Что такое ремиссия при шизофрении
Рецидивы и ремиссии
Рецидивы
В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения (Куценок Б.М., 1988).
Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б. Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л. Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.
После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.
В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.
К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).
Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.
При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий (Wyatt R., 1997; Смулевич А.Б., 2005). Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).
Ремиссии
Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).
Психиатры описывали спонтанные ремиссии при шизофрении, случаи «чудесного» внезапного исцеления больных шизофренией после случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, например, после смены обстановки, а также после эмоционального потрясения. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.
Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в этих случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.
Рецидив шизофрении может начаться и может прерваться по чисто церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют механизмы следовых реакций, условного растормаживания, внезапного развития запредельного торможения, замыкания патологических условных связей.
По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.
Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).
Понятие ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Фактически выраженное улучшение состояния пациентов с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как свидетельство ошибочности поставленного диагноза (Rund B., 1990).
Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.
Наличие симптоматической ремиссии не обязательно означает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.
В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:
Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соотносятся и не зависят от каких-либо представлений, связанных с возможными причинами этой болезни.
Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al. (2005) определяется как период времени, равный по крайней мере 6 мес, в течении которого вся выраженность всех основных проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации мышления) выражена не более чем «мягкое расстройство» при обследовании с помощью шкал, оценивающих тяжесть заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).
Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:
Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.
Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении.
Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.
Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие (Ван ос. Дж с соавт., 2006).
Прогностическое значение в плане достижения ремиссии обладают: низкие показатели индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.
Важным прогностическим фактором достижения ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, ремиссия наступает в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных (Novic D. et al., 2007).
Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.
PsyAndNeuro.ru
Что такое резистентная шизофрения
Ответ на лечение – это ослабление симптомов. Ремиссия – это почти полное отсутствие симптомов, состояние между ответом на лечение и полным выздоровлением.
При шизофрении возможна ремиссия с сохранением бреда, галлюцинаций или негативных симптомов. Но состояние пациентов в состоянии ремиссии, тем не менее, лучше чем состояние вне ремиссии. Большинство пациентов не достигают полного выздоровления и сохраняют резидуальные симптомы, несмотря на прием антипсихотиков.
Представление о РШ в современной психиатрии произвольно и зависит от выбранной точки зрения.
Критерии РШ 1988 г.
В 1988 г. впервые были сформулированы критерии для определения РШ (Kane J, Honigfeld G, Singer J, et al. Clozapine for the treatment-resistant schizophrenic double-blind comparison with chlorpromazine. Arch Gen Psychiatry. 1988 Sep;45(9):789–796):
Критерии РШ в руководствах 2004-2016 гг.
В семи руководствах, опубликованных в 2004-2016 гг., критерии РШ полностью совпадают только в том, что касается количества безуспешных курсов лечения – их должно быть два. Определения того, какие лекарства должны быть использованы, расходятся, но большинство указывают на то, что как минимум один из использованных препаратов должен относиться к антипсихотикам второго поколения. Продолжительность курса – от 2 до 8 недель. Конкретная дозировка в большинстве руководств не оговаривается. Тяжесть состояния описывается по-разному: “неадекватный ответ на лечение”, “наличие значительной продуктивной симптоматики”, “отсутствие улучшений”.
Минимальная продолжительность курса антипсихотиков
Чаще всего рекомендуется ждать ответ на лечение шесть недель. Мета-анализ 2017 г. показал, что те, кто не отвечает в первые две недели, вряд ли ответят позже. Сложно продолжать лечение в течение шести недель, если нет абсолютно никаких улучшений. Поэтому 2-4 недель для того, чтобы понять, есть результат или нет, достаточно.
Критерии РШ 2017 г.
