Что такое разрыв ахиллесова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия – одна из серьезных и распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Как правило, ее диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, которые ведут активный образ жизни или ранее занимались спортом. Распространенность травм обусловлена тем, что ахиллово сухожилие подвержено повышенным нагрузкам.
Найти врача по направлению Разрыв ахиллова сухожилия
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия
К основным признакам повреждения сухожилия относят:
При прощупывании задней поверхности голени специалист может выявить «провал». Обычно он располагается чуть выше места прикрепления к пяточной кости ахилла.
Если повреждение является застарелым, то к основным симптомам присоединяется уменьшение объема больной голени, что связано с атрофией мышц.
Причины разрыва ахиллова сухожилия
Самой распространенной причиной разрыва сухожилия является прямая травма. Повреждение является следствием удара палкой, ногой и др. Также сухожилие может разорваться из-за резкого сокращения мышцы. Обычно травмы возникают во время начала бега или вследствие чрезмерного сгибания стопы при падении. Вероятность повреждения существенно повышается в случае, если физическая нагрузка оказывается без предварительного разогрева мышцы. Именно поэтому перед любыми спортивными занятиями или существенными физическими нагрузками рекомендуют выполнять хотя бы самые простые упражнения, позволяющие подготовить опорно-двигательный аппарат.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия в клинике
Диагноз может быть поставлен уже на основании клинических симптомов врачом-травматологом. Опытный специалист сразу же видит клиническую картину травмы и может определить место повреждения опорно-двигательного аппарата. Пациенту следует быть готовым ответить на поставленные врачом вопросы о перенесенной травме, симптомах, времени, которое прошло с момента повреждения и др.
Тем не менее, в ряде ситуаций может потребоваться и комплексное обследование пациента. В нашей клинике оно проводится с использованием стандартных и современных методик. Обследования не занимают много времени и позволяют поставить точный диагноз. Для точной оценки применяется современное оборудование экспертного класса, которое отличается высокой степенью визуализации.
Способы обследования
Все эти обследования назначаются для уточнения распространенности повреждения, а также выявления выраженности патологических изменений сухожилия. Диагностика не занимает много времени.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия в клинике
При разрыве появляется диастаз (определенное расстояние) между поврежденными концами сухожилия. Это приводит к тому, что естественное восстановление становится невозможным, как и консервативная терапия. Проводится исключительно оперативное лечение.
При свежих разрывах возможно использование методик, не подразумевающих разреза. Сухожилие сшивается через кожу. Вмешательство занимает 30-60 минут и легко переносится пациентом. Использование общего наркоза не является обязательным. После выполнения операции пациенту на 1 месяц накладывают гипсовую повязку. Затем швы снимаются, а гипс накладывается еще раз. Если разрыв является застарелым, повреждение ушивается открытым способом. Дополнительно проводится пластика сухожилия.
В некоторых случаях дополнительно производится укрепление ахилла. Оно актуально для спортсменов и всех остальных людей, которые часто подвергаются повышенным физическим нагрузкам. Для такого вмешательства используют фасцию бедра (соединительнотканную оболочку) пациента. После ушивания гипс накладывают на 1,5 месяца. Пациенту при этом разрешают передвигаться сразу же (обязательно с дополнительной опорой). Также назначается лечебная физкультура. Полноценная нагрузка на ногу обеспечивается спустя 2 месяца.
Важно! Выбор в пользу методики выполнения операции делает исключительно врач. При этом он ориентируется на имеющиеся показания и противопоказания. Учитываются срок получения травмы и все ее особенности, а также индивидуальные параметры пациента и другие факторы.
Профилактика разрыва ахиллова сухожилия и врачебные рекомендации
Чтобы предотвратить вероятность получения травмы, рекомендуют:
Важно! Любые упражнения рекомендуется выполнять под контролем опытного специалиста. Он снизит вероятность травмы и позволит обеспечить дозированные нагрузки.
Если вы планируете обратиться к врачу для профилактики разрывов и иных повреждений ахиллова сухожилия, планируете проведение оперативного вмешательства в нашей клинике после полученной травмы, позвоните по указанному на сайте номеру или отправьте заявку через форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и запишет на консультацию в удобное время.
МКБ-10
Общие сведения
Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.
Причины
Патанатомия
Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.
Симптомы повреждения ахилла
Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).
Диагностика
Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.
Лечение повреждения ахиллова сухожилия
При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.
При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.
Разрыв Ахиллова сухожилия
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Разрыв Ахиллова сухожилия
Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.
Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.
Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.
Анатомия ахиллова сухожилия.
Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.
Симптомы разрыва ахиллова сухожилия.
При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия.
После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.
При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.
Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.
В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.
Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.
Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.
Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.
Лечение разрывов ахиллова сухожилия.
Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.
Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.
Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.
Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.
Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы «закрытой методики», такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.
Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.
Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 2\2 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!
В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится
Осложнения разрыва ахиллова сухожилия.
Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия «загибается» или «цепляется» за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.
К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.
В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.
Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.
С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.
Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.
При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.
Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.
Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.
Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.
Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.
При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.
Грануляционная ткань удалена.
Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.
Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.
Область шва укрыта эпитеноном.
Проведено ушивание паратенона.
Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.
Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв ахилловых сухожилий – травма редкая, но очень опасная. С характерным для травмы щелчком внизу голени жизнь делится на «до» и «после»: разрыв ахиллового сухожилия не проходит бесследно.
