределенности при лечении гипертиреоза, обычно проводимого в амбулаторных условиях, тиреоидологи предпочитают пользоваться стандартными дозами от 5 до 15 мКи (185-555 МБк) 1-131 в зависимости от размера зоба и степени тяжести тиреотоксикоза. Заслуживают внимания результаты проспективного, рандомизированного мультицентрового исследования радиойодтерапии стандартными активностями против расчетного метода. 230 пациентов с болезнью Грейвса были включены в исследование. Одна группа пациентов получила стандартную дозу 555 МБк (15 мКи) I-131 в то время как другая получала расчетную поглощенную дозу 100 Гр, с учетом объема и параметров накопления, выведения йода щитовидной железой. Результаты показали, что терапевтический результат связан с дозой и обратно пропорционально с размером щитовидной железы. Сделано заключение, чтобы получить 100% результат лечения, расчетная целевая доза должна составить в среднем 200 Гр, при этом ожидается большой процент гипотиреоза. Интересно, что 25 лет назад целью вычисления терапевтической дозы радиойода было, главным образом, желание избежать гипотиреоза, а в настоящее время – быстро и эффективно устранить тиреотоксикоз. Этот, сегодняшний, подход имеет смысл, так как длительное лечение тиреостатиками оставляет пациента в «атмосфере болезни» и может быть источником персональных и профессиональных проблем, в то время как риск раннего развития гипотиреоза легко устраняется заместительной терапией гормонами щитовидной железы.

Показания и противопоказания

Рецидивы тиреотоксикоза и непереносимость антитиреоидных препаратов являются показанием к радикальному лечению: терапии радиойодом или хирургическому лечению. Выбор зависит от предпочтения пациента. Возраст, сам по себе, не рассматривается как проблема для назначения 1-131 с тех пор, как при многолетнем его применении не получено доказательств увеличения частоты развития раковых заболеваний и генетических дефектов у потомства пациентов, получавших радиойодтерапию. По очевидным причинам, беременность и кормление грудью представляют абсолютные противопоказания для назначения радиойода.

Возможные осложнения и их коррекция

При радиойодтерапии тиреотоксикоза риск гипотиреоза в настоящее время эндокринологами не рассматривается как осложнение, а в большинстве случаев, при диффузном токсическом зобе, определяется как цель. Гипотиреоз развивается медленно в течение первого года после радиойодтерапии, в основном, завися от выбранной величины поглощенной дозы в ткани щитовидной железы и/или введенной активности радиойода. Если использовались высокие дозы I-131, почти невозможно точно предсказать, когда наступит гипотиреоз для данного пациента, однако гипотиреоз легко выявить при периодическом (ежемесячном) определении тиреоидных гормонов в крови, даже при отсутствии клинических признаков. Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови указывает на недостаточную функцию щитовидной железы – гипотиреоз и требует назначения заместительной терапии тиреоидными гормонами. В настоящее время заместительная терапия гормонами щитовидной железы рентабельна и гипотиреоз легко исправим. Время развития гипотиреоза статистически связано с дозой, но различается в зависимости от индивидуальной радиочувствительности щитовидной железы.

Обострение течения эндокринной офтальмопатии при радиойодтерапии отмечают во многих наблюдениях. Краткосрочное назначение глюкокортикоидов эффективно предотвращает такое обострение. Принимая во внимание колебания проявлений офтальмопатии при болезни Грейвса, нет статистически убедительных доказательств, что радиойод сам по себе ухудшает течение офтальмопатии. Некоторые авторы назначают аблативную дозу I-131, чтобы лечить офтальмопатию при болезни Грейвса. Проспективные исследования должны внести ясность в этом вопросе.

Таким образом, при лечении диффузного токсического зоба все доктора, особенно эндокринологи, мечтают об идеальном лечении, ведущем к полному восстановлению эутиреоидного состояния, но такая цель пока не достижима в случае токсического зоба. На сегодняшний день радиойодтерапия остается более эффективным и безопасным способом решить проблемы пациента при отсутствии эффекта от антитиреоидных препаратов.