Проблема в том, что пока не будет единого представления о том, как диагностировать РШ, сравнительные исследования в этой области бессмысленны. В 2017 г. группа исследователей (Howes OD, McCutcheon R, Agid O, et al. Treatment-resistant schizophrenia: treatment response and resistance in psychosis (TRRIP) working group consensus guidelines on diagnosis and terminology. Am J Psychiatry. 2017 Mar 1;174(3):216–229) предложила минимальный и оптимальный набор критериев РШ:
Плохой ответ на антипсихотики
Антипсихотики – основные препараты при лечении шизофрении. Однако не все пациенты одинаково отвечают на антипсихотики. Исследование 2016 г. показало, что 23 % пациентов никогда не отвечают на лечение антипсихотиками. Это может быть объяснено тем, что РШ является особым подтипом шизофрении. Известно, что у пациентов с шизофренией повышен уровень дофамина. У пациентов с РШ вместо повышенного дофамина находят повышение уровня глутамата в передней поясной коре. Можно предположить, что отсутствие повышения дофамина у пациентов с РШ говорит о другой биологической этиологии их болезни.
Длительность психоза до начала лечения
Доказано, что чем дольше продолжается психоз до начала лечения, тем хуже прогноз. Но в случае с РШ наличие этой связи не подтверждается. Зато есть связь РШ с низким уровнем преморбидного функционирования и с появлением симптомов в раннем возрасте.
Хронический характер болезни
С каждым последующим психотическим эпизодом растет вероятность того, что будет сложно добиться ответа на лечение. Время, которое требуется для устранения симптомов при третьем психотическом эпизоде, увеличивается в три раза по сравнению с первым эпизодом. Степень ухудшения состояния напрямую зависит от количества рецидивов. Примерно у каждого шестого пациента не наступает ремиссия после очередного психотического эпизода. Пациентам с несколькими эпизодами требуется более высокая доза нейролептиков для того, чтобы получить ответ, по сравнению с той, что подействовала во время первого эпизода.
Резистентность может быть статической и динамической. Статическая резистентность – это отсутствие раннего ответа и плохой прогноз. Но есть другой тип резистентности – есть ответ в начале лечения, а резистентность развивается позднее. 30 % пациентов с РШ дали ответ в начале лечения антипсихотиком.
В связи с этим рекомендуется уточнять тип резистентности: ранняя (в первый год лечения), средняя (в течение 1-5 лет после начала лечения), поздняя (позднее чем через 5 лет после начала лечения). Во всех случаях отсчет нужно вести не от момента появления симптомов, а с момента начала лечения.
Проблема приверженности лечению
Отсутствие приверженности лечению наблюдается у 50 % пациентов с шизофренией после выписки из стационара, 75 % пациентов перестают быть приверженными лечению в течение двух лет после начала лечения. Отчасти это связано с недостаточным пониманием своего состояния, что является распространенным симптомом шизофрении (у 50-80 % пациентов). Другие факторы, влияющие на приверженность: побочные эффекты лекарств, отсутствие социальной поддержки, график приема лекарств. Неполная приверженность или полный отказ от лечения встречаются настолько часто, что, видимо, это является главным невыявленным дефектом в исследованиях о РШ.
Проблема взаимодействия веществ
Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, модафинил могут снижать концентрацию антипсихотиков в крови. Полициклические ароматические углеводороды в сигаретном дыме могут усиливать метаболизм оланзапина и клозапина. Такие препараты как луразидон и зипрасидон нужно принимать во время еды, в противном случае существенно снизится из биодоступность.
Употребление/злоупотребление психоактивных веществ очень часто встречается у пациентов с шизофренией, при этом уровень потребления выше при РШ. Половина пациентов с шизофренией употребляют алкоголь и нелегальные вещества. Симптомы депрессии и качество жизни хуже у тех пациентов, кто часто употребляет наркотики. Даже при сохранении приверженности лечению, из-за употребления пациентами нелегальных веществ, антипсихотики могут не дать ожидаемого эффекта. Если не знать об употреблении пациентом психоактивных веществ, то можно неправильно диагностировать РШ.
Мета-обзор 2016 г. (Samara MT, Dold M, Gianatsi M, et al. Efficacy, acceptability, and tolerability of antipsychotics in treatment-resistant schizophrenia: a network meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2016 Mar;73(3):199–210) поставил под сомнение статус клозапина как золотого стандарта при лечении РШ. Тем не менее, статус клозапина как наиболее эффективного препарата при РШ по-прежнему получает подтверждения.
Несколько мета-анализов показали, что по эффективности антипсихотики можно расставить на три ступени. На высшей – клозапин. На средней – оланзапин, рисперидон и амильсуприд, превосходящие по эффективности антипсихотики первого поколения. На низшей ступени – остальные антипсихотики, не различающиеся по эффективности, но различающиеся по переносимости и побочным эффектам.
