Что такое речевой процессор и кому он нужен
Все о замене речевого процессора и его правильной эксплуатации
Москва, 15.12.2021, 01:51:50, редакция FTimes.ru, автор admin.
Людям с кохлеарным имплантом обязательно нужно менять речевой процессор раз в пять лет. Со временем его способность улавливать звуки снижается, человек перестает разбирать речь и утрачивает слухоречевой прогресс. Чтобы этого не произошло, за процессором нужно правильно ухаживать и вовремя подавать документы на замену. Как и куда – расскажем в статье.
Что такое речевой процессор
Речевой процессор – внешняя часть системы кохлеарной имплантации. Его задача – уловить звук через микрофоны и преобразовать в электрический сигнал, который отправится на имплант, расположенный в улитке внутреннего уха. Оттуда он продолжит путь через слуховой нерв в ответственные за слух участки коры головного мозга.
Так выглядит система кохлеарной имплантации снаружи
Где меняют речевой процессор
С 2018 года наша компания меняет речевые процессоры в дневном стационаре медицинского центра Ростова-на-Дону по полису ОМС. Услуга доступна пациентам из всех городов России. И если раньше для этого приходилось ехать в Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи, ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ и другие федеральные центры, то теперь выбор за пациентом: ехать туда, куда удобнее и ближе.
Как подготовиться к настройке речевого процессора
Если вы устанавливали речевой процессор по квоте, имеете право раз в 5 лет заменить его по полису ОМС (бесплатно). За несколько месяцев до предполагаемой замены отправьте в выбранный медицинский центр сканы документов на рассмотрение:
В день госпитализации вам потребуется расширенный пакет документов. Его полный перечень и телефоны, по которым можно записаться на замену РП, вы найдете в конце статьи.
Перед заменой речевого процессора врач еще раз осмотрит пациента
От чего зависит настройка речевого процессора
Настройка речевого процессора зависит от расположения электродов в улитке и чувствительности волокон нерва. У каждого пациента она своя. В процессе замены врач определяет оптимальные параметры электростимуляции для каждого электрода, устанавливает пороги возникновения слухового ощущения и комфортной громкости.
В чем сложность настройки речевого процессора у детей
Детей считают самой сложной группой пациентов, поэтому в замене речевого процессора участвуют сурдопедагоги. Их задача – определить слуховые реакции по косвенным признакам. Часто во время процедуры малыши проявляют беспокойство или оживление. Однако это не говорит о том, что процессор настроен правильно – это всего лишь реакция на новый звуковой опыт. Поэтому сурдопедагог ориентируется на:
Врачи регистрируют успешную замену, если после настроечной сессии ребенок не жалуется на громкие звуки и хорошо реагирует на тихие, показывает прогресс в слухоречевом развитии.
Наш специалист Ирина Орехова работает с маленьким пациентом
Правила использования речевого процессора
Процессор – хрупкая и дорогостоящая вещь. Используйте его аккуратно. Не роняйте на твердые поверхности и в воду. Чтобы предупредить падение, применяйте фиксирующее кольцо со страховочной клипсой или ушной вкладыш. Снимайте процессор на время сна.
Как чистить речевой процессор
Разберите процессор. Отсоедините антенну и провод, снимите держатель и протрите микрофон салфеткой. Если кнопки управления на внешнем корпусе, прочистите их щеточкой. Также очистите контакты антенного провода. Положите в сушильню камеру вместе с таблеткой. Желательно проводить процедуру перед сном.
За чей счет ремонт речевого процессора и смена комплектующих
Процессор «питается» от трех воздушно-цинковых батареек типоразмера 675. Батарейки вы приобретаете за свой счет. Поломку в течение гарантийного срока устраняет производитель (если брак производственный). Дальнейшее обслуживание процессора ложится на ваши плечи. Это замена проводов, блока питания, магнита и пр.
Если у вас остались вопросы по замене процессора, звоните нам по телефонам 8 (989) 511-21-28, 8 (863) 333-39-00.
Полный перечень документов, которые понадобятся для госпитализации:
Для сопровождающего лица:
Отвечаем на частые вопросы о речевом процессоре
Автор: Редакция Мастерслух
Иногда пациенты опасаются делать кохлеарную имплантацию. Причина – мифы, которыми обросла процедура. Мол, даже если операция пройдет по квоте, заменить впоследствии речевой процессор бесплатно не получится. Так ли это – разберем далее и ответим на частые вопросы пациентов.
Что такое речевой процессор и какую функцию он выполняет?
Речевой процессор – часть кохлеарного импланта, расположенная внутри внешнего корпуса. У процессора два микрофона: ими он улавливает звук. После преобразует его в электрический сигнал и отправляет на имплант через катушку. Имплант передает сигнал электродам, те – на слуховой нерв. По нерву сигнал поступает в мозг, где и рождается ощущение звука.
Принцип работы кохлеарного импланта
Почему его нужно менять и когда это делать?
Срок эксплуатации речевого процессора – 5 лет. Не обязательно по истечении этого времени прибор сломается. Он прослужит дольше, если аккуратно с ним обращаться. Тем не менее заменить процессор крайне желательно: его способность улавливать звуки постепенно снижается, а значит, человек слышит все хуже и хуже. К тому же производители постоянно совершенствуют прибор, поэтому его замена ¬– шанс для пациента улучшить качество жизни.
Врач раз в 5 лет проводит бесплатно проверку и замену РП по полису ОМС
Как подготовиться к замене речевого процессора?
