Что такое рэг обследование в неврологии у взрослых
Рэография головы (РЭГ)
Реоэнцефалография сосудов головного мозга является простым, но эффективным методом диагностирования. В результате проведения этой процедуры выявляются такие патологические процессы, как нарушение кровообращения, а также другие отклонения от нормального функционирования этого важного органа.Метод пользуется популярностью у пациентов и врачей. Это объясняется не столько ценовой доступностью обследования, сколько высокой информативностью, возможностью быстро получить точные результаты.Большим преимуществом перед другими способами обследования сосудов мозга является малоинвазивность, что становится фактором, располагающим к использованию этой диагностики даже для пациентов детского возраста.
Общие сведения о методе
Реоэнцефалография (РЭГ) позволяет выявить нарушения кровообращения в мозге даже на ранних стадиях патологии и тем самым предотвратить возможность развития осложнений, представляющих опасность для здоровья и жизни пациентов.Ее неоценимое преимущество перед МРТ и КТ – возможность обследоваться, не дожидаясь очереди, которая в иных местах составляет около полугода. Не умаляя эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии, необходимо отметить, что своевременно начатое лечение – залог победы над недугом, а в некоторых случаях – возможность сохранить пациенту жизнь.
Что это за процедура, кому необходимо ее проведение, как подготовиться к обследованию – вот вопросы, которые будут рассмотрены в статье.
С какой целью проводится
Кроме процедур, связанных с необходимостью исследования патологических изменений в артериях и сосудах головного мозга, целесообразно проведение РЭГ с профилактической целью.
Принцип действия аппарата
Суть реоэнцефалографии заключается в том, что при помощи специального аппарата – реографа – через головной мозг пропускают электрический ток слабой частоты, в результате чего на мониторе визуализируется сопротивление тканей мозга. Таким образом выявляются нарушения в артериях, венах и мелких сосудах.Наличие в приборе шести каналов обеспечивает возможность обследования одновременно нескольких участков мозга.В проекции исследуемых зон с помощью эластичной резиновой ленты устанавливаются металлические электроды, которые передают изображение на монитор.
Когда назначается проведение РЭГ
При всех патологиях, связанных с нарушением состояния сосудов – их кровенаполнением, изменением скорости кровотока и вязкости, необходимо проведение РЭГ.
Что показывает исследование
При этом немаловажное значение имеет высокая скорость получения результатов.
Какие проблемы выявляются
Проведение процедуры облегчает задачу постановки точного диагноза, на основании которого врач назначает адекватный курс лечения. С помощью нее же в дальнейшем он отслеживает эффективность терапии.Благодаря совершенной безопасности такого обследования для здоровья пациента, ее можно проводить неоднократно.Одним из наиболее существенных плюсов энцефалографии является возможность разграничения прединсультных показателей, имеющих определенные различия для мужчин и женщин.
Другие особенности метода
Еще больше информации получают специалисты с помощью проведения функциональных проб.Наиболее простая и доступная из них – с нитроглицерином. Данное вещество способствует понижению тонуса сосудов. Используется эта проба с целью дифференцирования органических и функциональных нарушений.
Как расшифровать результаты
При оценивании результатов обследования обязательно учитывается возраст пациента. Это объясняется тем, что стенки сосудов с годами утрачивают эластичность, становятся более хрупкими, по-другому реагируют на различные раздражители.Проведение РЭГ показывает графические колебания волн. При этом учитываются следующие показатели:
Специалист считывает результаты диагностики, принимая во внимание регулярность волн, вид и закругление вершины, а также расположение зубца и инцизуры.Норма колебаний изображаемой на экране волны у взрослых людей отличается от проявлений допустимых показателей у ребенка.Реоэнцефалографическое исследование дает возможность классифицировать состояние сосудов по трем типам их поведения:
Эти типы поведения не являются самостоятельными патологиями. Они лишь признаки других заболеваний и делают возможным их выявление на ранних сроках развития.