Есть исследования, в которых клозапин показывал худшую эффективность в сравнении с другим препаратом. Это может быть объяснено тем, что клозапин принимался в субоптимальных дозах, в особенности это касается исследований, профинансированных производителями лекарств.
Чтобы признать исследование адекватным, нужно знать уровень вещества в крови. Есть данные о том, что для ответа на лечение уровень клозапина должен быть в диапазоне 350-420 нг/мл. Исследование эффективности клозапина нельзя считать адекватным, если его уровень в крови не достиг диапазона 350-500 нг/мл. В диапазоне 600-838 нг/мл наблюдается эффект насыщения.
Клозапин доказал эффективность в снижении риска суицида у пациентов с шизофренией.
Пациенты с РШ могут не иметь желания или возможности переносить прием клозапина, несмотря на всего преимущества. При сравнении эффективности антипсихотиков второго поколения лучшим оказался оланзапин. В случае РШ оланзапин показал противоречивые результаты. Есть данные об эффективности оланзапина в дозе 30-40 мг/день при лечении тяжелых случаев шизофрении или РШ.
Эффективность рисперидона при лечении РШ сравнима с эффективностью клозапина. Зипрасидон, в сравнении с хлорпромазином, лучше работает против негативных симптомов при РШ.
Отсутствие ответа на монотерапию антипсихотиком
40-70 % пациентов с РШ не дают ответ на клозапин, из чего можно сделать вывод о том, что 12-20 % пациентов с шизофренией ультра-резистентны. В таких случаях нужна аугментация. Насчитывается 42 стратегии аугментации и нет оснований рекомендовать какую-либо одну стратегию в качестве наилучшей. Основные виды аугментации предполагают добавление к антипсихотику препарата из другой группы: антидепрессанты, стабилизаторы настроения, стимуляторы, гормоны, антиоксиданты, антипсихотики.
Несмотря на то, что доказательств эффективности комбинации антипсихотиков недостаточно, эта стратегия часто используется. Например, одновременный прием типичного, атипичного и депо антипсихотика.
Другая стратегия: добавление другого антипсихотика к клозапину. Исследования эффективности такой комбинации дают противоречивые результаты.
Кокрейновские обзоры 2017 г. говорят о том, что у доказательств эффективности комбинации антипсихотиков “очень низкое качество”. В основном такой вывод строится на сравнении монотерапии клозапином с комбинацией клозапин + другой антипсихотик и сравнении монотерапии типичным антипсихотиком с комбинацией.
Отдельный Кокрейновский обзор посвящен лечению РШ. В нем из сравнения комбинации клозапина с разными антипсихотиками делаются такие выводы: арипипразол = галоперидол; амисульприд > кветиапин; сульприд = рисперидон; зипрасидон = рисперидон; зипрасидон > кветиапин.
В целом доказанность эффективности комбинации антипсихотиков – низкая. Несмотря на это, надо учитывать, что есть подгруппы пациентов, которым комбинированное лечение может помочь.
Аугментация другими препаратами
Качественных доказательств эффективности применения не-антипсихотиков в качестве аугментации мало. Однако определенные препараты могут быть полезны для некоторых подгрупп пациентов.
Есть данные об эффективности использования стабилизаторов настроения при РШ. Антидепрессанты могут снижать негативную симптоматику при шизофрении.
В последнее время появляется много доказательств того, что шизофрения – это зонтичный диагноз, объединяющий много биологических подтипов. Нейровизуализация, генетические исследования, исследования нейротрансмиссии показывают, что РШ может – это состояние отличное от шизофрении, отвечающей на лечение.
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Justin Faden & Leslie Citrome (2019) Resistance is not futile: treatment-refractory schizophrenia – overview, evaluation and treatment, Expert Opinion on Pharmacotherapy, 20:1, 11-24
Ремиссия при шизофрении: типы, признаки, длительность
Ремиссия при шизофрении — период, когда у больного отсутствуют проявления патологии, и в целом он чувствует себя хорошо. Но это не означает полного избавления от болезни. Периоды ремиссий могут быть разной длительности. Для понимания, когда и при каких условиях возможна стабилизация, нужно наблюдать за течением болезни и отслеживать ее стадии. Узнаем, какие типы ремиссии бывают, как долго они длятся.