Прежде всего обратитесь к лечащему врачу за выпиской с рекомендацией о замене речевого процессора. Далее соберите и отправьте по электронной почте сканы документов в центр, где будете менять процессор:
Если в направлении будет ошибка, медицинский центр откажет в замене.
В день госпитализации вам потребуется расширенный пакет документов. Его полный перечень и телефоны, по которым можно записаться на замену РП, вы найдете в конце статьи.
На проверку и замену уходит 3 дня, в это время пациент днем находится в дневном стационаре центра, а вечером отправляется домой.
Проверка целостности импланта проходит на компьютере
Где меняют речевой процессор?
Высококлассные специалисты работают в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи и ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ. В нашем медицинском центре с 2018 года заменить речевой процессор можно в Ростове-на-Дону. Процесс замены строго контролируется РОФОМС. Подробнее об этом в нашей новости «Десять пациентов в Ростове-на-Дону прошли замену речевого процессора».
Сегодня пациентов, прошедших процедуру, – уже несколько десятков. И это не только жители Ростовской области, но и приезжие с соседней Кубани и других регионов.
Сколько стоит и можно ли поменять по ОМС?
Замену речевого процессора оплачивает федеральный бюджет. Платная процедура стоит от 700 000 рублей. К ней обращаются те, кто делал имплантацию самостоятельно за границей или кому отказали в квоте. Остальные пациенты могут поменять процессор по полису ОМС.
Замену комплектующих и негарантийный ремонт процессора осуществляют только за счет пациента.
Как меняют речевой процессор?
В настройке речевого процессора участвуют аудиолог, сурдопедагог и родители, если пациент – ребенок. Так как процессор расположен во внешнем корпусе, для его замены не требуется хирургического вмешательства. Все манипуляции аудиолог проделывает на компьютере. Сначала проводит тест телеметрии, чтобы проверить состояние внутренней части импланта. Затем программирует новый речевой процессор – переносит в него сначала предыдущие настройки с карты пациента. Подключает процессор к кохлеарному импланту и делает новые настройки. Через несколько тестирований удается достигнуть оптимальный для пациента результат.
Наш первый пациент по замене речевого процессора – Саша из хутора Садки
Полный перечень документов, которые понадобятся для госпитализации:
Для сопровождающего лица:
Если у вас есть дополнительные вопросы по замене процессора, звоните по телефонам 8 (989) 511-21-28, 8 (863) 333-39-00 или задавайте их в комментариях. Обязательно ответим!
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
«Скажите, в чем проблема?» Частые родительские вопросы о настройках слуховых аппаратов и речевых процессоров у детей
Ответы специалистов «МастерСлуха». Развеиваем сомнения и объясняем непонятные моменты. Читать далее →
Нанозащита слуховых аппаратов ReSound: новый стандарт качества
Датский производитель аудиологической техники GN ReSound уже более 10 лет все свои слуховые аппараты выпускает с инновационным полимерным покрытием iSolate nanotech. Рассмотрим, что это такое, в чем его преимущества. Читать далее →
STOP шум. Поговорим о шумозащите
Почему вреден сильный шум, какой звук считается опасным и как от него защититься, есть ли отличия в шумозащите для людей с нормальным слухом и слабослышащих? Рассказывает сурдолог-оториноларинголог ООО «МастерСлух-Москва» Зинаида Морозова. Читать далее →
Замена речевых процессоров систем КИ взрослым.
Автор: Редакция Мастерслух
Каждые пять лет речевой процессор системы кохлеарной имплантации необходимо менять. Это можно сделать по полису ОМС, обратившись к врачу-сурдологу по месту жительства за выпиской-рекомендацией или проконсультировавшись с врачом нашей клиники.
Какие нюансы нужно учитывать взрослым пациентам при замене процессоров
Замена речевого процессора – это необходимость, возникающая из-за ограниченных сроков эксплуатации устройства. Речевой процессор не обязательно сломается через 5 лет, но вполне возможно, станет хуже функционировать, что может привести к потере разборчивости речи.
Пациент на приеме у аудиолога во время замены речевого процессора
Есть пациенты, которые уже во взрослом возрасте столкнулись с ухудшением слуха и перенесли имплантацию. У них часто могут быть завышенные ожидания:
Следует иметь в виду, если вы проходили кохлеарную имплантацию за свой счет, а не за счет средств федерального бюджета, например за границей, или если вам по какой-то причине отказали в квоте, то сделать замену по полису ОМС не получится. В этом случае новый речевой процессор обойдется в сумму от 700 тысяч рублей.
Негарантийный ремонт устройства или замена комплектующих также производится только за счет пациента. Поэтому постарайтесь максимально ответственно соблюдать условия эксплуатации, чтобы процессор как можно дольше работал.
Как происходит замена речевого процессора
Замена речевого процессора системы кохлеарной имплантации проводится без хирургического вмешательства, ведь он находится во внешнем блоке:
Все манипуляции аудиолог производит с помощью компьютера. Вся процедура совершенно безболезненна, пациент может испытывать лишь новые звуковые ощущения.
Проверка имплантата и настройка нового речевого процессора – безболезненные процедуры
Какие документы необходимы для замены процессора
Обратите внимание: чтобы получить приглашение от медицинского центра на госпитализацию, необходимо направить по электронной почте следующие документы:
Когда будете брать направление у врача по месту жительства, внимательно его перечитайте: если при оформлении документа допустить ошибки, в замене могут отказать. В теме письма обязательно укажите: «Замена процессора по полису ОМС», а в самом письме не забудьте указать свои Ф. И. О. и номер телефона для связи.
