Анализ мочи по Сулковичу у детей и взрослых: показания, подготовка, расшифровка результатов
Анализ мочи по Сулковичу заключается в полуколичественном определении уровня кальция в моче.
Проба используется в качестве скрининг-теста для выявления патологий, сопровождающихся нарушением обмена микроэлемента в организме пациента, а также для оценки адекватности подобранной дозы витамина D при рахите у детей.
1. Всасывание и выделение кальция
Кальций присутствует в нашем ежедневном рационе. Около 40% от общего количества солей кальция (карбонаты, фосфаты и др.), поступающих в организм с едой, всасывается в кишечнике. За их всасывание отвечает начальный отдел двенадцатиперстной кишки.
Процесс абсорбции происходит против градиента концентрации и требует затраты энергии энтероцитов (эпителия кишечника). Регуляцию этого процесса осуществляет кальцитриол (активная форма витамина D), который стимулирует синтез и транспорт белков-переносчиков кальция.
| Что увеличивает всасывание кальция? | |
| Витамин D | Активная форма витамина D (кальцитриол) в организме стимулирует синтез белка-переносчика кальция в клетках эпителия кишечника |
| Паратиреоидный гормон (гормон паращитовидных желез) | Повышение уровня данного гормона в крови приводит к усилению синтеза активной формы витамина D (усиление активности 1a-гидроксилазы в почках) и повышению всасывания микроэлемента |
| Кислотность | Понижение кислотности приводит к усилению всасывания солей кальция, так как происходит повышение их растворимости. В щелочной среде происходит снижение абсорбции, так как образуется нерастворимая соль |
| Диета, богатая белками | При снижении уровня белков в ежедневном рационе происходит снижение абсорбции |
| Аминокислоты | Некоторые аминокислоты (лизин, аргинин) повышают всасывание кальция за счет повышения растворимости его солей |
| Сахара и органические кислоты | Органические кислоты, продуцируемые микрофлорой кишечника во время ферментации сахаров, повышают растворимость солей кальция и повышают их абсорбцию |
| Что уменьшает всасывание кальция? | |
| Фитиновая кислота | Фитиновая кислота содержится в злаковых культурах, при взаимодействии с кальцием формирует нерастворимые соли, снижая всасывание минерала |
| Оксалаты | Оксалаты присутствуют в листовых овощах |
| Пищевые волокна (клетчатка) | Избыток пищевых волокон в рационе приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и повышению его выделения со стулом |
| Повышение потребления фосфатов, магния | |
| Прием глюкокортикоидов (стероиды) | Прием глюкокортикоидов сопровождается снижением транспорта кальция в клетки эпителия кишки |
Таблица 1 – Факторы, влияющие на всасывание кальция
После всасывания в кишечнике ионы кальция попадают в плазму крови. В составе плазмы они находятся в трех равновесных состояниях: свободном, связанном с белками и связанном с анионами.
Основные функции микроэлемента в организме:
1.1. Как кальций попадает в мочу?
Основная структурная единица почки – нефрон, который состоит из сети канальцев, густо оплетенных капиллярной сетью. Каждая из почек имеет более одного миллиона нефронов. Попадание кальция в первичную мочу осуществляется при фильтрации плазмы крови в почечном клубочке.
Из просвета канальцев нефрона в окружающие капилляры происходит обратное всасывание необходимых организму питательных веществ и микроэлементов, в том числе Ca. Так образуется вторичная моча, которую человек выделяет при мочеиспускании.
Повышение уровня Ca в плазме крови сопровождается повышением его концентрации и в первичной моче. Максимальный порог концентрации микроэлемента в плазме, при котором будет происходить его полное обратное всасывание из первичной мочи в канальцах нефрона – 7.5 – 9.0 мг/дл.
Следовательно, если в плазме содержится несколько большая концентрация Са (нормой считается уровень не выше 10-10.5 мг/дл), то во вторичной моче обнаруживаются его соли. Превышение физиологического порога приводит к выраженному росту концентрации микроэлемента в выделяемой моче.
2. Зачем нужна проба Сулковича?
Проба Сулковича показывает повышенный или пониженный уровень солей кальция в моче. С целью их обнаружения к полученной от пациента порции мочи добавляется специальный реагент Сулковича, который содержит щавелевую кислоту.
Нужно понимать, что положительный результат еще не указывает на наличие заболевания (нормой считается результат до «++» включительно) и наблюдается у здоровых людей. Однако, образование выраженного осадка, как правило, свидетельствует о наличии дисбаланса в обмене микроэлемента.