Рак щитовидной железы

За последние два десятилетия отмечено повышение заболеваемости раком щитовидной железы почти на 28%, при одновременном снижении смертности более чем на 23%. Это связано с распознаванием заболевания на ранних стадиях, при которых наиболее благоприятный прогноз реализуется после хирургического лечения в комплексе с терапией радиоактивным йодом. Тщательное тотальное или околототальное хирургическое удаление щитовидной железы, выполняемое квалифицированным хирургом, – необходимый первый шаг в лечении рака щитовидной железы. Применение радиойода показано как для аблации остатков ткани щитовидной железы после субтотального или околототального удаления органа по поводу многофокусного, инвазивного рака, так и для лечения регионарных и отдаленных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы.

Ретроспективные исследования показали, что послеоперационная аблация остатков щитовидной железы у больных с дифференцированной карциномой щитовидной железы размером больше 1-1,5 см с метастазами в шейные лимфатические узлы или без них значительно снижает смертность, а также достоверно снижает частоту рецидивов или развития отдаленных метастазов рака щитовидной железы по сравнению с больными, получающими только лечение тиреоидными гормонами.

Применение радиоактивного йода обосновано:

Основными целями радиойодтерапии являются:

Радиойодтерапия является методом выбора при лечении отдаленных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы, успешность которого зависит от накопления радиойода в них. Для этого после тиреоидэктомии необходимо создать условия дефицита йода в организме, исключая из употребления на 2-3недели продукты и лекарственные препараты, содержащие йод, бром, а также условия для эндогенной стимуляции тиреотропного гормона (концентрация в сыворотке >30 нЕ/мл), отменяя тиреоидные гормоны за 3 недели при приеме тироксина, или за 2 недели – трийодтиронина.

Перед лечением радиоактивным йодом проводится обследование, включающее:

В последние годы широко используется для диагностических исследований с йодом-131 рекомбинантный ТТГ (рТТГ). Он позволяет проводить это исследование, не прекращая прием тироксина, без длительной подготовки и пребывания в состоянии гипотиреоза. Использование рТТГ также может быть полезно и при радиойодтерапии у отдельных больных.

Радиойод в виде водного раствора натрия йодида (Na 131 I) или в капсуле принимается внутрь, после чего пациента помещают на «закрытый режим» в специализированную палату, из которой воздух и канализационные стоки подвергаются дезактивации. Ежедневно проводится радиометрия тела. При снижении мощности дозы до уровня, установленного нормами радиационной безопасности, больной принимает душ и переодевается в чистую одежду, после чего проводится компьютерная сцинтиграфии всего тела, позволяющая определить распределение и выявить очаги патологического накопления. Эффективность радиойодтерапии зависит от величины поглощенной дозы в очагах накопления. Аблация остаточной тиреоидной ткани достигается при поглощенной дозе около 300 Гр. Успешное разрушение метастазов дифференцированного рака щитовидной железы отмечается при дозах 80-140 Гр. Не наблюдается эффекта при поглощенной дозе менее 35 Гр. Повторное введение Na 131 I с интервалом 3-6 месяцев проводится при выявлении очагов гиперфиксации радиойода до их полного исчезновения.

Полное излечение оценивается по следующим критериям:

Отдаленные метастазы – основная причина смерти при дифференцированных формах рака щитовидной железы. Почти 10% пациентов с папиллярным раком и до 25% – с фолликулярным имеют отдаленные метастазы. Приблизительно половина отдаленных метастазов диагностируется при первичном обращении. Отдаленные метастазы встречаются чаще у пациентов после 40 лет. 5-летняя выживаемость больных, у которых метастазы способны накапливать йод-131 и достигалась полная ремиссия, составляет 96%, 10 летняя – 93%. В то время как при отсутствии ремиссии 5-летняя выживаемость не превышает 37%, 10-летняя – 14%.