Для самой госпитализации подготовьте следующие документы:
В целом на замену речевого процессора уйдет 3 дня: днем вы будете находиться на дневном стационаре медицинского центра, а на ночь будете уходить домой.
В условиях дневного стационара медицинского центра «МастерСлух» в Ростове-на-Дону мы проводим замены речевых процессоров по полису ОМС взрослым и детям. Мы работаем с речевыми процессорами всех основных европейских производителей, таких как Med-EL ( Австрия), Cochlear (Австралия), Neurelec (Франция), Oticon Medical (Дания) и Advanced Bionics (США).
Если у вас установлена система КИ другого производителя, вы можете уточнить возможность замены и настройки по телефонам:
Россия, Ростов-на-Дону, пр. Космонавтов, д. 37
Все, что вы хотели знать о настройках речевого процессора
Автор: Редакция Мастерслух
Что такое речевой процессор, зачем он нужен и почему его требуется периодически настраивать? Как происходит процесс, особенно – для малышей, которые еще не умеют толком говорить? Бесплатна ли настройка для пациента? Эти и другие вопросы разбирают специалисты сети «МастерСлух».
Любимый врач – сурдолог
Новые уши
Слух – сложнейший инструмент познания мира. Если по каким-то причинам его не настроила природа (речь в первую очередь о генетических дефектах) или он был нарушен в результате травмы или болезни, человечество научилось корректировать недостаток установкой кохлеарных имплантов. Но довести с ними восприятие звуков до максимально возможного получается не сразу.
В отличие от слуховых аппаратов, с помощью которых, по сути, происходит физическое усиление звука, в кохлеарных имплантах работа происходит с электрической стимуляцией слухового нерва. Процесс настройки речевого процессора даже на дилетантский взгляд отличается от простого «подкрутил колесико, и все слышишь». Это многоэтапное, ответственное (особенно, если речь о малыше, который не может рассказать о своих ощущениях) и очень непростое дело.
Кохлеарный имплант, упрощенно говоря, состоит из:
Настройка заключается в том, что специалист с обратной связью от пациента определяет пороги стимуляции электричеством сохранившихся волокон слухового нерва и выставляет наиболее эффективные и комфортные для человека параметры.
Результат, к которому все стремятся, – I степень тугоухости или здоровая норма звуковосприятия. Выражаясь медицинским языком, чтобы пороги восприятия тонов по всей шкале при аудиометрии в свободном звуковом поле были в пределах 25 до 40 Дб.
Как все происходит
Точка отсчета – подготовка к хирургическому вмешательству и сама операция. Она относится к высокотехнологичной медицинской помощи, стоит очень дорого и при необходимости, а это почти 100 % случаев, оплачивается из средств ОМС. О некоторых ее особенностях вы можете прочитать в этой статье.
Сразу после заживления раневой поверхности, которая продолжается примерно месяц, пациенту производят первичные настройки речевого процессора, чтобы человек в принципе начал слышать. Насколько хорошо он это делает, он сам пока не совсем понимает.
Малышам, даже успевшим в жизни поносить слуховые аппараты, просто не с чем было сравнивать, ведь у них была большая степень тугоухости (с другой на операцию не идут). Взрослые, из тех, что терял слух постепенно, тоже адаптируются не сразу. Например, поначалу многим звуки в имплантах кажутся какими-то металлическими, искусственными, роботизированными. Привыкание продолжается какое-то время, у каждого индивидуально.
Минимальное количество настроек речевого процессора в первый год – четыре:
Далее детям – раз в 6 месяцев, взрослым – ежегодно.
И не забываем, что через пять лет рекомендуется замена речевого процессора кохлеарного импланта, соответственно, последующие настройки.
Абсолютно нормально, если в вашем случае настроек потребуется больше. Так вы обеспечите себе лучшее качество слуха, оперативно решите возможные проблемы, которые не «уловили» на прошлых сессиях.
– Обратите внимание! – советует врач-сурдолог сети «МастерСлух» в Москве Антон Прошин. – Настроечные сессии могут потребоваться не только по плану, но и после переезда семьи в другую квартиру, город, поступления ребенка в новую школу, секцию и т. п. Ведь человек попадает в новую звуковую среду.
Заниматься настройками речевого процессора должен специалист – аудиолог или врач-сурдолог, который работает с имплантами определенного производителя (потому что у каждого свои особенности, программное обеспечение и оборудование), прошел соответствующее обучение, знает все тонкости конкретных моделей.
Базовые настройки
Как пояснила заведующая дневным стационаром слухоречевой реабилитации в г. Ростов-на-Дону Анохина Елена Анатольевна, стандартная настройка речевого процессора начинается с проверки его внешнего вида и состояния. Специалист смотрит, не загрязнены ли контакты, не нарушена ли целостность проводков.
На практике для человека с кохлеарным имплантом диагностика начинается с того, что к речевому процессору присоединяют провода, которые уходят к оборудованию сурдолога. Это оборудование называется программатором. Для разных систем кохлеарных имплантов программаторы разные. В «МастерСлух» есть все пять базовых брендов. Да, мы гордимся такой возможностью, ведь такие условия могут предоставить пациенту всего несколько центров в стране.
Объективная диагностика определяет, как звучит микрофон – что слышит пациент, на каком расстоянии и т. п.
В случае с маленьким ребенком все происходит при обязательном участии сурдопедагога, детям проводятся специальные тесты с учетом возраста.
Если есть возможность, то делается аудиограмма в свободном звуковом поле.
Затем проводится телеметрия нервного ответа, проверяется сопротивление электродов внутренней части кохлеарного импланта – как отделы мозга реагируют на разночастотные звуки.
