Что такое репозиция костей при переломах
Репозиция отломков костей при переломах
Репозиция – это медицинская процедура, в ходе которой сопоставляются части кости после перелома для достижения лучшего сращения. Репозиция нужна при неудовлетворительном стоянии костных фрагментов.
Ортопеда-травмотологи Научно-практического центра хирургии профессионально проводят репозицию отломков костей при переломах. Грамотно подбирают план лечения, а после завершения терапии, составляют схему реабилитации для скорейшего восстановления пациента.
Выделяют одномоментную и постепенную репозиции:
Одномоментная репозиция– проводится как вручную, так и с помощью специальных аппаратов
Постепенная репозиция – проводится методом скелетного вытяжения или с помощью внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Правильность сопоставления костных отломков обязательно проводится под рентгеновским контролем.
Различают закрытую и открытую репозиции:
Закрытая репозиция костей – когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани
Открытая репозиция костей – проводят при открытых переломах и переломах со смещением, это уже осуществляется на операционном столе
В период реабилитации очень важно физиотерапевтическое лечение, массажи и лечебная физкультура. Выполняя специальные упражнения, пациент может рассчитывать на полное восстановление после перелома.
Репозиция
Лечебные мероприятия
Виды репозиций
Классификация сопоставления переломов по продолжительности:
Одномоментная репозиция производится в течение одного посещения, в финале которого происходит фиксация кости одним из принятых в травматологии способов. Однако, в самых тяжелых случаях, одномоментно произвести репозицию бывает невозможно. Тогда применяется постепенная репозиция, которая представляет собой поэтапную реклинацию (например, компрессионные переломы позвоночника).
Классификация по методу выполнения:
Показания
Необходимость в репозиции возникает в каждом из случаев, когда смещаются отломки кости. Внешними признаками такого смещения является некоторая деформация поврежденной конечности, ее заметное укорочение, нарастающий отек и ярко выраженный болевой синдром.
Пострадавший нуждается в наложении иммобилизующей шины, с которой он отправляется в ближайшее травматологическое отделение или травмпункт. Если перелом был без смещения, например, трещина в кости, то наложения шины будет вполне достаточно (в репозиции необходимости не возникает).
Важно! В том случае, когда после травмы конечности помимо болевого синдрома наблюдается деформация и отек, необходимо незамедлительно отправиться в больницу, поскольку, вероятнее всего, это перелом со смещением, и медлить нельзя. Если своевременно не выполнить репозицию, могут возникнуть серьезные осложнения (ущемление, некроз мягких тканей, обширная гематома).
Как проходит процедура
Первым этапом любой репозиции является изучение рентгенограммы. Только после того, как смещение отломков будет диагностировано, можно производить их репонирование. Процедура производится размеренно и осторожно при помощи вытяжения и давления.
Репозиция под анестезией
Как для пациента, так и для хирурга, будет лучше выполнять репозицию под анестезией. Несколько минут наркоза могут нормально перенести даже очень слабые больные. Очень важно производить процедуру не позже 1-2 дней после перелома.
Результатом правильно выполненной репозиции можно назвать хорошо вправленную кость, настолько, что внешне и функционально она не будет отличаться от здоровой. При репозиции недопустимы нарушения точности сопоставления фрагментов кости и ротационные смещения.
Реабилитация
После успешно сделанной репозиции, во избежание повторного смещения, производится фиксация кости. После закрытой репозиции, как правило, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. После проведения открытой репозиции производится остеосинтез (хирургическая фиксация фрагментов кости). Наиболее часто наружный остеосинтез осуществляется с помощью аппарата Илизарова.
В очень тяжелых случаях, например, когда перелом срастается неправильно, или развиваются серьезные осложнения (в виде артроза), возникает необходимость в проведении артродеза (блокировки сустава).
Репозиция / фиксация костных отломков
Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей
Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.
Показания к остеосинтезу костей кисти
На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:
Противопоказания
Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:
Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.
Как проводится остеосинтез?
В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.
Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.
Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:
В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.
