Что такое разрыв медиального мениска
Разрыв медиального мениска (внутреннего)
Разрыв внутреннего мениска встречаются намного чаще повреждений наружного. Его частое травмирование объясняется анатомическим расположением, большей подвижностью и приходящими на него нагрузками. На травмы коленного сустава приходится около 50% обращений к травматологам-ортопедам.
Строение и функции внутреннего менисков
В коленном суставе есть 2 мениска – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они представляют собой С-образную прокладку из волокнистого хряща, которые находятся между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.
Медиальный мениск имеет более жесткую фиксацию, поэтому при сильных нагрузках чаще подвергается повреждению. Латеральный закреплен чуть слабее и более устойчив к нагрузкам, может смещаться, что объясняет его меньшую травматичность. Оба мениска выполняют роль амортизаторов ног – смягчают толчки при движениях. Также они отвечают за равномерное распределение нагрузки на сустав и контролируют его движения в физиологических нормах.
В менисках нет сосудов, что негативно сказывается при их травмировании, так как ткани не получают с кровью достаточного количества питательных веществ, кислорода для восстановления. Питание менисков обеспечивается из капсулы сустава синовиальной жидкостью. С учетом особенности питания выделяют 3 зоны:
Деление на зоны и особенности питания менисков объясняет, почему так часто при разрывах не обойтись только консервативной терапией.
Причины разрыва внутреннего мениска
Главная причина повреждения медиального мениска – непрямая либо комбинированная травма коленного сустава, при которой голень резко ротирует кнаружи. В некоторых случаях целостность мениска нарушается при сильном разгибании голени или резком отведении, приведении. Иногда разрывы случаются при прямых травмах от удара предметом, падения на твердую поверхность с выступающими краями, например, ступеньки.
Риск разрыва внутреннего мениска повышается на фоне:
Чаще разрывам мениска подвержены спортсмены (футболисты, баскетболисты, лыжники и др.), лица, занимающиеся тяжелым физическом трудом. Повреждения, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями, возникают у людей старше 45 лет.
Виды разрывов
Есть множество классификаций повреждений, один из значимых критериев – степень разрыва хряща: неполный или полный. В первом случае хрящ повреждается частично, изменений в его строении не происходит. При полном разрыве фрагмент мениска отрывается от основной части. С учетом кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют следующие виды разрывов:
С учетом характера повреждения выделяют разрывы:
Реже всего наблюдаются поперечные травмы тела внутреннего мениска в области под большеберцовой коллатеральной связкой. Чаще диагностируют повреждения по продольной оси с разрывом средней части мениска.
Признаки разрыва медиального мениска
Любой разрыв проявляется остро, выраженность признаков зависит от тяжести травмы. Основные симптомы:
При отсутствии лечения после острого периода, который длится около 1,5 недель, повреждение становится хроническим и сопровождается менее выраженными симптомами. Иногда у людей, которые не обращались к врачу, отмечаются периоды мнимого выздоровления. Они сопровождаются ослаблением боли, улучшением двигательной функции. Через некоторое время состояние снова ухудшается – возникает рецидив. Он может проявляться каждый день либо 1-2 раза в неделю.
Небольшие по объему разрывы часто сопровождают спортсменов, иногда они ощущают легкие неприятные щелчки, незначительную боль, особенно после физической нагрузки. Если человек продолжает терпеть дискомфорт, со временем это может привести к изменению походки, так как в периоды обострения он осознанно бережет конечность и хромает. В данном случае мышцы работают гораздо меньше, это может стать причиной атрофии мышц бедра, голени.
Первая помощь при травме мениска
После удара, падения или иного воздействия необходимо обеспечить конечности покой. Если сустав заблокировался, нельзя самостоятельно насильно пытаться его устранить (сгибать, разгибать колено и т.д.). Сустав должен быть зафиксирован именно в том положении, в котором заблокировался, с помощью съемного тутора, лангетной повязки.
К наиболее болезненной точке на 15-30 минут необходимо приложить холод – пузырь со льдом, ткань, смоченную в холодной воде. Это уменьшит болезненность, снизит вероятность появления сильного отека, кровотечения. Далее больной должен быть доставлен на осмотр к ортопеду-травматологу, так как самостоятельные попытки восстановить подвижность ноги могут привести к еще большему повреждению.