Субъективная диагностика проводится по реакциям пациента. Проверяются:
По результатам происходит либо коррекция настроечных карт, которые уже есть у человека, либо создается новая карта.
После того, как карта создана, она «заливается», т. е. записывается, в речевой процессор. Чаще всего создаются несколько карт. В зависимости от производителя и его рекомендаций это могут быть:
Как проводится настройка речевого процессора у маленького ребенка?
Среди пациентов, нуждающихся в настройках речевых процессоров, много детей. Малышам сессии требуются чаще, т. к. дети быстро растут, меняется анатомия, осознанность (еще недавно маленький человек не мог объяснить, что его беспокоит, сейчас – вполне).
С детьми в принципе работать непросто. Поэтому без сурдопедагога в процессе настройки речевого процессора не обойтись. В его арсенале есть много специальных приемов, профессиональных хитростей, чтобы войти в контакт, вызвать доверие маленького пациента. Большинство действий происходит, разумеется, в игровой форме. Когда речь о младенце, который вообще еще не может понять, что от него хотят, возможно только снятие параметров с поведенческих реакций. Но и их нужно правильно оценить! Основной метод – наблюдение за реакциями, эмоциями, поведением.
Перед настройкой речевого процессора кохлеарного импланта у ребенка обязательна домашняя подготовка! Чтобы малыш и его родители не растерялись непосредственно на приеме, вникли, что требуется делать, и маленький пациент дал адекватный ответ на электростимуляцию. Дети младшего возраста дома тренируются выполнять задания, которые будут даваться во время настроечной сессии. Они максимально простые: принеси игрушку, посмотри на предмет и проч., но репетиция важна, чтобы не испугаться и не растеряться в ответственный момент.
Да, это бесплатно
Обязательные настройки речевого процессора все пациенты могут получить в рамках оплачиваемой по ОМС программы реабилитации. В России она проводится в федеральных слуховых центрах и одной частной компании – «МастерСлух» (уточняйте возможность прохождения в конкретном городе).
«Выход» на более частые и при этом бесплатные настроечные сессии тоже реален.
По той же программе ОМС ребенок с потерей слуха имеет право на реабилитацию раз в 3 месяца. В ее рамках можно проводить настройки речевых процессоров.
В наших клиниках работают дневные стационары для детей, где ребенку составляется индивидуальный маршрут, план настроечных сессий.
Какие нужны документы?
Уточнить список советуем в учреждении, где планируется прохождение реабилитации или амбулаторный прием для настроечных сессий. Обязательно иметь при себе оригинал и копии:
– К сожалению, многие пациенты, поначалу ответственно относящиеся к настройкам, уже на втором-третьем году о необходимости их регулярного проведения забывают, откладывают на потом, – говорит сурдопедагог ООО «МастерСлух» г. Сочи Наталья Черная. – Особенно, когда их ситуация стабильна. Очень жаль, когда на очередной прием не приходят вовремя родители с детьми! А ведь чем старше пациент, тем больше от него обратной связи, тем лучше, правильнее можно выставить ему настройки, довести пороги восприятия до идеальных значений.
Никогда не пропускайте время очередной настройки! Они крайне важны, их прохождение гарантирует высокое качество жизни, полноценное развитие ребенка – неотличимое от тех, у кого слух стопроцентный.
Расскажите или сохраните себе:
Еще в разделе “О слухе”
«Скажите, в чем проблема?» Частые родительские вопросы о настройках слуховых аппаратов и речевых процессоров у детей
Ответы специалистов «МастерСлуха». Развеиваем сомнения и объясняем непонятные моменты. Читать далее →
Нанозащита слуховых аппаратов ReSound: новый стандарт качества
Датский производитель аудиологической техники GN ReSound уже более 10 лет все свои слуховые аппараты выпускает с инновационным полимерным покрытием iSolate nanotech. Рассмотрим, что это такое, в чем его преимущества. Читать далее →
STOP шум. Поговорим о шумозащите
Почему вреден сильный шум, какой звук считается опасным и как от него защититься, есть ли отличия в шумозащите для людей с нормальным слухом и слабослышащих? Рассказывает сурдолог-оториноларинголог ООО «МастерСлух-Москва» Зинаида Морозова. Читать далее →
Мой путь к кохлеарной имплантации
Меня зовут Анатолий Сазонов, сейчас мне 38 лет, я глухой на оба уха, но слышу с помощью кохлеарных имплантов, живу и работаю в Москве в компании Infosecurity a Softline company аудитором по информационной безопасности, уже больше десяти лет женат, растет маленькая дочка.
Конференция в Сколково, 2012 год
История моего слуха
Тугоухость примерно 1-2 степени на левом ухе у меня определили в 4 года, правое ухо было почти полностью глухим без остатков. Потребности в слуховом аппарате (СА) я не ощущал примерно до 10 лет, после уже начал носить. Был, в принципе, вполне доволен жизнью, достаточно интегрирован в слышащее общество, жестовый язык не учил и не знал (да и сейчас не знаю), учебу закончил в массовой школе (на первой парте), получил первое высшее образование (издательское дело и редактирование), во время учебы в ВУЗе нашел работу в сфере информационных технологий, после переезда в Москву поступил на второе высшее образование (специалист по информационной безопасности), общался с друзьями и близкими, смотрел кино и сериалы, слушал музыку, ходил на концерты и т. д. и т. п.