В этой статье
Краткое определение шизофрении
Это психотическое заболевание, которое характеризуется следующими проявлениями:
Причин возникновения шизофрении разных форм в психиатрии точно не установлено, но большая роль отводится генетическим и экологическим факторам. Первые признаки патологии чаще всего проявляются в подростковом или юношеском возрасте. При этом эпизоды (один или несколько) с выраженной симптоматикой должны продолжаться не менее шести месяцев, прежде чем будет поставлен диагноз. Лечат шизофрению с помощью медикаментов, когнитивной терапии, психосоциальной реабилитации.
Прогнозировать течение психического заболевания у человека, в частности шизофрении, — задача непростая, но очень важная. Правильная и своевременная оценка состояния означает раннее начало лечения, следовательно, максимальное улучшение качества жизни пациента и возможности добиться стойких ремиссий.
Острая фаза шизофрении
Острая фаза шизофрении длится около полутора-двух месяцев, характеризуется следующими признаками:
В целом больной становится вялым, апатичным, может перестать следить за внешностью, отвергает навыки личной гигиены. Наряду с упадком сил может наблюдаться также повышенная тревожность, напряженность, раздражительность. Человек начинает жаловаться на головные боли, своеобразные рассуждения об устройстве мира, проявляя так называемое «магическое мышление». Этим термином в психиатрии называется мышление, которое в своей основе имеет убеждение, что только лишь мысли или желания способны привести к изменению внешней ситуации, без каких-либо реальных действий.
В острой стадии шизофрении пациент может жаловаться на учащенное сердцебиение, паузы в работе сердца, излишнюю потливость или, напротив, зябкость. Он может замедлять речь, внезапно делать остановки в разговоре, словно бы прислушиваясь к чему-то.
На протяжении этой фазы можно сделать прогноз о течении болезни: если первый психотический эпизод был своевременно и успешно купирован в условиях стационара, то последующее течение будет более благоприятное вплоть до полной ремиссии.
Фаза стабилизации шизофрении
Эта фаза наступает после острой, и продолжается от полугода и более. У пациента наблюдаются неярко выраженные признаки психоза, остаточный бред, кратковременные расстройства восприятия. Например, на просьбу сделать что-то он реагирует прямо противоположным образом или вовсе не реагирует. Заметно становится нарушение памяти, внимания, расстройство логического мышления, другие симптомы.
Ремиссия при шизофрении
Прогноз при этом психотическом заболевании во многом определяется типом его течения. В ряде случаев оно проявляется одним-двумя эпизодами, а затем наступает период стабилизации. Сколько длится ремиссия при заболевании шизофренией — четкого ответа нет. Если более шести месяцев нет проявлений патологии, тогда говорят о вхождении в ремиссию. Однако это не означает, что больной исцелился. Если после первых эпизодов ему будет назначено своевременное и полноценное лечение, то вероятность ремиссии значительно выше. Если «затишье» затянулось на 5 лет, то можно говорить о длительной ремиссии. Возможна ли стабилизация состояния на всю жизнь? Пока таких случаев в психиатрии не зафиксировано.
Статистика гласит, что около 30% людей с диагнозом «шизофрения» имеют шансы вернуться к обычной жизни, не испытывая какого-либо дискомфорта. Другие 30% больных могут сохранять частичные проявления расстройства. При этом они в силах вести социальный образ жизни, несмотря на некоторое ухудшение памяти и сбой мышления. Если такие пациенты будут регулярно наблюдаться у психиатра, выполняя все предписания и принимая выписанные препараты, то имеют неплохие шансы дожить до глубокой старости.
Но вот у остальных 40% людей, поставленных на учет по шизофрении, болезнь протекает затруднительно. Они не могут заниматься нормально работой или учебой, у них снижены способности к социальной адаптации и вообще к самостоятельной жизни. Качество жизни у этих людей заметно снижается. В таких случаях пациенту обычно выписывают инвалидность, постоянный прием медикаментов, а также он нуждается в регулярной госпитализации с целью поддержки состояния.