Где делают остеосинтез костей?
Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.
В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.
Открытая и закрытая репозиция костей
Репозиция костей – хирургическая операция, направленная на сопоставление отломков сломанной кости. При закрытой репозиции смещение костных отломков ликвидируют без обнажения места перелома. Открытая репозиция подразумевает выделение и сопоставление отломков через хирургический доступ.
Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно проводят репозицию костей открытым и закрытым способом. Медицинский центр располагает диагностическим оборудованием экспертного класса. Опытные травматологи-ортопеды в совершенстве владеют современными методиками проведения операций, что способствует высокой эффективности хирургического лечения.
Преимущества лечения в «СМ-Клиника»
В нашем Центре работают специалисты с огромным практическим опытом, которые регулярно совершенствуют свои навыки на базе лучших клиник России, Европы, США.
Клиника располагает высокотехнологичными приспособлениями для проведения малотравматичных вмешательств.
После операции пациент пребывает в комфортабельной палате стационара под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
Показания к операции
Результат операции
Результатами манипуляций по репозиции костей является восстановление анатомии поврежденных костей, правильное сращение переломов с постепенным восстановлением функций травмированной конечности.
Подготовка
Закрытая репозиция проводится в амбулаторном порядке и не требует специальной подготовки. Открытая репозиция подразумевает хирургическое вмешательство, перед которым необходимо пройти:
Проведение операции
Закрытая репозиция проводится под местной анестезией. Врач сопоставляет костные отломки мануальными приемами. Путем вытяжения и противовытяжения между отломками достигается диастаз, что обеспечивает благоприятные условия для возвращения фрагментов в физиологичное положение. Для более быстрого сопоставления применяется пальцевое давление. Чтобы зафиксировать полученные результаты, предупредить повторные смещения отломков и способствовать правильному сращению перелома, пациенту накладывают гипсовую повязку.
Открытую репозицию проводят под эндотрахеальной или спинномозговой анестезией. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, чтобы сформировать доступ к поврежденной области кости. Хирург выделяет и сопоставляет костные отломки, надежно их фиксирует пластиной со спицами, штифтами или другими приспособлениями. Место доступа послойно ушивается, накладываются асептические повязки. Иногда перелом дополнительно фиксируют лонгетой. Время проведения репозиции зависит от места и сложности травмы, а также от особенностей получения доступа к поврежденной кости.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Реабилитация
Стационарное наблюдение длится до 5 суток, что зависит от сложности перелома и состояния самого пациента. Во время стационарного наблюдения после операции пациент получает консервативную терапию (обезболивающие препараты, антибиотики). Возможно применение методов аппаратной диагностики с целью контроля положения отломков.
После ручной репозиции пациентам накладывают гипсовую повязку. В первые несколько дней важно придавать поврежденной конечности возвышенное положение (путем подкладывания подушек), чтобы избежать выраженного отека под гипсом. Любые нагрузки на поврежденную часть тела допускаются исключительно после полного сращения перелома (что констатируется по результатам рентгенографии, КТ или МРТ).
Если вдруг получили серьезную травму, обращайтесь в Центр хирургии «СМ-Клиника». Наши специалисты в экстренном порядке проводят госпитализацию по показаниям в день обращения и оказывают весь спектр необходимых медицинских услуг. В «СМ-Клиника» не надо ждать в очереди и терпеть боль!
Стоимость
Цену медицинской услуги можно узнать по телефону или онлайн на сайте.
Если вдруг получили серьезную травму, обращайтесь в Центр хирургии «СМ-Клиника». Наши специалисты в экстренном порядке проводят госпитализацию по показаниям в день обращения и оказывают весь спектр необходимых медицинских услуг. В «СМ-Клиника» не надо ждать в очереди и терпеть боль!
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Сколько срастается перелом: этапы и сроки заживления костей
Сколько срастается перелом, зависит от степени тяжести полученной травмы, возраста пациента и соблюдения всех врачебных предписаний во время восстановительного периода.
