Что такое репарация легочной ткани
Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог
А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.
ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»
При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.
— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?
— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.
ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.
— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.
Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).
— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?
— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
В ТЕМУ
У кого чаще развивается фиброз легких:
— Люди старшего возраста (65+)
— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)
Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем
РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД
— После года подвижек в положительную сторону уже не было.
— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?
-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?
— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Забота о здоровье
Еще китайские врачи сообщали, что у пациентов, перенесших COVID-пневмонию, может развиться фиброз легких. Что это такое, чем грозит?
Ольга Богуш: COVID-19 протекает по-разному. У пациентов, которые болели в легкой или скрытой, бессимптомной форме, последствий чаще всего не возникает. Если же больному ставился диагноз двусторонней пневмонии, вызванной коронавирусом, тем более, если было поражено более 25 процентов легких, есть риск возникновения осложнений, в том числе и фиброза.
Есть ли возможность предотвратить развитие таких осложнений?
Ольга Богуш: Развитие осложнений зависит от многих причин, от тяжести перенесенного заболевания, в первую очередь. Но бороться за возвращение здоровья легких можно и нужно. В основе лежит физическая реабилитация. Кстати, минздрав недавно выпустил большой документ с рекомендациями по реабилитации после COVID-19.
Прежде всего, это дыхательная гимнастика. Она имеет особенности. Нужно выполнять упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, развивать мышцы, которые отвечают за вдох и выдох.
Дыхательных практик много. Своим пациентам я рекомендую гимнастику Александры Стрельниковой, она очень хорошо работает практически при любых хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава указано, что можно практиковать йоговское дыхание. Интересно, что эти дыхательные практики очень отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.
Какие упражнения вы рекомендуете?
Какие есть дополнительные рекомендации?
Ольга Богуш: Нужно обратить внимание на сон. Нарушения сна у пациентов мы наблюдаем очень часто.
И еще я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую для профилактики сделать вакцинацию против пневмококка. Такая прививка защитит от возникновения вторичной бактериальной пневмонии. Вакцины давно известны. Они проверены временем. Безопасны, и работают очень хорошо.
Многие, боясь COVID, купили себе пульсоксиметры. После выздоровления они уже не нужны или могут пригодиться?
Что еще помогает, кроме гимнастики и ингаляций?
Ольга Богуш: Хорошо выполнять вибрационный массаж. Это совсем не сложно: попросите кого-нибудь легко похлопать ладошками по спине несколько минут, аккуратно и не сильно «простукать», «прошлепать» всю спину. Помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.
Репарация легочной ткани при впервые выявленном туберкулезе легких как генетически детерминированный процесс
Полный текст:
Аннотация
Цель исследования: оценить влияние полиморфизма rs6707530 гена FN1 и полиморфизма rs1150754 гена TNXB на динамику заживления деструкции легочной ткани у больных с впервые выявленным туберкулезом легких.
Материалы и методы. В исследование включено 82 пациента старше 18 лет с впервые выявленным туберкулезом легких в фазе распада. На 2, 4 и 6-м мес. исследования проводилась оценка рентгенологических данных. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от эффективности интенсивной фазы химиотерапии.
Результаты. В группе пациентов с эффективным курсом химиотерапии чаще встречались носители аллеля G (p
Самсонов Кирилл Юрьевич, очный аспирант кафедры фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней
644099, Омская область, г. Омск, ул. Ленина, д. 12
Мордык Анна Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней
644099, Омская область, г. Омск, ул. Ленина, д. 12
Ароян Анна Робертовна, заведующая отделением легочного туберкулеза № 1
644058, Омская область, г. Омск, ул. Целинная, д. 2
Батищева Татьяна Леонидовна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части
644058, Омская область, г. Омск, ул. Целинная, д. 2
Иванова Ольга Георгиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии, фтизиохирургии и инфекционных болезней
644099, Омская область, г. Омск, ул. Ленина, д. 12
Список литературы
1. Андрюков Б. Г., Сомова Л. М., Дробот Е. И., Матосова Е. В. Защитные стратегии нейтрофильных гранулоцитов от патогенных бактерий // Здоровье. Медицинская экология. Наука. – 2017. – № 1 (68). – С. 4-18.
2. Гурова Я. В., Мордык А. В., Гурова И. С. Молекулярно-генетические методы исследования у больных с разным течением туберкулеза // Туб. и болезни легких. – 2019. – Т. 97, № 6. – С. 52-53.
3. Короткина О. Л., Генералов И. И. Нейтрофильные внеклеточные ловушки: механизмы образования, функции // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2012. – № 4. – С. 23-32.