Диагностика разрывов
Для визуализации разрыва назначают:
По данным рентгенографии получают информацию о костных структурах. Само поражение мениска не рассмотреть, но исследование необходимо для исключения переломов внутри сустава, обнаружения свободных тел.
УЗИ – самый безопасный способ диагностики, который можно повторять неограниченное количество раз. Помогает выявлять любые разрывы менисков, посттравматические кисты. МРТ – дополнительный метод диагностики, требуется для уточнения информации в сложных клинических случаях.
Консервативное лечение разрыва мениска
Выбор способа лечения зависит от тяжести и характера повреждения, что устанавливают по результатам диагностики. При незначительной травме в сосудистой зоне возможно лечение консервативным путем без операции. Оно включает:
Длительность консервативной терапии – 1,5-2 месяца.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты их дозировка, режим применения определяются в индивидуальном порядке. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
В качестве метода лечения может быть использовано внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, которая содержит биологически активные соединения – факторы роста, активизирующие регенерацию хрящевой ткани.
Физиотерапия
Назначают с целью снижения выраженности воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессов, ускорения восстановления тканей. С учетом тяжести травмы могут быть назначены:
Как правило, физиотерапевтическое лечение сочетают с медикаментозной терапией. Длительность прохождения процедур определяют индивидуально.
Лечебная физкультура
ЛФК назначают с первого дня консервативной терапии. Для каждого пациента подбирают ряд упражнений с учетом тяжести травмы. Нагрузка на колено увеличивается поэтапно, что обеспечивает возможность хрящевой ткани привыкнуть к ней и тем самым избежать повторного повреждения.
В период иммобилизации показаны общеукрепляющие упражнения с включением в работу здоровой конечности. Для ноги с поврежденным мениском предусмотрены движения, задействующие бедренные мышцы. Чтобы избежать нарушения оттока крови, до удаления гипса пораженную ногу рекомендовано опускать вниз и возвращать в возвышенное положение. После снятия гипса показаны упражнения для восстановления полноценной функциональности конечности.
Оперативное лечение разрыва медиального мениска
Показания к проведению операции:
Оперативное вмешательство проводят открытым доступом (с рассечением мягких тканей) и с помощью артроскопии. Последний метод менее травматичен, так как при помощи специального оборудования получают доступ к внутрисуставным структурам через небольшие проколы. Через них вводят эндоскоп с камерой, манипуляторы, с помощью которых хирург четко видит все структуры и может удалить, восстановить необходимые фрагменты.
Открытые методики с разрезами используют все реже. Они необходимы преимущественно при комбинированных, сложных травмах, которые требуют удаления большого количества тканей, имплантации.
Если во время операции не удается восстановить фрагменты хряща, проводят менискэктомию – полное или частичное удаление медиального мениска. Операция необходима при отрыве всего мениска или его большей части, развитии осложнений, выраженном разрушении хряща.
Прогноз разрыва мениска
Эффективность лечения зависит от ряда моментов:
Преимущество в лечении отдают щадящим методикам, чтобы пациенты как можно быстрее восстанавливались.
Современные методики лечения при своевременном обращении дают возможность получить благоприятный и долговременный результат. От повреждений мениска нельзя полностью застраховаться, но снизить риск травм можно, соблюдая технику безопасности при занятиях спортом, выполнении тяжелой работы, а также коррекцией веса и другими профилактическими мероприятиями.
Разрыв мениска
МКБ-10
Общие сведения
Разрыв мениска – самое распространенное повреждение коленного сустава. Чаще страдают люди в возрасте 18-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. У женщин данная травма выявляется реже, чем у мужчин (соотношение 2:3), у детей до 14 лет разрыв менисков практически не встречается. Оба коленных сустава страдают одинаково часто. Внутренний мениск повреждается примерно в 3 раза чаще наружного. Одновременные разрывы обоих менисков выявляются в 5% случаев от общего числа повреждений.
Причины
Чаще всего причиной разрыва мениска становится непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется внутрь (разрывается наружный мениск) или кнаружи (разрывается внутренний мениск). Иногда целостность мениска нарушается при чрезмерном разгибании голени либо при ее резком приведении или отведении. В отдельных случаях выявляются разрывы мениска вследствие прямой травмы – удара движущимся предметом, падения на край ступеньки и т. д. При комбинированной травме (сложном механизме травматического воздействия) вместе с менисками обычно повреждаются связки, капсула, хрящи и другие структуры сустава.