У людей пожилого возраста срок срастания костной ткани значительно больше по причине недостаточного количества кальция в организме и возрастных изменений, которые затягивают процесс восстановления всего организма.
Стадии регенерации костей
В медицинской практике были выделены следующие регенерационные стадии:
Катаболизм структур ткани и клеточной инфильтрации. Ткань после повреждения отмирает, происходит распад клеток на элементы, появляются гематомы.
Стадия дифференцировки клеток. Для этого этапа характерно первичное срастание костей. При хорошем кровоснабжении сращение проходит по типу первичного остеогенеза. Длительность процесса занимает 10-15 суток.
Стадия образования первичного остеона. Костная мозоль начинает формироваться на поврежденной области. Осуществляется первичное срастание. Пробивается ткань капиллярами, белковая ее основа затвердевает. Хаотичная сеть трабекул кости прорастает, а они, соединяясь, формирую остеон первичный.
Стадия спонгиозации мозоли. Для этого этапа характерно появление пластичного костного покрова, появляется корковое вещество, восстанавливается поврежденная структура. В зависимости от тяжести повреждения эта стадия может длиться как несколько месяцев, так и до 3 лет.
Обязательное условие для нормально срастающегося перелома является протекание стадий восстановления без нарушений и осложнений.
Скорость заживления переломов у взрослых
Процесс срастания костей сложен и занимает продолжительное время. При закрытом переломе в одном месте конечности скорость заживления высока и составляет от 9 до 14 дней. Множественное повреждение заживает в среднем около 1 месяца. Самым опасным и долгим для восстановления считается открытый перелом, период заживления в таких случаях превышает 2 месяца. При смещении костей относительно друг друга еще больше увеличивается длительность процесса регенерации.
Заживление переломов верхних конечностей происходит медленно, но они представляют меньшую опасность для человека, чем повреждения нижних конечностей. Заживают они в следующие сроки:
фаланги пальцев — 22 дня;
кости запястья — 29 дней;
лучевая кость — 29-36 дней;
локтевая кость — 61-76 дней;
кости предплечья — 70-85 дней;
плечевая кость — 42-59 дней.
Сроки заживления переломов нижних конечностей:
пяточная кость — 35-42 дня;
плюсневая кость — 21-42 дня;
лодыжка — 45-60 дней;
надколенник — 30 дней;
бедренная кость — 60-120 дней;
кости таза — 30 дней.
Причинами низкой скорости заживления могут стать неправильное лечение, избыточная нагрузка на сломанную конечность или недостаточный уровень кальция в организме.
Скорость заживления детских переломов
У ребенка лечение перелома происходит быстрее на 30%, по сравнению со взрослыми людьми. Это обусловлено высоким содержанием оссеина и белка в детском скелете. Надкостница при этом толще, у нее отличное кровоснабжение. Скелет детей постоянно увеличивается, и присутствие зон роста ускоряет еще больше костное срастание. У детей с шестилетнего до двенадцатилетнего возраста при поврежденной ткани кости наблюдается коррекция отломков без оперативного вмешательства, в связи с чем в большинстве ситуаций специалисты обходятся только наложением гипса.
Самые частые переломы у детей:
Полные. Кость в таких случаях разъединяется на несколько частей.
Компрессионные переломы происходят по причине сильного сдавливания вдоль оси трубчатой кости. Заживление происходит за 15-25 дней.
Перелом по типу «зеленой ветви». Происходит изгиб конечности, при этом образуются трещины и отломки. Возникает при чрезмерном давлении с силой, недостаточной для полного разрушения.
Пластический изгиб. Появляется в коленных и локтевых суставах. Наблюдается частичное разрушение костной ткани без рубцов и трещин.
Первая помощь при переломе
Большую роль на скорость сращивания сломанных костей влияет оказание первой помощи при переломах. Если это открытый перелом, очень важно чтобы в рану не попала инфекция, чтобы избежать воспаления и нагноений на этом участке. Поэтому поврежденный участок нужно обеззаразить, для этого окружности ранения стоит обработать антисептиком, и накрыть стерильной салфеткой до приезда команды медиков.