Конечно, тонкостей в общении с людьми было много, все таки СА — это тоже протез, что-то, из речи, бывает, не дослышивал, что-то переспрашивал, возникали сложности в больших компаниях или с людьми с нечеткой дикцией — ну это у всех слабослышащих, в общем, так и бывает. Но особых проблем мне эти нюансы не доставляли.
Летом 2010 года слух на левом ухе резко упал до 4 степени\глухоты, не помогла даже смена СА на более мощный — речь разбирал очень плохо. Бытовые звуки были слышны хорошо, а с речью возникли большие проблемы, разборчивость речи стала на очень низком уровне. Я постоянно переспрашивал, приходилось читать по губам. Музыка тоже потеряла былую привлекательность, половину звуков как будто из нее изъяли. Стал копаться в интернете, узнал про кохлеарную имплантацию (КИ).
Что такое кохлеарная имплантация?
Это очень интересная область на стыке биологии и технологии: при кохлеарной имплантации глухой с рождения или позднооглохший человек посредством электростимуляции слухового нерва имеет слух, довольно близкий к тому, который есть у слышащих людей. Сравнивать это с нормальным слухом конечно же, нельзя: все-таки кохлеарные имплантаты являются, по сути, очень дорогим и высокотехнологичными протезами. Но тем не менее, для меня это стало вещью, довольно близкой к чуду: человек был глухим, а вот теперь он практически полноценно слышит.
Как все начиналось?
Еще в 1790 году физик Алессандро Вольта провел первый в истории эксперимент по электрической стимуляции слухового нерва: к ушам человека были приложены электрические проводники, состоящие из металлических пластин, подключенных к 50-вольтной электрической цепи. Так Вольта ощутил своими ушами звук кипения воды: как утверждал физик, это было похоже на своеобразный треск.
В XIX и первой половине XX века различные медицинские исследования и физические эксперименты доказали явную связь между электростимуляцией и возникновением слуховых ощущений, были выявлены механизмы, возникающие при стимуляции среднего и внутреннего уха: в зависимости от характера стимуляции, у человека возникали ощущения шипения, стука, звона, шелеста и других неречевых звуков.
С развитием технологий и с появлением новых биологических материалов, не отторгаемых человеком при операции, стало возможным проведение и создание первых имплантируемых систем. Поначалу они были очень большими и громоздкими. Помните первый компьютер ЭНИАК, занимавший чуть ли не всю комнату? Такими были и самые первые экспериментальные одноканальные кохлеарные системы: первые пациенты оперировались только ради того, чтобы хотя бы понимать хотя бы речь (параллельно считывая ее визуально с губ), подключившись на пару часов в лаборатории.
К концу 70-х годов XX века появились первые носимые кохлеарные системы с многоканальными имплантатами, позволяющими воспринимать, кроме речи, все звуки окружающего мира.
В начале 80-х годов началось коммерческое использование имплантируемых систем, появились и первые фирмы, специализирующиеся на производстве систем кохлеарной имплантации. На настоящий момент фирм все также немного, пять производителей.
Миниатюризация внешней части систем происходила достаточно быстро: первые образцы были размером с большую почтовую сумку, и их надо было носить на ремне, потом – размером с аудиокассетный плеер, ну а дальше уже появились заушные модели, носимые на ухе или за ухом.
Прогресс имплантируемых кохлеарных систем
Первый двухканальный\четырехканальный речевой процессор, при этом блок питания был карманным.
Первый полностью заушный речевой процессор, 1991 год Речевой процессор MED-EL CIS Pro+, 1995 год Речевой процессор MED-EL Tempo+, 1999 год Речевой процессор MED-EL Opus 2, эта модель была у меня 10 лет.
Как всё это устроено
Нейросенсорная тугоухость (или глухота) (причин её возникновения предостаточно: приобретенная – воздействие постоянного шума, действие ототоксичных препаратов, травмы, болезни и др.; врожденная – генетика, осложнения при родах и т. д) по сути заключается в механизме быстрого или постепенного повреждения волосковых клеток внутреннего уха: звуковая волна, начиная от воздействия на барабанную перепонку, путем сложных механических преобразований стимулирует движение волосковых клеток, расположенных в улитке внутреннего уха – а волосковые клетки, в свою очередь, раздражают волокна слухового нерва, который передает эти ощущения в слуховую зону коры больших полушарий головного мозга. Этих клеток – несколько тысяч. Степень тугоухости или глухоты как раз напрямую зависит от количества поврежденных или отсутствующих волосковых клеток.
Сам кохлеарный имплантат состоит из внешней части, называемой речевым процессором, которая носится на ухе – и внутренней, непосредственно имплантата.
Принципиальная схема работы системы кохлеарной имплантации
Речевой процессор, по сути, – тот же заушный слуховой аппарат, этакий микрокомпьютер, имеющий прошивки и возможность перепрограммирования, который воспринимает микрофоном (или несколькими микрофонами) звуки окружающей среды и перекодирует их в электроимпульсы. Только у речевого процессора есть еще и плоский магнит-радиопередатчик, по которому посредством радиоканала импульсы передаются непосредственно на приемник-имплантат, расположенный под кожей тоже за ухом.
Последние модели речевых процессоров также могут по протоколу Bluetooth связываться со смартфонами и другими беспроводными устройствами и работать в качестве гарнитуры, напрямую передавая речь и музыку со смартфона или Bluetooth-устройства в речевой процессор.
Как проходит операция по кохлеарной имплантации?
Имплантат устанавливают во время операции, хирургическим путем, под общим наркозом, непосредственно сама операция идет в районе часа-двух: многое зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента и строения его уха. От имплантата отходит решетка (цепочка) электродов, уходящая в улитку внутреннего уха и закручивающаяся там. На решетке расположены электроды, обычно больше 20 штук – как раз они и заменяют тысячи погибших волосковых клеток, стимулируя электроимпульсами непосредственно волокна слухового нерва.