Не стоит предпринимать попытки самостоятельно расшифровать результаты обследования. Лучше предоставить это квалифицированным врачам, которые сделают это профессионально и установят точный диагноз.
Как проводится процедура
Описанный метод диагностики является совершенно безболезненным и безопасным. В процессе его проведения на кожу пациента не оказывается никакого воздействия, а также не используются различные инструменты.
Во время процедуры больного укладывают на кушетку или же предлагают сесть на стул. Для получения более точной информации пациенту предлагают наклонить голову вперед, повернуть ее в правую или в левую сторону.Процедура длится 10—15 минут. Результаты исследования выводятся сразу на экран монитора, их оценивает невропатолог.
Рекомендации
Чтобы не допустить искажения результатов, следует учесть некоторые простые советы:
Если обследовать будут маленького ребенка, следует заблаговременно рассказать ему все о предстоящей процедуре. Можно взять его на руки и сесть вместе с ним на стул. Тогда он не будет бояться и нервничать.
О противопоказаниях
В связи с абсолютным отсутствием вреда для организма у реоэнцефалографии практически нет противопоказаний и побочных действий. Противопоказано такое обследование новорожденным детям. Это объясняется маленькой амплитудой отражаемых волн, большим размером анакроты и полным отсутствием инцизуры. Такие показания не дают точной картины состояния сосудов головы.Реоэнцефалография является эффективным и доступным методом обследования сосудов мозга. Его широкое применение обусловлено наличием аппарата в каждой больнице и, конечно же, отсутствием побочных эффектов и противопоказаний к применению.
Реоэнцефалография (РЭГ)
Реоэнцефалография сосудов головного мозга – абсолютно безопасный и безболезненный метод обследования, который дает возможность наблюдать за состоянием мозгового кровообращения в течение долгого времени. С его помощью собирают сведения об интенсивности кровенаполнения, состоянии тонуса сосудов, эластичности их стенок, венозном оттоке из черепной полости, реактивности сосудов при воздействии факторов, которые изменяют кровообращение. Метод используют при гипертонической болезни, головной боли, головокружении и прочих патологиях.
Высокая информативность метода – его основное преимущество. Наряду с этим он малоинвазивен, поэтому может использоваться даже в отношении детей. В «СМ-Клиника» в Москве диагностику проводят опытные специалисты, которые грамотно расшифровывают полученные результаты, что крайне важно для установления точного диагноза.
Реоэнцефалография (РЭГ) в «СМ-Клиника» это
Цель реоэнцефалографии (РЭГ)
Реоэнцефалография сосудов головного мозга проводится в целях изучения:
РЕГ проводят также в целях исследования патологических изменений в сосудах головного мозга и для профилактики – исключения возможности развития сосудистых заболеваний.
Показания к реоэнцефалографии (РЭГ)
Существует ряд показаний для проведения РЕГ сосудов головного мозга:
Любые патологии, приводящие к нарушению состояния сосудов, требуют проведения РЕГ.
Как проходит реоэнцефалография (РЭГ)
Результаты проведения процедуры:
Суть реоэнцефалографии состоит в воздействии слабочастотного электрического тока, который подается с помощью специального аппарата – реографа. Воздействие осуществляется через электроды на головной мозг. На мониторе в это время появляется изображение сопротивления тканей мозга. Таким образом, происходит фиксация нарушений в венах, артериях, мелких сосудах. Прибор состоит из шести каналов, которые позволяют осуществлять одновременное обследование нескольких участков. Металлические электроды устанавливаются в зонах, которые исследует врач, с помощью резиновой ленты.
При проведении обследования больному предлагают лечь на кушетку или сесть на стул. Результаты сразу появляются на мониторе.
В «СМ-Клиника» результаты реоэнцефалографии вы получите практически сразу после исследования.
По результатам РЭГ вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.
Подготовка к реоэнцефалографии (РЭГ)
Чтобы результаты диагностики были максимально точными и без искажений, необходимо учесть несколько правил поведения до и во время обследования:
Реоэнцефалография – это эффективный и доступный метод обследования, который практически не обладает противопоказаниями и может использоваться многократно в отношении пациентов разного возраста.