При повторных травмах (ушибах колена или растяжениях) иногда развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся образованием кист и снижением эластичности мениска. Кроме того, причиной дегенерации мениска может стать подагра, ревматизм, частые микротравмы вследствие перегрузки и хронические интоксикации. Во всех перечисленных случаях разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.
Патанатомия
Мениски – эластичные хрящевые пластинки, расположенные между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Имеют форму полукруга, состоят из середины (тела) и краев (переднего и заднего рога). Передние рога менисков прикрепляются к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Выпуклые боковые части менисков сращены с суставной капсулой. В коленном суставе человека есть два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний), их передние части соединяются между собой при помощи поперечной связки. Внутренний мениск связан с боковой внутренней связкой сустава, поэтому данные анатомические образования часто повреждаются одновременно.
Мениски выполняют амортизационную функцию, участвуют в стабилизации коленного сустава и увеличивают площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости, что позволяет снизить нагрузку на суставные поверхности. Кроме того, в менисках есть проприорецепторы, сигналы которых помогают мозгу определить, в каком положении в данный момент находится нижняя конечность. Сосудов в менисках нет, кровоснабжение их боковых частей осуществляется из капсулы сустава, а внутренние части получают питательные вещества только из синовиальной жидкости.
С учетом особенностей питания в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Красная зона расположена рядом с капсулой, разрывы в ней, как правило, срастаются самостоятельно благодаря хорошему кровоснабжению. Промежуточная зона находится дальше от капсулы и хуже снабжается кровью, при повреждении мениска в этой зоне нередко приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Белая зона располагается ближе к центру сустава, кровоснабжение в ней отсутствует, а питательных веществ из внутрисуставной жидкости оказывается недостаточно для полноценного сращения, поэтому при разрывах этой зоны требуется хирургическое лечение.
Классификация
Разрывы бывают полными или неполными, изолированными (повреждается один мениск) или сочетанными (повреждаются оба мениска). Оторванная часть мениска может смещаться или оставаться на месте. В травматологии и ортопедии выделяют несколько видов разрывов менисков:
Чаще всего наблюдаются повреждения типа «ручки лейки», реже – изолированные повреждения заднего рога (около 30% случаев), переднего рога (около 9% случаев). При длительном существовании патологии и повторных блокадах возникает хондромаляция (повреждение хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждение передней крестообразной связки.
Симптомы разрыва мениска
При свежем повреждении преобладает неспецифическое реактивное воспаление, поэтому постановка диагноза затруднена. Беспокоит локальная боль в области повреждения. Движения ограничены, особенно затруднено разгибание. При неполных незначительных разрывах симптоматика слабо выражена, все патологические проявления исчезают в течение нескольких недель.
При разрывах средней степени тяжести наблюдается острая боль и ограничение движений, ходьба возможна. При адекватном лечении симптомы также исчезают за несколько недель, в отсутствие лечения наступает хронизация. Разрывы менисков тяжелой степени сопровождаются выраженным отеком и сильной болью. В суставе определяется гемартроз. Ходьба невозможна или резко затруднена. Необходимо хирургическое вмешательство.
Спустя 2-3 недели наступает подострый период, реактивные явления стихают, становятся хорошо заметными типичные проявления: локальная инфильтрация капсулы, локализованная боль, выпот и повторные блокады. Для подтверждения диагноза проводят специальные тесты: медиолатеральный тест, симптомы компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и другие. Наиболее информативен симптом щелчка при пассивных движениях.
Самым ярким и точным подтверждением разрыва является блокада, чаще возникающая при повреждении внутреннего мениска. Данный симптом сохраняется не только в подостром, но и в отдаленном периоде. При застарелых разрывах также наблюдаются боли, рецидивирующие синовиты, постоянное или преходящее ограничение движений, некоторая атрофия мышц бедра. Иногда, особенно в пожилом возрасте, застарелые разрывы протекают без болей и синовитов.