При изучении характера отдаленного метастазирования 914 больных, наблюдаемых в клинике МРНЦ РАМН, в возрасте от 4 до 73 лет, у 331 (27%) пациента были отдаленные метастазы рака щитовидной железы в легкие. Метастазы рака щитовидной железы в легкие наиболее часто – 179 (55%) случаев – сочетались с метастазами в регионарные лимфатические узлы. Метастатическое поражение только легких без регионарных и отдаленных метастазов других локализаций имели 40 (12%) пациентов. Сочетание метастатического поражения легких и костей скелета наблюдали у 18 (5%) больных. Различные варианты сочетания метастазов рака щитовидной железы в легкие с метастазами других локализаций встречались у 94 (28%) больных. Из редких локализаций метастазирования отмечали метастазы в печень, почки, головной мозг, подкожную жировую клетчатку, парафаренгиальные, подмышечные, забрюшинные лимфатические узлы. В группе больных с метастазами в легкие и средостение полный эффект лечения достигнут у 54,7% пациентов, стабилизация отмечена у 15,9%, которые на момент анализа находятся в процессе лечения. Суммарные активности за период лечения составили от 140 до 2390 мКи 131I. Показатели 5- и 10-летней выживаемости больных – 97,6% и 88,8% соответственно.

Метастазы в кости рака щитовидной железы представляют сложную проблему для полного излечения. Проанализированы результаты лечения 103 больных в возрасте от 20 до 73 лет с метастазами в кости рака щитовидной железы при гистологическом подтверждении высокодифференцированного варианта первичной опухоли. Фолликулярный рак был выявлен у 70 (69%) пациентов при метастатическом поражении только скелета и у 57 (55%) больных при сочетании метастазов в костях с метастазами в лимфатические узлы шеи, средостение, легкие, печень и другие органы. Срок наблюдения составил от 1 года до 12 лет. Средняя продолжительность жизни больных раком щитовидной железы с изолированным поражением скелета составила 7,9 лет, пациентов с сочетанием метастатического процесса в костях и других органах – 9,4 года. Применение радионуклидной терапии в комплексном лечении этого тяжелого контингента больных улучшает показатели 5- и 10-летней выживаемости до 59,6% и 44,8% соответственно.

Достоверно выше эффективность комбинированного лечения рака щитовидной железы при проведении радиойодтерапии в ранние сроки после хирургического этапа. Как следствие уменьшается вероятность развития рецидива заболевания, повторных оперативных вмешательств, сопровождающихся повышенным риском осложнений в виде травматизации возвратных нервов и паращитовидных желез. Кроме того, радиойодаблация позволяет на ранних этапах выявлять и успешно лечить отдаленные метастазы еще до их рентгенологического выявления. Наиболее эффективно лечение больных с легочными метастазами и одиночными костными метастазами, не выявляемыми при рентгенографии. Радиойодтерапия у пациентов с крупноузловыми метастазами в легкие или множественными метастазами в кости имеет меньшую эффективность.

Таким образом, радиойодтерапия играет ключевую роль в комбинированном лечении дифференцированного рака щитовидной железы, она показана пациентам с отдаленными метастазами и потенциально высоким риском рецидива опухоли. Применение радиойодтерапии возможно только после тотального или околототального удаления щитовидной железы, регионарных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы через 3-4 недели, и/или после отмены тироксина за 3 недели или трийодтиронина – за 2 недели до лечения. Активное накопление радиойода обеспечивается правильной подготовкой и позволяет разрушить остаточную тиреоидную ткань, очаги опухоли и метастазы, не удаленные оперативным путем.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Источник

Радиойодтерапия при раке щитовидной железы: информация для стационарных пациентов

Эта информация поможет вам подготовиться к прохождению радиойодтерапии в стационаре. Она поможет вам понять, что ожидать до, во время и после терапии.

Информация о радиойодтерапии

Терапия радиоактивным йодом снижает риск рецидива рака щитовидной железы (повторного возникновения рака). Ее часто проводят для лечения рака щитовидной железы, который распространяется на другие части тела.

Радиоактивный йод обычно дают пациенту в форме пилюль-капсул, но при необходимости его также можно принимать в жидкой форме. Некоторые люди испытывают затруднения при проглатывании таблеток. Если вы к ним относитесь, сообщите об этом своему врачу в Службу молекулярной диагностики и терапии (Molecular Imaging and Therapy Service (MITS)) перед началом лечения. Ее иногда называют Службой медицинской радиологии (Nuclear Medicine Service).