Полезная информация
Абсолютных противопоказаний для проведения диагностики нет. Относительный запрет – поврежденная кожа головы. Также процедура противопоказана для новорожденных детей.
Реоэнцефалография – это метод исследования, который обладает огромной ценностью для врачей. С его помощью:
Благодаря проведению процедуры становится легче установить точный диагноз, а значит, назначить эффективное лечение. Также с помощью обследования можно отследить динамику назначенной терапии. Проводить РЭГ можно неоднократно – диагностика абсолютно безопасна для пациентов.
В «СМ-Клиника» реоэнцефалографию проводят специалисты с высокой квалификацией и значительным опытом. Обследование проводится на современном оборудовании экспертного уровня, что гарантирует получение максимально точных результатов.
Для записи на обследование необходимо связаться с операторами контакт-центра «СМ-Клиника». Также вы можете обратиться к ним для уточнения другой информации, которая вас интересует.
Реоэнцефалография
Метод функциональной диагностики, в основе которого лежит регистрация изменений электропроводности тканей при пульсовых колебаниях кровенаполнения сосудов. Методика широко используется в медицинской практике, так как является информативной при достаточно невысокой стоимости. С помощью реоэнцефалографии можно оценить мозговое кровообращение на том или ином участке, скорость кровотока, уровень вязкости крови.
Исследование назначается при:
При проведении исследования на определённых участках головы закрепляются специальные электроды, через которые подаётся очень слабый ток для оценки электрического сопротивления тканей.
Метод позволяет получать надежные показатели об относительной интенсивности кровенаполнения, состоянии сосудистого тонуса в различных областях тела в условиях полной безвредности исследования. Особенно ценна реография с применением различных функциональных проб и фармакологических тестов, так как она помогает ранней диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Реография оказалась не менее перспективной для изучения кровообращения головного мозга, трудно доступного для исследования другими методиками.
Х. Ярухлин в монографии, посвящённой данной методике, отмечает, что важным фактором при кровоснабжении мозга являются как объём циркулирующей крови, так и скорость кровотока. Такое кровоснабжение обеспечивается сложной сетью сосудов мозга, которые имеют разнообразную архитектонику.
Мозг кровоснабжается двумя парами магистральных артерий: внутренними сонными и позвоночными. В основании мозга эти артерии образуют валлизиев круг. Это сосудистое образование является накопителем, который обеспечивает распределение крови в головном мозге. В покое давление во всех кровоснабжающих мозг сосудах одинаковое. При любых изменениях давления в тех или иных сосудах, к примеру при повороте головы, в норме давление выравнивается за счёт коллатеральных сосудов, то есть питание нервных клеток и поступление к ним кислорода не прерывается независимо от положения тела или выполнении тех или иных действий. При нарушениях кровообращения возможно снижение давления, а следовательно и сопротивления, что будет отражено на реограмме.
Кожа в местах крепления электродов обезжиривается и смазывается гелем, который увеличивает проводимость. Во время проведения диагностики пациент сидит в кресле.
При наложении электродов на переносье и сосцевидный отросток регистрируют преимущественно состояние сосудов бассейна внутренней сонной артерии соответствующей стороны головы. Для исследования бассейна позвоночных артерий оптимальным является отведение, при котором один электрод устанавливается на сосцевидный отросток, второй — в области большого затылочного отверстия. Информацию о состоянии гемодинамики в бассейне наружной сонной артерии получают, укрепляя электроды по ходу височной артерии, спереди от слухового прохода и у наружного края надбровной дуги.
Для оценки работы сосудов, пациента в ходе исследования просят выполнить несложные команды врача: повернуть голову, наклонить её в ту или иную сторону.
Исследование длится от 5 до 20 минут в зависимости от состояния пациента и времени, необходимого для оценки кровотока мозга при тех или иных патологиях.