Чтобы транспортировать в медицинское заведение пострадавшего, необходимо организовать иммобилизацию конечности. Используют для выполнения задачи подручные средства – фанеру, плоские доски, ветви деревьев, которые тканью либо бинтом закрепляют к поврежденной конечности. Если у человека наблюдается травма позвоночника, то для транспортировки используются твердые носилки, либо подручные средства, например плоские доски, на которые нужно аккуратно уложить больного.
Сроки консолидации переломов напрямую зависят от оказания первой помощи и скорой транспортировке потерпевшего в больницу.
Механизм заживления
Сращивание переломов начинается сразу после получения травмы. Срастание может быть двух видов:
Механизм сращивания переломов очень сложный, поэтому делится на определенные стадии:
По окончании всех стадий, сросшаяся кость снова обретает свою прочность, и способна выдерживать разные нагрузки.
Факторы, влияющие на скорость сращения костей
Заживление сломанной кости зависит от ряда факторов, которые либо ускоряют его, либо препятствуют ему. Сам процесс регенерации индивидуален для каждого пациента.
Оказание первой помощи имеет решающее значение для скорости заживления. При открытом переломе важно не допустить попадания в рану инфекции, т.к. воспаление и нагноение замедлят процесс регенерации.
Заживление происходит быстрее при переломе мелких костей.
При открытых переломах костная мозоль образуется гораздо дольше, если развивается раневая инфекция, которая сопровождается костной секвестрацией и остеомиелитом посттравматическим. Именно поэтому при неправильной терапии перелома формирование костной мозоли замедляется или вообще не наступает. В таких ситуациях появляются долго не срастающиеся переломы, отличающиеся медленной консолидацией, а также ложные суставы:
Если пациенты страдают гиповитаминозом и авитаминозом (остеомаляция у беременных, рахит, цинга).
Если есть нарушения деятельности паращитовидных желез (уменьшение концентрации кальция в крови) и надпочечниковые гиперфункции.
Наличие сопутствующих заболеваний, протекающих в хронической стадии, а также воспалительных процессов. Любые патологические процессы в организме значительно затягивают срок восстановления после перелома.
Наличие избыточной массы тела негативно влияет на процесс заживления костной ткани.
Несоблюдение сроков ношения гипсовой повязки. Многие случаи слишком долгого срастания костной ткани связаны с тем, что человек не хочет долго ходить в гипсе, снимает его раньше срока, установленного врачом. Срастающийся участок кости находится под давлением, происходит смещение.
Как быстро срастаются кости, зависит и от такого фактора, как необходимость установки импланта. Встречается это в тех случаях, когда осколков кости слишком много, они очень мелкие, и собрать их заново не представляется возможным.
Как ускорить срастание костей?
Чтобы процесс восстановления кости происходил быстрее, следует получить адекватное лечение, обеспечить пациенту правильное питание, прием витаминных комплексов, обогащенных кальцием, витамином D. Источником последнего компонента являются куриный желток и солнечные лучи.
Процесс срастания костей после перелома, не в последнюю очередь зависит от количества кальция в организме («строительного» минерального элемента для костной ткани). Для повышения концентрации данного элемента в организме пациенту назначаются специальные медицинские препараты. В обязательном порядке корректируется питание, основу рациона должны составлять молочные продукты.
Пациентам с повреждением костей рекомендована физическая активность уже через несколько суток после травмы. Физические упражнения можно разделить на занятия в период иммобилизации и активность в период постиммобилизации.
В то время, когда наложен гипс, нагрузка дается для профилактики застойных процессов. Выполняются следующие упражнения:
идеомоторные упражнения – мысленное сохранение двигательной активности в поврежденной зоне;
упражнения для свободных мышц для сохранения активности и профилактики мышечной атрофии;
статические упражнения для поддержания тонуса;
упражнения для противоположной конечности.
Тщательное выполнение всех этих пунктов обязательно ускорит процесс восстановления, а кость срастется быстро и правильно.