Что происходит после операции?
Начинает ли человек мгновенно слышать после первого подключения речевого процессора, которое происходит через несколько недель после операции, необходимых для того, чтобы зажил послеоперационный шов? И да, и нет. Чаще всего после первого включения сваливается огромная масса непонятного шума, сливающегося в гул, – а бывает, что гула и шума нет, а есть только попискивания и постукивания в такт звукам окружающей среды. Все это очень индивидуально и зависит от того, в каком возрасте человек оглох, слышал ли он раньше, какой был у него срок глухоты.
Путь к слуху после подключения
Пластичность мозга огромна: постепенно из этого шума и гула он методично вычленяет полезные звуки, в первую очередь речь, попутно отсеивая звуки неполезные и не несущие смысла. Помню, как на третий день после подключения зашел в троллейбус и услышал буквально каждую его гаечку и винтик, это меня сильно поразило в свое время. Слышащие люди тоже это слышат, только не воспринимают, хотя могут – если напрягут и сконцентрируют свое внимание на этих звуках.
Со временем, из непонятных кваканий и пищаний в такт тому, что говорит человек, речь выкристаллизовывается и становится похожей на нормальную, со знакомыми интонациями и индивидуальностью. Период такой адаптации тоже очень разный, у меня занял несколько дней, у других – несколько месяцев. Самый сложный вопрос – это музыка. В целом, речевые процессора принимают и кодируют частоты от 0 до 8500 Гц, обуславливается это изначальной целью – все звуки человеческой речи как раз расположены в этом диапазоне, называемом «речевым бананом»: это усредненный спектр речи, отражающий все ее звуки по частотам и громкости звучания относительно нормального слуха. Но тем не менее, даже имплантированные могут слушать и получать удовольствие от музыки и даже музицировать сами.
Необходимо понимать, что степень удовлетворения кохлеарной имплантацией будет разная – одно дело люди, которые слышали всю жизнь, одномоментно оглохли и потом прооперировались – в их случае сравнение с нормальным слухом – как между цветным и черно-белым ТВ. Другое дело – слабослышащие, долгое время носившие слуховые аппараты, во многих случаях они-то как раз качеством речи и музыки весьма довольны. Глухие дети – отдельный разговор, для них это вполне себе естественный метод слышать, они им очень довольны, так как лучшего не знают.
Выбор оперирующей клиники и моя операция
Поскольку я жил в Москве, то осенью 2010 года встал на очередь на КИ в Московском научно-практическом центре оториноларингологии им. Свержевского. Сдал почти все обследования для КИ, после этого мне сказали — ждать, пока выделят квоту, будет ближе к Новому году. Потом срок сместился на туманное «после Нового года», потом — на февраль, потом на март и так далее. В апреле уже 2011 года я не выдержал и отослал все документы в Питер, в КБ 122 им. Соколова. Там очень быстро рассмотрели все доки и прислали вызов на июнь.
Условия в больнице были весьма неплохие, в отделении оториноларингологии евроремонт, двухпалатные блоки, где предусмотрен санузел, включая душевую кабину, холодильник, а также ТВ в каждой палате.
Прооперировали 10 июня 2011 в 10 утра, операция шла около 3 часов. Поставили имплант MED-EL Pulsar. Оперировал один из лучших хирургов в России: Владислав Евгеньевич Кузовков. Сделали все-таки левое ухо, то, которое слышало, так тестирование правого (глухого почти без остатков с самого детства), как я понял, показало не очень хорошие результаты. Остаточный слух на левом ухе после операции не остался. Послеоперационные ощущения в общем-то — как и говорили: посленаркозная слабость, чуть-чуть кружилась голова, чуть-чуть побаливало место операции. Появился периодический резкий высокочастотный визг в ушах, причем сильный такой, менялся с положением головы или тела.
Недельный послеоперационный период в целом прошел терпимо. Слегка кружилась голова, громкий металлический визг уже почти сошел на нет, остался только прежний шум в ушах. Немного побаливала голова: как поясняли врачи, это из-за тугой повязки. Несколько дней стабильно держалась температура 37 или 37.5, потом нормализовалась. Шов зажил хорошо, перед выпиской налепили пластырь.
Подключение и реабилитация
Через месяц, 11 июля 2011 года было первое подключение, выдали речевой процессор MED-EL Opus 2. Пишу, как писал тогда:
Первый день после подключения
«Впечатления от первого включения и настройки очень и очень необычные. Сначала, как всегда — стандартная процедура — прошлись по всем частотам — тихо, нормально, громко. Потом, собственно, включили речевой процессор (РП). Сразу свалилась масса звуков. Первое впечатление: все звуки пищат и стучат в такт речи, но. глядя на губы, почти все понимаешь, что говорит человек напротив. Настройщик все рассказал, показал, поставил 4 программы, сказал переключаться на каждую в течение дня по мере привыкания. С первой программой слышно было в принципе, все кроме моего голоса. Дальше я позанимался с сурдопедагогом. Узнал, что пока не могу понять букву У (а ее вообще не слышно!), очень трудно пока понимать короткие слова (за экраном), длинные легче, так как догадываешься что это может быть за слово. В целом, сурдопедагог сказала, что это нормально. Еще настройщик Пудов сказал интересную вещь, — что с одной стороны, мой слуховой опыт это хорошо, а с другой не очень, потому что я могу пытаться соотнести звук с тем, что слышал в СА, а на самом-то деле в реальности он не так звучит по настоящему.