4. Кофиади И. А., Ребриков Д. В. Методы детекции однонуклеотидных полиморфизмов: аллель-специфическая ПЦР и гибридизация с олигонуклеотидной пробой // Генетика. – 2006. – Т. 42, № 1. – С. 22-32.
5. Мордык А. В., Иванова О. Г., Нагибина Л. А., Ситникова С. В., Сагалбаева Г. Ж. Применение иммунорепаранта в комплексном лечении деструктивного инфильтративного туберкулеза // Туб. и болезни легких. ‒ 2015. – № 10. – С. 69-75.
6. Мордык А. В., Пузырева Л. В., Батищева Т. Л. Оценка факторов, влияющих на исход впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких // Терапевтический архив. – 2015. – Т 87, № 11. – С. 46-50.
7. Шейфер Ю. А. Способ прогнозирования закрытия полости распада у пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких на фоне химиотерапии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2016. – № 4 (56). – С. 100-105.
8. Ярмолинская М. И., Молотков А. С., Денисова В. М. Матриксные металлопротеиназы и ингибиторы: классификация, механизм действия // Журнал акушерства и женских болезней. – 2012. – № 61. – С. 113-125.
9. Andrade B. B. et al. Heme oxygenase-1 regulation of matrix metalloproteinase-1 expression underlies distinct disease profiles in tuberculosis // J. Immunology. – 2015. – Vol. 195, № 6. – P. 2763-2773. doi:10.4049/jimmunol.1500942.
10. Belton M. et al. Hypoxia and tissue destruction in pulmonary TB // Thorax. – 2016. – Vol. 71, № 12. – P. 1145-1153. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207402.
11. Brace P. T. et al. Mycobacterium tuberculosis subverts negative regulatory pathways in human macrophages to drive immunopathology // PLoS Pathogens. – 2017. – Vol. 13, № 6. ‒ Р. e1006367. doi:10.1371/journal.ppat.1006367.
12. Brilha S. et al. Early secretory antigenic target-6 drives matrix metalloproteinase-10 gene expression and secretion in tuberculosis // Am. J. Respir. Cell Molec. Biology. – 2017. – Vol. 56, № 2. – P. 223-232. doi:10.1165/rcmb.2016-0162OC.
13. Brinkmann V. et al. Automatic quantification of in vitro NET formation // Front. Immunol. – 2013. – Vol. 3. ‒ Р. 413. doi:10.3389/fimmu.2012.00413.
14. de Melo Mayla Gabryele Miranda et al. Imbalance of NET and alpha-1- antitrypsin in tuberculosis patients is related with hyper inflammation and severe lung tissue damage // Frontiers in Immunology. – 2019. – Vol. 9. 3147. doi:10.3389/fimmu.2018.03147.
15. Dorhoi A., Kaufmann S. H. Pathology and immune reactivity: understanding multidimensionality in pulmonary tuberculosis // Semin Immunopathol. ‒ 2016. ‒ Vol. 38, № 2. ‒ Р. 153-166. doi: 10.1007/s00281-015-0531-3.
16. Kida H. et al. A single nucleotide polymorphism in fibronectin 1 determines tumor shape in colorectal cance // Oncol. Reports. – 2014. – Vol. 32. – P. 548-552. doi: 10.1074/jbc.RA118.005707.
17. Monin L., Khader S. A. Chemokines in tuberculosis: the good, the bad and the ugly // Seminars in Immunology. – 2014. – Vol. 26.6. – P. 552-558. doi:10.1016/j.smim.2014.09.004.
19. Ong C. W. M. et al. Hypoxia increases neutrophil-driven matrix destruction after exposure to Mycobacterium tuberculosis // Scientific Reports. – 2018. – Vol. 8, № 1. ‒ Р. 11475. doi:10.1038/s41598-018-29659-1.
20. Ong C. W. M. et al. Neutrophil-derived MMP-8 drives AMPK-dependent matrix destruction in human pulmonary tuberculosis // PLoS Pathogens. – 2015. – Vol. 11, № 5. ‒ Р. e1004917. doi:10.1371/journal.ppat.1004917.
21. Ong C. W. M. et al. Tuberculosis, pulmonary cavitation, and matrix metalloproteinases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 190. – P. 9-18. doi:10.1164/rccm.201311-2106PP.
22. Оrto B. N., Stein R. T. Neutrophil extracellular traps in pulmonary diseases: too much of a good thing? // Frontiers in Immunology. – 2016. – Vol. 7. ‒ Р. 311. doi:10.3389/fimmu.2016.00311.
23. Shivani S. et al. Antimycobacterial drugs modulate immunopathogenic matrix metalloproteinases in a cellular model of pulmonary tuberculosis // Antimicrob. Agents Chemother. – 2014. – Vol. 58, № 8. – P. 4657-4665. doi:10.1128/AAC.02141-13.