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на разрыв мениска осуществляет врач-травматолог. При определении характера патологии учитывают анамнез и клиническую картину. Окончательный диагноз выставляют на основании дополнительных исследований:
Истинные блокады дифференцируют с ущемлением внутрисуставных тел при болезни Гоффа, болезни Кенига, хондроматозе и хондромаляции, а также с рефлекторной мышечной контрактурой, которая может возникать при ушибах, повреждениях связок и капсулы. В отличие от блокады при разрыве мениска такие ущемления менее выражены, кратковременны и просто устраняются. Однако блокады наблюдаются не всегда, а другие симптомы неспецифичны и могут встречаться при многих заболеваниях, поэтому своевременная диагностика разрыва менисков порой представляет значительные трудности.
Лечение разрыва мениска
Лечение патологии обычно оперативное, в зависимости от времени постановки точного диагноза, тяжести и характера повреждения осуществляется при поступлении в ходе лечебно-диагностической артроскопии или в плановом порядке после завершения острого периода. При небольших разрывах в сосудистой зоне, особенно в подростковом возрасте, возможно восстановление целостности мениска без операции.
Консервативная терапия
План лечения составляется с учетом временного периода с момента травмы, включает медикаментозную и немедикаментозную терапию. Проводятся следующие лечебные мероприятия:
Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций. Второй способ предпочтительнее, поскольку полное удаление мениска нарушает анатомические соотношения, увеличивает давление на суставные поверхности и, в конечном итоге, может стать причиной развития посттравматического деформирующего артроза.
Хирургические вмешательства могут проводиться как через открытый доступ, так и с использованием артроскопа. Второй метод – наиболее современный и менее травматичный. При использовании артроскопического оборудования уменьшается зона повреждения тканей и сокращается восстановительный период. Артроскопические методики с успехом применяют при разрывах тела и переднего рога мениска.
В остальных случаях чаще используют открытый доступ. Противопоказаниями к операции являются выраженные дегенеративные изменения в суставе, пожилой возраст и тяжелая соматическая патология. В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, массаж, ЛФК, хондропротекторы и НПВП. Пациентам рекомендуют ограничивать нагрузку на сустав в течение 6-12 мес. после операции.
Прогноз
При своевременном адекватном лечении прогноз при разрывах мениска обычно благоприятный. В большинстве случаев боли исчезают, однако некоторые пациенты отмечают неустойчивость походки и боли при нагрузке на ногу. В отдаленные сроки повышается вероятность развития артроза, особенно при удалении мениска, поэтому больным рекомендуют избегать перегрузок, сохранять режим умеренной физической активности, в период больших нагрузок (например, при занятиях спортом) использовать ортопедические приспособления.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают в себя меры по предупреждению травм на производстве и в быту. Особую роль играет предупреждение спортивных травм. Важно достаточно разогревать мышцы перед началом тренировки, постепенно наращивать тренировочные нагрузки, обеспечивать достаточный период восстановления после травм сустава.
Разрыв медиального мениска
Автор статьи
Особенности повреждения
мениск
Суставная щель коленного сустава содержит парные хрящевые структуры, которые имеют название мениски. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний мениск). Они имеют форму полумесяца и состоят из более широкого тела, переднего и заднего рогов. Данные структуры выполняют важные функции, они обеспечивают стабилизацию и амортизацию сустава.
Наружный мениск закреплен менее жестко, при механическом воздействии он может смещаться, поэтому его повреждения развиваются реже. Внутренний мениск закреплен более жестко, поэтому при чрезмерных воздействиях он более легко и часто подвергается повреждению.
Так как рога менисков содержат в себе меньший объем хрящевой ткани, то нарушение целостности обычно имеет место в области их локализации. Более выраженное механическое воздействие может вызвать повреждение мениска в области рогов и тела.
Этиология
Повреждение хрящей в виде разрыва различной степени выраженности происходит вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов, из них наиболее часто встречаются:
Знание факторов, которые стали основной причиной повреждения мениска дает возможность медицинскому специалисту подобрать оптимальную реабилитацию, а также дать рекомендации в отношении профилактики его развития.
Для удобства диагностики и выбора оптимального лечения все повреждения медиального мениска колена разделяются на несколько основных групп в зависимости от нескольких критериев. По локализации выделяется изолированный разрыв заднего рога (встречается чаще всего), или тела мениска. В зависимости от выраженности нарушения целостности хрящевой ткани классификация включает:
Для более точного определения выраженности повреждения существует классификация по Stoller, в которой выделяется 4 степени:
Классификация разрыва внутреннего мениска колена возможна на основании результатов тщательного клинического обследования, а также данных объективной диагностики, в частности с использованием МРТ (магнитно-резонансная томография необходима для классификации по Stoller).