Впоследствии может сохраняться хромота, боль, а в тяжёлых случаях есть риск остаться инвалидом. Сразу после разрыва ахиллова сухожилия важно оценить степень поражения и шансы на восстановление нехирургическим путем. Передовые технологии лечения разрывов сухожилий доступны в МЦ Доктор Ост.
Записаться на приём
Ахиллово сухожилие обеспечивает подвижность и стабильность ноги: оно тянется по задней части ноги от середины голени до пяточного бугра. Благодаря ахиллу мы можем прыгать, бегать, вставать на цыпочки. Это самая мощная и прочная связка в организме. Но и она порой
РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ПРИЧИНЫ
Разрыв ахилловых сухожилий практически всегда происходит из-за механического воздействия:
По статистике, разрыв ахиллова сухожилия чаще диагностируют у спортсменов. Риск получить бытовую травму повышается с возрастом, после перенесённых инфекций, у людей с лишним весом и проблемами строения голеностопа (косолапость, плоскостопие). Полный разрыв ахиллова сухожилия грозит тем, кто в прошлом получил частичный разрыв и не обратился к врачу.
РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: СИМПТОМЫ
ЕСЛИ ВОЗНИКЛИ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, ВАЖНО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ ВРАЧУ!
Антоничев Сергей Анатольевич
Леготин Андрей Алексеевич
Зонова Дарья Павловна
Дарманян Лиана Артуровна
Баринов Эдуард Владимирович
Анисенков Сергей Владимирович
Кузнецов Юрий Владимирович
ПОЛУЧИТЬ ПРОМОКОД НА БЕСПЛАТНЫЙ ОНЛАЙН-ПРИЁМ
можно до 15 декабря 2021 года.
До конца акции осталось:
Хочу онлайн-приём врача бесплатно!
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ АХИЛЛА
Чтобы выздоровление было максимально полным и быстрым, важно с первых минут отнестись к травме серьёзно!
РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: ЛЕЧЕНИЕ
Помощь хирурга – единственный выход, если рана открытая. В остальных случаях квалифицированный специалист постарается использовать доступную ему программу консервативного лечения.
При неполном разрыве хирургическое вмешательство вовсе может не понадобиться вовсе: достаточно восстановить кровообращение в ноге и обездвижить участок на 4-6 недель.
При полном разрыве с небольшим расхождением краёв возможна реконструкция сухожилия малоинвазивными хирургическими методами, после чего в гипсе или ортезе придётся провести 1,5-2 месяца.
РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ: РЕАБИЛИТАЦИЯ
Бережно восстановить работу мышц, суставов и сухожилий помогут специалисты МЦ Доктор Ост. Мы применяем передовые технологии восстановления после травм опорно-двигательного аппарата:
Регенеративное лечение разрыва ахиллова сухожилия
Инъекция «Плазмогель»
Инъекция стромально-васкулярной фракции (SVF)
PRP-терапия
Физиотерапевтическое лечение разрыва ахиллова сухожилия
Высокоинтенсивный лазер HILT
Ударно-волновая терапия
Внутритканевая электростимуляция
Важно!
Почему лечение ахиллова сухожилия стоит доверить ДОКТОР ОСТ?
Отзывы пациентов о лечении ахиллова сухожилия
Отказалась от операции благодаря «Доктор Ост»
Я в восторге от методик в «Доктор Ост»
Вы спасли меня от операции!
Отказалась от операции благодаря «Доктор Ост»
Я в восторге от методик в «Доктор Ост»
Вы спасли меня от операции!
Сколько стоит?
Лечением разрыва связок в «Доктор Ост» занимается травматолог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе «Консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!
Записаться на прием за полцены:
можно до 15 декабря 2021 года.
до конца акции осталось:
Хочу скидку 50% на прием врача
Лечение ахиллова сухожилия можно получить в филиалах ДОКТОР ОСТ:
Я из другого города!
Как начать лечение?
С чего начать?
ТРИ ШАГА ПЕРЕД ПОЕЗДКОЙ В НАШ ФИЛИАЛ НА ЛЕЧЕНИЕ:
Шаг 1. Получите онлайн-консультацию врача бесплатно
Вместе с нашим администратором определите наиболее удобное время для онлайн-консультации и предпочтительный способ для интернет-связи. Это может быть Skype или любой используемый вами мессенджер.
В назначенный день и час ожидайте звонка специалиста, предварительно проверив соединение с интернетом и исправную работу вашего устройства.
Рекомендации по обследованию перед лечением врач вышлет также в письменном виде на электронную почту сразу после проведения консультации. Подробнее о том, как подготовиться к онлайн-консультации, читайте здесь.
Настоятельно рекомендуем воспользоваться возможностью предварительной удаленной беседы с вашим лечащим врачом. Это позволит подробнее узнать о возможных способах лечения в медцентре «Доктор Ост», оценить дальнейшие прогнозы и противопоказания в вашем конкретном случае, схемы назначений и длительность пребывания в «Доктор Ост».
Возможно, врачу для уточнения диагноза потребуются дополнительные исследования. Их вы сможете пройти в своем родном городе заблаговременно и тогда поездка в тюменский «Доктор Ост» окажется максимально эффективной. Вы сможете приступить к лечению сразу же по приезду!
Шаг 2. Соберите необходимые документы и анализы
Шаг 3. Можно ехать!
В назначенную дату ждем вас в медцентре «Доктор Ост» на лечение!