Специалист-нейрофизиолог по результатам выдаёт заключение о состоянии сосудов головного мозга.
Результаты исследования врач видит на мониторе в режиме реального времени, при необходимости может сделать распечатку или передать их своим коллегам в электронном виде.
Исследование требует специальной подготовки. За сутки перед проведением диагностической процедуры нужно хорошо выспаться, отказаться от кофе, крепкого чая, напитков с таурином и кофеином, алкоголя, стараться избегать стрессовых ситуаций. Перед проведением исследования, если пациент активен и находится в удовлетворительном состоянии, необходимо тщательно вымыть голову, так как выделения сальных желёз кожи могут дать значимые отклонения при исследовании.
Исследование назначает врач-невролог, либо специалист, который направляет к неврологу на консультацию для оценки патологии головного мозга.
Реоэнцефалография при гипертонической болезни
В ходе исследования у пациентов с гипертонической болезнью в транзиторной стадии уже были выявлены изменения при кровоснабжении мозга. В группе пациентов, имеющих периоды нестойкого повышения артериального давления с колебаниями от повышенных значений к норме, было отмечено нестойкое изменение реографической волны. При этом врачи-нейрофизиологи отмечают смещение дикротического зубца на реограмме, уплощение её вершины. В некоторых случаях на реограмме зубец раздваивается, образуется плато.
При проведении функциональных проб с сосудорасширяющими препаратами в ходе исследования удалось получить нормальную картину сопростивления кровеносных сосудов.
У пациентов с переходной стадией гипертонической болезни при котором уровень повышенного АД наблюдается постоянно, отмечаются значительные формы измеения пульсовой волны. Тонус мозговых сосудов оказывался повышен более чем на 20%. Дикротический зубец на реограмме мог превышать амплитуду основной волны. Такие изменения прямо говорят о значительном уменьшении объема крови, поступающей в мозг, на фоне резкого повышения тонуса сосудов. Создаются условия для развития дисциркуляторной энцефалопатии.
У пациентов со склеротическими изменениями сосудов головного мозга наблюдается изменение формы пульсовой волны на реограмме. При этом у пациентов начинают появляться и клинические проявления энцефалопатии — нарушения работы мозга. При последней стадии гипертонической болезни из-за органического поражения сосудов головного мозга и возникающих микро-кровоизлияниях, резко нарушается кровоснабжение тканей мозга. Такое заболевание при недостаточной коррекции артериального давления ведёт к нарастающим необратимым нарушениям функционирования центральной нервной системы. При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию требуется комплексная диагностика в виде реографии и допплерографии сосудов головного мозга. Пациента направляют к неврологу, кардиологу, сосудистому хирургу.
В Клинике медицинских экспертиз есть возможность для полноценной диагностики и лечения пациентов с наврологическими нарушениями на фоне гипертонической болезни. В Стационаре на Большой Московоской ведёт приём невролог Муминов Джалал Мамасадикович, в Клинике на Большой Нижегородской ведёт приём нейрофизиолог, врач функциональной диагностики Марина Александровна Кольцова, В Диагностическом центре на Большой Нижегородской ведёт приём кардиолог, кандидат медицинских наук Павел Альбертович Новосельский. На базе клиники можно выполнить электрокардиографию, реоэнцефалографию, допплеровское сканирование сосудов, суточное мониторирование артериального давления.
РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1. Лекция для врачей
Лекция для врачей «РЭГ исследование сосудов головного мозга». Часть 1
Содержание
Реографические методы (РЭГ)
Реографические методы практически не имеют противопоказаний и пригодны для продолжительных исследований, в том числе мониторирования. Метод позволяет проводить длительное наблюдение за больными при изучении действия различных фармакологических средств и оценивать компенсаторные возможности. Применение многоканальных реографов (полиреография) позволяет изучать перераспределение крови и синхронно оценивать состояние кровообращения в различных органах под влиянием лечения и при функциональных нагрузках.