Радиоактивный йод попадает в кровоток и поглощается любыми клетками щитовидной железы. Радиоактивное излучение разрушает раковые клетки. Радиоактивный йод излучает радиацию и постепенно разрушает раковые клетки.

До сеанса радиойодтерапии

Обсуждение плана лечения

Врач обсудит с вами план лечения.

Ваш план лечения включает перечисленные ниже этапы, которые вы пройдете в течение нескольких дней:

Соблюдение диеты с малым содержанием йода

Перед началом терапии вы должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение не менее 1 недели. Благодаря низкойодной диете радиойодтерапия будет эффективнее. Если в вашем дневном рационе слишком много йода, это может помешать щитовидной железе принять радиоактивный изотоп йода.

Беременность и радиойодтерапия

Не беременейте или не допускайте беременности своей партнерши в течение не менее 6 месяцев после прохождения радиойодтерапии или в течение срока, предписанного врачом. Пользуйтесь противозачаточными средствами в течение не менее 6 месяцев после прохождения такого лечения. Если вы планируете беременность, обсудите свои планы с врачом до начала терапии.

Грудное вскармливание и радиойодтерапия

Радиоактивный йод может накапливаться в тканях молочной железы, если в ней есть молоко. Чтобы предотвратить накопление радиоактивного йода в тканях молочной железы после лечения, вам придется прекратить кормить грудью или сцеживать грудное молоко не менее чем за 6–12 недель до прохождения этого лечения.

Вы не сможете продолжать кормить грудью по окончании лечения, так как грудное молоко может подвергать вашего ребенка облучению. Если у вас возникли какие-либо вопросы о грудном вскармливании и вашем лечении, обратитесь к своему лечащему врачу или позвоните в Отделение медицинской физики (Department of Medical Physics) по номеру 212-639-7391.

Консультация со страховой компанией

После обсуждения с врачом вашего плана лечения позвоните в страховую компанию, чтобы узнать, нужно ли вам предварительное согласование (решение о необходимости процедуры, принимаемое вашей медицинской страховой компанией) на прохождение обследования, анализов и курсов лечения. Для предварительного согласования лечения с вашей страховой компанией звоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по номеру 646-227-3378.

Запись времени проведения терапии

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня проведения процедуры и сообщит, в котором часу следует прибыть в больницу для начала терапии. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7881.

В день прохождения радиойодтерапии

Прием душа

Лекарства

Питание

Что взять с собой

Вы будете находиться в отдельной палате. В ней будет телефон, телевизор, DVD-плеер, а также ванная комната.

Вы должны принести с собой следующие вещи:

Вы сможете забрать эти предметы домой после прохождения терапии. Очень малая доза радиации на этих предметах не причинит вреда вам или кому-либо еще.

Куда идти

Очень важно, чтобы вы прибыли точно в назначенное время.

Войдите в здание больницы, пройдя через здание Schwartz Building, расположенное по адресу: 1250 First Avenue (между East 67 th Street и East 68 th Street). Сверните налево у поста охраны, поднимитесь по короткому лестничному пролету и отметьтесь в регистратуре службы MITS (или Службы медицинской радиологии).

Чего ожидать

Перед началом лечения вы пройдете процедуру радиологического сканирования в Службе медицинской радиологии. Затем вас переведут в отдельную палату, как только она освободится. Терапию проведут в день вашего прибытия в больницу.

В вашей отдельной палате

Во время лечения

Ваша медсестра/медбрат даст вам дозу радиоактивного йода прямо в палате. Доза, которую вы получите, зависит от результатов ваших анализов крови и сканирования.

После терапии

В больничной палате

После прохождения терапии вы должны все время находиться в палате. Дверь в вашу палату может оставаться открытой.

После прохождения терапии начинайте рассасывать леденцы с кислым вкусом, чтобы избавиться от побочных эффектов в слюнных железах (железах, которые вырабатывают слюну), например от сухости во рту. Врач скажет вам, когда нужно начинать их рассасывать.

Медицинские работники, осуществляющие уход за вами, прошли обучение правилам радиационной безопасности. Им разрешается входить в вашу палату, но они не могут находиться рядом с вами в одном помещении длительное время. Они будут общаться с вами через дверной проем. Сообщите медсестре/медбрату, если вам нужна помощь, или у вас возникли какие-то проблемы, например, тошнота или боль в животе.