24. Skonieczna K. et al. Genetic similarities and differences between discoid and systemic lupus erythematosus patients within the Polish population // Postepy Dermatol. Alergol. – 2017. – Vol. 34, № 3. – P. 228-232. doi:10.5114/pdia.2017.67479.
25. Squeglia F. et al. Collagen degradation in tuberculosis pathogenesis: the biochemical consequences of hosting an undesired guest // Biochemical J. – 2019. – Vol. 475, № 19. – P. 3123-3140. doi: 10.1042/BCJ20180482.
Для цитирования:
Самсонов К.Ю., Мордык А.В., Ароян А.Р., Батищева Т.Л., Иванова О.Г. Репарация легочной ткани при впервые выявленном туберкулезе легких как генетически детерминированный процесс. Туберкулез и болезни легких. 2020;98(8):7-13. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-8-7-13
For citation:
Samsonov K.Yu., Mordyk A.V., Аroyan A.R., Batischeva T.L., Ivanova O.G. Reparation of lung tissue in newly detected pulmonary tuberculosis as genetically determined process. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(8):7-13. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-8-7-13
Что такое репарация легочной ткани
Повреждение легочной ткани при коронавирусной инфекции приводит к нарушению вентиляции в легких, а образование микротромбов в сосудах, питающих легкие, нарушает микроциркуляцию в них. В результате нарушается газообмен, снижается сатурация (насыщение крови кислородом), у человека появляется ощущение затрудненного дыхания (одышка). При большом объеме поражения легких развивается дыхательная недостаточность (нехватка кислорода в организме). С вовлечением в патологический процесс сосудов, питающих легкие, связывают и более медленное протекание естественных процессов восстановления легочной ткани после COVID-19. Нередко пациенты, перенесшие COVID-19, вирусную пневмонию, несмотря на отрицательные результаты тестов, продолжают жаловаться на упадок сил, одышку, кашель, а также на подавленное настроение и сильную тревогу, существенно снижающие их качество жизни. Эта группа пациентов особенно нуждается в реабилитации после болезни. Период восстановления после COVID-19 индивидуален, может занимать от нескольких недель до полугода и зависит от многих факторов (возраста, наличия хронических заболеваний, тяжести перенесенной инфекции, сроков начала реабилитации и т.д.).
Изначально методы легочной реабилитации были разработаны для пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Изучение вопроса показало, что те же самые принципы применимы и для пациентов с другими заболеваниями легких, при которых могут развиваться одышка и дыхательная недостаточность. В настоящее время невозможно представить оказание полноценной медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями легких без применения методов легочной реабилитации. Однако большинство пациентов с COVID-19 – это исходно здоровые люди, у которых в результате болезни появились дыхательная недостаточность, резкое снижение физической активности, постковидные синдромы, поэтому перед врачами стоит задача как можно быстрее восстановить утраченные функции. Основная цель реабилитации у этой группы пациентов: облегчить симптомы, улучшить дыхательную функцию, уменьшить возможную тревожность и депрессию, снизить вероятность осложнений, восстановить работу дыхательной и скелетной мускулатуры, нормализовать нутритивный (питательный) статус. Перед назначением программы реабилитации врач проводит оценку состояния больного с помощью специальных шкал, функциональных тестов, результатов проведенных обследований (анализы, данные компьютерной томографии и т.д.). Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше результат. Проводить ее можно и нужно даже у тяжелых больных. Различаются только подходы и методы реабилитации, которые используют на разных этапах (в отделении реанимации, в палате, в поликлинике и на дому).
Методы легочной реабилитации
Методы легочной реабилитации у пациентов после COVID-19 направлены на восстановление легочной функции, устранение мышечной слабости, улучшение психологического здоровья и питательного статуса. Остановимся более подробно на амбулаторном (поликлиническом) этапе реабилитации и разберем методики, которые используют в этих целях.
Тренировка дыхательных мышц.