Ощущения от первого включения оказались именно такие как я себе и представлял. Предупрежден — значит вооружен. сейчас пока пишу, включив вторую программу (уже больше всяких звуков там, стал слышать свой голос). потом дальше включу третью и четвертую, там звуки будут громче. Послушал кой какую знакомую музыку. Искажена конечно, но узнается! это хорошо.»
Второй день после подключения
Меня пока качество музыки расстраивает. Ощущение, что не поют, а говорят под музыку, ушла, исчезла мелодичность голоса. Удовольствие теряется значительное. Впрочем, у меня пока всего лишь второй день реабилитации, посмотрим, как оно дальше будет. Что касается голосов людей — никакой электронности я не улавливаю: голос мамы точно такой же естественный и угадываемый, со всеми интонациями.»
Третий день после подключения
«С сегодняшней настройкой музыка стала чуть получше, Цой например очень даже близок к оригиналу, но вот Лагутенко — это скрипучий кошмар и ужас. Ритмичные вещи слушаются весьма хорошо, но вот когда в дело вступает мелодика (неважно чего — голоса или инструментов): все становится гораздо хуже. Больше всего раздражает отсутствие мелодики в голосе.
Ну впрочем, это всего лишь был третий день настроек. По большому счету надо посмотреть, как дело с этим будет через полгода.»
Пятый день после подключения
«Сейчас поеду на последние настройки в настроечной сессии. Стратегия кодирования речи у меня FS4P. Со вчерашними настройками наконец случилось то, чего я хотел — вернулась хоть какая мелодичность! Теперь есть ощущение, что человек именно поет, а не говорит. Удовольствия от прослушивания старого значительно прибавилось. Вместе с тем в последние пару дней каждая настройка прибавляла в громкости, и появилось новое — в общей массе звуков, особенно в композициях, где много инструментов, насыщенных таких, некоторые звуки РП пока передает треском (хотя знаю, что там играет, например, скрипка). Ну я думаю, это все дело дифференциации звуков со временем, мозг должен адаптироваться и понять этот звук.»
Две недели реабилитации
В качестве тренировки разборчивости речи стал слушать подкасты Васи Стрельникова — у него очень четкая, правильная дикция и интонация, ну и плюс ко всему — весьма здоровое чувство юмора. Приятное с полезным.
С телефоном пока не очень, речь воспринимается как то отрывками — то ли надо найти правильное положение телефона возле РП, то ли что-то еще. А может, лучше раскладушку купить? (Купил потом, самый простой Самсунг с ОЧЕНЬ громким динамиком).
Что касается музыки — большая часть очень близка к тому, что у меня было с моей 3 степенью тугоухости до падения слуха (а в некоторых композициях даже и превосходит слышанное). Уже услышал много нового, незнакомого, что раньше СА смазывал или передавал не так четко. Пока, конечно, легче слушается всякая электроника и проч., мелодичные вещи чуть похуже, но удовольствие от прослушивания уже можно получить! — а дальше должно быть еще лучше. Мелодичность голоса присутствует, кстати. Послушал электронный синтезатор — каждую клавишу. Жесть: 3-4 клавиши, стоящие рядом, звучат абсолютно одинаково.
Насчет батареек: в комплекте РП положили две упаковки батареек ZeniPower 675 для КИ, хватает их в среднем на 60-63 часа. То есть где-то на 5 дней — 3 батарейки. Конечно, новая катушка РП этому способствует, она значительно более экономичная (и легкая), чем предыдущая. Как кончатся батарейки, перейду на аккумуляторы, так как с новым магнитом-передатчиком одного аккумулятора должно хватать на целый день. В принципе, удобно.
В целом, могу сказать что я КИ крайне доволен.»
Штаб-квартира компании MED-EL, Инсбрук, Австрия, 2017 год
«Сразу говорю — в целом, я очень, очень и очень доволен результатами — даже уже по прошествии месяца.
Что улучшилось со времени последнего отчета: разборчивость речи, особенно в шуме. Голос жены, например, я без напряга понимаю даже в очень шумных местах (типа бара, где очень громко, орет музыка и т д.). Голоса других людей — чуть похуже. Разборчивость на слух, не глядя на человека, стала тоже лучше. На работе хорошо стал понимать начальника (у него тихий голос, не очень четкая дикция и в СА приходилось реально напрягаться чтобы разобрать его речь).
Процентов 70-80 речи понимаю по радио, примерно так же — телевизор. Надо учитывать что все-таки это очень сильно зависит от качества динамиков — один телевизор у меня с хорошими встроенными колонками и сабвуфером, там понимается практически все. Другой — с колонками, диффузоры которых направлены вниз, и, соответственно, качество звука там значительно снижено из-за отражения звука — понимание, конечно, хуже. Громкость телевизора выставляю обычную, как для слышащих, и даже тише — жена уже стала жаловаться, что тихо слушаю телевизор
Музыка в целом, удовлетворительна. Почти на уровне той моей третьей степени. Конечно, где-то не хватает мелодики, где-то что то звучит не так, как было раньше, а совсем по другому. Но! в целом, слушать и получать удовольствие можно. можно! самое главное — разборчивость песен улучшилась значительно сильнее, чем так как было в СА. Очень забавно звучат голоса в электронной обработке, пропущенные через ревербератор (ну, такие часто в электронных песнях бывают) — такое ощущение, что их пропустили через три таких последовательно, голоса звучат еще искаженнее. Очень забавно Но опять же, что поют — понятно.