Ремиссия при шизофрении: типы
В психиатрии выделяют несколько типов ремиссий, в которых шизофрения имеет определенные признаки. Клиническая картина зависит от основного диагноза и протекания заболевания. Рассмотрим их подробнее.
Гиперстенический тип ремиссии
При этом типе временной стабилизации состояния больные шизофренией склонны к однообразной, монотонной, даже непрерывной, но гиперактивной деятельности, от которой они не устают и не жалуются на чувство утомления. Круг их остальных интересов узко ограничен. В отношении с окружающими они проявляют мелочность, педантизм, эгоцентризм. В выполнении распорядка дня наблюдается чрезмерная пунктуальность. При таком гиперстеническом типе ремиссии при шизофрении больные, лежащие в клиниках, исполнительны, прилежны, беспрекословно выполняют все порученные им несложные обязанности.
Гиперстенический тип ремиссии также возникает у больных, у которых была диагностирована тяжелая, с тенденцией к непрерывности, кататония в период полового созревания. Когда в результате терапии удалось добиться ремиссии, то отмечалось сочетание гиперстенических проявлений с выраженным психическим инфантилизмом. Больной стремился к монотонной, односторонней деятельности, наряду проявляя черты инфантилизма, детскости.
Астенический тип ремиссии
При данном типе ремиссии у больных заметно выражена астения. Так называется состояние, проявляющееся быстрой усталостью, резкими сменами настроения, неусидчивостью, раздражительностью, нетерпеливостью, неспособностью к длительной умственной и физической работе. У пациента также нарушается сон, появляется непереносимость резких запахов, яркого света, громких звуков. Фазы чрезмерного возбуждения чередуются с фазами вялости и буквально физического истощения. Возможна слезливость, капризность, расстройства памяти.
Для астенической ремиссии при шизофрении характерна быстрая утомляемость. Больные жалуются на эмоциональный упадок сил даже после незначительного умственного напряжения или каких-либо ярких впечатлений. При ремиссии астенического типа любая работа дается с большим трудом.
Человек, приходя домой, падает без сил, говоря, что ему нужно отдохнуть, что он устал так, что не может шевелиться. Часто биоритмы нарушены: днем нападает сонливость, а ночью бессонница или плохой, прерывистый сон. При этом некоторые пациенты могут и не жаловаться на свое состояние, а, наоборот, скрывать его от окружающих.
Ремиссия ипохондрического типа
Преобладают признаки ипохондрии, проявляющиеся в повышенной фиксации на неприятных ощущениях в различных частях тела или опасениях рецидива прежней болезни. На первый план выступает сильная озабоченность состоянием здоровья. У части больных наблюдается аффективная и неврозоподобная симптоматика.
Многие пациенты, находясь в ремиссии ипохондрического типа, считают, что у них в данный момент нет психопатологии. Однако, они помнят о перенесенном заболевании и опасаются его возвращения. Такие люди стремятся избегать любых эмоциональных всплесков, даже положительных, а тем более стрессовых ситуаций. В быту и на работе они ведут себя уравновешенно, в то же время деятельны и активны.
Тимопатическая ремиссия
Данный тип ремиссий характерен при течении шизоаффективного психоза, когда в преморбиде наблюдалась склонность к колебаниям настроения. Для него характерны периоды беспричинного спада и подъема настроения, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких недель.
Для периода подъема характерны гипертимные признаки: повышенная активность, гиперобщительность, стремление к бурной деятельности, поиск новизны. Больных тянет к шумным, незнакомым компаниям, проявляется склонность к веселому времяпровождению. Отсутствует способность к усидчивости и систематическому труду. Нередко растормаживается половое влечение, возникают случайные связи.
В периоды спада наступает вялость, апатия, на фоне которых порой бывают вспышки раздражительности, непослушания. У некоторых возникает склонность к употреблению алкоголя или иных дурманящих средств для заглушения состояния.
Если после первого эпизода шизофрении больной получает лечение, принимает медикаменты, то рецидив может состояться с вероятностью 20%.
При игнорировании лечения вероятность обострения возрастает до 70%. В целом прогноз заболевания значительно ухудшается после второго эпизода шизофрении. Чем дольше длится обострение и чем выраженнее его симптоматика, тем труднее с ним бороться и тем хуже последствия для больного.