Дыхательные упражнения. После коронавирусной пневмонии для улучшения вентиляционной способности легких необходимо повлиять на дыхательные мышцы, которые работают на вдохе. По-другому эти мышцы называют инспираторной мускулатурой. В первую очередь можно использовать упражнения, направленные на сопротивление при вдохе. Особенно это важно для пациентов, которым пришлось находиться в стационаре в позиции “на животе”, при которой страдает инспираторная мускулатура. Для восстановления дыхательных мышц можно использовать упражнения, направленные на тренировку диафрагмы, – диафрагмальное дыхание, упражнения с тренировкой вдоха, который необходимо делать достаточно длинным (на раз-два-три) для улучшения вентиляции, и выдоха с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы (на раз-два-три-четыре). Дыхательные тренажеры. Наиболее распространенный подход к тренировке дыхательных мышц – это использование тренажера, который дает сопротивление с пороговой нагрузкой на мышцы вдоха. Тренажеры имеют пружинный клапан, открывающийся только тогда, когда давление, создаваемое пациентом на вдохе, превышает напряжение пружины, выдох же происходит беспрепятственно. В тренажерах создается ступенчатое сопротивление, которое постепенно можно усиливать по мере тренировки. Использование этих тренажеров позволяет воздействовать не только на мышцы вдоха, но и на мышцы выдоха (экспираторную мускулатуру), которые начинают активизироваться вслед за инспираторными мышцами. Выполнение этих упражнений влияет на активность дыхательных мышц, тем самым улучшается газообмен в легких, особенно в той части, которая плохо вентилируется. Амбулаторно проводят тренировки 3 раза в день по 20 упражнений. Для усиления отхождения мокроты, при развитии бронхита можно использовать также дыхательные тренажеры с отрицательным давлением при выдохе, такие как флаттеры, шекеры, акапеллы. Эти тренажеры не тренируют мышцы, но за счет отрицательного давления при выдохе создают дополнительное сопротивление, которое дает толчок для откашливания мокроты. Однако вирусная пневмония редко осложняется бронхитами, отхождением мокроты, поэтому данные тренажеры редко используются.
Вибрационно-перкуссионная терапия
Учитывая патологический, воспалительный процесс, происходящий в результате развития вирусной пневмонии, который затрагивает большое количество структур в легких, для восстановления вентиляции и кровоснабжения можно использовать вибрационно-перкуссионную терапию. Этот метод сочетает в себе механическое воздействие высокочастотной вибрации и компрессии (сдавления) на грудную клетку, в результате которого происходит восстановление дренажной функции легких, улучшается кровоснабжение в легких. Прибор, осуществляющий данное воздействие, не только влияет на улучшение отхождения мокроты за счет вибрационного воздействия, но и может улучшать вентиляцию в легких за счет компрессионного воздействия положительным давлением. Вибрационно-компрессионный аппарат состоит из жилета, соединенного двумя трубками с генератором воздушного давления. Генератор воздушного давления быстро нагнетает и выпускает воздух из жилета. Создается насильственное движение грудной клетки за счет сжатия и расслабления. Частота вибрации и давления регулируется с помощью настройки прибора.
Тренировка скелетной мускулатуры
При тяжелом течении пневмонии пациенты стремительно теряют мышечную силу. Возникает необходимость в восстановлении силы скелетной мускулатуры. Для этого используют тренировку скелетной мускулатуры. Тренировки верхней группы мышц проводятся с помощью упражнений с гантелями (от 500 грамм до 1,5 килограмма), для нижней группы мышц используют степперы, велоэргометры, тредмил, мячи с утяжелением, приседание на стул и ходьбу. Во время тренировки необходимо делать акцент на паттерн (рисунок) дыхания, все упражнения надо выполнять медленно, с длительным вдохом и выдохом с сопротивлением. Помимо этого, необходимо, чтобы пациент начал совершать прогулки, увеличивая пройденное расстояние. Полезна скандинавская ходьба.
Нутритивная поддержка
В реабилитационных мероприятиях важно не забывать о поддержке питательного статуса. Питание должно быть правильным, состоять из достаточного количества белка и калорий (если пациент имеет низкую массу тела), при необходимости можно использовать специальные белковые смеси. Если пациент склонен к ожирению, важно рациональное питание, содержащее достаточное количество белка, но бескалорийное.
Психологическая поддержка
Не менее важный процесс реабилитации – это психологическая поддержка пациентов и влияние на когнитивные (мыслительные) функции больного, которые страдают при COVID-19. Части пациентов становится необходима помощь психоневрологов. Для улучшения когнитивных функций используются упражнения на мелкую моторику.
Санаторное лечение
Не следует забывать о положительном влиянии на легкие климата горных лесов, морских берегов. Пройти санаторное лечение можно в многочисленных здравницах России. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которая обычно включает лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, курс массажа, плавание и занятия в бассейне, терренкур, консультацию психолога, диетотерапию. В санаториях применяются методики, которые позволяют максимально сократить срок восстановления после COVID-19, вернуться к нормальному ритму жизни. Процесс реабилитации может быть довольно длительным, и чем раньше он начнется, тем меньше последствий заболевания ожидает пациента. Комплекс всех перечисленных мер приводит к более быстрой ликвидации патологических изменений в легких. Процесс постковидной реабилитации чрезвычайно важен для уменьшения инвалидизации пациентов, способствует их быстрому возврату к привычной жизни.
Заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Елена Викторовна Алмазова