Телефон. По городскому в принципе с родными уже могу разговаривать, мобильный — пока не решаюсь, все таки думаю сменить трубку на более громкую, или, быть может, раскладушку.
Аккумуляторы подраскачались и стали выдавать 14-16 часов работы от одной штуки. Результат, думаю, более чем удовлетворительный. По инструкции их должно хватить на 500 циклов зарядки разрядки. Дальше буду думать, заказывать опять же на американском сайте батарейки с доставкой.
Для электрической сушилки заказал специальные таблетки-дессиканты на американском сайте. получилось что то около 700 рублей за годовой комплект, не учитывая доставку. Надо сказать, что РП потеет значительно сильнее, чем СА. Уж не знаю, с чем это связано, может, пластик такой. Поэтому каждую ночь разбираю РП и кладу в сушилку.»
Год после операции и подключения
«В целом, КИ я воспринимаю на очень и очень удовлетворительном уровне. КИ приближает глухого или позднооглохшего к слышащим, есть разборчивость речи, хорошее понимание, не глядя на собеседника, очень четко слышатся голоса в музыке, да и саму музыку можно слушать и получать удовольствие. Но всегда стоит помнить о том, что все-таки это не стопроцентный слух, что результаты от КИ у всех могут быть разными — все это зависит от прежнего слухового опыта, от того, в каком возрасте человек оглох, от уровня его потери слуха и т. д. и т. п. Вообще, есть FAQ по кохлеарной имплантации на форуме «Страны глухих», который разрабатывал и наполнял я, там все написано.»
17.11.2013, два с половиной года после первой операции на левом ухе, полтора года после операции на правом ухе.
«Почти полтора года назад поставили КИ и на правое ухо, которое с рождения практически не слышало. Что в целом сейчас, после почти двух с половиной лет после первой КИ и полутора — со второй. Безусловно, с двумя КИ проще: лучше разборчивость в шуме, в сложных помещениях, намного усилились положительные впечатления от прослушивания музыки. Повторюсь, я излагаю все это с точки зрения человека, глухого на правое ухо и долгое время бывшего со второй и третьей степенями тугоухости и носившего СА на левом. В сравнении с этим — музыка просто блеск. Стали различаться полутона, соседние клавиши пианино тоже звучат по разному. Ну и в целом музыка весьма неплоха на мой взгляд. Музыку слушаю разнообразную, все, что нравится. ВКонтакте собран достаточно разнообразный репертуар у меня. Есть стерео! Очень крутая штука. Весьма оценил полезность стерео в шутерах, этого раньше оч не хватало. Теперь понятно, где стреляют и куды бечь.
Ну и стереомузыка в некоторые моменты весьма сильно чувствуется.
Что касается разборчивости: на очень неплохом уровне, в компании общаюсь более-менее свободно, почти все понимаю. если нет — переспрашиваю. Родные голоса понятны и четки сразу. Незнакомые, в общем, тоже.
Теперь о минусах. Поскольку правое ухо практически не слышало 27 лет и звукового опыта там не было, то чисто с правым ухом даже по прошествии полутора лет разборчивости речи нет. Прогресс идет очень медленно. Все дело, думаю, в отсутствии звукового опыта на правом ухе и в том, что левое ухо подавляет правое, мозг, в общем, не напрягается, принимая звуки с правого уха. Весьма интересно, правда? Но, повторюсь, с двумя КИ все равно лучше, четче, понятнее. Разницу легко отличить — пусть слышащие одно ухо зажмут и так походят. А потом руку уберут. Тут разница примерно такая же.
Что касается финансовых расходов: пока ничего не потрачено, даже проводки не менял ни разу еще (ттт). Пользуюсь аккумуляторами. Сушу ежедневно, раз в две недели в разобранном состоянии. Подумываю в этом году заняться обновлением ИПР, скорее всего весной.»
10.10.2018, 7 лет после первой операции, 6 лет после второй
Прошло пять лет после первой и второй операции, получил плановую замену речевых процессоров. Теперь у меня на левом ухе MED-EL Sonnet, на правом MED-EL Opus 2. Разница между Опусом и Соннетом прежде всего в конструктиве, продуманы контакты, соединения, по другому выстроена логика работы аккумуляторного отсека, да и сами аккумуляторы меньше, тоньше. С Соннетом улучшилась разборчивость в шуме, в сложных звуковых ситуациях, прибавилось понимание и разборчивость ТВ. Здесь я написал немного подробнее про Соннет.
Программа наставников YouHear
В 2017 году компания MED-EL пригласила меня присоединиться к международному проекту наставников YouHear, где люди с опытом кохлеарной имплантации рассказывают о своем пройденном пути, помогают с различными вопросами, объясняют различные технические тонкости и вообще ведут просветительскую деятельность в этой области. У YouHear, конечно, есть площадка в Instagram и сайт в Интернете.
Российская команда наставников YouHear, Инсбрук, Австрия, 2018 г.
Сам я тоже веду ленту в Инстаграме, регулярно отвечаю в комментариях, чатах и в личной переписке на вопросы родителей глухих детей и кандидатов на имплантацию в области этой тематики, хожу на различные прямые эфиры и телепередачи.
Телепередача «Жить здорово!», Москва, Останкино, 2020 г.
В целом, смотря на эти годы жизни с кохлеарным имплантом, понимаю, что проделан очень большой путь, и уровень разборчивости и понимания лучше, чем даже несколько лет назад. То есть, мозг медленно, но постоянно адаптируется, эти изменения очень незаметны — но они есть, и улучшение будет продолжаться всю жизнь.