3. Показания к исследованию
4. Отрицательный результат анализа
Отрицательный результат может быть у здорового человека, когда уровень микроэлемента в плазме крови не превышает порогового значения реабсорбции в плазме крови.
Для более точной диагностики нередко требуется определение суточной экскреции кальция с мочой. При гипокальциемии (понижении уровня Са в плазме) результат пробы может быть отрицательным.
Повышение содержания кальция в моче (+++/++++) может наблюдаться в следующих ситуациях (см. таблицу 5). У детей чаще всего такой результат наблюдается при превышении профилактических доз витамина D или в период лечения рахита.
6. Подготовка к анализу
Накануне анализа (за 3 дня) нужно исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, листовые овощи и зелень, орехи, сою, яйца, рыбу).
Пациенту нужно немного понизить уровень белка в рационе, исключить алкоголь, напитки, имеющие в составе кофеин, отказаться от приема биодобавок и витаминов.
После получения результатов анализа необходимо обратиться за их окончательной расшифровкой и разъяснением к лечащему врачу, назначившему данную пробу.
Отрицательный результат, а также резко положительный (+++/++++) могут потребовать дальнейшего обследования пациента или корректировки доза витамина D при рахите у ребенка.
Проба Сулковича (Кальций мочи, качественный тест) (разовая) в Медведево
Анализ мочи для полуколичественного определения уровня кальция. Используется для диагностики и контроля лечения заболеваний, связанных с нарушением кальциевого обмена.
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Проба Сулковича (Кальций мочи, качественный тест) (разовая)?
Подробное описание исследования
Кальций — макроэлемент, 99% которого в организме содержится в костях, а 1% — в плазме крови. 50% плазменного кальция связано альбумином (неактивная форма), а другие 50% циркулируют с кровотоком в виде ионов (активная форма). Помимо участия в формировании костной ткани кальций отвечает за проведение нервных импульсов, мышечное сокращение. Уровень макроэлемента регулируется паратгормоном и витамином D, которые обеспечивают его всасывание в кишечнике и процесс обратного всасывания — реабсорбции — в мочевыделительной системе. Кроме того, на концентрацию Ca в крови влияют другие ионы, например P (фосфор) и Mg (магний).
При нормальном содержании кальция в плазме некоторая его часть выводится почками. При понижении уровня макроэлемента в крови — гипокальциемии — он не выявляется в моче, а полностью всасывается обратно в почечных канальцах. Избыток Ca в плазме — гиперкальциемия — приводит к превышению его уровня в моче — гиперкальциурии. Дефицит и избыток Ca сопровождают многие заболевания и проявляются характерными симптомами. Кроме того, в некоторых случаях умеренная гипо- и гиперкальциемия может протекать бессимптомно. Это наблюдается при гипертиреозе, хронической почечной недостаточности, дефиците магния.
Среди симптомов гипокальциемии отмечают:
Если дефицит кальция развивается быстро, состояние требует госпитализации пациента. При постепенном снижении уровня Ca в крови симптоматика может отсутствовать длительный период времени.
Гипокальциемия развивается по разным причинам. Это может быть наследственный гипопаратиреоз, недостаток в организме витамина D, нарушение функции паращитовидных желез и другие.
Симптомами гиперкальциемии являются следующие состояния:
Повышенная концентрация кальция в крови может спровоцировать образование камней в почках (нефролитиаз), нефрогенный диабет. Если отклонения показателей незначительны, гиперкальциемия может протекать без выраженных признаков. При очень высоком содержании кальция в плазме человек может потерять сознание.
Среди причин гиперкальциемии выделяют:
На концентрацию ионов кальция в плазме и моче влияют особенности питания. Повышенное употребление соли, белка животного происхождения, в том числе кисломолочных продуктов, повышают уровень Ca. Такой же эффект наблюдается при злоупотреблении алкоголем, кофеинсодержащими напитками.
Проба Сулковича представляет собой исследование на содержания кальция в разовой моче. Его суть состоит в реакции между ионами кальция и щавелевой кислотой реагента. Если в моче присутствует Ca, это приводит к ее помутнению, которое оценивается визуально в баллах. Анализ широко используется в педиатрии для раннего выявления рахита, имеет большое значение для беременных и кормящих женщин в связи с повышенной потребностью в кальции. Точного результата проба Сулковича не дает, поэтому применяется в качестве скрининга.