Это бескровный метод оценки динамических характеристик кровообращения, основанный на графической регистрации изменения электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них переменного тока высокой частоты и отражающий изменения пульсового кровенаполнения исследуемой области тела в течение сердечного цикла, функциональное состояние сосудов, их тонус.
Особенности кровообращения в головном мозгу
Кроме массы циркулирующей крови важным фактором, определяющим интенсивность кровоснабжения головного мозга, является скорость кровотока. Известно, что скорость артериального кровотока в мозгу значительно больше, чем в других органах. Такое интенсивное кровоснабжение обеспечивается большой и сложной сетью мозговых сосудов с разнообразной ангиоархитектоникой.
Следовательно, кровь из разных сосудов в пределах виллизиева круга в физиологических условиях не смешивается, а попадает в зону васкуляризации каждой отдельной артерии.
Однако даже при незначительном уменьшении давления в каком-нибудь из магистральных сосудов (прижатие артерий на шее при резких движениях головы или при сдавлении шеи) сейчас же происходит переток крови в направлении снизившегося давления. Из сказанного видно, что динамика кровоснабжения мозга даже в физиологических условиях зависит от состояния коллатерального кровообращения. Виллизиев круг является наиболее мощной и постоянно действующей системой анастомозов, обеспечивающей коллатеральное кровообращение в обоих полушариях. Кроме того, существуют ещё две системы анастомотических связей, не функционирующие в нормальных условиях, но приобретающие важное значение в условиях сосудистой патологии. Это связи внутренней сонной и позвоночной артерий с наружной сонной артерией и анастомозы трёх мозговых артерий между собой на поверхности мозга.
Церебральная гемодинамика, таким образом, отличается от кровоснабжения других органов не только большей интенсивностью и постоянством, но и особенностями коллатерального кровообращения, а также тесной взаимосвязью с ликворообращением. Последняя проявляется в большой взаимозависимости между венозным и ликворным давлением. При венозном застое мозга развивается ликворная гипертензия.
Наряду с существованием взаимосвязи между циркуляцией крови и ликвора имеется тесная взаимозависимость между состоянием регионарного кровотока и функциональной активностью различных образований мозга. Усиление кровообращения в одних структурных образованиях мозга при их усиленной деятельности сопровождается уменьшением кровоснабжения других, находящихся в это время в состоянии относительного покоя.
Механизмы формирования реоэнцефалограммы (РЭГ)
Изменения импеданса между электродами, накладываемыми на кожные покровы головы, определяются сложным комплексом факторов, которые представлены на рис. 1.1.
Исходя из схемы на рис. 1.1 очевидно, что внутричерепные гемодинамические и ликвородинамические факторы могут иметь выраженное модулирующее влияние на РЭГ. Действительно, пульсовые изменения пассивных электрических свойств внутричерепного содержимого определяются приростом кровенаполнения полости черепа за счёт пульсовых колебаний в артериальной и венозной системах головного мозга. В связи с особенностью биофизической структуры системы внутричерепной гемодинамики способность сосудов мозга вместить дополнительный объём крови по сравнению с другими органами весьма ограничена. В механизмах компенсации систолического объёма крови особое значение приобретают такие факторы, как колебания внутричерепного давления, ускорение тока крови, передача артериальной пульсации на вены непосредственно через ликвор, перераспределение внутричерепного объёма между артериальной, венозной кровью и ликвором. Электропроводность ликвора отличается от электропроводности крови, а последняя неодинакова в различных участках сосудистой системы мозга. Таким образом, пульсовая волна РЭГ представляет собой комплексный биофизический сигнал сложной природы, основная информационная ценность которого заключается в возможности судить о пульсовых изменениях кровенаполнения мозговой ткани, что в свою очередь зависит от растяжимости стенок церебральных сосудов. Следовательно, РЭГ может отражать как структурные изменения стенок мозговых сосудов, например при атеросклерозе, так и динамические изменения их тонуса в ответ на функциональные нагрузки. Последнее может представить интерес как неинвазивный методический подход для оценки адаптационных способностей сосудистой системы головного мозга при тех или иных внешних воздействиях на организм или патологических состояниях.