Симптомы
Повреждение внутреннего мениска колена в виде разрыва характеризуется появлением нескольких основных клинически признаков:
Выраженность клинических симптомов зависит от локализации и степени тяжести патологического процесса. При постепенном разрушении хрящевой ткани на фоне дегенеративно-дистрофических процессов признаки появляются постепенно, они могут усиливаться в течение достаточно большого периода времени.
Диагностика
Для выбора лечения, адекватного для степени и локализации травмы, врач после клинического обследования назначает объективную диагностику, включающую методы визуализации структур колена. К ним относится рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. При помощи МРТ выполняется классификация по Stoller, определяется степень тяжести, а также какой именно разрыв мениска. Лечение без операции врач назначает после объективной диагностики.
Консервативная терапия
Консервативная терапия
После того, как был диагностирован разрыв медиального мениска, лечение без операции назначается только на основании определенных критериев, к которым относится расположение, особенности и выраженность повреждений. Медицинский специалист обязательно учитывает причину патологического состояния.
Обычно удается назначать консервативные мероприятия, если были определены небольшие изменения, которые не распространяются за пределы поверхности хряща. Неполный разрыв мениска без операции лечится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и реабилитационных мероприятий. Во время проведения лечения для колена обеспечивается функциональный покой, что достигается иммобилизацией (обездвиживание) при помощи тугих повязок или гипсовой лонгеты.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства, их дозировка и режим применения определяются медицинским специалистом индивидуально для каждого пациента с обязательным учетом различных факторов, таких как возраст, пол человека, локализация и выраженность повреждения. Медикаментозная терапия преимущественно включает применение лекарственных средств нескольких фармакологических групп:
В качестве альтернативного метода консервативной терапии возможно внутрисуставное введение тромбоцитарной массы (биологический препарат, представляющий собой взвесь тромбоцитов в физиологическом растворе). Она содержит в себе биологически активные соединения «факторы роста», которые стимулируют процессы регенерации в хрящевой и соединительной ткани.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия подразумевает применение различных физических факторов, которые снижают выраженность воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессов, а также способствуют более быстрому восстановлению тканей. Для этого в зависимости от тяжести патологического процесса и технических возможностей медицинского учреждения могут применяться:
Длительность использования физиотерапевтических процедур определяется медицинским специалистом индивидуально. Они обычно комбинируются с медикаментозным лечением.
Реабилитация
комплекс лечебной физкультуры
После базового терапевтического курса назначаются восстановительные процедуры и мероприятия. Они предполагают проведение специальных физических тренировок в комплексе лечебной физкультуры (ЛФК). При этом нагрузка на колено увеличивается поэтапно, и это дает возможность хрящевым структурам адаптироваться к ней во избежание повторного повреждения.
В связи с достаточно длительным нахождением сустава в состоянии функционального покоя существует риск развития контрактур (соединительнотканные спайки), поэтому реабилитация с выполнением упражнений необходима для предотвращения развития данного осложнения. Длительность курса таких мероприятий зависит от вида проведенного лечения, а также от выраженности повреждений. Обычно она варьирует в пределах периода времени от нескольких месяцев до полугода.
Хирургическое лечение
Операция является методом радикального лечения. Она назначается при нецелесообразности или неэффективности консервативной терапии, обычно при полном разрыве внутреннего мениска. Сегодня используются методики выполнения операции открытым доступом, а также при помощи артроскопии. Артроскопическое вмешательство в современных медучреждениях является методом выбора, так как оно характеризуется меньшей травматизацией тканей, а также длительностью реабилитационного периода.
Прогноз
Эффективность консервативной терапии зависит от многих факторов, которые учитываются врачом перед ее назначением, к ним относятся:
Для определения эффективности консервативных мероприятий назначается повторное контрольное объективное исследование. В случае неэффективности проведенного лечения разрыва внутреннего мениска врач решает вопрос о необходимости выполнения операции.
Современные методики своевременного лечения частичного разрыва внутреннего мениска без операции дают возможность получить благоприятный долговременный результат в отношении восстановления функционального состояния поврежденных структур.