Чтобы контролировать уровень попадающей на вещи в вашей палате радиации, на ваш телефон, прикроватную тумбочку и на предметы в ванной комнате будут надеты защитные чехлы. Около унитаза положат одноразовый коврик для защиты пола от попадания мочи. Вам предоставят мусорное ведро, а сотрудник службы радиационной безопасности будет ежедневно выносить мусор.

Вы можете не ощутить каких-либо побочных эффектов лечения радиоактивным йодом сразу после терапии, но они могут возникнуть у вас позже. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с разделом «Побочные эффекты».

После радиойодтерапии

Выписка из больницы

На следующее утро после проведения терапии дозиметрист измерит уровень радиации в вашем организме с помощью специального ручного устройства. Как только уровень станет достаточно низким, вам разрешат покинуть больницу. Возможно, вам понадобится соблюдать дополнительные инструкции по радиационной безопасности после выписки из больницы. Медицинский работник расскажет вам о них перед выпиской.

Выведение радиоактивного йода из организма

Некоторое количество радиоактивного йода поглотят клетки щитовидной железы, но не всю дозу. Большая часть избыточного радиоактивного йода выведется из вашего организма через урину (мочу), а меньшая часть — через слюну, пот и стул (кал).

Соблюдайте приведенные ниже рекомендации для быстрого выведения радиоактивного йода из организма.

Питание

Лекарства

Поездки

Возвращение на работу

Дозиметрист скажет вам, когда можно возвращаться на работу. Обычно на работу можно выходить через 1–2 дня после прохождения терапии в зависимости от вида деятельности и того, насколько близко вы контактируете с другими людьми.

Половая активность

Побочные эффекты

После прохождения терапии у вас могут возникнуть побочные эффекты. К ним относятся:

Если вам трудно дышать, немедленно обратитесь в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Попросите сотрудника позвонить в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Последующее наблюдение и уход после терапии

Менее чем через неделю после прохождения терапии вам будет назначен визит к врачу Службы медицинской радиологии (Nuclear Medicine Service) для последующего наблюдения. Во время него вам проведут сканирование, чтобы увидеть, насколько хорошо доза радиоактивного йода проникла в организм. Перед уходом домой вам дадут направление на прием.

Позвоните в Службу медицинской радиологии (Nuclear Medicine) по номеру телефона 212-639-6652, если у вас возникли какие-либо вопросы по поводу сканирования или визита последующего наблюдения.

Во время визита последующего наблюдения врач может также:

После вашего первого визита последующего наблюдения вам назначат еще один повторный визит через 6 месяцев.

Ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Американская ассоциация по борьбе с заболеваниями щитовидной железы (American Thyroid Association, ATA)
www.thyroid.org
Предоставляет актуальную информацию для пациентов с заболеваниями щитовидной железы, их семей и других заинтересованных сообществ и организаций.

Организация Light of Life Foundation
http://lightoflifefoundation.org
646-888-8106
Предоставляет медицинскую информацию и поддержку пациентам с раком щитовидной железы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Программа «Ресурсы для жизни после рака (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program)»
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа RLAC предназначена для уже прошедших лечение пациентов, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например, группы поддержки, семинары, мастер-классы, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством. Для получения более подробной информации звоните по номеру телефона 646-888-8106.

Ассоциация ThyCa: Thyroid Cancer Survivors’ Association, Inc.
www.thyca.org
877-588-7904
На этом веб-сайте представлена актуальная информация о раке щитовидной железы и об услугах поддержки, которые могут получить пациенты, а также ухаживающие за ними лица на любом этапе исследования и проведения анализов, лечения или наблюдения при раке щитовидной железы в течение всей жизни.

Контактная информация

Если у вас появились какие-либо вопросы по радиационной безопасности, позвоните по номеру 212-639-7391 с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. При возникновении неотложного состояния после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните своему эндокринологу или обратитесь в центр скорой помощи или в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Вы также можете позвонить в Службу медицинской радиологии (Nuclear Medicine) по номеру телефона 212-639-6652, если у вас возникли вопросы о времени назначенного визита или о вашем лечении.

Источник