Рис. 1.1. Схема формирования РЭГ-волны
Влияние внечерепных гемодинамических факторов. Вопрос о соотношении вне- и внутричерепных факторов является наиболее спорным в физиологическом и биофизическом обосновании метода РЭГ. Как следует из рис. 1, внечерепные сосуды находятся под влиянием тех же гемодинамических факторов, что и внутричерепные. При этом их реакции на такие воздействия, как изменение парциального давления углекислого газа артериальной крови, колебания артериального давления, симпатическая стимуляция и некоторые другие воздействия, могут быть неодинаковыми и даже разнонаправленными. Изучение относительной роли вне- и внутричерепных сосудов в генезе РЭГ проводится путём биофизического анализа и путём экспериментального физиологического исследования.
Биофизический анализ токораспределения по вне- и внутричерепным тканям при наложении электродов на кожные покровы головы показал, что полностью избежать шунтирования тока по экстракраниальным тканям не удаётся. Вследствие высокого сопротивления костей черепа наилучшие условия для прохождения тока в мозг создаются при наложении электродов вблизи больших естественных отверстий черепа (глазниц и затылочного отверстия).
Точная величина экстракраниального компонента РЭГ сигнала в настоящее время неизвестна, но всё же значительна. Поэтому для РЭГ метода, как и для всех других методов исследования мозгового кровообращения, проблема уменьшения этого компонента остаётся весьма актуальной. Стандартизация техники регистрации РЭГ позволит фиксировать рассматриваемые погрешности и сделать результаты исследований сопоставимыми. К специальным способам снижения влияния внечерепных факторов при регистрации РЭГ относится одновременное снятие РЭГ и реограммы мягких тканей головы с последующим электронным сопоставлением их и получением результирующей кривой, а также применение защитных кольцевых или экранирующих электродов.
Таким образом, несмотря на существенное модулирующее влияние колебаний кровенаполнения внечерепных тканей, РЭГ может сохранить свою информационную ценность, если данный фактор будет должным образом учитываться.
Влияние изменений электрических свойств тканей на показания РЭГ. Согласно рис. 1, пульсовые волны РЭГ, особенно их амплитуды, должны зависеть от изменения соотношения между пассивными электрическими характеристиками сред и тканей, заполняющих полость черепа. Известно, что электрическое сопротивление крови зависит от самых разных факторов. Заполняющая полость черепа кровь, ликвор, межклеточная жидкость являются основными путями проведения электрического тока, поэтому как базовое сопротивление между электродами, так и его относительные изменения будут в первую очередь определяться соотношением жидкостной и клеточной фаз в исследуемой области. Об этом говорит значительное возрастание амплитуды пульсовых колебаний сопротивления между электродами.
Определённое значение для РЭГ имеют изменения электропроводности крови при её движении. Биофизический анализ этого феномена в системе жёстких трубок показал, что изменение электропроводности крови определяется зарядом на поверхности эритроцитов и степенью их агрегации. Поскольку величина изменения электропроводности крови при движении зависит от частоты измерительного тока, то диапазон частот, рекомендованный для регистрации РЭГ, выбран с учётом данного феномена и погрешность за счёт скоростных изменений кровотока составляет не более 8. 10 %. Исследования показали, что объёмный компонент реографического сигнала во много раз превосходит скоростной компонент. Поэтому можно сказать, что пульсовая волна РЭГ отражает объёмные изменения кровенаполнения исследуемого участка мозга.
Все вышеизложенное указывает на то, что динамика показателей РЭГ определяется не только процессами в системе внутричерепной гемоциркуляции, но и изменениями электрических характеристик крови и ткани мозга, поэтому не следует использовать данный метод при таких воздействиях на организм, которые оказывают существенное влияние на электрические характеристики крови и ткани мозга. Учёт изложенных выше фактов позволит повысить информационную ценность данной методики.